Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo MIRA. Técnica quirúrgica

Transcripción

1 Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo MIRA Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:

3 Índice Introducción Principios de la AO Spine 4 MIRA. Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo. 5 Información sobre el producto Instrumental 6 Técnica quirúrgica 8 Instrumentos de separación MIRA 10 Bibliografía 11 MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

4 Principios de la AO Spine El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: Estabilidad Alineación Biología Función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico e s p e c í fi c o axial sagittal sagital coronal frontal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcional para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

5 MIRA. Sistema de acceso con separador mínimamente invasivo. El sistema de acceso con separador mínimamente invasivo MIRA consiste en un juego de instrumentos de separación que permite a los cirujanos lograr el acceso para la descompresión, la fusión intersomática o la colocación de los tornillos pediculares mediante un abordaje mínimamente invasivo. Los instrumentos MIRA están especialmente diseñados para su uso con los implantes e instrumentos Click X. Consulte las técnicas quirúrgicas (DSEM/SPN/0115/0258 y DSEM/SPN/0115/0264) para conocer todas las indicaciones del sistema de carga superior Click X. MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

6 Instrumental Para dilatación y abordaje musculares Los dilatadores permiten una dilatación muscular progresiva sobre las agujas de Kirschner de 1.6 mm con la punta de trocar. La geometría de los obturadores permite realizar una inserción suave de los retractores de 3 láminas Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero Dilatadores Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm Resto de dilatadores (que se corresponden con cada uno) N.º ref. Interno B / Externo B mm / 13 mm mm / 16 mm mm / 19 mm mm / 22 mm Obturadores Obturador para dilatador ref Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm 6 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

7 Separadores de 3 láminas Los separadores de 3 láminas permiten realizar la separación muscular en la región posterior lumbar de la columna para conseguir la descompresión, la colocación de los tornillos pediculares o la fusión instersomática. Separadores laterales de 3 láminas N.º ref. Tamaño Longitud de la lámina Pequeño 60 mm Mediano 80 mm Grande 110 mm La tercera lámina, más larga, permite realizar la separación de los músculos de la columna para alejarlos de la línea media. Separadores mediales de tres láminas N.º ref. Tamaño Longitud de la lámina Pequeño 60 mm Mediano 80 mm Grande 110 mm La tercera lámina, más corta, permite realizar la separación de los músculos de la columna para acercarlos a la línea media. MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

8 Técnica quirúrgica 1. Aproximación a la columna e inserción del separador Instrumental necesario Consultar la página 7 Separadores de tres láminas En el miniabordaje abierto se utilizan incisiones paramedianas bilaterales efectuadas a través de la piel y la fascia, a una distancia aproximada de 2 a 3 cm de la línea media. Esto permite la separación de los músculos dentro del plano de escisión del músculo multífido del raquis y del dorsal largo. Determine la localización de la incisión cutánea, con ayuda de puntos de referencia anatómicos o imágenes radiográficas. El punto de entrada dependerá del número total de niveles que requieren instrumentación y de la longitud deseada de la incisión. Los separadores de tres láminas permiten realizar incisiones de entre 35 mm y 85 mm y acomodar construcciones de uno o dos niveles. Realice una incisión de la longitud deseada en la piel y, a continuación, corte a través del tejido subcutáneo y practique una incisión de la misma longitud en la fascia. Optativo: con disección digital Use los dedos para separar el músculo en sentido craneal a caudal, descendiendo por la anatomía ósea. Introduzca con cuidado el separador en la cavidad, y ábralo hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo. Optativo: con dilatación segmentaria Instrumental necesario Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm Dilatador de B 10.0/13.0 mm, para ref Dilatador de B 13.0/16.0 mm, para ref Obturador para dilatador ref Utilice una aguja de Kirschner de 1.6 mm para determinar el punto de entrada del separador. Introduzca la aguja de Kirschner descendiendo en sentido facetario. Introduzca el dilatador de 1.8 mm / 10 mm sobre la aguja de Kirschner. Prosiga con la dilatación colocando el dilatador de 10 mm / 13 mm sobre el dilatador de 1.8 mm / 10 mm. Coloque el dilatador de 13 mm / 16 mm sobre el dilatador de 10 mm / 13 mm. Los dilatadores se pueden usar para sondear la anatomía y diseccionar el tejido blando. 8 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

9 Tras la introducción del dilatador de 13 mm / 16 mm, coloque el obturador con cánula de 16.5 mm sobre el dilatador de 13 mm / 16 mm, teniendo cuidado de que el lado aplanado del obturador se corresponda con la posición de la tercera lámina. Deslice el separador de tres láminas sobre el obturador. Retire el obturador, los dilatadores y la aguja de Kirschner. Abra el separador hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo. Precaución: monitorice con cuidado la posición de la aguja Kirschner durante la colocación de los dilatadores y el obturador para evitar el contacto con la raíz nerviosa y otras estructuras más profundas. Optativo: con dilatación en un paso Instrumental necesario Aguja de Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 480 mm, acero Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm Utilice una aguja de Kirschner de 1.6 mm para determinar el punto de entrada del separador. Introduzca la aguja de Kirschner descendiendo en sentido facetario. Deslice con suavidad el obturador sobre la aguja de Kirschner descendiendo directamente hacia la anatomía, teniendo cuidado de que el lado aplanado del obturador (marcado con una fecha) se corresponda con la posición de la tercera lámina. Deslice el separador de tres láminas sobre el obturador. Retire el obturador y la aguja de Kirschner, si fuera necesario. Abra el separador hasta alcanzar la posición deseada y bloquéelo. Con uno de los separador colocado en su sitio podrá introducir el correspondiente separador medial/ lateral, lo que permitirá la separación en los cuatro lados. Nota: los separadores de tres láminas se pueden estabilizar mediante la técnica quirúrgica SynFrame (consulte la Técnica quirúrgica SynFrame DSEM/SPN/0616/0530). Para obtener información sobre la preparación de los pedículos y la introducción y extracción de los tornillos pediculares, consulte la Técnica quirúrgica del sistema Click X (DSEM/SPN/0115/0258) la Técnica quirúrgica de los tornillos pediculares canulados (DSEM/SPN/0115/0264). MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

10 Instrumentos de separación MIRA Instrumentos de separación MIRA en caja gráfica Caja gráfica para instrumentos de separación MIRA 1 estándar Separador lateral de tres láminas, mediano 1 estándar Separador lateral de tres láminas, pequeño 1 estándar Separador lateral de tres láminas, grande 1 estándar Separador medial de tres láminas, pequeño 1 estándar Separador medial de tres láminas, mediano 1 estándar Separador medial de tres láminas, grande 1 estándar Obturador, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm 1 estándar * Aguja Kirschner de B 1.6 mm con punta de trocar, longitud 400 mm, acero 1 estándar Obturador para dilatador ref estándar Dilatador de B 1.8/10.0 mm, canulado, para alambre guía de B 1.6 mm 1 estándar Dilatador de B 10.0/13.0 mm, para ref estándar Dilatador de B 13.0/16.0 mm, para ref estándar Dilatador de B 16.0/19.0 mm, para ref opcional Dilatador de B 19.0/22.0 mm, para ref opcional * Envase de 10 unidades 11 DePuy Synthes MIRA Técnica quirúrgica

11 Bibliografía Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin Heidelberg New York: Springer. MIRA Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

12 DSEM/SPN/0717/0721c 12/17 No todos los productos están actualmente disponibles en Synthes GmbH todos los mercados. Eimattstrasse Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en Switzerland los EE.UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados