POLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLOGICA. Inscrita en el Registro de P lizas bajo el C digo POL

Transcripción

1 POLIZA DE SEGURO DE SALUD ONCOLOGICA Inscrita en el Registro de P lizas bajo el C digo POL ARTICULO 1º: COBERTURA a) B sica: Monto Unico Mediante el pago de la prima y en las condiciones y t rminos que m s adelante se establecen, el asegurador se obliga con el asegurado, en el evento de diagnostic rsele cl nicamente un c ncer primario durante la vigencia de la p liza, a pagarle por una sola vez el monto nico indicado en las condiciones particulares de la presente b) Complementaria: Monto diario por hospitalizaci n El asegurado que hubiera contratado esta cobertura complementaria,y resulte internado en un establecimiento hospitalario para tratamiento del c ncer a que se refiere la letra a) anterior, seg n orden del m dico, recibir el monto fijo se alado en las condiciones particulares, por cada d a que permanezca hospitalizado bajo supervisi n m dica, desde el primer d a de ingreso a dicho establecimiento y hasta por un m ximo de 365 d as de hospitalizaci n a n cuando la hospitalizaci n ocurra fuera de la vigencia de la Los per odos sucesivos de internaci n debido a la misma causa, se ir n sumando hasta completar el referido plazo m ximo. ARTICULO 2º: COBERTURA INTERNACIONAL El asegurado tiene libertad para acogerse a la atenci n hospitalaria definida en esta p liza en cualquier pa s o Estado. ARTICULO 3º: EXCLUSIONES Esta p liza no cubre: a) Ninguna enfermedad o accidente que no sea c ncer; b) El c ncer c rvico uterino in situ; y el c ncer a la piel, con excepci n del melanoma maligno. c) La internaci n del asegurado en un lugar que no sea establecimiento hospitalario, como se define en la letra c) del art culo 5 de esta ARTICULO 4º: PERIODO DE ESPERA Esta p liza tendr un per odo de espera de 60 d as contados a partir de su fecha de vigencia inicial o desde su rehabilitaci n. As, s lo tendr validez para la obtenci n de los beneficios correspondientes, el primer diagn stico cl nico del c ncer, emitido despu s de transcurrido dicho plazo. No se exigir per odo de espera en las renovaciones del plazo de vigencia de la

2 ARTICULO 5º: DEFINICIONES Para los efectos de esta p liza de seguro se entiende por: a) C ncer La enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado por su crecimiento descontrolado, y la proliferaci n de c lulas malignas, la invasi n de tejidos, incluyendo la extensi n directa o met stasis, o grandes n meros de c lulas malignas en los sistemas linf ticos o circulatorios, incluyendo la enfermedad de Hodgkins, leucemia, y carcinoma "in situ". b) C ncer Primario La enfermedad neopl sica que no haya recibido tratamiento con anterioridad a la contrataci n de la c) Establecimiento Hospitalario El hospital, cl nica o establecimiento legalmente autorizado para suministrar los servicios generales de la medicina que disponga y utilice regularmente laboratorio, equipo de rayos X y quir fano atendidos por personal profesional especializado. d) Diagn stico Cl nico El informe basado en la historia cl nica del paciente con sus ex menes y confirmado con el examen histopatol gico o citol gico. ARTICULO 6º: ASEGURADOS Son asegurados todas aquellas personas menores de 65 a os de edad que aparecen individualizadas en las Condiciones Particulares del Contrato. Estas personas podr n ser c nyuge e hijos del asegurado que encabeza la n mina. Tambi n podr n ingresar a dicha n mina los abuelos y padres de ambos c nyuges. Al momento de sucribir el seguro, el contratante deber se alar al asegurador la n mina de personas que tendr n calidad de aseguradas. ARTICULO 7º: DECLARACIONES Toda declaraci n falsa o err nea, y reticencias del contratante en la declaraci n personal sobre c ncer, o de cualquier otra circunstancia que conocida por el asegurador pudiere retraerle de la celebraci n del contrato, o producir alguna modificaci n sustancial en sus condiciones, faculta a ste para pedir la rescisi n del contrato, y ejercer los derechos establecidos en el art culo 558 del C digo de Comercio. Esta p liza terminar anticipadamente y los asegurados y beneficiarios carecer n de todo derecho a indemnizaci n, si se presenta una reclamaci n fraudulenta o enga osa, o apoyada en declaraciones falsas. El asegurador se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las declaraciones formuladas en cualquier momento que lo estime conveniente, antes o durante la vigencia de la p liza, inclusive haciendo examinar m dicamente al asegurado. El gasto que se derive de estos ex menes m dicos ser de cargo del asegurador.

