Sistema CRIF. Sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas para traumatología y cirugía ortopédica.

Transcripción

1 Sistema CRIF. Sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas para traumatología y cirugía ortopédica. Técnica quirúrgica Veterinary

2

3 Índice Introducción Sistema CRIF 2 Indicaciones 2 Características de los implantes 3 Principios de la AO 4 Casos clínicos 5 Técnica quirúrgica Preparación 8 Inserción de tornillos de tracción (optativo) 9 Adaptación de la barra 9 Colocación de las rótulas 11 Implantación del montaje 12 Información sobre el producto Implantes 14 Instrumentos 17 Juegos recomendados 19 Juego de Implantes CRIF 20 Instrumental CRIF 22 Synthes 1

4 Sistema CRIF. Sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas para traumatología y cirugía ortopédica. El sistema CRIF de Synthes es un sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas para uso exclusivo en veterinaria, que consta de tres tipos de piezas: barras, rótulas y tornillos. Las barras pueden cortarse hasta la longitud deseada y moldearse en todos los planos. Gracias a las rótulas especiales, la barra puede fijarse al hueso con tornillos estándar. La combinación de estos tres componentes permite construir un montaje excepcional de osteosíntesis que ofrece gran versatilidad al cirujano. Indicaciones El sistema CRIF está indicado para la reparación de huesos largos caninos o felinos. Características y ventajas Tres tamaños: mini, pequeño y mediano Utiliza tornillos estándar de cortical y de esponjosa Puede utilizarse con técnicas abiertas y mínimamente traumáticas Gran versatilidad: menor necesidad de material Posibilidad de cortar las barras hasta la longitud adecuada Posibilidad de moldear las barras en múltiples planos: adaptación anatómica óptima Posibilidad de colocar las rótulas a cualquier altura de la barra Posibilidad de rotar las rótulas a ambos lados de la barra: colocación óptima de los tornillos Mini Pequeño Mediano 2 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

5 Características de los implantes Barras Fabricadas en acero de calidad para implantes Tres diámetros disponibles: Mini ( 2.0 mm) Pequeño ( 3.0 mm) Mediano ( 5.0 mm) Diversos tamaños de longitud Pueden cortarse hasta la longitud deseada Mini: 2.0 mm Pequeño: 3.0 mm Mediano: 5.0 mm Tamaño real Rótulas estándar Se fijan a la barra con tornillos estándar Pueden deslizarse longitudinalmente hasta cualquier punto de la barra Permiten la colocación de los tornillos a un lado u otro de la barra Permiten colocar los tornillos con una angulación de hasta 5 Rótula estándar Rótulas terminales Se fijan a un extremo de la barra con tornillos estándar Se fijan a un extremo de la barra y evitan el deslizamiento longitudinal Permiten la colocación de los tornillos a un lado u otro de la barra Permiten colocar los tornillos con una angulación de hasta 5 Se distinguen de las rótulas estándar por presentar una muesca Tornillos Las rótulas admiten tornillos estándar de Synthes Pueden utilizarse tornillos autorroscantes o no autorroscantes Deben usarse los tornillos adecuados para cada tamaño: Mini (tornillos de cortical de 2.0 mm) Pequeño (tornillos de cortical de 2.7 mm) Mediano (tornillos de cortical de 3.5 mm o tornillos de esponjosa de 4.0 mm) Muesca en la rótula terminal Rótula terminal Synthes 3

6 Principios de la AO En 1958, la formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis 1. El sistema CRIF de Synthes se ha diseñado teniendo en cuenta estos cuatro principios; a saber: Reducción anatómica El sistema CRIF puede moldearse y adaptarse al hueso, permite reducir la fractura y restablece la alineación anatómica. Fijación estable El sistema CRIF proporciona una fijación estable para mantener la alineación adecuada durante el proceso de consolidación, y permite restablecer la funcionalidad del miembro lesionado. Conservación de la vascularización El sistema CRIF reduce al mínimo el contacto con el hueso y el daño a las partes blandas, y permite conservar el riego sanguíneo. Movilización precoz El sistema CRIF proporciona una fijación estable, que puede contribuir a aliviar el dolor y permite la movilización precoz y activa, para una recuperación óptima. 1 A.L. Johnson, J.E.F. Houlton, R. Vannini. AO principles of fracture management in the dog and cat. Davos: AO Publishing, Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

