SEMINARIO DIGESTIVO I EXPLORACION GENERAL Y PALPACION SUPERFICIAL

Transcripción

1 SEMINARIO DIGESTIVO I EXPLORACION GENERAL Y PALPACION SUPERFICIAL Medicina Interna I 2012

2 DIVISION TOPOGRAFICA Y CONTENIDO

3 EXPLORACION DEL ABDOMEN GENERALIDADES: El paciente se ubica en decúbito dorsal, los brazos al costado del cuerpo, cabeza ligeramente elevada con el abdomen descubierto. El medico se ubica a la derecha, luz directa y tangencial

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5 SISTEMATICA DE EXPLORACION 1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION 4. PALPACION SUPERFICIAL PROFUNDA

6 INSPECCION FORMA: NORMALMENTE ES PLANO EN LA PARTE SUPERIOR Y LEVEMENTE AVOBEDADO EN LA INFERIOR GLOBOSO: CONSERVANDO EL OMBLIGO HACIA ADENTRO (OBESIDAD O GRAN METEORISMO) O PROCIDENTE, LO QUE INDICA ASCITIS DE RAPIDO DESARROLLO BATRACIO: EN ASCITIS ANTIGUAS DONDE EL LIQUIDO SE DESPLAZA A LOS COSTADOS Y APLANAMIENTO EN EL CENTRO EXCAVADO: FORMA CONCAVA, PARED HIPOTONICA Y PLIEGUES ABUNDANTES

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8 LAS VISCEROMEGALIAS Y TUMORES DAN ABOVEDAMIENTOS ASIMETRICOS ABOVEDAMIENTOS CIRCUNSCRIPTOS Y SUPERFICIALES POR LIPOMAS, HERNIAS O EVENTRACIONES

9 PIEL: COLOR CICATRICES POR CIRUGIAS ESTRIAS ATROFICAS POR DISTENSION PREVIA DE LA PIEL (OBESIDAD, EMBARAZO) O SME DE CUSHING VELLO PUBIANO: MUJER: TRIANGULAR HOMBRE: ROMBOIDAL CIRCULACION COLATERAL OMBLIGO: DESPLAZADO (RETRACCIONES O TUMORES), HERNIA, MANCHAS HEMORRAGICAS EN PANCREATITIS (SIGNO DE HALSTED-CULLEN)

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11 INSPECCION DINAMICA Maniobra de contracción del abdomen, con aposición. Permite evaluar la contracción de los músculos abdominales, lo que facilita la observación de soluciones de continuidad de la pared (hernias y eventraciones).

12 Maniobra de contracción del abdomen mediante elevación de las piernas, sirve para valorar la contracción de la pared abdominal y se utiliza con el mismo propósito que la descrita en la figura anterior.

13 AUSCULTACION Se apoya el estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea Se auscultan ruidos hidroaereos, suaves, continuos, de 5 a 30 por min, no acompañados por dolor y que se pueden escuchar a distancia. Producidos por la movilización del contenido liquido gaseoso del intestino

14 RHA DE LUCHA: intensos, prolongados y producen dolor, indican ILEO MECANICO Ausencia de RHA: ILEO PARALITICO Soplos arteriales AORTA RENALES ILIACAS

15 AORTA RENALES

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17 PERCUSION Se percute de forma radiada de arriba hacia abajo comenzando desde el apéndice xifoides hacia el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas iliacas 1. Ascitis libre 2. Globo vesical, embarazo, tumores ginec.

18 Utilidad: delimitar órganos macizos o tumoraciones, que dan un sonido MATE, el resto del abdomen es TIMPANICO. El timbre varia según el contenido intestinal. Percusión de hipocondrio derecho: sobre las últimas costillas revela matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo (signo de Jobert) se debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo.

19 Importante en Distensión abdominal: aumento de contenido gaseoso: TIMPANISMO. La ascitis o visceromegalia dan MATIDEZ MATIDEZ DESPLAZABLE

20 ONDA ASCITICA

21 BAZO En semi decúbito dorsolateral derecho, pierna derecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo izquierdo llevado detrás de la cabeza (posición de Schuster). Se percute el área esplénica de arriba hacia abajo, siguiendo las líneas axilares media y anterior. El hallazgo de matidez en la línea axilar anterior indica la presencia de esplenomegalia.

22 PALPACION Se realiza suavemente, con las manos tibias, intentar que el paciente sienta confianza. De zona no dolorosa a dolorosa. Digital para investigar Godet en anasarca Orificios y trayectos herniarios Puntos dolorosos Empastamiento en FII para fecalomas

23 PALPACION SUPERFICIAL MANO DE ESCULTOR DE MERLO El paciente debe estar en decúbito dorsal, sin almohada relajado. El examinador con su mano transversal al eje mayor del cuerpo y apoyada de lleno y suavemente, la desliza en forma metódica sobre toda la superficie del abdomen. Esta maniobra ayuda a reconocer protrusiones, depresiones, trofismo y otras características.

24 TENSION ABDOMINAL El examinador coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada por su palma y, con los dedos semiflexionados, efectúa movimientos rápidos y suaves de presión sobre la pared del abdomen. Debe efectuar en cada sitio dos o tres movimientos rápidos de depresión. Se comienza en la fosa ilíaca derecha y siguiendo la línea hemiclavicular se dirige hasta el reborde costal; a continuación se explora de la misma forma el hemi abdomen, permite evaluar la resistencia del abdomen.

25 Tensión aumentada mas dolor abdominal a la palpación: DEFENSA ABDOMINAL. Dolor a la descompresión brusca de la pared: SIGNO DE BLUMBERG (localizado) y SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY (generalizado)

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