Procedimiento Quirúrgico Phixoss

Transcripción

1 Procedimiento Quirúrgico Phixoss We decode nature.

2 CONTENIDO 1. IMPORTANTE ANTES DE UTILIZAR Phixoss INTRODUCCIÓN Solución Phixoss para pacientes edéntulos: garantía de éxito PLANIFICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN... 6 General:... 6 Específica: CONTRAINDICACIONES GENÉRICAS RELATIVAS: ABSOLUTAS: INSTRUMENTAL, CAJA QUIRÚRGICA y PROTÉSICA SECUENCIAS QUIRÚRGICAS DE INSERCIÓN IMPORTANTE, ANTES DE LA INSERCIÓN. 7. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO PROCESO ESTANDARD DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Phibo PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA MANDÍBULAS EDÉNTULAS PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA MAXILAR EDÉNTULO... 20

3 1. IMPORTANTE ANTES DE UTILIZAR Phixoss Los Sistemas de Implantes y Soluciones Phibo incorporan, en su innovador y patentado diseño, características tecnológicas avanzadas, desarrolladas sólo para profesionales que entienden la tecnología como ventaja y el diseño como beneficio. Phibo cumple con todas las exigencias establecidas por las leyes y directrices europeas relativas a la fabricación y distribución de productos médico-sanitarios. Los Sistemas de Implantes y Soluciones Phibo están certificadas y autorizadas para su comercialización por el Organismo Notificado Europeo ON Phibo Dental Solutions, S.L cumple con las más rigurosas normativas internacionales de calidad para producto sanitario, garantizando la calidad óptima de todos sus productos, priorizando el grado de satisfacción del cliente como principal objetivo. El uso de otros productos y/o técnicas no fabricados y/o diseñadas por Phibo Dental Solutions, S.L que entren en contacto con los originales de los Sistemas de Implantes y/o Soluciones Phibo fabricado por Phibo Dental Solutions S.L, según las especificaciones originales de diseño, pueden ocasionar daños graves en la salud del paciente al no estar contemplados para su uso con los referenciados en la documentación aportadas por el fabricante. Cualquier uso de componentes o instrumental no originales indicados en este procedimiento, que entren en contacto con los referenciados, anularán automáticamente cualquier tipo de garantía de los productos fabricados por Phibo Dental Solutions, S.L. El uso y aplicación de los Sistemas de Implantes y Soluciones Phibo están fuera del control del fabricante quedando bajo responsabilidad del usuario los daños que pudiera ocasionar derivados del uso del producto, quedando Phibo Dental Solutions, S.L exenta de responsabilidad por daños o perjuicios derivados de la incorrecta manipulación o uso. La reutilización de productos de un solo uso, conlleva un posible deterioro de sus características que, implica el riesgo de infección de los tejidos, fracaso quirúrgico o prostodóntico y/o deterioro de la salud del paciente. La documentación, de los Sistemas de Implantes y Soluciones Phibo, se renueva periódicamente según el estado de la ciencia y de la técnica. Es necesario que el usuario del producto Phibo solicite información sobre el producto y soluciones con carácter periódico, además de asistir a los cursos de formación sobre el producto y soluciones establecidos regularmente.

4 El uso y colocación de implantes Phibo en sectores no recomendados así como el uso de instrumental quirúrgico, componentes protésicos y/o Técnicas no reflejados en este procedimiento, puede provocar daños graves en la salud del paciente y pérdida total de la garantía del producto. Los sistemas de Implantes y Soluciones Phibo están diseñados para efectuar la rehabilitación de dientes de forma unitaria o múltiple, según los procesos clínicos reflejados en esta documentación, quedando excluidos de cualquier garantía, casos con hueso insuficiente para la colocación del implante y casos clínicos de riesgo, como elevaciones de seno, rellenos, técnicas quirúrgicas no especificadas, casos de disparalelismos entre implantes severos o no aptos, entre otros. Los sistemas de implantes Phibo, se distribuyen internacionalmente en diferentes países con reglamentaciones y legislaciones técnicas y sanitarias diferentes, pudiendo haber diferencias de un país a otro en el contenido del procedimiento. Diríjase al distribuidor exclusivo de Phibo en su país y solicite la documentación relativa a los productos y su disponibilidad. Phibo Dental Solutions, S.L. se reserva el derecho de modificar y evolucionar los productos reflejados en este procedimiento sin previo aviso. Reservados todos los derechos. Para reimprimir o procesar en cualquier formato el contenido de esta publicación se requiere la autorización por escrito de Phibo & Phibo Dental Solutions, S.L. Phibo Implants, Tissue Care, TSA Advance, BNT, Avantblast, ProUnic, ProUnic Plus, Duplit, Softissue, International Phibo Group, Ific, VK, Bonetech, Genoral, Esthetic Tissue, Phibo Esthetics, Phibo Surgical, Phibo Prostodontics, Phibo Scientific, Axis y Phixoss, son marcas registradas y/o comerciales de Phibo Dental Solutions, S.L. Los implantes Phibo, están protegidos con patente internacional. Otros productos y aditamientos están protegidos con patentes o patente pendiente. Las ilustraciones de este procedimiento no están realizadas a escala.

5 2. INTRODUCCIÓN Solución Phixoss para pacientes edéntulos: garantía de éxito Solo cuatro implantes La Solución Phixoss se ha desarrollado para proporcionar a los pacientes edéntulos una restauración de arcada completa con carga inmediata utilizando tan solo cuatro implantes: Dos deben situarse verticalmente en la región anterior y dos se colocarán con un ángulo 30º en la región posterior. Al inclinar los dos implantes posteriores, se mejora el contacto entre el hueso y el implante, lo que nos ofrece un apoyo óseo óptimo incluso con un volumen óseo mínimo. Además, la inclinación de los implantes en maxilar permite un mejor anclaje en hueso anterior, de mayor calidad, y el anclaje bicortical en el hueso cortical de la pared sinusal o de la fosa nasal. Se ha comprobado científicamente que la inclinación de los implantes posteriores nos ayuda a evitar estructuras vitales, como el nervio mandibular o el seno maxilar con éxito a largo plazo. Inclinando los implantes obtenemos una óptima distribución de los implantes a lo largo de la cresta alveolar, llevando los pilares extremos a una situación biomecánicamente ideal, mejorando la distribución de la carga y permitiendo realizar una prótesis definitiva de hasta 12 dientes. Pilares for Phixoss Phibo ofrece pilares for Phixoss rectos y angulados de 17º y 30º para los implantes Phibo TSH, BNT así como pilares rectos y angulados de 17 º y 25 º para los implantes Aurea. Los pilares for Phixoss están disponibles en varias alturas para poder adaptar al grosor del tejido blando disponible. Solución Protésica provisional fija La Solución Phixoss permite que los pacientes se beneficien de una restauración inmediata (totalmente acrílica) soportada por implantes, ya que se atornilla una prótesis provisional sobre los cuatro implantes inmediatamente después de la cirugía. Se recomienda realizar una estructura Cronia, la solución temporal de larga duración en PMMA.

6 Solución definitiva La solución definitiva se compone de prótesis acrílica sobre Barra Phixoss atornillada fabricada con la Tecnología Adhoc CAD-CAM. La Barra Phixoss se ha diseñado con perfil en forma de T, basado en estudios físicos de carga y adhesión de los futuros dientes de resina, minimizando de esta forma los problemas de fractura y desprendimiento que habitualmente presentan este tipo de prótesis. La función de la barra Phixoss es recibir los dientes de material acrílico ofreciendo la mayor estabilidad y la mínima flexibilidad que ayude a la integración de los implantes después de la cirugía, ya que es importante que dicha barra actúe como un fijador externo para la integración de los implantes. La Tecnología Adhoc CAD-CAM aúna beneficios del sinterizado y mecanizado que tienen como resultado una excelente resistencia mecánica. 3. PLANIFICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN La Solución Phixoss se ha desarrollado con el objetivo de maximizar el uso de hueso disponible y permitir la función inmediata. El objetivo del tratamiento mediante implantes dentales es el de restituir la funcionalidad de los dientes naturales perdidos. Para conseguir los objetivos del tratamiento se establece como base fundamental la planificación del tratamiento desde la rehabilitación prostodóntica. Para ello, se utiliza la historia clínica, diagnóstico clínico y radiológico, exploración y empleo de modelos de estudio, entre otros, según normas y protocolos generales aplicados en implantología. La información general a obtener para la realización del tratamiento es: Historial clínico. General: Antecedentes médicos personales, familiares. Estado médico general. Específica:

7 . Estado médico bucodental. Exploración clínica y radiológica. Registro del estado anatómico mediante modelos de estudio. Diagnóstico y plan de tratamiento. Expectativas del paciente. Posibles contraindicaciones Además durante la planificación de la Solución Phixoss deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: 3.1 Consideraciones generales - Se recomienda conseguir la estabilidad primaria del implante: o Los implantes deben insertarse a un torque mínimo de 35Ncm o En caso de no lograrse este torque, se recomienda realizar una fase de cicatrización convencional antes de la colocación de la restauración provisional o definitiva. - No existen parafunciones graves. - La Solución Phixoss está indicada para: o Maxilares edéntulos con una anchura mínima de 5mm y una altura ósea mínima de 10mm de canino a canino. o Mandíbulas edéntulas con una anchura ósea mínima de 5mm y una altura ósea mínima de 8mm entre los forámenes mentonianos. - Se recomienda la localización clínica de los límites anatómicos más importantes, senos y nervios mentonianos, por parte del profesional durante el acto quirúrgico. - Se recomienda inclinar los implantes posteriores con una angulación de 30º con el fin de maximizar el reparto de cargas y reducir los cantilevers. En ningún caso se debería angular mas allá de los 45º - Se recomienda ferulizar los transfers durante la toma de impresión. - En el caso de implantes posteriores inclinados, se deben planificar los orificios de acceso a los tornillos distales de modo que queden situados a la altura del plano oclusal del segundo premolar. En su defecto, se buscarían las posiciones de primer molar o primer premolar, en ese orden. - Se recomienda insertar los implantes entre los alveolos post-extracción, siempre que sea posible en el caso de que hubieran, después de limpiarlos meticulosamente.

8 3.2 Consideraciones específicas: implantes - Siempre que sea posible, los implantes posteriores deben ser de 4.2 (TSH, BNT, TSA, TSA Advance,) o 4.3mm (Aurea ) - Pilares for Phixoss : o Para la conexión hexagonal externa, los pilares ConHex for Phixoss de 17º está disponible para los implantes S2, S3 y S4, y los pilares for Phixoss 30º están disponibles para los implantes S3 y S4. o Para la conexión interna Hexalobular el pilar Aurea for Phixoss de 25º está disponible para implantes RP. El Pilar Aurea for Phixoss de 17º está disponible para implantes NP y RP. 3.3 Consideraciones específicas: prótesis - Se recomienda que la prótesis provisional tenga un máximo de 12 dientes. - Está contraindicado totalmente prolongar la prótesis inmediata mas allá de los implantes distales. - No deben existir prolongaciones superiores a un diente en cada extremo de la prótesis definitiva. - Para una estética y función adecuadas, la prótesis definitiva debe tener 12 dientes y una estructura de metal de soporte. - Se recomienda realizar una estructura Cronia, la solución temporal de larga duración en PMMA. Nota: Para obtener una descripción completa y detallada sobre la inserción de implantes, procedimientos protésicos y todo el instrumental necesario, consulte los manuales de los respectivos procedimientos (las versiones actuales se encuentran disponibles en el apartado de descargas 4. CONTRAINDICACIONES GENÉRICAS 4.1 RELATIVAS: Edad, estrés, tabaco, embarazo, deficiencia ósea, alcoholismo, consumo de drogas, falta de higiene bucal, patologías periodontales, adicciones en general, entre otros. 4.2 ABSOLUTAS: Endocrinas (diabetes mellitus descompensada, hiperparatiroidismo), discrasias sanguíneas que contraindiquen ejecución de tratamientos quirúrgicos, patologías cardiovasculares y/o terminales, enfermedades infecciosas, tratamientos con radioterapia, corticoterapia y anticoagulantes, epilepsia y factores psicológicos.

9 Los datos recogidos conjuntamente con las exploraciones clínicas permiten realizar el diágnostico clínico y diseño de la rehabilitación prostodóntica. Para confirmar el diagnóstico inicial, se realizan impresiones para obtener modelos de estudio, montándolos en articulador semiajustable guiado por el registro de mordida, lo que permite realizar un diagnóstico de las zonas edéntulas y dimensiones del espacio disponible, la oclusión del paciente, tipo arcada antagonista del sector a rehabilitar. La exploración clínica, radiológica, y de los modelos, son herramientas básicas para definir el tipo de rehabilitación necesaria para que el paciente recupere la anatomía, la función masticatoria y la estética y se establece el plan de tratamiento en el que se incluye la planificación de la rehabilitación en el tiempo, el tipo de prótesis, número de implantes necesarios como soporte del tipo de prótesis, nivel de posición de los mismos en relación a la cresta ósea y tejido blando, entre otros. El plan de tratamiento y su planificación constituye la base fundamental para salvaguardar las estructuras biológicas, teniendo como objetivos prever la carga a lo largo del eje axial del implante, evitar elementos de extensión, la gestión de las cargas transversales, control de la estabilidad, la oclusión y control de la higiene y parafunciones, estimulando el anclaje óseo con la incorporación de un número de implantes de longitud y diámetro adecuados a la situación anatómica, permitiendo contrarrestar las diferentes fuerzas que actúan en distintos niveles. 5. INSTRUMENTAL, CAJA QUIRÚRGICA y PROTÉSICA Las Cajas Quirúrgicas y Protésica Phibo se presentan sin esterilizar. El diseño de las cajas quirúrgicas y la protésica ofrece una gran ergonomía en el campo quirúrgico y prostodóntico. Se compone de una base, una bandeja donde se ubica el instrumental quirúrgico y/o protésico y una cobertura de cierre. Previo a la cirugía o procedimiento prostodóntico es necesario limpiar cada uno de los componentes de la caja por separado, prestando especial atención a aquellas zonas de difícil acceso. Los detergentes utilizados como limpiadores químicos, por sí solos no pueden eliminar toda la suciedad y/o residuos, por lo tanto es esencial limpiar manualmente con cuidado con una esponja o un paño suave para conseguir el máximo arrastre de material adherido posteriormente a las cirugías. Para áreas de difícil acceso se recomienda un cepillo de cerdas suaves limpio. No utilizar disolventes, limpiadores abrasivos, cepillos metálicos o almohadillas abrasivas. Se recomienda el uso de un detergente suave enzimático con ph neutro.

10 Además, la caja quirúrgica puede limpiarse de forma mecánica en cuba de ultrasonidos. Inspeccionar que todos los componentes de la caja quirúrgica se encuentran limpios y no están dañados antes de su uso. No introducir ningún instrumental que no sea el indicado a tal fin, para evitar una sobrecarga o una entrada inadecuada del vapor de agua a través de los orificios. Es importante reseñar que las fresas quirúrgicas están indicadas para un máximo de 10 usos. El mantenimiento de las mismas, una desinfección y limpieza correctas, sin golpes, y sin depósito de residuos sobre éstas favorece el mantenimiento y sus especificaciones de corte. Reseñar que una limpieza y mantenimiento inadecuado acorta el uso y prestaciones de corte de las fresas pudiendo provocar el fracaso del tratamiento implantológico, además de graves daños en la salud del paciente. 5.1 Carraca con doble función La carraca Phibo tiene la doble función de control de torque y propia llave de carraca. La carraca se sirve sin esterilizar. Es importante realizar la desinfección y limpieza de la misma antes de su uso. En la parte inferior de la carraca se puede regular el torque recomendado para la inserción de implantes o colocación y apriete de prótesis definitiva. Se fija en la carraca dinamométrica el torque a utilizar. Cuando la carraca dinamométrica llega a ejercer las fuerzas en relación al torque establecido, ejerce un doblamiento en su parte superior o cabeza indicando que la fuerza establecida ha sido alcanzada. 5.2 Guía Phixoss La Solución Phixoss permite planificar y ajustar la Guía previo al inicio de la cirugía. Tal y como se muestra en la siguiente figura existen cuatro modelos de Guía Phixoss diseñados para orientar el fresado a 0º, 17º, 30º y 45º:

11 El Registro Guía es un cuerpo cilíndrico que consta de encaje superior que permite deslizar el Conjunto Guía para poder regular en la posición deseada durante la intervención quirúrgica. La conexión esférica tipo rótula permite el movimiento entre ambos componentes pudiendo orientar la Guía Phixoss en la dirección prevista. El sistema de unión entre el Registro Guía y la Fijación Registro Guía se realiza mediante rosca y permite montar y desmontar el kit según el uso deseado en cada caso de manera fácil y sencilla.

12 La unión entre los componentes de la Guía Phixoss debe realizarse fuera de boca, pudiendo regular a lo largo de la Conjunto Guía una vez ubicado en boca sin necesidad de desmontar el conjunto. 6. SECUENCIAS QUIRÚRGICAS DE INSERCIÓN IMPORTANTE, ANTES DE LA INSERCIÓN. La preparación del lecho óseo, requiere el uso de instrumentos especiales y afilados, bajo irrigación constante, completando la secuencia quirúrgica específica para la inserción de cada implante indicadas en este procedimiento quirúrgico y con las velocidades recomendadas en el mismo. De no hacerlo así, puede provocar fuerzas en la inserción del implante excesivas, mayor que 35Ncm, superando la resistencia del hueso, provocando daños en el implante y su conexión, soldadura fría del implante con el portaimplante, fractura del implante, necrosis y fractura ósea, entre otros. Para la preparación del lecho óseo del implante, es necesario tener en cuenta la posición final del hombro del implante en relación al nivel de la cresta ósea según la planificación del tratamiento realizado. Es importante remover los residuos del fresado, mediante irrigación con jeringa y solución estéril al finalizar la secuencia quirúrgica.

13 Las fresas quirúrgicas están indicadas para un máximo de 10 usos. Sobrepasar el número de usos indicado compromete el éxito del tratamiento implantológico. Las velocidades de giro recomendadas de las fresas dependientes del diámetro se especifican en los procedimientos quirúrgicos específicos de cada Sistema de Implantes Phibo, puede consultarse en el apartado de descargas de 7. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO La preparación del campo quirúrgico al igual que los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental, componentes y equipos en implantología están basados en procedimientos de higiene y seguridad de los pacientes, recogidos en normas y protocolos generales aplicados en las prácticas de odontología. A continuación y de forma resumida, se detalla parte de estos protocolos estándares con las indicaciones específicas del sistema de implantes Phibo. El campo quirúrgico debe mantener condiciones de asepsia y esterilidad previas y durante la intervención quirúrgica. Los aspectos generales en la preparación del campo quirúrgico recogen acciones como: Historia clínica del paciente, información técnica y plan de tratamiento del paciente. Instrumental del sistema de implantes Phibo esterilizado. Instrumental, componentes y equipos genéricos esterilizados para realizar la cirugía. Mesa de cirugía protegida mediante tallas estériles. Colocación de todo el instrumental de forma ordenada y visible para su utilización en la mesa quirúrgica, teniendo en cuenta los procesos de la cirugía. Protección de equipos y componentes del quirófano con tallas estériles. Motor quirúrgico con mangueras de irrigación nuevas. Preparación del paciente para la cirugía. Enjuagues bucales y limpieza y desinfección de la zona quirúrgica. El personal estará equipado con indumentaria quirúrgica y específica para este fin como batas quirúrgicas, mascarillas, guantes desechables estériles, gafas de plástico protectoras, calzado adecuado, entre otros. Además limpieza y desinfección de los brazos y manos según protocolo estándar.

14 Es importante reseñar que durante el acto quirúrgico se debe utilizar un recipiente estéril con suero fisiológico no salino para depositar el instrumental utilizado como fresas quirúrgicas, hojas de bisturí, carracas, adaptadores, entre otros, con el objetivo de evitar golpes y deposiciones en la superficie del instrumental. 8. PROCESO ESTANDARD DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Phibo. Los procesos de limpieza, desinfección y esterilización al igual que la preparación del campo quirúrgico están basados en procedimientos de higiene y seguridad de los pacientes, recogidos en normas y protocolos generales aplicados a las prácticas en odontología. Los componentes prostodónticos e instrumental de Phibo no son suministrados estériles. Deben ser limpiados, desinfectados y esterilizados previo y después de su uso. Debe prestarse especial atención, durante la Limpieza, Desinfección y Esterilización, de la zona de unión entre ambos componentes de la Guía Phixoss. El protocolo de limpieza, desinfección y esterilización PROSPLDESP, puede consultarse en el apartado de descargas de IMPORTANTE: No seguir las indicaciones de los fabricantes de los productos utilizados en los procesos descritos anteriormente pueden provocar daños graves en el material como, oxidación del instrumental, pérdida de corte de las fresas quirúrgicas y longevidad, además de complicaciones en la siguiente cirugía, provocando calentamiento óseo excesivo/necrosis y no osteointegración de los implantes. 9. PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA MANDÍBULAS EDÉNTULAS 9.1 Situación de la Guía Phixoss Lecho anterior - Efectuada la incisión, se levanta el colgajo y se descubre la cresta ósea.

15 Procedimiento Quirúrgico Phixoss - Realice una osteotomía inicial de 13mm con la Fresa Lanceolada TSA -TSH de 2.3mm en el lugar previsto para la inserción, del primer implante recto en la posición anterior según planificación. 13mm - Realice un fresado de 13mm con la fresa piloto TSA -TSH 2.3mm. 13mm - Inserte el vástago en su totalidad del Conjunto Guía Phixoss en la osteotomía realizada

16 - Afloje el mango una vuelta de rosca hasta conseguir deslizar la Guía Phixoss (1). IMPORTANTE: Para facilitar el posicionamiento y evitar atragantamientos no desmonte el mango totalmente dentro de boca. - Deslice la pletina guía hasta la posición planificada (2) (1) (2) - Oriente la guía Phixoss en la dirección prevista. - Para conseguir un guiado y posición óptimas mantenga la pletina paralela a la cresta ósea. 9.2 Preparación del lecho posterior : Inserción Implante 1 IMPORTANTE: Identifique el foramen mentoniano y la salida del nervio dental inferior. La posición definitiva de los implantes posteriores deben ser frente al foramen, evitando el trayecto del nervio.

17 - Realice una pequeña osteotomía con la fresa Lanceolada GUIDE en el lugar donde desee posicionar la cabeza del implante distal. Esta osteotomía, nunca superior a 4mm, le ayudara a definir espacialmente el lugar donde colocará el implante y le servirá de apoyo para estabilizar la fresa de cara a los siguientes pasos. - Deslice la fresa lanceolada por la ranura hasta llegar al casquillo Guía Phixoss. - Use la osteotomía que realizo previamente para estabilizar la fresa en la posición donde labrará el lecho finalmente. Nota: La guía quirúrgica Phixoss le permite disponer espacialmente el implante en la posición ideal, tanto en un plano frontal, con la angulación deseada, como en un plano oclusal. Por tanto, asegúrese de posicionar la guía para que la cabeza del implante quede dispuesta siguiendo la cresta alveolar y situada en el centro de lo que luego serán las caras oclusales de su rehabilitación. - Realice una osteotomía inicial inclinada hasta un máximo de 45º, con la Fresa Lanceolada GUIDE, en el lugar previsto para la inserción, según planificación. - Deslice la fresa Piloto GUIDE 2.3mm por la ranura hasta llegar al casquillo Guía Phixoss. - Realice el fresado inclinado hasta un máximo de 45º en el lugar previsto para la inserción, según planificación.