7 Casos clínicos 1, 2 Gata tratada con CRIF pequeño Gata de 11 meses y 4.1 kg con fractura conminuta del fémur izquierdo. Osteosíntesis con CRIF pequeño (barra de 3.0 mm, rótulas pequeñas, y tornillos de cortical de 2.7 mm). Antes de la intervención: proyección craneocaudal Antes de la intervención: proyección lateral Inmediatamente después de la intervención: proyección craneocaudal Inmediatamente después de la intervención: proyección lateral Control al cabo de 8 meses: proyección craneocaudal Control al cabo de 8 meses: proyección lateral 1 Casos clínicos por cortesía de la Clínica de Cirugía Veterinaria de la Universidad Ludwig-Maximilian de Múnich (Alemania); Dra. Ulrike Matis y Dr. Klaus Zahn. 2 Zahn, K., Matis, U. «The clamp rod internal fixator-application and results in 120 small animal fracture patients». Vet Comp Orthop Traumatol 2004; (3): Synthes 5

8 Casos clínicos Perro tratado con CRIF mediano Perro de 5 años y 6.4 kg con fractura distal en Y del húmero izquierdo. Inserción de un tornillo de cortical de 4.5 mm de tracción intercondílea y osteosíntesis con CRIF mediano (barra de 5.0 mm, rótulas medianas, y tornillos de cortical de 3.5 mm). Antes de la interven - ción: proyección craneocaudal Antes de la interven - ción: proyección lateral Inmediatamente después de la intervención: proyección craneocaudal Inmediatamente después de la intervención: proyección lateral Control al cabo de 6 semanas: proyección craneocaudal Control al cado de 6 semanas: proyección lateral Gata tratada con CRIF pequeño Gata de 4 años y 5.0 kg con seudoartrosis de la tibia derecha 10 semanas después de la reparación inicial de una fractura abierta de grado 3 con un fijador externo de tipo II. Acortamiento del peroné y desbridamiento de la fractura. Relleno del defecto óseo con hueso esponjoso y osteosíntesis con CRIF pequeño (barra de 3.0 mm, rótulas pequeñas, y tornillos de cortical de 2.7 mm). Antes de la interven - ción: proyección craneocaudal Antes de la interven - ción: proyección lateral Inmediatamente después de la intervención: proyección craneocaudal Inmediatamente después de la intervención: proyección lateral Control al cabo de 4 meses: proyección craneocaudal Control al cabo de 4 meses: proyección lateral 6 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

9 Gata tratada con CRIF mini Gata de 8 meses y 3.8 kg con fractura diafisaria conminuta del fémur derecho. Inserción de un tornillo de tracción de 2.0 mm en el fragmento principal y osteosíntesis con doble CRIF mini (barra de 2.0 mm, minirrótulas, y tornillos de cortical de 2.0 mm). Tras la retirada de los implantes CRIF se produjo la remineralización del hueso. Antes de la intervención: proyección craneocaudal Antes de la interven - ción: proyección lateral Inmediatamente después de la intervención: proyección craneocaudal Inmediatamente después de la intervención: proyección lateral Control al cabo de 4 meses: proyección craneocaudal Control al cabo de 4 meses: proyección lateral Extracción de los implantes a los 4 meses: proyección craneocaudal Extracción de los implantes a los 4 meses: proyección lateral Synthes 7

10 Preparación 1 Preparación Determine qué sistema CRIF resulta más adecuado según el tamaño y peso del animal, hueso afectado, tipo de fractura y actividad. Asegúrese de que existe una cobertura suficiente de partes blandas en el lugar donde vaya a implantarse el sistema CRIF. El perfil de los implantes es algo más elevado que el del sistema correspondiente de placas. Determine la longitud de la barra y el número de rótulas necesarias, y vaya previendo dónde habrá de fijarse cada tornillo a los distintos fragmentos. Importante: Se recomienda vivamente colocar al menos tres rótulas, con sus tornillos, en cada fragmento principal de la fractura, especialmente en caso de hueso osteoporótico. Tabla de referencia del sistema CRIF* Mini Pequeño Mediano VC Minirrótula VC Rótula pequeña VC Rótula mediana VC Minirrótula terminal VC Rótula terminal pequeña VC Rótula terminal mediana VR VR Barras de 2.0 mm VR VR Barras de 3.0 mm VR VR Barras de 5.0 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.0 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.0 mm, autorroscante, cruciforme VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 2.0 mm, autorroscante VS VS Tornillos de cortical de 2.7 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.7 mm, autorroscante, hexagonal VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 2.7 mm, autorroscante VS VS Tornillos de cortical de 3.5 mm VS VS Tornillos de cortical de 3.5 mm, autorroscante, hexagonal VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 3.5 mm, autorroscante VS VS Tornillos de esponjosa de 4.0 mm, rosca hasta la cabeza VS VS Tornillos de esponjosa de 4.0 mm, rosca corta Barra para doblar agujas de Kirschner (se necesitan 2) Alicates para doblar barras para barras de 3.0 mm y 5.0 mm Alicates para doblar barras para barras de 3.0 mm y 5.0 mm Pinzas para barras para barras de 2.0 mm Pinzas para barras para barras de 3.0 mm Pinzas para barras para barras de 5.0 mm Separador de rótulas para minirrótula Separador de rótulas para rótula pequeña y para rótula mediana Separador de rótulas para rótula pequeña y para rótula mediana *Véanse detalles en las págs. 14 y 15 8 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

11 Inserción de tornillos de tracción (optativo) Adaptación de la barra 2 Inserción de tornillos de tracción (optativo) Una vez reducida la fractura, es posible insertar uno o más tornillos de tracción para comprimir la fractura antes de proceder a su osteosíntesis con el sistema CRIF. Si resulta factible, deje el periostio intacto para conservar en lo posible el riego sanguíneo de los fragmentos óseos. 3 Adaptación de la barra Instrumentos Barra de prueba de 3.5 mm Alicates para doblar barras para barras de 3.0 mm y 5.0 mm Barra para doblar agujas de Kirschner, para agujas de 1.25 a 2.5 mm Utilice la barra de prueba para determinar cómo habrá de moldearse la barra del implante. Nota: Si está previsto colocar alguna rótula cerca de un punto de flexión, la rótula debe montarse en la barra antes de proceder al moldeado. Synthes 9

12 Inserción de tornillos de tracción (optativo) Adaptación de la barra Proceda a moldear la barra del implante con el instrumento adecuado, según se indica en la tabla de referencia de la página 8. Si fuera preciso cortar la barra, asegúrese de eliminar todas las irregularidades de la superficie de corte antes de implantar la barra. Para mejorar la estabilidad antirrotatoria, la forma de la barra debe adaptarse lo mejor posible a la forma del hueso. La línea grabada en la barra constituye una referencia de gran utilidad para su moldeado en múltiples planos. 10 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

13 Colocación de las rótulas 4 Colocación de las rótulas sobre la barra Instrumentos Separador de rótulas para minirrótula Separador de rótulas para rótula pequeña y para rótula mediana Pinzas para barras para barras de 2.0 mm Pinzas para barras para barras de 3.0 mm Pinzas para barras para barras de 5.0 mm Es importante saber ya en este momento el número exacto de rótulas, pues la adición de nuevos elementos con posterioridad es complicada y puede llevar bastante tiempo. La técnica estándar consiste en montar primero todas las rótulas sobre la barra ya moldeada antes de implantar ésta en el campo quirúrgico. También es posible montar las rótulas durante la inserción de la barra, pero resulta más complicado y no se recomienda. En primer lugar, cargue una rótula en el separador y móntela en la barra. Continúe montando en la barra las rótulas restantes. Las rótulas pueden montarse desde un extremo u otro de la barra. Una vez montadas todas las rótulas, incorpore al montaje las rótulas terminales en los extremos de la barra. Consejo: Si lo desea, antes de montar las rótulas terminales puede comprimir suavemente sus pestañas con las pinzas para barras, de modo que la rótula terminal prenda bien en la barra. De esta forma se evita que las rótulas estándar puedan deslizarse fuera de la barra y se facilita la manipulación del implante. Synthes 11

14 Implantación del montaje 5 Implantación del montaje Instrumentos Pinzas para barras para barras de 2.0 mm Pinzas para barras para barras de 3.0 mm Pinzas para barras para barras de 5.0 mm Guía de broca universal * Guía de broca universal * Guía de broca universal * Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Con ayuda de las pinzas para barras, coloque el montaje CRIF en el campo quirúrgico. Oriente cada rótula para conseguir el agarre óptimo de los tornillos en los diversos fragmentos óseos * Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 y 2.0 mm, medición hasta 26 mm Comenzando por la rótula terminal de cualquiera de los dos extremos, proceda a perforar el orificio del tornillo correspondiente a través de la guía de broca o de la vaina de protección adecuadas. Mida la profundidad de perforación con el medidor, proceda al avellanado del hueso (si va a utilizar tornillos no autorroscantes) e inserte el tornillo del tamaño adecuado. *Incluido en los juegos recomendados (v. página 18) 12 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

