DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

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1 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.297 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Inst. Pedro Kourí. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba ISSN ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓDICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No Índice Pronóstico de principales problemas de salud dada las condiciones climáticas previstas para el trimestre Julio Septiembre / América se ha convertido este martes en la primera región del mundo en ser declarada libre de sarampión por la Organización Mundial de la Salud (OMS), gracias a las campañas de vigilancia y vacunación de los últimos 22 años 302 Tablas: PRONÓSTICO DE PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DADA LAS CONDICIONES CLIMÁTICAS PREVISTAS PARA EL TRIMESTRE JULIO SEPTIEMBRE / Elaborado por: Dr.C. Paulo L. Ortíz Bultó 1, Dr. C. Antonio E. Pérez 2, M.Sc. Alina Rivero 1 y Dr. Manuel Díaz 2. Lic. Yazenia Linares Vega 4. Colaboradores: Lic. Antonia León 1, Téc. Irene Toledo 2, Dr. Gilberto Zamora 3. (1) Instituto de Meteorología. (2) Instituto Medicina Tropical "Dr. Pedro Kourí". (3) Unidad Nacional de Vigilancia y Lucha Antivectorial. (4) Centro Meteorológico Provincial La Habana-Artemisa-Mayabeque. Características climáticas generales para el trimestre julio-septiembre Los meses de julio, agosto y septiembre se enmarcan dentro del período lluvioso en Cuba que coincide con la temporada de verano, en el suelen ocurrir altos totales acumulados de precipitación dentro del año y se presentan además las temperaturas más condiciones de intenso calor propias del verano, predominando los días muy cálidos debido a los altos valores de temperatura, humedad relativa reinante y el predominio de vientos débiles en la mayor parte del archipiélago cubano. altas. El anticiclón del Atlántico se La combinación de los altos valores de intensifica y la influencia de su dorsal es temperatura y humedad relativa crea un más notoria sobre Cuba y mares ambiente desfavorable para el bienestar adyacentes, con vientos de mayor térmico de las personas. componente Este. Se mantienen las

2 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.298 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 En este período se incrementa el número de ondas tropicales y con relación a los ciclones tropicales en el Atlántico Norte, es el trimestre más activo, siendo septiembre el de mayor riesgo en este aspecto. El pronóstico para esta escala espacio temporal caracteriza en su totalidad el trimestre y no se infiere nada respecto a plazos menores, por lo que no necesariamente cada mes dentro del período tiene que presentar anomalías como las esperadas, es decir, que en algunas regiones del territorio nacional pueden ocurrir eventos que no estén expresados explícitamente en las condiciones medias pronosticadas para el trimestre. ESTADO ACTUAL Y EVOLUCIÓN DEL NIÑO. PERSPECTIVA PARA JULIO-SEPTIEMBRE/2016 Sistema de Alerta y Vigilancia de ENOS: Advertencia de El Niño Para el trimestre julio-septiembre se pronostica, que la temperatura superficial del mar (SST, por sus siglas en inglés), a través de los Océanos Pacífico ecuatorial y tropical estarán por debajo, o cercanas de su valor promedio. Estos contextos resultan favorables para existan condiciones de ENOS neutrales. La mayoría de los modelos de predicción indican para este trimestre, un retorno hacia condiciones neutrales. El Modelo de Pronóstico Multivariado de Evento ENOS (PMEI) del Centro del Clima indica una tendencia al debilitamiento. Por tanto, se sugiere mantener estrecha vigilancia ante esta situación el cual ocasiona ambientes favorables para que en el área geográfica del archipiélago cubano se presente un trimestre poco húmedo, y muy contrastante en cuanto a las temperaturas, (más altas que lo normal para este período) en algunas localidades del territorio nacional. Otros pronósticos pueden ser consultados en: Figura 1. Valores reales del Índice Multivariado de Evento ENOS (MEI) y pronosticados (PMEI) para el trimestre julio-septiembre / 2016.

3 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.299 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 PRONÓSTICO PARA ALGUNOS PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN PERSPECTIVA CLIMÁTICA. JULIO-SEPTIEMBRE, DE 2016 Julio y Agosto presentan características similares, incluso los valores del índice difieren muy poco el uno del otro. La influencia del anticiclón de las Azores Bermudas es notoria y no suelen presentarse patrones en superficie que la alejen de las características propias de estos meses. En septiembre según los valores alcanzados por el índice IB 1,t,C puede interpretarse que las anomalías de la variabilidad climática estarán en dependencia de los patrones sinópticos que suelen presentarse, lo cual favorecerá la frecuencia de ocurrencia de eventos extremos (tormentas tropicales, huracanes). Al analizar la configuración espacial y tendencia de las condiciones climáticas previstas para el trimestre julio-septiembre se observan condiciones muy diferentes respecto a la línea base, con mayores anomalías durante el mes de septiembre (condiciones muy cálidas), por lo cabe esperar que se presenten condiciones muy anómalas con respecto a la línea base y las condiciones actuales tanto en el régimen térmico como en las precipitaciones (Figura 2). Considerando el comportamiento actual del clima en nuestra área geográfica y los resultados que arrojan los modelos de pronóstico para los índices climáticos IB 1,t,C y el IB 3,t,C que describen las anomalías del clima, se espera que para los próximos tres meses se presentarán condiciones muy favorables para que se presente un período menos húmedo que lo normal, con anomalías negativas en el régimen de precipitación (déficit en los totales acumulados) con altos contrastes en las temperaturas para las regiones occidental y central. Resulta de interés mencionar que las mayores anomalías estarán presentes en la región oriental con altos contrastes en el régimen térmico, que se enmarcan en el rango de altas, sobre todo para los meses de julio y agosto. (Figuras 2 y 3). El pronóstico para esta escala espacio temporal caracteriza en su totalidad el trimestre y no se infiere nada respecto a plazos menores, por lo que no necesariamente cada mes dentro del período tiene que presentar anomalías como las esperadas, es decir, que en algunas regiones del territorio nacional pueden ocurrir eventos que no estén expresados explícitamente en las condiciones medias pronosticadas para el trimestre. Figura 2. Perspectiva climática para julio-septiembre/2016 según el índice climático complejo IB t,1,c para el trimestre.

4 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.300 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 Figura 3. Perspectiva climática para los meses de julio-septiembre /2016 según el índice climático complejo IB t,1,c, el cual describe las anomalías del clima esperadas por regiones. Según estas perspectivas climáticas, las condiciones ambientales son favorables para que se mantenga el riesgo de enfermedades de transmisión respiratoria, digestiva y las trasmitidas por vectores (Figuras 4, 5 y 6), como el caso particular del Aedes aegypti para algunas áreas del archipiélago cubano. Todo lo anterior hace que se recomiende extremar las medidas higiénicas sanitarias preventivas y la vigilancia de agentes prevalecientes en las infecciones respiratorias y diarreicas y además se tomen acciones en cuanto a la destrucción, eliminación de criaderos o tratamiento larvicida y adulticida si fuese necesario, considerando que las condiciones ambientales serán muy favorables para acelerar el ciclo evolutivo de del vector. Figura 4. Tasa ( HAB) de atenciones esperadas acumuladas por IRA para el período julio-septiembre//2016 según las condiciones climáticas pronosticadas.

5 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.301 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 Figura 5. Tasa ( HAB) de atenciones esperadas acumuladas por EDA para el período julio-septiembre//2016 según las condiciones climáticas pronosticadas. Figura 6. Tasa ( HAB) de atenciones esperadas acumuladas por VAR para el período julio-septiembre//2016 según las condiciones climáticas pronosticadas. Figura 6. Pronóstico de acumulados del número de focos de Aedes aegypti para el período julio-septiembre/2016 según las condiciones climáticas pronosticadas y sin aplicación de controles sobre el vector.

