Actualidades y Evaluación del. Dr. Mauricio Leija Esparza

Transcripción

1 Actualidades y Evaluación del Dr. Mauricio Leija Esparza

2 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERE$E$ No existen relaciones financieras, laborales o de otra índole que puedan constituirse como conflicto de interés respecto a lo que se expondrá en torno al tratamiento de los trastornos de conducta en los niños. El ponente no ha recibido beneficios en dinero, bienes, hospitalidad o subsidios de fuente alguna que tenga un interés particular en lo que se mencionará sobre el uso de psicofármacos durante esta presentación.

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4 /Dr.MauricioLeija

5 @MauricioLeija

6 Qué es el TDAH? Siglas de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

7 Déficit de Atención Hiperactividadimpulsividad

8 Qué es el TDAH? Es considerado por el DSM-5 un trastorno del neurodesarrollo La característica principal del TDAH es un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC, United States of America: American Psychiatric Publishing.

9 El TDAH ha recibido otros nombres Trastorno del comportamiento postencefalítico Daño cerebral mínimo Disfunción cerebral mínima Reacción hiperquinética de la infancia Mayes, R. y Rafalovich, A. (2007). Suffer the restless children: the evolution of ADHD and paediatric stimulant use, History of Psychiatry, 18(4):

10 Qué es el TDAH? Es un trastorno del desarrollo del autocontrol. Engloba problemas para mantener la atención y para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Barkley, R.A. (2011). Niños hiperactivos. Cómo comprender y atender sus necesidades especiales. Madrid, España: Paidós.

11 Qué es el TDAH? Es un grupo de trastornos que se expresan en las primeras etapas del desarrollo y que se caracterizan por la presencia de déficits o fallas en las funciones ejecutivas, principalmente la inhibición conductual y la memoria de trabajo, y cuyas manifestaciones generan disfunción en diversos aspectos de la vida cotidiana, especialmente en la realización de actividades que requieren un esfuerzo mental sostenido.

12 Qué son las funciones ejecutivas? Son habilidades de alto orden implicadas en la generación, la regulación, la ejecución efectiva y el reajuste de conductas dirigidas a objetivos. Verdejo-García, A. y Bechara, A. (2010). Neuropsicología de las funciones ejecutivas. Psicothema, 22(2):

13 Funciones Ejecutivas Memoria de trabajo. Inhibición conductual. Flexibilidad cognitiva. Resolución de problemas. Los déficits en estas habilidades pueden comprometer la respuesta del niño a las directivas del adulto. Greene, R.W. y Doyle, A.E. (1999). Toward a transactional conceptualization of oppositional defiant disorder: implications for assessment and treatment. Clinical Child and Family Psychology Review, 2(3),

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17 Lo que hay detrás del telón

18 Niño ejecutivo vs. No ejecutivo

19 Qué es el TDAH? La investigación apunta al hecho de que el TDAH es más consistente como un continuum de rasgos neurobiológicos que con una conceptualización categórica del fenómeno. McLennan, J. D. (2017). Understanding attention déficit hyperactivity disorder as a continuum. Canadian Family Physician, 62(12),

20 Qué es el TDAH? Hay evidencia de efectos positivos de los estimulantes (mejoría en la capacidad de concentración) en personas que no cumplen criterios para TDAH Bagot, K. S. y Kaminer, Y. (2014). Efficacy of stimulants for cognitive enhancement in non-attention deficit hyperactivity disorder youth: a systematic review. Addiction, 109(4),

21 Qué tan frecuente es? La prevalencia alrededor del mundo es del 5.29% Polanczyk, G., de Lima, M. S., Horta, B.L., Biederman, J. y Rohde, L. A. (2007). The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. American Journal of Psychiatry, 164(6),

22 Qué tan frecuente es? El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es el trastorno del neurodesarrollo más común en los niños y adolescentes. Barkley, R.A. (2011). Niños hiperactivos. Cómo comprender y atender sus necesidades especiales. Madrid, España: Paidós.

23 Qué tan frecuente es? El TDAH es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino entre la población general, con una proporción de aproximadamente 2:1 El sexo femenino tiene más tendencia a presentar principalmente rasgos de inatención. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC, United States of America: American Psychiatric Publishing.

24 Cuál es su causa?

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26 Cuál es su causa?

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30 Principio de Equicausalidad En los sistemas abiertos la misma condición inicial puede llevar a resultados distintos Resultado 1 (TDAH) Una sola condición Sistema Bertalanffy Von, L. (1976) Teoría general de los sistemas. México, DF, México: Fondo de Cultura Económica. Resultado 2 (otro trastorno del neurodesarrollo)

31 Principio de Equifinalidad En los sistemas abiertos puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. Condición 1 Condición 2 Sistema Resultado (TDAH) Bertalanffy Von, L.. (1976) Teoría general de los sistemas. México, DF, México: Fondo de Cultura Económica.

32 Declaración de Cartagena para el TDAH En este documento se enlistan 27 puntos sobre los aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos basados en la evidencia científica para el TDAH. También se enumeran diferentes aspectos contra el estigma. De la Peña, F., Palacio, J. D. y Barragán, E. (2010). Declaración de Cartagena para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): rompiendo el estigma. Revista Ciencias de la Salud, 8(1):

33 Diagnóstico Para establecer el diagnóstico, no se requieren pruebas de laboratorio o gabinete. De la Peña, F., Palacio, J. D. y Barragán, E. (2010). Declaración de Cartagena para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): rompiendo el estigma. Revista Ciencias de la Salud, 8(1):

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35 Cómo se hace el diagnóstico?

36 Síntomas de Inatención (requieren 6 o más; a partir de los 17 años requieren un mínimo de 5) a) Con frecuencia falla en prestar la debido atención a detalles b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente d) Con frecuencia no sigue las instrucciones e) Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas f) Con frecuencia evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido g) Con frecuencia pierde cosas h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC, United States of America: American Psychiatric Publishing.

37 Síntomas de Hiperactividad e Impulsividad (requieren 6 o más; a partir de los 17 años requieren un mínimo de 5) a) Con frecuencia juguetea o se retuerce en el asiento b) Con frecuencia de levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado. c) Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado d) Con frecuencia es incapaz de jugar tranquilamente e) Con frecuencia actúa como si lo impulsara un motor f) Con frecuencia habla excesivamente g) Con frecuencia responde inesperadamente h) Con frecuencia le es difícil esperar su turno. i) Con frecuencia interrumpe. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC, United States of America: American Psychiatric Publishing.

38 Diagnóstico de acuerdo al DSM-5 Algunos síntomas estaban presentes antes de los 12 años. Varios síntomas están presentes en dos o más contextos (casa, escuela, trabajo, amigos, familia). Los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC, United States of America: American Psychiatric Publishing.

39 Escala de Vanderbilt para Padres Las escalas o cuestionarios basados en los síntomas de TDAH contenidos en el DSM, pueden ser incluidas en la evaluación clínica. /vanderbilt Pliszka, S. y AACAP Work Group on Quality Issues. (2007). Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(7),

40 Marcadores biológicos? de dónde? Aunque varios estudios han explorado la posibilidad de encontrar un marcador biológico para el TDAH, éste posiblemente no se ha descubierto debido a la complejidad del trastorno. Sharma, A. y Couture, J. (2014). Review of the Pathophysiology, Etiology, and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Annals of Pharmacotherapy, 48(2),

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42 Dosis mg/kg/día, dependiendo de la presentación pude ser 1-3 tomas al día Pliszka, S. y AACAP Work Group on Quality Issues. (2007). Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(7),

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44 Dosis de inicio 0.5 mg/kg/día, posteriormente mg/kg/día Pliszka, S. y AACAP Work Group on Quality Issues. (2007). Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(7),

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46 Dosis 3-6 mg/kg/día Pliszka, S. y AACAP Work Group on Quality Issues. (2007). Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(7),

47 Lo nuevo en México: Vyvanse (Lisdexanfetamina)

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