18 - Prepare el lecho óseo, según secuencia quirúrgica del sistema de implantes correspondiente y densidad ósea. Debe usted seguir el lecho ya marcado con las fresas anteriores, esta vez sin dispositivo guía, para asegurarse de que la angulación es la planificada inicialmente. - Inserte el implante planificado. - Para la carga inmediata los implantes deben soportar un torque mínimo entre 35 y 45cm. - Si procede, extraiga el hueso que pudiera impedir el asentamiento correcto del pilar. - Coloque el pilar for Phixoss 30º. Apriete a 35Ncm con el atornillador manual y la carraca. Puede utilizar también, para su comodidad, la punta atornillador acoplada al contra ángulo de su motor quirúrgico al torque recomendado. 9.3 Preparación del lecho anterior: Inserción Implante 2 - Prepare el lecho óseo, según secuencia quirúrgica del sistema de implantes correspondiente y densidad ósea. - Inserte el implante planificado. - Si procede, extraiga el hueso que pudiera impedir el asentamiento correcto del pilar. - Oriente el pilar recto o angulado 17º for Phixoss de manera que el tornillo protésico pueda extraerse. - Apriete el pilar for Phixoss a un torque de 35 Ncm utilizando el Atornillador manual y la Carraca Dinamométrica. 9.4 Inserción Implante 3 y 4 - Repita el mismo procedimiento en el lado opuesto. - Los dos lechos anteriores deben estar tan separados entre sí como sea posible, dejando distancia de seguridad desde el ápice de los implantes posteriores.

19 Opción Carga Diferida : Si no puede obtenerse el torque necesario para la carga inmediata (mínimo de 35 Ncm) o si el tratamiento planificado es un protocolo de carga diferida, se recomienda una fase de cicatrización convencional antes de la colocación de la restauración provisional o definitiva. Coloque tornillos de cierre en los cuatro implantes y vuelva a suturar el colgajo. No realice los pasos posteriores hasta que se haya realizado la osteointegración. 9.5 Toma de impresión - Coloque y atornille los transfers de impresión de cubeta abierta sobre los pilares for Phixoss. Una vez estabilizados los transfers, suture. - Realice la Toma de impresión utilizando técnica doble con un material de impresión de silicona pesado y fluido, preferiblemente, cubeta abierta individual. Se recomienda ferulizar los transfer con material de resina previamente a la toma de impresión. Sugerencia: Para evitar que el material de impresión penetre en el tejido, se recomienda utilizar silicona de adición blanda para impresión. Cuanto menos líquido sea el material, menor será la penetración del mismo en el tejido. 9.6 Procedimiento de laboratorio prótesis provisional - Tras la toma de impresión se fabrican un modelo y la restauración provisional en el laboratorio dental. - Para un ajuste y precisión óptimos le recomendamos realizar la prótesis provisional en el laboratorio Phibo CAD-CAM. Para más información consulte el Procedimiento Protésico Phixoss paso a paso, puede consultarse en el apartado de descargas de Ensamblaje de la prótesis provisional

20 - Coloque la prótesis totalmente acrílica sobre los pilares. - Apriete los tornillos protésicos a 15 Ncm utilizando el Atornillador Manual y Carraca Dinamométrica Phibo. - Obture el acceso del tornillo y rellene los orificios con material adecuado. - Compruebe la oclusión. 9.8 Restauración definitiva - Una vez transcurrido el período de cicatrización necesario, siga los procedimientos protésicos indicados para realizar la restauración definitiva, preferiblemente con estructura Phibo CAD-CAM. 10. PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA MAXILAR EDENTULO Para aplicar La Solución Phixoss en maxilar, siga los siguientes pasos para la preparación de los lechos posteriores, además de los siguientes pasos para la preparación de los lechos posteriores en mandíbula: Preparación de lecho posterior Identifique la pared anterior del seno maxilar fresando una pequeña abertura en la pared lateral del maxilar, en la posición en la que se espera encontrar la pared anterior. - Explore la pared con una sonda y amplíe la ventana encaso necesario. - Con el marcador quirúrgico, marque la posición de la pared anterior. - Inicie la preparación del lecho en la posición más posterior posible, dejando aproximadamente 4 mm desde la pared sinusal. - Incline la fresa (un máximo de 45 ) tan atrás como sea posible para minimizar el cantilever.

21 Manufacturer: Phibo Dental Solutions, S.L. P.I. Mas d en Cisa Gato Pérez Sentmenat Barcelona Spain Este documento ha sido revisado y aprobado el 2015/03/10. PROCEQUIRPHIXOSSP_rev001.

22 We decode nature. Phibo Headquarters P. I. Mas d en Cisa Gato Pérez, Sentmenat Barcelona Spain T F [email protected] PROCQUIRPHIXOSSP_rev