6 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.302 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 AMÉRICA SE HA CONVERTIDO ESTE MARTES EN LA PRIMERA REGIÓN DEL MUNDO EN SER DECLARADA LIBRE DE SARAMPIÓN POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), GRACIAS A LAS CAMPAÑAS DE VIGILANCIA Y VACUNACIÓN DE LOS ÚLTIMOS 22 AÑOS. Un comité internacional de expertos ha entregado la declaración al Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional de la OMS, que reúne esta semana a los ministros de Salud del continente. La directora de la OPS, Carissa F.Etienne, ha pedido que no se caiga "en la complacencia" con este logro, porque el sarampión, una enfermedad muy contagiosa que afecta sobre todo a los niños, circula en otras partes del mundo. "Es fundamental que sigamos manteniendo las altas tasas de cobertura de vacunación y es crucial que los casos sospechosos de sarampión sean reportados de inmediato a las autoridades para que les hagan seguimiento", ha pedido en rueda de prensa. La región sigue alerta ante los casos importados, transmitidos por viajeros de otros países, que entre 2003 y 2014 alcanzaron un total de en la región. Uno de los brotes importados fue el originado en el parque de atracciones Disney de California, en diciembre de 2014, que reavivó el debate en Estados Unidos sobre si es conveniente vacunar o no a los niños. Sobre si el anuncio de la eliminación del sarampión significa que se dejará de vacunar de la enfermedad en América, el director adjunto de la OPS, Francisco Becerra, ha dejado claro que la prevención debe continuar porque puede haber casos importados. "Hay que seguir vacunando para seguirnos protegiendo porque hay personas que pueden visitarnos de otras regiones que no la han eliminado y contagiar a nuestra población", ha afirmado. El sarampión sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños en el mundo, pese a que existe una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. Lo que no existe es un tratamiento antiviral específico contra el virus del sarampión. Estrategia en tres pasos En 1994, los países americanos se fijaron el objetivo de acabar con el sarampión en el año 2000 y adoptaron las estrategias de la OPS para vigilar los contagios y garantizar una cobertura de vacunación de al menos el 95% de los niños de 1 a 4 años. En el año 2002, tras un último brote endémico ese año en Venezuela, ya había terminado la transmisión endémica del sarampión en la región, pero se decidió esperar a eliminar la rubéola para declararlo de manera oficial. Un brote en Brasil entre 2013 y 2015 retrasó el proceso de declaración, que ha culminado al constatar los expertos que la región ha mantenido la eliminación por más de 12 años. Esta es la quinta enfermedad previsible que se ha eliminado en América y la quinta que el continente ha sido la primera región del mundo en eliminar, después de la viruela (1971), la poliomielitis (1994), la rubéola y el síndrome de la rubéola congénita (2015). La estrategia de la OPS para eliminar el sarampión se basó en tres pasos: el primero, hacer una campaña nacional para llamar a ponerse al día con la vacuna contra el sarampión dirigida a niños de entre 1 y 14 años. El segundo, fortalecer la vacunación de rutina para alcanzar un mínimo de 95 % de los niños cada año y, en tercer lugar, hacer campañas masivas de seguimiento cada cuatro años con el fin de vacunar a un mínimo de 95 % de los niños de 1 a 4 años con una segunda dosis de vacuna. Antes de comenzar la vacunación masiva en 1980, el sarampión causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año en el mundo; en América fue responsable de alrededor de defunciones entre 1971 y En esos años, los países de América Latina reportaban unos casos de sarampión cada año. En 35 años, hubo una reducción de casos del 95 %, de 4,5 millones registrados en 1980 a aproximadamente casos en Un estudio sobre la efectividad de la eliminación del sarampión en América Latina y el Caribe ha estimado que la vacunación habrá prevenido 3,2 millones de casos de sarampión y muertes en la región entre 200 y 2020, según la OPS.

7 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.303 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 Enfermedades de Declaración Obligatoria: Sífilis. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 24/09/16. PROVINCIAS CASOS DE LA SEMANA CASOS ACUMULADOS TASAS ACUMULADAS * PINAR DEL RIO ARTEMISA MAYABEQUE LA HABANA MATANZAS VILLA CLARA CIENFUEGOS S. SPIRITUS CIEGO DE AVILA CAMAGÜEY LAS TUNAS HOLGUIN GRANMA SANTIAGO DE CUBA GUANTANAMO ISLA DE LA JUVENTUD CUBA FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES * TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 21/09/16. TIPOS DE BROTES SEMANAS BROTES ACUMULADOS TASA ACUMULADA Alimentos Ciguatera * Hepatitis viral ** EDA IRA Agua Varicela Fuente: Sistema de Información Directo. Tasa x habitantes, acumulada y ajustada al período.

8 BOLIPK.Vol.26.Núm.38. Pág.304 La Habana, Cuba Fecha: 11/10/16 Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 24/09/16. ENFERMEDADES EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS * FIEBRE TIFOIDEA ** SHIGELLOSIS D. AMEBIANA AGUDA TUBERCULOSIS LEPRA TOSFERINA ** ENF. DIARREICAS AGUDAS M. MENINGOCÓCCICA MENINGOCOCCEMIA ** TÉTANOS ** MENINGITIS VIRAL MENINGITIS BACTERIANA VARICELA SARAMPIÓN ** RUBÉOLA ** HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS ** PALUDISMO IMPORTADO LEPTOSPIROSIS SÍFILIS BLENORRAGIA INFECC. RESP. AGUDAS Fuente: EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES. *TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Comité Editor DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. EDITOR: DrC. Belkys Maria Galindo Santana. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez JEFES DE INFORMACIÓN: Dr. Salome Castillo Garcia (Epidemiologia) Lic. Rolando Bistel Expósito (Licenciado en Comunicación Social). Teléfono; (53-7) y Fax: (53-7) y (53-7) Internet: