Más Allá de la prevención del consumo de drogas. Abordaje de la dependencia crónica a los opiáceos.

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Montserrat Toro Naranjo
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1 Más Allá de la prevención del consumo de drogas. Abordaje de la dependencia crónica a los opiáceos. Almudena Millán Carrasco Granada, 27 de Marzo de 2009

2 Drogodependencia Estado psicológico y físico caracterizado por la necesidad compulsiva de consumir una droga para experimentar sus efectos o paliar el Síndrome de abstinencia causado por la falta del consumo.

consumir una droga para experimentar sus efectos o

3 Opiáceos Sustancias derivadas de la planta del opio (Papaver Somniferum), más Opio: conocida como adormidera Fumado, en pipa de forma tradicional. Bebido, muy característico en forma de infusión. Comido, en forma de pasta tras el proceso de fermentación. Morfina: De forma oral: Hay preparados comerciales de sulfato de morfina en comprimidos. De forma parenteral: mediante ampollas de cloruro mórfico. Heroína: Vía intravenosa. Vía pulmonar ("fumar chinos", "fumar en chinos" o "fumar en plata") ahora más frecuente por:

Morfina: De forma oral: Hay preparados comerciales de sulfato de morfina en comprimidos.

4 Efectos de la heroína Ligera sensación desagradable inicial. Intenso placer ("flash ), acompañado de sedación y alivio de cualquier dolencia. Posibles efectos secundarios: Estreñimiento. Depresión del sistema respiratorio. Miosis (cierre de las pupilas). Frío. Es la droga que ha producido la imagen social típica del drogadicto: Marginal Centrado en si mismo. Viviendo con el único fin de conseguir nuevas dosis. Se desenvuelve en ambientes delictivos o próximos a ellos

com/saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_drogas/doc/opiaceos.

5 Tabla 2. Prevalencia de consumo de drogas en los últimos 12 meses en la población de años. (%). España, / /08 Tabaco -- 46,8 44,7 46,0 47,8 42,4 41,7 Alcohol 68,5 78,5 75,2 78,1 76,6 76,7 72,9 Cannabis 7,5 7,7 7,0 9,2 11,3 11,2 10,1 Éxtasis 1,3 0,9 0,8 1,8 1,4 1,2 1,1 Alucinógenos 0,8 0,9 0,6 0,7 0,6 0,7 0,6 Anfetaminas/espid 1,0 0,9 0,7 1,1 0,8 1,0 0,9 Cocaína en polvo 1,8 1,6 1,6 2,5 2,7 3,0 3,0 Cocaína base 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,5 Heroína 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 Inhalables 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 Tranquilizantes ,9 6,9 Somníferos ,7 3,8 Tranquilizantes sin receta ,9 0,9 Somníferos sin receta ,8 0,8 Fuente: Informe de la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas en España (edades) 2007/08. MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

0,8 1,8 1,4 1,2 1,1 Alucinógenos 0,8 0,9 0,6 0,7 0,6 0,7 0,6 Anfetaminas/espid 1,0 0,9 0,7 1,1 0,8 1,0 0,9 Cocaína en polvo 1,8 1,6 1,6 2,5 2,7 3,0 3,0 Cocaína base 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,5

6 Tabla 5. Edad media de inicio de consumo de las diferentes sustancias entre la población de años. (%). España, / /08 Tabaco 15,9 16,6 16,7 16,5 16,5 16,4 16,5 Bebidas alcohólicas -- 16,8 16,9 16,9 16,7 16,7 16,8 Cannabis 18,3 18,9 18,7 18,5 18,5 18,3 18,6 Cocaína en polvo 21,4 21,3 21,8 20,4 20,9 20,6 20,9 Heroína 20,3 20, , ,2 21,7 Anfetaminas 19,2 19,4 19,2 18,8 19,6 19,2 19,7 Alucinógenos 19, ,3 18,9 19, ,9 Inhalables volátiles 17, ,1 17,5 17,5 17,8 19,7 Cocaína base 21,8 20,6 20,1 19,6 20,1 20,8 21,4 Éxtasis 21, ,7 20,2 20,3 20,1 20,8 Hipnosedantes* 33,8 Hipnosedantes* sin receta 35,2 28,7 29,2 29, ,8 29,1 Fuente: Informe de la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas en España (edades) 2007/08. MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

21,3 21,8 20,4 20,9 20,6 20,9 Heroína 20,3 20,1 19 20,7 22 20,2 21,7 Anfetaminas 19,2 19,4 19,2 18,8 19,6 19,2 19,7 Alucinógenos 19,3 19 19,3 18,9 19,9 19 19,9 Inhalables volátiles 17,7 19 18,1 17,5

7 Tabla Características sociodemográficas de los participantes según la droga a admisión a tratamiento (%). España, principal que motivó Total Heroína Cocaína Ambas Nº de admisiones Sexo (% de hombres) 80,3 79,3 84,3 77,5 Edad media (DE) 32,7 (7,1) 33,5 (6,7) 30,1 (7,5) 34,4 (6,5) Fuente: Encuesta estatal a personas admitidas a tratamiento por heroína o cocaína MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

principal que motivó Total Heroína Cocaína Ambas Nº de admisiones 2610 1225 773 604 Sexo (% de hombres) 80,3 79,3 84,3

8 Qué necesidades de salud creéis que presentan los consumidores de opiáceos?

9 Efectos secundarios y complicaciones Adelgazamiento Estreñimiento. Sensación de frío. Amenorrea. Infecciones de la piel. Lesiones hepáticas. Alteraciones en el aparato cardiovascular, respiratorio y alteraciones psiquiátricas y del ámbito social. Complicaciones infecciosas. Reacciones adversas al compuesto: Shock anafiláctico Convulsiones. Muerte por envenenamiento (adulteraciones). Sobredosis por heroína. Depresión respiratoria Arritmias cardiacas. Hipotensión. Estupor o coma. Muerte. Síndrome de abstinencia.

