Técnica quirúrgica. synex. El sustituto de cuerpo vertebral con mecanismo dentado de bloqueo.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica synex. El sustituto de cuerpo vertebral con mecanismo dentado de bloqueo.

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3 Índice Indicaciones y contraindicaciones 2 Implantes 3 Técnica quirúrgica 4 Limpieza de los instrumentos 10 Instrumentos separadores opcionales 11 Control radiológico Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Synex Técnica quirúrgica 1

4 Indicaciones y contraindicaciones Synex es un sustituto de cuerpo vertebral que se implanta por vía anterior en la columna vertebral dorsal (desde D5 hasta D12) y lumbar (desde L1 hasta L4). Se utiliza como implante de apoyo anterior para la columna vertebral. Según las características anatómicas y patológicas de cada caso concreto, Synex puede utilizarse para fusiones monosegmentarias, bisegmentarias o trisegmentarias. Indicaciones Tumores vertebrales primarios y secundarios en las regiones dorsal y lumbar Fracturas de cuerpo vertebral en las regiones dorsal y lumbar Cifosis postraumáticas Espondilopatías degenerativas o infecciosas en las que esté indicada la resección parcial de los cuerpos vertebrales afectados Nota: El implante Synex debe combinarse siempre con un sistema estable de osteosíntesis vertebral (p. ej.: TeleFix o sistema USS) para asumir las fuerzas de tracción y los momentos de torsión, flexión y extensión. Contraindicaciones Osteoporosis severa Reconstrucción de tres o más cuerpos vertebrales adyacentes Invasión metastásica difusa de la columna vertebral 2 Synthes Synex Técnica quirúrgica

5 Implantes Synex es un implante vertebral premontada con mecanismo de trinquete. Se fabrican diferentes tipos de implante que se diferencian entre sí por el diámetro, la altura y la angulación de las placas terminales. Esta diversidad de gama permite al cirujano escoger la configuración más adecuada a las características anatómicas y patológicas de cada paciente. El mecanismo de trinquete que incorpora Synex permite la expansión in situ con un dispositivo de bloqueo automático Implantes dorsales, tamaño mm Ref. Altura Angulo mm mm mm mm Implantes lumbares, tamaño mm Ref. Altura Angulo mm mm mm mm mm mm 6 Nota: Las placas con angulación positiva tienen efecto lordótico, las placas con angulación negativa tienen efecto cifótico

6 Técnica quirúrgica 1 Acceso quirúrgico Synex se inserta a través de uno de los accesos mencionados abajo, según la altura de la vértebra afectada. La localización de la espondilopatía es fundamental para la elección de la vía de acceso quirúrgico. Se recomiendan los siguientes accesos: Th5 Th9 toracotomía lateral izquierda Th10 L2 toracotomía entre la novena y la décima costillas, con escisión mínima del diafragma L3 L4 lumbotomía 2 Preparación de las placas vertebrales y corpectomía Efectúe una corpectomía parcial o total según corresponda a la espondilopatía de que se trate observando los puntos siguientes: Escinda el material del disco intervertebral y las capas cartilaginosas superficiales de las placas terminales vertebrales. Una preparación suficiente de la placa vertebral sobre todo en las zonas periféricas es importante para garantizar posteriormente una buena vascularización. El desbridamiento hístico excesivo y la extirpación de tejido óseo denso, sin embargo, pueden debilitar la placa vertebral y dificultar el asentamiento de Synex. Con el fin de conservar íntegra la resistencia mecánica de las placas vertebrales adyacentes, se recomienda evitar el uso de escoplos y la resección de partes óseas. Siempre que sea posible, deje intactos los ligamentos longitudinales anterior y posterior. Para facilitar la integración del material trasplantado, y siempre que sea posible, deje intacta un armazón con las partes más anteriores, contralaterales o posteriores del cuerpo vertebral. 4 Synthes Synex Técnica quirúrgica

7 3 Determinación del tamaño del implante Sírvase de las pinzas separadoras ( ) para determinar la altura del defecto vertebral creado y la corrección deseada. La escala situada en el mango de las pinzas separadoras indica la altura del implante necesario. En la bandeja de los implantes se indica la altura mínima y la altura máxima de cada implante. El estudio de la radiografía preoperatoria con la plantilla radiográfica (X000011) ofrece información adicional sobre la inclinación de las placas protésicas y la altura necesarias. Para determinar el tamaño adecuado, tenga en cuenta que la altura del implante en su posición neutra debe ser inferior a la altura del defecto vertebral, y su altura una vez expandido debe ser superior a la altura del defecto vertebral, incluida la distancia necesaria para el anclaje. Asegúrese de que las placas del implante queden completamente en contacto con las placas vertebrales adyacentes. Recuerde en cualquier caso que es importante conservar intactas las placas vertebrales. 5

8 4 Sujeción del implante 1 Tome directamente de la bandeja el implante Synex adecuado sujetándolo con el portaimplantes ( ) por la parte delgada del cilindro central, junto al anillo de trinquete (1); los orificios de relleno y liberación deben mirar hacia el cirujano. 5 Rellenado de las cazoletas y la cara contralateral de la columna vertebral con esquirlas óseas Las cazoletas situadas en el centro de las placas protésicas pueden rellenarse con esquirlas óseas antes de proceder a su inserción. Si no se dispone de la cantidad necesaria de esquirlas óseas, las cazoletas pueden dejarse vacías. Más importante para conseguir la fusión es rellenar con esquirlas óseas la zona periprotésica, como se describe en el punto 10 (página 9). Para garantizar un buen contacto y la adhesión del injerto óseo a los cuerpos vertebrales adyacentes, las esquirlas óseas deben sobrepasar las placas protésicas terminales. Nota: El cuerpo hueco de la prótesis Synex no debe rellenarse hasta después de la expansión, como se describe en el punto 10 (página 9). Rellene con esquirlas óseas las zonas que serán inaccesibles una vez insertada la prótesis (p. ej.: parte contralateral de la columna vertebral). 6 Synthes Synex Técnica quirúrgica

9 6 Inserción del implante Con ayuda del portaimplantes, guíe y sitúe el implante Synex en la posición correcta. Asegúrese de que el orificio de liberación mira hacia el portaimplantes por si fuera necesario reducir de nuevo el implante a su altura neutra. La posición óptima para Synex es en el centro mismo de la placa vertebral. Deje algo de espacio en torno a la placa terminal protésica para permitir la fusión ósea. Compruebe intraoperatoriamente con el intensificador de imágenes la posición del implante Synex en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital. 7 Montaje de las piezas sobrepuestas en la pinzas separadoras Para poder proceder a la expansión del implante, monte un par de piezas sobrepuestas en el extremo de las pinzas separadoras, haciéndolas encajar con un clic. 1 Estas piezas sobrepuestas se fabrican en dos tamaños distintos, correspondientes al diámetro del implante. Utilice las piezas sobrepuestas de mayor diámetro ( ; con la inscripción «B», del inglés blue) para los implantes Synex de color azul, y las piezas sobrepuestas de menor diámetro ( ; con la inscripción «G», del inglés green) para los implantes Synex de color verde. Para desmontar las piezas sobrepuestas una vez utilizadas, basta con apretar el botón de desbloqueo (1) y tirar del cabezal hacia fuera. 7

10 8 Expansión del implante Proceda a expandir el implante Synex in situ con las pinzas separadoras, que pueden utilizarse en combinación con el portaimplantes. Continúe la expansión hasta alcanzar la altura y el anclaje deseados. Cada paso del mecanismo de trinquete corresponde a una expansión de 2.5 mm. El mecanismo de trinquete dispone de un tope que evita el riesgo de que las dos partes del implante se separen. Nota: No fuerce las pinzas separadoras una vez alcanzado el tope del mecanismo de expansión. Si la altura del implante escogido resulta insuficiente, extraiga el implante en la forma descrita más abajo (Alternativa) y sustitúyalo por otro más largo. En los implantes de pequeño tamaño ( , , ) retire el portaimplantes antes de la expansión. Compruebe intraoperatoriamente con el intensificador de imágenes la posición del implante Synex en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital. Alternativa Reducción de Synex a su posición neutra Si no queda satisfecho con el resultado una vez efectuada la expansión, utilice el instrumento de desbloqueo ( ) para reducir de nuevo el implante a su posición neutra. Dado que el anillo de trinquete permanece bloqueado cuando el implante se halla sometido a compresión, libere el mecanismo con las pinzas separadoras (con sus correspon-dientes capuchones). Introduzca el instrumento de desbloqueo en la ranura situada entre los dos extremos del anillo de trinquete y gírelo 90º. Retire el implante Synex con ayuda del portaimplantes. Si las dos partes del implante no se contrajeran, pruebe a sacudir ligeramente el instrumento de desbloqueo. Nota: Una vez insertados o expandidos, los implantes Synex no deben volver a utilizarse más. 8 Synthes Synex Técnica quirúrgica

11 9 Comprobación del anillo de trinquete Una vez efectuada la expansión, compruebe el cierre del anillo de trinquete. Si existe una separación de 1 mm aproximadamente, el implante Synex se halla bloqueada y en posición segura (a). Si la distancia es mayor (b), proceda a expandir ligeramente el implante para que el anillo de trinquete encaje correctamente. a b 10 Rellenado de Synex con esquirlas óseas Compruebe la posición del implante antes de proceder a rellenarlo. La fusión se produce antes en la zona periprotésica próxima al tejido vascularizado. Esta zona es la más importante con vistas a la estabilidad posterior del implante. Conviene, por tanto, rellenar con la mayor cantidad posible de esquirlas óseas esta zona periprotésica, sobre todo la parte anterior de la zona instrumentada. La formación de un puente óseo en la parte anterior proporciona estabilidad a largo plazo. Si tiene previsto rellenar también el interior hueco del implante, debe hacerlo in situ después de la expansión. Puede rellenarse con esquirlas óseas u otro material adecuado, como cemento óseo. Si rellena el interior del implante antes de proceder a su expansión, el material de relleno podría obstruir el mecanismo automático de bloqueo. 11 Fijación adicional Como sucede con cualquier otro sistema de osteoplastia vertebral, el implante Synex debe combinarse siempre con un sistema estable de osteosíntesis (p.ej.: TeleFix o sistema USS para fracturas) para asumir las fuerzas de tracción y los momentos de torsión, flexión y extensión. 9

12 Limpieza de los instrumentos Antes de proceder a su limpieza, abra unos 20 ó 30 mm las pinzas separadoras ( ) y apriete el tornillo de fijación situado en el mango. 10 Synthes Synex Técnica quirúrgica

13 Instrumentos separadores opcionales Separador endoscópico para Synex en Vario Case Instrumento poliaxial para accesos mínimamente invasivos o asistidos por endoscopia Separador Synex para MIS Permite una tracción más controlada a través de una incisión más pequeña 11

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