CASEN Segmento. Dirección. Sitio. Vivienda. Hogar. Encuestador(a) Supervisor(a) Codificador(a) Fecha de la entrevista Hora Resultado

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1 CASEN 1 Observaciones Segmento Dirección Comuna Localidad Sitio Vivienda Hogar Encuestador(a) Supervisor(a) Codificador(a) Fecha de la entrevista Hora Resultado 1ª visita: / / ª visita: / / ª visita: / / 1

2 II. MODULO VIVIENDA 1. Bajo qué situación ocupa el sitio? 1 Propio pagado Propio pagándose Propiedad conjunta pagada Propiedad conjunta pagándose Arrendado Cedido por servicios Cedido por familiar u otro Usufructo (sólo uso y goce) Ocupación irregular (de hecho) Otro. COMPARTE EL SITIO CON OTRAS VIVIENDAS? 1 Sí No Pase a P.. Con qué tipo de viviendas comparte el sitio? V1 V V 1. Con otras casas Pase a P.. Con otros departamentos del edificio. Con otras casas del condominio. Con otras casas del conventillo Pase a P.. Con otras casas de la Comunidad Agrícola. Con otras casas de la Comunidad Indígena Cuántas viviendas hay en el sitio? V. Su vivienda es la principal del sitio? 1 Sí No V. Cuántas piezas de cada tipo posee la vivienda que ocupa? a. Dormitorios (uso exclusivo) V b. Estar-comer (uso exclusivo) V c. Estar-comer y dormir (uso múltiple) V d. Estar-comer y cocinar (uso múltiple) V e. Cocina (uso exclusivo) V f. Baño V11 g. Otras piezas no habitables) V1. De dónde proviene el agua de su vivienda? 1 Red pública con medidor propio Red pública con medidor compartido Red pública sin medidor Pozo o noria Río, vertiente o estero Otra fuente. Cuál es el sistema de distribución de agua de su vivienda? 1 Con llave dentro de la vivienda Con llave dentro del sitio (fuera de la vivienda) No tiene sistema, la acarrea. La vivienda donde Ud. vive dispone de sistema de eliminación de excretas? 1 Sí, con WC conectado al alcantarillado Sí, con WC conectado a fosa séptica Sí, con letrina sanitaria conectada a pozo negro Sí, con cajón sobre pozo negro Sí, con cajón sobre acequia o canal Sí, con cajón conectado a otro sistema No dispone de sistema. La vivienda donde Ud. vive, dispone de energía eléctrica? 1 Sí, de la red pública con medidor propio Sí, de la red pública con medidor compartido Sí, de la red pública sin medidor Sí, de generador (propio o comunitario) Sí, de otra fuente No dispone de energía eléctrica V1 V1 V1 V1 11.a Material predominante en muros exteriores de la vivienda V1 1 Ladrillo, concreto o bloque Albañilería de piedra Tabique (madera u otro) forrado por ambas caras Adobe Barro, quincha o pirca Tabique (madera u otro) sin forro interior Desecho (cartón, lata, sacos, etc.) Otro 1.a Material predominante en el piso de la vivienda 1 Radier revestido (parquet, cerámica, tabla, linóleo, flexit, baldosa, alfombra, etc.) Radier no revestido Madera sobre soleras o vigas Madera, plástico o pastelones directamente sobre tierra Piso de tierra 1.a Material predominante en el techo de la vivienda 1 Teja, tejuela, losa con cielo interior Zinc o pizarreño con cielo interior Zinc o pizarreño sin cielo interior Fonolita Paja, coirón, totora o caña Desecho (plásticos, latas, etc.) 1. Tipo de vivienda V1 V1 1 Casa o casa en cité Casa en condominio Departamento en edificio Pieza en casa o departamento Pieza en casa antigua o conventillo Mediagua o mejora Rancho, ruca o choza Otro tipo (móvil, carpa, etc.) 11.b Estado de conservación de los muros 1 Bueno Aceptable Malo 1.b Estado de conservación de los piso 1 Bueno Aceptable Malo 1.b Estado de conserva-ción del techo 1 Bueno Aceptable Malo V1 V0 V V

3 II. MODULO VIVIENDA 1. Bajo qué situación ocupa la vivienda? 1 Propia pagada Propia pagándose Propiedad conjunta pagada Propiedad conjunta pagándose Arrendada Pase a P. 1 Cedida por servicios Cedida por familiar u otro Usufructo Ocupación irregular (de hecho) 1. Si Ud. tuviera que pagar arriendo por esta vivienda, Cuánto le costaría el arriendo mensual (en pesos)? V V 1. Cuántos hogares hay en la vivienda? V 1. Su hogar es el principal de la vivienda? 1 Sí No 1. Cuántas piezas de cada tipo ocupa su hogar? V a. Dormitorios (uso exclusivo) V b. Estar-comer (uso exclusivo) V c. Estar-comer y dormir (uso múltiple) V0 d. Estar-comer y cocinar (uso múltiple) V1 e. Cocina (uso exclusivo) V f. Baño V g. Otras piezas no habitables) V 0. Quién es el propietario de esta vivienda? 1 Jefe del hogar Cónyuge Hijo(a) Otro pariente Otro no pariente No es propietario Pase a P. 1. Recibió ayuda de algún programa de vivienda de gobierno o de la municipalidad para adquirir su vivienda? 1 Sí No Pase a P.. A través de que beneficio la obtuvo? CERTIFICADO: 1 Subsidio habitacional Subsidio rural PEV o PET Subsidio Vivienda Progresiva Subsidio Vivienda Básica VIVIENDA Vivienda Básica Vivienda Progresiva I Etapa Vivienda Progresiva II Etapa Lote con servicio Otro beneficio V V V. En qué año recibió el subsidio o vivienda? V. Compró la vivienda con crédito hipotecario? 1 Sí, SERVIU Sí, Banco del Estado Sí, Banco privado o Financiera Sí, Otra institución No, sin crédito hipotecario Pase a P. No sabe. Está pagando su crédito hipotecario actualmente? 1 Sí, está pagando al día sus dividendos Sí, está pagando con atraso sus dividendos No está pagando, aunque tiene deuda pendiente No está pagando, terminó de pagar No sabe V V0. Algún miembro de este hogar es propietario de otra vivienda? 1 Sí, Jefe del hogar Sí, Cónyuge Sí, Hijo(a) Sí, Otro pariente Sí, Otro no pariente No, ninguno Pase a Módulo EDUCACION. Recibió ayuda de algún programa de vivienda de gobierno o de la municipalidad para adquirir esa vivienda? 1 Sí No Pase a Módulo EDUCACION. A través de qué beneficio la obtuvo? CERTIFICADO 1 Subsidio habitacional Subsidio rural PEV o PET Subsidio Vivienda Progresiva Subsidio Vivienda Básica VIVIENDA Vivienda Básica Vivienda Progresiva I Etapa Vivienda Progresiva II Etapa Lote con servicio Otro beneficio. En qué año recibió el subsidio o vivienda? V V1 V V 0. Compró la vivienda con crédito hipotecario? V 1 Sí, SERVIU Sí, Banco del Estado Sí, Banco privado o Financiera Sí, otra institución No, sin Crédito Hipotecario Pase a Módulo EDUCACION 1. Está pagando su crédito hipotecario actualmente? 1 Sí, está pagando al día sus dividendos Sí, está pagando con atraso sus dividendos No está pagando, aunque tiene deuda pendiente No está pagando, terminó de pagar V

4 III. MODULO EDUCACION 1 ó más Todos ó menos años Estudiantes Todos Estudiantes 1. Sabe leer y escribir? 1. Sí. No. Asiste actualmente a algún establecimiento educacional, jardín infantil o sala cuna? 1. Sí Pase a P.. No Si tiene o menos años, pase a P. Si tiene o más años, pase a P.. Cuál es la principal razón por la cual no asiste a un establecimiento educacional, jardín infantil o sala cuna? 01. No existe establecimiento cercano 0. No existe cupo en establecimiento 0. Dificultad de acceso o movilización 0. Dificultad económica 0. Está trabajando 0. Ayuda en casa o quehaceres del hogar 0. Requiere establecimiento especial 0. Maternidad o embarazo 0. No le interesa. No tiene edad suficiente 11. Pasó la edad de estudiar 1. Prepara la P.A.A. 1. Está realizando el Servicio Militar 1. Enfermedad que lo inhabilita 1. Problemas familiares 1. Problemas de conducta o rendimiento 1. Está buscando trabajo 1. Repitencia 1. Otra razón. A qué jornada asiste regularmente? 1. Mañana. Tarde. Jornada completa (mañana y tarde). Jornada intermédia (de ½ jornada a jornada completa). Vespertina. Otra (horario variable o esporádico). Indique el curso y tipo de estudio actual (para los que están estudiando) o último curso aprobado (para los que no están estudiando) Tipo: 01. Preescolar 0. Preparatoria (sistema antiguo) 0. Básica 0. Básica diferencial 0. Humanidades (sistema antiguo) 0. Media científico-humanística 0. Técnica, comercial, industrial o normalista (s antiguo) 0. Media técnico-profesional (sistema actual) 0. Centro de formación técnica incompleta (sin título). Centro de formación técnica completa (con título) 11. Instituto profesional incompleto (sin título) 1. Instituto profesional completo (con título) 1. Universitaria incompleta (sin título) 1. Universitaria completa (con título) 1. Universitaria postgrado. En el presente año escolar recibe alimentación en el establecimiento educacional?) 1. Desayuno u once. Almuerzo. Desayuno y almuerzo o almuerzo y once. Desayuno, almuerzo y once (alimentación completa). No recibe. Paga por la alimentación que recibe? 1. Sí. No Pase a P. 1. Ninguno 1. Curso. Tipo 1 E1 E E E E E E E

5 III. MODULO EDUCACION Estudiantes Ed. Prebásica, Básica y Media A TODOS los estudiantes. En el presente año escolar 1, ha recibido a través del establecimiento educacional alguno de los siguientes beneficios?. En el presente año escolar 1, ha recibido alguna de estas becas estatales? TIPO de beca: Útiles escolares? Textos escolares? Atención dental escolar? Atención médica escolar? 1. Presidente de la República (educación básica, media y superior). Indígena (educación básica, media y superior). Matrícula, arancel o beca MINEDUC (educación superior). Crédito universitario o fondo solidario (educación superior). Otra beca estatal. No recibió Qué MONTO y con qué PERIODICIDAD? 1. Sí. No 1. Anual. Semestral. Mensual NOTA: Para el caso de estudiantes de Educación Superior alternativas ó, indique además la CARRERA que estudia y el PORCENTAJE de arancel que recibe Prebásica Básica Media Beca 1 Beca Carrera Útiles Textos Útiles Textos A. Dental A. Médica Útiles Textos Tipo Monto Per. % Tipo Monto Per. % 1 E E E11 E1 E1 E1 E1 E1 E1 E1 E1 E0 E1 E E E E

6 III. MODULO EDUCACION A TODOS los estudiantes. Indique el establecimiento educacional al cual asiste actualmente (año 1) 11. Indique la dependencia administrativa del establecimiento 1. Paga colegiatura mensual o financiamiento compartido?) E 1. Corporación Municipal. Municipal. Particular Subvencionado. Particular No Subvencionado. Corporación de Administración Delegada. JUNJI. INEGRA. Educación Superior Subvencionada. Educación Superior No Subvencionada 0. Sin Dato 1. Municipal. Particular subvencionado. Corporación de administración delegada. Particular pagado. JUNJI. INTEGRA. Jardín infantil o sala cuna del trabajo de la madre o del padre 1. Sí Indique monto mensual. No Pase a Módulo IV Nombre Dirección Comuna 11 1 Monto Mensual $ 1 E E E0

7 IV. MODULO SALUD Todos Menores de años, Embarazadas y Nodrizas Mujeres de 1 años o más Todos Sólo si contesta Alt.1 en P. Todos 1. A qué sistema previsional de salud pertenece UD.?). Cuál es el estado nutricional: En los últimos meses, retiró alimentos del consultorio?).a. Se ha hecho el examen de papanicolau alguna vez?. En los últimos meses, sufrió alguna enfermedad o accidente (o parto)?. La atención a su problema de salud fue:. En los últimos meses, recibió atención dental? 0. Sistema público Grupo A (indigente) 1. Sistema público Grupo B. Sistema público Grupo C. Sistema público Grupo D. Sistema público No sabe grupo. Fuerzas armadas y del orden. ISAPRE. Particular. Otros sistema a. del niño? 1. Normal. Riesgo de desnutrir. Desnutrido. Sobrepeso. Obeso b. de la embarazada o nodriza? 1. Sí, leche Purita % materia grasa. Sí, leche cereal. Sí, leche cereal y arroz. Sí, leche Purita % materia grasa y arroz. Sí, sólo arroz. No retiró alimentos 1. Sí P..b. No P. P..b Cuánto tiempo hace que se hizo el último examen de papanicolau? 1. Hace menos de años. Hace más de años 1. Sí, con atención médica Pase a P.. Sí, sin atención; no fue necesario. Sí, sin atención; utilizó remedios caseros o medicina alternativa. Sí, sin atención; tuvo dificultades para ser atendido. Sí, sin atención; por otro motivo. No sufrió enfermedad ni accidente Pase a P. 1. Oportuna. Con alguna demora. Tardía 1. Sí, de urgencia. Sí, control sin tratamiento. Sí, tratamiento. No, solicitó atención y no se la dieron. No, necesitó atención pero no la solicitó. No necesitó atención 1. Normal. Bajo peso. Sobrepeso. Obesa 1.a.b.a.b 1 S1 S S S S S S S S

8 IV. MODULO SALUD A todas las personas de 1 ó más años. A todos los PRESENTES durante la entrevista de 1 ó más años. Fumó cigarros en el último mes?. En los últimos dos años, ha asistido a un hospital o consultorio público?. Ha notado mejorías en los hospitales o consultorios públicos en : 1. No. Sí, esporádicamente. Sí, 1 a cigarros al día. Sí, a 1 cigarros al día. Sí, 0 y más cigarros al día. Sí, no sabe cuántos 1. Sí Pase a P.. No Pase a P.11 a. Infraestructura general? b. Equipamiento general? c. Higiene en los baños? d. Salas de esperas? e. Trato del personas? 1. Sí. No. No opina.a.b.c.d.e 1 S S11 S1 S1 S1 S1 S1

9 IV. MODULO SALUD Todos Mujer 1 a 0 a. En qué establecimiento recibió la atención? 01. Hospital del SNSS 0. Consultorio de especialidades del SNSS 0. Consultorio general o posta rural (Municipal o SNSS) 0. SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia) 0. Consulta, centro médico, clínica u hospital privado o en su domicilio con profesional privado 0. Establecimiento de las fuerzas armadas o del orden 0. Casa de Reposo 0. Clínica o consultório psiquiátrico público 0. Clínica o consultório psiquiátrico privado. Mutual de seguridad 11. Otro b. Tuvo que efectuar alguna cancelación? 1. Sí, parcial (grupos C y D). Sí, parcial con bonos de FONASA. Sí, parcial con bonos de ISAPRE. Sí, total. No, gratuito (grupo A indigencia y grupo B). No, gratuito en consultorio estatal de nivel primario (grupos C y D). No, cobertura 0 % ISAPRE. Otra forma c. Le recetaron algún medicamento? De los siguientes tipos de atenciones o prestaciones de salud, Cuántas recibió en los últimos mese? (Anote el Nº de prestaciones, el Establecimiento utilizado, la forma de Cancelación y Receta) 1. Sí, los recibió todos gratis. Sí, recibió algunos gratis y otros los compró. Sí, recibió algunos gratis y otros no pudo comprarlos. Sí, los compró todos. Sí, compró algunos. Sí, pero no pudo comprar ninguno. No le recetaron medicamentos. No se recuerda o no sabe 1. Tuvo atención de parto? 1. Sí, normal. Sí, cesárea. No Control Preventivo de Salud Consulta 1 Enfermedad o Accidente Consulta Enfermedad o Accidente Consulta de Especialidad Consulta de Urgencia Atención Dental Examen de Laboratorio Rayos X o Ecografías Intervención Quirúrgica Hospitalización Atención de Parto Nº Est Can Rec Nº Est Can Rec Nº Est Can Rec Nº Est Can Rec Nº Est Can Rec Nº Est Can Nº Est Can Nº Est Can Nº Est Can Nº Est Can Tipo Est Can 11 a b c 1 a b c 1 a b c 1 a b c 1 a b c 1 a b 1 a b 1 a b 1 a b 0 a b 1 a b

10 V. MODULO EMPLEO E INGRESOS DEL TRABAJO Situación Ocupacional (Personas de 1 años y más) Ocupados (Responden Alternativa 1 en P.1 ó P.) 1. Trabajó UD. la semana pasada? 1. Sí. No Ni siquiera una hora? Ni ayudando a un familiar? Ni como aprendiz sin paga? Ni vendiendo algún producto? 1. Sí P.. No P.. Aunque no trabajó la semana pasada, tenía algún empleo del cual estuvo ausente temporalment e por licencia, huelga, enfermedad, vacaciones u otra razón? 1. Sí P.. No P.. Buscó trabajo remunera do en los últimos dos meses? 1. Sí P.. No P.. Ha trabajado alguna vez? 1. Sí P.1. No P.1. Por qué no buscó trabajo en los últimos dos meses? 1. Quehaceres del hogar. No tiene con quién dejar los niños. Enfermedad crónica o invalidez. Estudiante. Jubilado o montepiada. Rentista. Tiene trabajo esporádico. Se aburrió de buscar. No tiene interés. Otra razón Pase a P.1. Cuál es su ocupación u oficio actual o qué hace ud. en su trabajo principal? 1. Fuerzas armadas 11 al 11 Miembros del poder ejecutivo y de los cuerpos legislativos y personal directivo de la administración pública y de empresas 111 al 0 Profesionales, científicos e intelectuales 1 al 0 Técnicos y profesionales de nivel medio 111 al Empleados de oficina 1 al 0 Trabajadores de los servicios y vendedores de comercio y mercados 1 al Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios y pesqueros 1 al Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios 1 al 0 Operadores y montadores de instalaciones y maquinarias 1 al Trabajadores no calificados. Qué clase de actividad realiza la empresa, industria o servicio donde desempeña su trabajo principal actual? 0. Actividades no bien especificadas 11 al Agricultura, caza, silvicultura y pesca 0 al 0 Explotación de minas y canteras 111 al 0 Industrias manufactureras 1 al 00 Electricidad, gas y agua 000 Construcción 0 al 0 Comercio por mayor y por menor y restaurantes y hoteles 111 al 00 Transporte, almacenamiento y comunicaciones 1 al 0 Establecimientos financieros, seguros, bienes inmuebles y servicios prestados a las empresas. En su ocupación principal ud. trabaja como: 1. Patrón o empleador. Trabajador por cuenta propia. Empleado u obrero. Servicio doméstico puertas adentro. Servicio doméstico puertas afuera. Familiar no remunerado. Fuerzas armadas y del Orden Sí contesta alternativas, ó pase a P, en caso contrario continúe con la P. Ocupaciones no bien especificadas 0 al 00 Servicios comunales, sociales y personales 1 1 O1 O O O O O O O

11 V. MODULO EMPLEO E INGRESOS DEL TRABAJO Ocupados. Ha firmado contrato de trabajo?. Cuántas personas trabajan en total en esa empresa (en Chile)? 11. Cuántas horas trabajó la semana pasada en su empleo principal? 1. Dónde realiza la actividad o dónde se ubica el negocio, oficina o empresa en la cual trabaja? 1a. Su actual empleo principal es de tipo: 1. Se encuentra cotizando en algún sistema previsional? 1. Sí, contrato indefinido. Sí, contrato no indefinido. Sí, no sabe si es indefinido. No ha firmado contrato. No se acuerda o no sabe si firmó contrato A. Una persona B. a personas C. a personas D. a personas E. 0 a 1 personas F. 00 y más personas X. No sabe (Incluya al entrevistado) 1. Dentro de su vivienda por cuenta propia. Dentro de su vivienda por cuenta ajena. Dentro de otra vivienda. En taller o local anexo a una vivienda. En establecimiento independiente. En un predio agrícola. En un predio marítimo. A domicilio. En la vía pública. Tierra, agua y aire (transporte, etc.) 11. En otro lugar 1. Permanente. Temporal. A plazo fijo. Por tarea o servicio. Otra 1b. Qué tipo de jornada tiene en su actual trabajo? 1. Servicio de Seguro Social (SSS). Caja Nacional de Empleados Públicos (CANAEMPU). Caja de Empleados Particulares (EMPART). Administración de Fondos de Pensiones (AFP). Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA o de Carabineros (DIPRECA)). Otra. No está cotizando (Anote Nº Horas Semanales) 1. Sólo diurna. Sólo nocturna. Rotativa o turnos a 1.b 1 1 O O O11 O1 O1 O1 O1 11

12 V. MODULO EMPLEO E INGRESOS DEL TRABAJO Ocupados 1 En el mes pasado, cuál fue su ingreso o remuneración líquida en su ocupación principal? INCLUYA: Los descuentos por préstamos y consumos en casas comerciales. EXCLUYA: Las asignaciones familiares, bonificaciones, gratificaciones, descuentos provisionales y de salud. (Anote el monto declarado en pesos, si no tuvo remuneración o ingresos, anote cero) 1 A qué jornada correspondió ese ingreso o remuneración del mes anterior? Indique el total de horas y días mensuales 1. Además del ingreso declarado en la pregunta 1, recibió el mes pasado otros ingresos provenientes del trabajo principal? (Lea Alternativas) 0. No recibió otros ingresos 1. Bonificación o gratificación. Remuneración en especie. Retiro de productos de su negocio (no agrícolas) para consumo propio. Valor de la casa cedida por servicios Cuál es la periodicidad de este ingreso? 1. Diario. Semanal. Quincenal. Mensual. Bimestral. Trimestral. Cuatrimestral. Semestral. Anual 1. Durante el último año (noviembre 1 a octubre 1 ó diciembre 1 a noviembre 1), ha recibido Ud. alguno de los siguientes tipos de ingresos derivados de su trabajo principal? 0. No ha recibido los ingresos anteriores 1. Bonificaciones, gratificaciones u otros similares (trabajadores dependientes). Ganancias derivadas de la venta de productos agropecuarios (trabajadores independientes del sector agropecuario) Anote el tipo de ingreso y monto anual correspondiente 1. Tiene otra u otras ocupacion es además del trabajo principal? 1. Sí P.0. No P.1 0. El mes pasado, cuál fue el ingreso líquido total por esa o esas ocupaciones? Incluya el total de ingresos percibidos por trabajos secundarios durante el mes anterior. Pase a P.1 1. Pesos 1. Horas 1. Días 1. Tipo 1. Pesos Per. 1. Tipo 1. Monto anal $ 1 0. Pesos 1 O1. O1 O1 O1 O0 O O O O O 1

13 V. MODULO EMPLEO E INGRESOS DEL TRABAJO Personas de 1 años y más Personas de 1 a 0 años 1. Se encuentra afiliado a algún sistema previsional? 1. Servicio de Seguro Social (SSS). Caja Nacional de Empleados Públicos (CANAEMPU). Caja de Empleados Particulares (EMPART). Administración de Fondos de Pensiones (AFP). Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA) o de Carabineros (DIPRECA). Otra. No está afiliado. Ha asistido a algún curso de capacitación laboral en los últimos 1 meses? (Octubre a Noviembre de 1 a la fecha) 1. Sí, a través de su empresa. Sí, a través de programas sociales del Estado. Sí, con recursos propios. Sí, otro medio Pase a Módulo VI. No ha asistido Pase a P.. Por qué no se ha capacitado en los últimos 1 meses? No le interesa 01. Porque no mejora la calidad de su empleo 0. Porque no mejora la posibilidad de encontrar empleo 0. Porque tuvo una mala experiencia anterior 0. No le interesa Le interesa 0. Pero no tiene financiamiento 0. Pero no lo autoriza la empresa 0. No sabe como acceder a programas del estado 0. No se siente preparado 0. Estudia. No lo necesita 11. No tiene tiempo 1. Otra razón 1 1 O. O O 1

14 VI. MODULO OTROS INGRESOS A TODAS las personas 1. El mes pasado, recibió ingresos por...?. En los últimos 1 meses (noviembre 1 a octubre 1 ó diciembre 1 a noviembre 1), recibió ingresos por...? 0. No recibió este tipo de ingresos 1. Arriendo de propiedades urbanas, agrícolas, mineras, etc.. Pensión de alimentos. Dinero aportado por familiares ajenos al hogar. Remuneración por trabajos ocasionales (sólo no ocupados) 0. No recibió este tipo de ingresos 1. Intereses por depósitos. Dividendo por acciones. Donaciones de instituciones o personas ajenas al hogar (Ej. Becas privadas). Valor del consumo de productos agrícolas producidos por el hogar (huertos, gallineros, etc.). Otros ingresos Tipo 1 Monto 1 Tipo Monto Tipo Monto Tipo 1 Monto 1 Tipo Monto Tipo Monto 1 Y1. Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y11 Y1 1

