Técnica quirúrgica. TeleFix. Sistema de estabilización anterior para la columna dorsolumbar.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica TeleFix. Sistema de estabilización anterior para la columna dorsolumbar.

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3 TeleFix Índice Indicaciones y contraindicaciones 2 Implantes 3 Técnica quirúrgica 4 Control radiológico con el intensificador de imágenes Atención Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes 1

4 TeleFix Indicaciones y contraindicaciones TeleFix es un sistema de implantes para la estabilización anterior de la columna vertebral dorsolumbar (p. ej. tras discec - tomías, o tras espondilectomías parciales o totales). El sistema TeleFix puede combinarse con injerto óseo o un sustituto de cuerpo vertebral como synex. El instrumental TeleFix está diseñado tanto para el abordaje abierto tradicional como para el abordaje mínimamente invasivo o con asistencia endoscópica. Indicaciones TeleFix puede utilizarse desde D8 hasta L5 en caso de: Fracturas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía anterior Tumores e infecciones Cifosis postraumáticas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía anterior Fijación vertebral posterior que precise de estabilización anterior adicional Contraindicaciones Osteoporosis grave Escoliosis 2

5 TeleFix Implantes Implantes dobles TeleFix para barras, monosegmentarios, aleación de titanio (TAN), turquesa Distancia entre tornillos Ref mm mm mm mm Implantes dobles TeleFix para barras, bisegmentarios, aleación de titanio (TAN), turquesa Distancia entre tornillos Ref mm mm Tornillos posteriores TeleFix de 7.0 mm, autorroscantes, canulados, aleación de titanio (TAN), azul oscuro Longitud Ref. 25 mm mm mm mm mm mm mm mm Tornillos anteriores TeleFix de 7.0 mm, autorroscantes, canulados, aleación de titanio (TAN), turquesa Longitud Ref. 25 mm mm mm mm mm mm mm mm Tornillos posteriores de bloqueo para tornillos TeleFix, aleación de titanio (TAN), azul oscuro ( ) Synthes 3

6 TeleFix Técnica quirúrgica 1 Colocación del paciente El paciente debe colocarse de tal modo que el cirujano pueda trabajar de forma paralela a la pared posterior (o dorsal) de los cuerpos vertebrales. El abordaje quirúrgico se realiza bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. 2 Inserción de las agujas de Kirschner 1. Fije una aguja de Kirschner de 2,0 mm ( ) al cabezal de la guía radiotransparente para agujas de Kirschner, e introduzca la aguja en la guía radiotransparente ( ). Bajo control radiológico, oriente la guía radiotransparente de tal manera que la aguja de Kirschner penetre en la vértebra de forma paralela a la pared posterior o dorsal del cuerpo vertebral. El centrador anular visible durante el control radiológico tiene 16 mm de diámetro y puede utilizarse como ayuda de orientación. Si la aguja de Kirschner se aprecia en la imagen como un punto, ello significa que su orientación es paralela al trayecto de los rayos del intensificador de imágenes. Inserte la aguja de Kirschner golpeando con el martillo dia - pasón sobre el cabezal de la guía radiotransparente. Cada marca anular del cabezal corresponde a una profundidad de inserción de 10 mm; la profundidad máxima de inserción es de 30 mm. Nota: Los orificios poliaxiales del implante doble permiten una angulación de +15º a 15º. 2. Suelte el cabezal girándolo en sentido contrario al de las agujas del reloj, y retire la guía radiotransparente. Con ayuda del intensificador de imágenes, compruebe el punto de inserción y la colocación de la aguja de Kirschner. Repita el mismo procedimiento para insertar la segunda aguja de Kirschner. 4

7 3 Apertura de la cortical para los tornillos posteriores Proceda a abrir la cortical con ayuda del punzón canulado ( ). Para ello, introduzca el punzón a través de la guía de broca posterior ( ) y sobre la aguja de Kirschner, y determine la profundidad deseada de inserción ajustando el tope en la escala graduada. Nota: La longitud de los tornillos se determina mediante técnicas de diagnóstico por la imagen, pero puede obtenerse también con ayuda del punzón canulado según el siguiente procedimiento: una vez abierta la cortical, retire la aguja de Kirschner con la barra de extracción de agujas de Kirschner ( ) y proceda a perforar por completo con el punzón el orificio óseo para el tornillo; la longitud adecuada del tornillo puede leerse entonces en la escala graduada del punzón. En adelante no se mencionará de nuevo esta opción quirúrgica. 4 Inserción de los tornillos posteriores 1. Con el destornillador hexagonal canulado ( ) primero extraiga una prolongación canulada de tornillo ( ) de la bandeja y conéctela a un tornillo TeleFix posterior azul oscuro ( ). Synthes 5

8 2. Inserte el tornillo a través de la guía de broca y sobre la aguja de Kirschner. Al cabo de 2 ó 3 giros completos, interrumpa el proceso de atornillado para retirar la aguja de Kirschner. 3. Introduzca la barra de extracción de agujas de Kirschner ( ) a través del destornillador hexagonal, y gírela en el sentido de las agujas del reloj para fijarla a la aguja de Kirschner. Retire la barra de extracción y la aguja de Kirschner; si fuera necesario, con ayuda del martillo diapasón. Acto seguido, termine de insertar el tornillo posterior. Nota: La profundidad óptima de inserción del tornillo se ha alcanzado cuando la marca anular correspondiente del casquillo del destornillador llega al borde superior de la guía de broca. Repita los tres pasos de este punto 4 para insertar el segundo tornillo posterior 6

9 TeleFix Técnica quirúrgica 5 Injerto óseo o implante protésico Proceda a extirpar el cuerpo vertebral dañado. Rellene el defecto con un injerto óseo adecuado o un sustituto de cuerpo vertebral como synex 1. 6 Medición de la distancia entre tornillos Para elegir el implante doble adecuado, es preciso medir, con ayuda de la regla para implantes TeleFix ( ), la distancia entre los dos tornillos posteriores TeleFix. Guiándose por las inscripciones de la bandeja, seleccione el implante doble adecuado. Nota: Elimine los osteofitos salientes para facilitar la colocación óptima del implante doble. 1 Para synex, véase la técnica quirúrgica correspondiente (ref ). Synthes 7

10 7 Inserción del implante doble 1. Coloque la guía de broca para TeleFix ( ) sobre el implante doble elegido. A través de la guía de broca, atornille el portaimplantes ( ) en uno de los agujeros anteriores del implante doble. 2. El agujero de los orificios poliaxiales debe estar orientado perpendicularmente con respecto a la placa del implante doble. Para insertar el implante doble, sus mordazas deben colocarse sobre los dos tornillos posteriores previamente insertados. Nota: El mecanismo telescópico del implante doble debe estar suelto. 8

11 TeleFix Técnica quirúrgica 8 Inserción de los tornillos posteriores de bloqueo 1. Con el portaimplantes y la guía de broca, presione el implante doble contra el hueso, y retire la prolongación del tornillo con ayuda del destornillador hexagonal canulado. Para ello, presione hacia abajo el casquillo de descarga del destor - nillador y gírelo simultáneamente en el sentido de las agujas del reloj, para fijarlo a la prolongación del tornillo. Acto seguido, retire el destornillador hexagonal canulado con la prolongación del tornillo. Desprenda la prolongación del tornillo y retírela. 2. Proceda a insertar el primer tornillo posterior de bloqueo ( ) con el destornillador hexagonal canulado; presione al mismo tiempo el implante doble contra la vértebra con ayuda del portaimplantes. No apriete aún del todo el tornillo de bloqueo. Retire la prolongación del segundo tornillo posterior. Inserte el segundo tornillo posterior de bloqueo y apriételo bien pre - sionando al mismo tiempo el implante doble contra la super - ficie vertebral. A continuación puede terminar ya de apretar el primer tornillo de bloqueo. Synthes 9

12 9 Inserción de los tornillos anteriores 1. Retire el portaimplantes, pero no la guía de broca para TeleFix. Ajuste la profundad de perforación deseada en el tope mecánico del punzón canulado, y proceda a perforar con éste el orificio óseo para el primer tornillo anterior. Nota: La dirección de los tornillos anteriores viene predeter - minada. Su inserción segura sólo es posible con la guía de broca. 2. Inserte un tornillo anterior de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal canulado. El tornillo se bloquea por sí solo en la placa. Coloque la guía de broca para TeleFix sobre el agujero correspondiente al segundo tornillo anterior, y proceda a insertar el segundo tornillo en la forma descrita. 10

13 TeleFix Técnica quirúrgica 10 Compresión 1. Introduzca el destornillador hexagonal de 3,5 mm con punta ( ) en el separador de implantes TeleFix ( ). Lleve los instrumentos al lugar de la intervención y coloque la punta del destornillador sobre el tornillo del mecanismo de bloqueo del implante doble. Abra el separador e introduzca la varilla de la corredera en el agujero craneal libre del implante doble. Practique una compresión hasta conseguir la posición deseada. Nota: Para elongar el implante, gire el mango del separador en el sentido de las agujas del reloj; para comprimir el implante, gire el mango en sentido contrario. 2. Active el mecanismo de bloqueo con el destornillador, cierre por completo el separador, y retire ambos instrumentos. Synthes 11

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