Complicaciones infecciosas. Reacciones adversas al compuesto: Shock anafiláctico Convulsiones.

10 Fuente: Encuesta estatal a personas admitidas a tratamiento por heroína o cocaína MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

11 Patologías asociadas a la vía inyectada VIH-Sida. TBC. ETS. HB HC SIFILIS.

12 Fuente: Encuesta estatal a personas admitidas a tratamiento por heroína o cocaína MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

13 Diagnósticos enfermeros 1. Riesgo de infección. 2. Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal. 3. Incumplimiento del tratamiento. 4. Alto riesgo de transmisión de infecciones.

14 Fuente: Encuesta estatal a personas admitidas a tratamiento por heroína o cocaína MSC. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas

15 Qué intervenciones se realizan con personas consumidoras de opiáceos?

16 Desintoxicación/Deshabituación Abordaje farmacológico con agonistas o antagonistas opiáceos. Desintoxicaciones ultracortas para el abordaje del síndrome de abstinencia. Programas de mantenimiento y retirada progresiva. Terapias psicoterapéuticas. Intervenciones sociales. Control y reducción de riesgos.

Desintoxicaciones ultracortas para el abordaje del síndrome de abstinencia.

17 METADONA La metadona es un derivado opiáceo sintético, tico, un polvo blanco, de sabor amargo, soluble en agua y alcohol. Utilizado en la clínica como analgésico potente y en los tratamientos de desintoxicación n de pacientes adictos a opiáceos.

Utilizado en la clínica como analgésico potente y en los

18 Desintoxicación/Deshabituación Abordaje farmacológico con agonistas o antagonistas opiáceos. Desintoxicaciones ultracortas para el abordaje del síndrome de abstinencia. Programas de mantenimiento. Terapias psicoterapéuticas. Intervenciones sociales.

Desintoxicaciones ultracortas para el abordaje del síndrome de

19 Centros de tratamiento ambulatorio Función: Atención ambulatoria. Actividades de información, prevención, programas de reinserción social Tipos: Centros de Tratamiento Ambulatorios Públicos: Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD). Centros Comarcales de Drogodependencias, Centros Municipales de Drogodependencias y Servicios de Drogodependencias. Centros de Tratamientos Ambulatorios privadosconcertados.

Ambulatorios Públicos: Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD).

20 Dispositivos de apoyo Viviendas de Apoyo al Tratamiento: Viviendas normalizadas, destinadas a drogodependientes durante el inicio de su proceso terapéutico. Centros de Encuentro y Acogida: Son recursos desde los que se dan respuestas a las demandas de los drogodependientes en grave situación de exclusión, que no acceden a los dispositivos de tratamientos ordinarios. Unidades de Desintoxicación Hospitalarias: Integradas en hospitales, trabajan en desintoxicaciones en régimen de internado, cuando la patología asociada o las circunstancias psicosociales o familiares hacen difícil llevarla a cabo de forma ambulatoria.

no acceden a los dispositivos de tratamientos ordinarios.

21 Dispositivos de apoyo Comunidades Terapéuticas: Son centros fundamentalmente de rehabilitación, aunque también realizan tratamientos de desintoxicación, deshabituación y tratamientos con sustitutivos (PTM), que hacen posible el tratamiento del drogodependiente en régimen de internado. Centros de Día: Realizan actividades educativas y ocupacionales, orientadas a que adquieran hábitos de vidas normalizados, para favorecer la incorporación social de los drogodependientes que se encuentran en proceso de deshabituación. Viviendas de Apoyo a la Reinserción: Alojan a personas que han logrado una estabilización en su proceso terapéutico, colaborando de este modo a su Incorporación social. TODA ESTA LABOR RECIBE EL REFUERZO DEL MOVIMIENTO ASOCIATIVO Y VOLUNTARIO

22 Programa de tratamiento con metadona Recepción, diagnóstico, prescripción y seguimiento de la toxicomanía C. de Tratamiento Ambulatorio Dispensación de metadona y seguimiento de salud C. de Salud C. Dispensación Metabús C. de Salud C. de Salud

23 ...Hay un grupo de personas que hace tiempo que tiraron la toalla y no esperan nada de la vida. Su única obsesión del día es conseguir el dinero que necesitan para el pico

24 Programa de tratamiento con metadona (2007)

25 Programa de tratamiento con metadona (2007) En el caso de los pacientes admitidos por heroína y/o rebujao, un 56,7% de los pacientes inician un Programa de Tratamiento con Metadona. Concretamente el 95,7% de los usuarios que entraron en el Programa de Tratamiento con Metadona lo habían solicitado previamente. 1) El PTM pasa a ser un Programa de reducción de daños con los siguientes objetivos: Prevenir y reducir la incidencia y la severidad de los problemas asociados al consumo de drogas, ya no eliminar o reducir el consumo. Mantener a los pacientes en el Programa.

27 Tratamiento con heroína intravenosa N=62 (114 excluidos) J.C. March et al./ Journal of Substance Abuse Treatment 31 (2006)

28 Tratamiento con heroína intravenosa J.C. March et al./ Journal of Substance Abuse Treatment 31 (2006)

29 Tratamiento con heroína intravenosa J.C. March et al./ Journal of Substance Abuse Treatment 31 (2006)

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