15 VI. MODULO OTROS INGRESOS Personas de 1 años y más A TODAS las personas. Recibió el mes pasado asignación familiar? Tramo de ingreso: 0. No percibe asignación familiar 1. $.0 (Sueldo bruto hasta 1.00 pesos). $. (Sueldo de 1.01 a 1. pesos). $1.000 (Sueldo de 1. a. pesos) : El mes pasado, recibió ingresos por...? TIPO 0. No recibió este tipo de ingresos 1. Jubilación. Renta vitalicia. Pensión de invalidez. Montepío, pensión de viudez. Pensión de orfandad. Otro tipo de pensión INSTITUCION 1. AFP. INP. FF.AA.. Mutual. Compañía de Seguros. Otra institución. Recibió el mes pasado ingresos por alguno de los siguientes subsidios del estado? 0: No recibió este tipo de ingresos PASIS (Monto mínimo $.000, excluya las Asignaciones Familiares) 1. Pensión asistencial de vejez. Pensión asistencial de invalidez. Pensión asistencial por deficiencia mental SUF (Monto fijo $.0). Subsidio único familiar a la madre. Subsidio único familiar al menor o recién nacido. Subsidio único familiar maternal SUF (Monto fijo $.00). Subsidio único familiar por deficiencia mental. Subsidio único familiar por invalidez CESANTÍA (Excluya las Asignaciones Familiares). $1. ( 0 a 0 días de cesantía). $11.0 ( 1 a días de cesantía) 11. $. (11 a 0 días de cesantía) Otros Subsidios 1. Subsidio de Agua Potable (Consignar al jefe de Hogar) 1. Otro subsidio del Estado Tramos de Ingreso Nº de Asignaciones Tipo 1 Monto 1 Inst. 1 Tipo Monto Inst. Tipo 1 Monto 1 Tipo Monto 1 Y1. CARGAS Y1 Y1 Y1 Y1 Y1 Y0 Y1 Y Y Y 1

16 I. MODULO RESIDENTES Todas las personas 1 ó más años 1 ó más años Jefes de Núcleo 1. Parentesco con el jefe o la jefa del hogar 01. Jefe(a) de hogar 0. Cónyuge o pareja 0. Hijo(a), hijastro(a) 0. Padre o madre 0. Suegro(a) 0. Yerno o nuera 0. Nieto(a) 0. Hermano(a) 0. Cuñado(a). Otro familiar 11. No familiar 1. Servicio doméstico puertas adentro. Sexo 1. Hombre. Mujer. Núcleo familiar (Anote el Nº de orden del Núcleo) 1. Principal. Segundo. Tercero : : Décimo 0. Servicio doméstico. Relación de parentesco con el jefe o jefa del núcleo 01. Jefe(a) de núcleo 0. Cónyuge o pareja 0. Hijo(a), hijastro(a). Otro familiar 11. No familiar. Cuál es su estado civil actual?) (Lea alternativas) 1. Casado(a). Conviviente. Anulado(a). Separado(a) de unión legal. Separado(a) de unión de hecho. Viudo(a). Soltero(a). Está inscrito para postular en alguno de los siguientes programas habitacionales?) 01. Subsidio General Unificado 0. Subsidio Rural 0. Subsidio PET 0. Vivienda Progresiva I Etapa 0. Vivienda Progresiva II Etapa 0. Vivienda Básica 0. Caseta sanitaria 0. Leasing 0. Otro. No está inscrito : Tiene UD. Alguno de los siguientes artículos en funcionamiento y uso actualmente? a. Lavadora automática b. Refrigerador c. Teléfono d. Calefont Termo e. Viodeograbador f. Horno microondas g. Un vehiculo de trabajo h. Un vehiculo para uso particular (auto, camioneta o jeep) i. Dos o más vehículos para uso particular (auto, camioneta o jeep) 1. Sí. No. EDAD (Años cumplidos) Total personas 1.a.b.c.d.e.f.g.h.i 1 P1. P P P P P P P P P PCO1 SEXO EDAD NUCLEO PCO ECIVIL 1