DISPOSITIVO DE MIRA DISTAL (DAD) PARA CLAVOS UNIVERSALES SIMPLIFICADOS (S.U.N.)

Transcripción

1 DISPOSITIVO DE MIRA DISTAL (DAD) PARA CLAVOS UNIVERSALES SIMPLIFICADOS (S.U.N.) Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de los productos DePuy Synthes no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 ÍNDICE TÉCNICA QUIRÚRGICA Preparación y calibración intraoperativa 2 del DAD Bloqueo distal con DAD 9 INSTRUMENTOSE l instrumental del DAD para S.U.N. 17 Instrumentos 18 Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

4 PREPARACIÓN Y CALIBRACIÓN INTRAOPERATIVA DEL DAD Después del escariado y de determinar la longitud del clavo, hay que calibrar el clavo elegido con el DAD para S.U.N. ( ). Tanto el clavo tibial universal simplificado como el clavo femoral universal simplificado pueden bloquearse con el DAD S.U.N. Fémur Prepare el S.U.N. para calibración. Fémur Utilice la tuerca estriada ( ) para montar el S.U.N. con la boquilla cónica con rosca ( ) junto con el arco de inserción ( ) y apriételo con la varilla llave ( ) (vea las ilustraciones) Precaución: El DAD no puede ser usado con el clavo universal ranurado hueco, ya que este clavo se dobla y retuerce mucho durante la inserción DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

5 Puede usarse el mismo sistema con la tibia. En ese caso, realice las correspondientes preparaciones para un enclavijado intramedular de la tibia. Preparación para el bloqueo de la tibia Conecte la boquilla cónica con rosca ( ) a través del arco de inserción ( ) con el S.U.N. para tibia y apriételo usando la tuerca estriada ( ) y la varilla llave ( ). El montaje y la técnica quirúrgica para un enclavijado intramedular del fémur con el DAD para S.U.N. El fémur se muestra en la ilustración. Después del montaje, empuje el arco de inserción, incluyendo el clavo, dentro del bloque de sujeción de la bandeja de esterilización ( ). Arco de inserción con S.U.N. Femúr apoyado sobre el bloque de sujeción de la bandeja de esterilización para S.U.N. ( ). Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

6 Preparación y calibración intraoperativa del DAD Para la calibración, prepare las partes aisladas del DAD como se indica a continuación: 5 8 Como regla general, monte las siguientes partes después de lavarlas, pero antes de empezar el proceso de esterilización. Se recomienda encarecidamente desmontarlas para limpiar y lavar después de la cirugía Use el tornillo de ajuste (8) para montar el elemento de sujeción (6) en el mango (5). Enrosque la tuerca de mariposa (12) en el elemento de sujeción (6) Monte el arco al elemento de sujeción. Para preparar la calibración, inserte el tornillo de ajuste (8) y la tuerca de mariposa (12) a mano y sin usar la fuerza DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

7 Use el tornillo de bloqueo (4) para montar el mango completo (5) con el disco de bloqueo (2) en el brazo (1) Para preparar la calibración, es suficiente apretar a mano el tornillo de fijación (4) en el brazo (1). 1 4 Apriete el tornillo de presión con el elemento de sujeción (11) en el gancho indicador (14) y móntelo tal como se muestra en la ilustración. Para preparar la calibración, es suficiente apretar a mano. Nota: Para una identificación más sencilla, el gancho indicador (14) ( ) tiene una marca láser For calibration only (solo para calibración) en el cuerpo. Las propiedades del gancho indicador son distintas de aquellas de los raspadores de extracción utilizados más adelante, a pesar de tener un aspecto similar. Los raspadores de extracción están endurecidos y diseñados para retirar tejido esponjoso. Para la calibración, nunca use el gancho de indicador en lugar de los raspadores de extracción - podría doblarse y perder la calibración Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

8 Preparación y calibración intraoperativa del DAD Conecte el DAD y el arco de inserción del S.U.N. sobre la varilla guía (9). Fije esta conexión con el dispositivo de seguridad (13). 5 Según se trate la pierna derecha o la izquierda, el arco de inserción y el DAD tienen que colocarse de forma adecuada o prepararse lateralmente. Coloque el mango (5) del DAD en el S.U.N. en el lado anterior. Si, por error, el mango se coloca en el clavo del lado posterior, lleve el mango (5) al extremo distal del brazo (1) y gírelo alrededor del extremo del brazo en el lado anterior Afloje el tornillo de bloqueo (4) para ajustar la distancia a los agujeros de bloqueo distales, de forma que el mango (5) se mueva libremente en el brazo (1). Introduzca el primer perno de posicionamiento (18a) a través del más proximal de los dos agujeros de la parte guía (3) dentro del más proximal de los dos agujeros de bloqueo distales del S.U.N. Coloque el segundo agujero de bloqueo en la posición correcta rotando el mango y de esta forma la parte guía (3) permite introducir el segundo perno de posicionamiento (18b). 18b 18a Al apretar el tornillo de bloqueo (4) con la llave combinada de Ø 11 mm ( ) termina el ajuste de la longitud. 6 DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

9 Para ajustar la altura, inserte el gancho indicador (14) lateralmente o por debajo del elemento de sujeción (6) y fíjela con el tornillo de mariposa (12). Compruebe si la parte en forma de L, en el extremo del gancho indicador (14) está ubicada exactamente sobre el clavo. Si este no es el caso, afloje el tornillo de posicionamiento (8) para permitir que el elemento de sujeción (6) se mueva hasta que el gancho indicador (14) esté situado exactamente sobre el clavo. Después del movimiento mediolateral, utilice el destornillador hexagonal grande de Ø 3.5 mm ( ) para reajustar el elemento de sujeción (6) apretando el tornillo de posicionamiento (8) S.U.N. La imagen detallada de la conexión entre el gancho indicador y el elemento de sujeción del mango muestra claramente la posición correcta de la tuerca de mariposa (12) y el tornillo de presión (11) del gancho indicador (14). 12 Utilice el destornillador hexagonal grande de Ø 3.5 mm ( ) para apretar el tornillo de presión (11) fijando el gancho indicador (14) en eta posición Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

10 Preparación y calibración intraoperativa del DAD Nota: Si el peso se ha configurado correctamente, el gancho indicador (14) toca el S.U.N. en el centro de su curvatura previa. Vuelva a comprobar que todos los tornillos estén firmemente apretados. El DAD está ya calibrado y listo para su uso. Afloje el tornillo de mariposa (12) para retirar el gancho indicador (14) calibrado del DAD. Retire los dos pernos de posicionamiento (18) de la parte guía. Libere el dispositivo de seguridad (13) y retire el cuidadosamente el DAD del mango de inserción. Ponga todas las partes con cuidado a un lado para asegurarse de que no se produce un mal ajuste de la calibración. 8 DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

11 BLOQUEO DISTAL CON DAD El bloqueo distal con DAD es independiente del bloqueo proximal. Sin embargo, se recomienda empezar con el bloqueo distal y luego proceder con el bloqueo proximal. Después del bloqueo distal, este ofrece la posibilidad de comprimir el espacio de la fractura o conseguir una correcta reducción de la fractura moviendo el clavo hacia atrás. En línea con la técnica quirúrgica para S.U.N., empiece a insertar manualmente el clavo intramedular sobre el alambre guía todo lo que sea posible dentro de la cavidad medular fresada. Luego, enrosque el perno cónico roscado sobre el alambre guía dentro del extremo proximal del S.U.N. Empuje el arco de inserción y la tuerca estriada sobre el alambre guía, y móntelo sobre el perno cónico roscado o S.U.N. Utilice la llave de espiga para apretar la tuerca estriada. Consulte también la técnica quirúrgica para S.U.N. Nota: Si no se ha colocado y montado el S.U.N. paso a paso sobre el alambre guía, tal como se describió anteriormente y según se muestra en la segunda ilustración 2, existe el riesgo de que el S.U.N. no pueda empujarse completamente sobre el alambre guía en la cavidad medular. El extremo del alambre guía podría engancharse en el perno cónico roscado. Si esto sucede, retire la unidad montada del mango de inserción con el S.U.N., desmóntela y vuelva a montarla individualmente sobre el alambre guía, tal como se describe anteriormente. Después de la inserción del S.U.N. y de retirar el alambre guía, utilice el DAD para iniciar el bloqueo distal. 13 Conecte el DAD una vez más sobre la varilla guía (9) con el arco de inserción del S.U.N. Fije esta conexión de nuevo con el dispositivo de seguridad (13). 9 Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

12 Bloqueo distal con DAD Empuje la vaina de protección hística 11.0/8.0 ( ) junto con el trocar de Ø 8.0 mm ( ) dentro del elemento de sujeción (6) y fíjelo con el tornillo de mariposa (12). Rotar el DAD permite marcar el punto de incisión en la piel con la punta del trocar. Gire el DAD de nuevo a proximal y haga una contraincisión en el punto marcado. Vuelva a poner el DAD en su posición original y pinche el hueso con la punta del trocar Sustituya el trocar por la guía de broca 8.0/6.0 ( ). Utilice la broca de Ø 6.0 mm Drill Bit ( ) para dirigir cuidadosamente el córtex sin tocar el clavo Retire la broca de Ø 6.0 mm ( ) y la guía de broca 8.0/6.0 ( ). Afloje el tornillo de mariposa (12) y retire la vaina de protección hística 11.0/8.0 ( ). Luego, gire de nuevo el DAD a proximal. 11 DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

13 Utilice el raspador de extracción corto ( ) o el largo ( ) para limpiar el espacio óseo de forma que se pueda tocar la superficie del clavo. Tenga cuidado de usar solo el raspador de extracción y no el gancho indicador calibrado para limpiar el espacio óseo. Vea la nota en la página 5. Realice un golpeteo hacia arriba y hacia abajo con el raspador de extracción para comprobar si la superficie del clavo puede tocarse. Se reconocerá el contacto con el clavo por un sonido metálico. Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

14 Bloqueo distal con DAD Una vez que se haga contacto con el S.U.N., reemplace el gancho raspador con el gancho indicador calibrado (14). Inserte el gancho indicador en la abertura del hueso en lugar de introducir el raspador de extracción Una vez que se puede tocar el clavo, rote el brazo (1) del DAD hacia el gancho indicador (14). Inserte el gancho indicador en el elemento de sujeción (6) y fíjelo con el tornillo de mariposa (12) DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

15 Ejercer una presión continua en el mango del gancho indicador (14) asegura el contacto con el clavo durante las siguientes operaciones. Empuje la vaina de protección hística 11.0/8.0 ( ) junto con el trocar de Ø 8.0 mm ( ) en el más proximal de los dos agujeros del elemento guía (3). Utilice la punta del trocar para marcar el punto de incisión en la piel y realice una contraincisión. Guíe cuidadosamente el trocar a través de los tejidos blandos hacia el hueso y pínchelo Sustituya el trocar por la guía de broca 8.0/4.5 ( ). Para taladrar el primer agujero de bloqueo en el clavo con la broca de Ø 4.0/ 4.5 mm ( ), realice una presión continua sobre el gancho indicador resp Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

16 Bloqueo distal con DAD Taladre a través de ambos cortezas del hueso y deje la broca en el hueso. Repita el mismo procedimiento para el segundo agujero de bloqueo. Utilice de nuevo una combinación formada por la vaina de protección hística, el trocar y la guía de broca. 11 DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

17 Después de retirar la broca de Ø 4.0/4.5 mm ( ) y la guía de broca 8.0/4.5 ( ), determine la longitud de los pernos de bloqueo con el medidor de profundidad para pernos de bloqueo ( ). Elija pernos que sean entre 2 y 4 mm más largos que la longitud medida del agujero de bloqueo. Esto asegura una buena unión de la punta autorroscante del perno en la segunda cortical Esta ilustración muestra la ranura del medidor de profundidad en la segunda cortical (L) y la punta de la broca (S). S L Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

18 Bloqueo distal con DAD Inserte el perno de bloqueo de 4.9 mm de la longitud adecuada directamente a través de la vaina de protección hística 11.0/8.0 ( ). Repita el mismo procedimiento para el segundo agujero de bloqueo. Extraiga la vaina de protección hística 11.0/8.0 ( ). De esta forma concluye el bloqueo distal. Desmonte el dispositivo de mira distal: afloje el tornillo de mariposa (12) y retire el gancho indicador (14). Rote de nuevo el DAD, aflojando el dispositivo de seguridad (13) y retire el DAD del arco de inserción. Al posible retroceso del hueso por la reducción de la fractura le sigue el bloqueo proximal sobre el arco de inserción estándar, en línea con la técnica quirúrgica de S.U.N. 11 DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

19 INSTRUMENTAL DEL DAD PARA S.U.N. Dispositivo de mira distal para S.U.N. ( ) Leyendas 1. Brazo 2. Disco de bloqueo 3. Parte guía 4. Tornillo de bloqueo 5. Mango 6. Elemento de sujeción 7. Tornillo de ajuste 8. Varilla guía 9. Coloque el tornillo con elemento de sujeción 10. Tuerca de mariposa 11. Dispositivo de seguridad 12. Gancho indicador ( ); marcado For calibration only 13. Raspador de extracción, corto ( ) 14. Raspador de extracción, largo ( ) 15. Perno de posicionamiento (a y b) 16. Bloque de calibración (para renovar la calibración perdida durante la cirugía) Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

20 INSTRUMENTAL Dispositivo de mira distal para SUN Tuerca estriada, para clavos intramedulares femorales de Ø 9.0 a 12.0 mm Boquilla cónica con rosca, para clavos intramedulares femorales de Ø 9.0 a 12.0 mm Arco de inserción, para clavos intramedulares femorales de Ø 9.0 a 12.0 mm Varilla llave de Ø 4.5 mm, longitud 120 mm Boquilla cónica con rosca, para clavos intramedulares tibiales de Ø 10.0 a 14.0 mm Arco de inserción, para clavos intramedulares tibiales de Ø 9.0 a 14.0 mm Tuerca estriada, para clavos intramedulares tibiales de Ø 10.0 a 14.0 mm Llave combinada de Ø 11.0 mm Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, ranurado, longitud 245 mm Vaina de protección hística 11.0/ Trocar de Ø 8.0 mm Guía de broca 8.0/ DePuy Synthes Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica

21 Broca de Ø 6.0 mm, longitud 195/170 mm, de 2-aristas, de anclaje rápido Broca de Ø 4.0/4.5 mm, longitud 225/200 mm, de 2 aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca 8.0/ Medidor de profundidad para pernos de bloqueo, medición hasta 90 mm Dispositivo de mira distal (DAD) para clavos universales simplificados (S.U.N.) Técnica quirúrgica DePuy Synthes

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