3 ARTICULO 8º: BENEFICIOS Para percibir los beneficios, el asegurado deber identificarse como tal frente al asegurador y aportar el diagn stico cl nico y las certificaciones probatorias de tratamiento m dico de c ncer que corresponda. Una vez confirmado el c ncer mediante el diagn stico cl nico, el asegurador pagar al asegurado dentro de los diez (10) d as h biles siguientes a la presentaci n de dichos antecedentes, el monto nico establecido en las condiciones particulares de la El pago por concepto de indemnizaci n por cada d a de hospitalizaci n se har efectivo dentro de los diez (10) d as h biles siguientes a la fecha de presentaci n certificada y comprobada de d as de hospitalizaci n en tratamiento de c ncer. ARTICULO 9º: ELEGIBILIDAD El asegurado podr eligir libremente el establecimiento hospitalario donde se practique el diagn stico o se realice el tratamiento de c ncer. ARTICULO 10º: OBLIGACIONES DEL ASEGURADO El asegurado est obligado: a) A declarar sinceramente todas las circunstancias necesarias para identificar y apreciar la extensi n del riesgo. b) A pagar la prima en forma y pocas convenidas. ARTICULO 11º: PRIMAS La prima de este seguro, que podr ser ajustada anualmente de acuerdo a la nueva edad alcanzada por los asegurados, se expresar en unidades de fomento y deber pagarse en moneda corriente al valor que tenga sta al d a de pago. Este deber hacerse directamente en las oficinas del asegurador o en el lugar que se designe al momento de contratar la Efectuado el pago de la primera prima inicial de la p liza, o en su caso, de la primera cuota de la prima estipulada a plazo, el asegurador concede un plazo de gracia de treinta (30) d as, para el pago de las siguientes, cualquiera sea la forma de pago convenida. Durante este per odo, el seguro permanecer en pleno vigor. Si al vencimiento del plazo de gracia no ha sido pagada la prima o cuota vencida, este seguro terminar inmediatamente, sin necesidad de aviso, notificaci n o requerimiento alguno, quedando el asegurador libre de toda obligaci n y responsabilidad derivadas de esta ARTICULO 12º: REHABILITACION En caso de que la p liza termine por falta de pago, de acuerdo a lo expresado en el art culo anterior, el contratante podr solicitar su rehabilitaci n. Para resolver sobre esta petici n, el asegurador podr exigir del asegurado que acredite a su satisfacci n, que tanto l como las personas indicadas en la n mina de asegurados, re nan las condiciones de salud y otras necesarias para

4 hacer efectiva la rehabilitaci n, debiendo el asegurado pagar todos los gastos que por este efecto se originen. El asegurador no podr cobrar prima alguna por el per odo que medie entre la fecha de t rmino autom tico se alado en la cl usula anterior y aquella de la rehabilitaci n efectiva. ARTICULO 13º: VIGENCIA Este seguro tendr una duraci n de un a o, contado desde su fecha de vigencia inicial y se renovar autom ticamente por per odos iguales, por el s lo hecho de continuar pagando la prima, cuyo monto ser igual a la del per odo inmediatamente anterior, salvo que el asegurador, mediante aviso escrito, dado con a lo menos 30 d as de anticipaci n a la fecha de t rmino, notifique al asegurado la nueva prima a pagar. ARTICULO 14º: TERMINACION DEL SEGURO El contratante de la p liza podr poner t rmino anticipado a este seguro mediante aviso escrito dado al asegurador con a lo menos 30 d as de anticipaci n, si no han existido prestaciones en los t rminos de los art culos anteriores. En este caso se le devolver el equivalente al 50% de la prima pagada correspondiente al tiempo no transcurrido de la Si el asegurador decidiera no renovar el contrato, ste deber comunicarlo a la otra parte a trav s de carta certificada y por lo menos con un mes de anticipaci n a la fecha de vencimiento. ARTICULO 15º: INCORPORACION DE NUEVAS PERSONAS La incorporaci n de nuevas personas a la n mina de asegurados, seg n se se ala en el art culo 6º, podr realizarse en cualquier momento de la vigencia de la El per odo de espera para los nuevos incorporados ser fecha de su incorporaci n. de 60 d as desde la ARTICULO 16º: EXTRAVIO O DESTRUCCION DE LA POLIZA En caso de extrav o o destrucci n de la p liza, el asegurador, a petici n del asegurado expedir un duplicado del documento original. Todo gasto que resulte por este concepto ser de cargo del asegurado. La nueva p liza reemplazar la anterior extraviada o destruida. ARTICULO 17º: ARBITRAJE Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o beneficiario, seg n corresponda, y la compa a,en relaci n con el contrato de seguro de que da cuenta esta p liza, o con motivo de la interpretaci n o aplicaci n de sus condiciones generales o particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre cualquieraindemnizaci n u obligaci n referente a la misma, ser resuelta por un rbitro arbitrador, nombrado de com n acuerdo por las partes. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del rbitro, ste ser designado por la Justicia Ordinaria, y en tal caso, el rbitro tendr las facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho. No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado, el contratante o el beneficiario, seg n corresponda, podr, por s solo y en cualquier momento,

5 someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las dificultades que se susciten con la compa a cuando el monto de los da os reclamados no sea superior a 120 Unidades de Fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i) del art culo 3 del Decreto con Fuerza de Ley N 251, de Hacienda, de ARTICULO 18º: PARTES DEL CONTRATO Forman parte integrante de la p liza, las presentes condiciones generales, las condiciones particulares, la solicitud de seguro y la declaraci n personal sobre c ncer. ARTICULO 19º: DOMICILIO Para todos los efectos legales derivados del presente contrato, las partes fijan como domicilio especial la ciudad se alada en las condiciones particulares de la