15 Para que las rótulas sujeten bien la barra, el tornillo correspondiente debe quedar bien apretado. Repita el procedimiento con todas las rótulas restantes. Importante: Se recomienda vivamente colocar al menos tres rótulas, con sus tornillos, en cada fragmento principal de la fractura, especialmente en caso de hueso osteoporótico. Synthes 13

16 Implantes Tornillos VS VS Tornillos de cortical de 2.0 mm, acero, Longitudes 6 38 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.0 mm, autorroscante, acero, Longitudes 6 40 mm VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 2.0 mm, autorroscante, acero, Longitudes 6 40 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.7 mm, acero, Longitudes 6 55 mm VS VS Tornillos de cortical de 2.7 mm, autorroscante, acero, Longitudes 6 55 mm VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 2.7 mm, autorroscante, acero, Longitudes 6 60 mm 14 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

17 VS VS Tornillos de cortical de 3.5 mm, acero, Longitudes mm VS VS Tornillos de cortical de 3.5 mm, autorroscante, acero, Longitudes mm VS VS Tornillos de cortical Stardrive de 3.5 mm, autorroscante, acero, Longitudes mm VS VS Tornillos de esponjosa de 4.0 mm, rosca hasta la cabeza, acero, Longitudes mm VS VS Tornillos de esponjosa de 4.0 mm, rosca corta, acero, Longitudes mm Synthes 15

18 Implantes Rótulas VC VC Minirrótula Minirrótula terminal Para utilizar con tornillos y barras de 2.0 mm Muesca en la rótula terminal VC VC Rótula pequeña Rótula terminal pequeña Para utilizar con tornillos y barras de 3.0 mm Muesca en la rótula terminal VC VC Rótula mediana Rótula terminal mediana Para utilizar con tornillos y barras de 5.0 mm Muesca en la rótula terminal Barras VR VR Barras 2.0 mm Longitudes mm VR VR Barras 3.0 mm Longitudes mm VR VR Barras 5.0 mm Longitudes mm 16 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

19 Instrumentos Alicates para doblar barras para barras de 3.0 mm y de 5.0 mm Sirven para moldear la barra Pueden utilizarse con barras pequeñas y medianas Barra de prueba de 3.5 mm Barra maleable que se adapta con facilidad a la forma del hueso Acorta el tiempo necesario para moldear correctamente las barras Reutilizable para múltiples casos Barra para doblar agujas de Kirschner, para agujas de 1.25 a 2.5 mm (se necesitan 2) Sirven para moldear las minibarras Se utilizan por parejas para doblar de forma óptima Pinzas para barras Pinzas para barras de 2.0 mm (mini) Pinzas para barras de 3.0 mm (pequeñas) Pinzas para barras de 5.0 mm (medianas) Sirven para sujetar la barra durante los procesos de moldeado, montaje de las rótulas e inserción de los tornillos Synthes 17

20 Instrumentos Separadores de rótulas Separador para minirrótula Separador para rótula pequeña y para rótula mediana Sirve para manipular las rótulas, y montarlas de forma segura y sencilla en la barra También disponible Cortapernos Para barras de hasta 6.0 mm Alicates de corte para placas y barras Para barras de hasta 3.0 mm 18 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

21 Juegos recomendados Juegos recomendados para tornillos de cortical de 2.0 mm Instrumental LC-DCP para minifragmentos en caja gráfica Juego de implantes LC-DCP para minifragmentos en caja gráfica Juegos recomendados para tornillos de 2.7 mm, 3.5 mm y 4.0 mm Instrumental LC-DCP para pequeños fragmentos en caja gráfica Juego de tornillos LC-DCP para pequeños fragmentos en caja gráfica Synthes 19

22 Juego de implantes CRIF ( ) Caja gráfica Juego de implantes CRIF en caja gráfica Barras, 2 de c/u Tamaño Diámetro Longitud VR Mini 2.0 mm 30 mm VR Mini 2.0 mm 45 mm VR Mini 2.0 mm 90 mm VR Pequeño 3.0 mm 45 mm VR Pequeño 3.0 mm 90 mm VR Pequeño 3.0 mm 120 mm VR Mediano 5.0 mm 60 mm VR Mediano 5.0 mm 75 mm VR Mediano 5.0 mm 90 mm VR Mediano 5.0 mm 105 mm VR Mediano 5.0 mm 120 mm VR Mediano 5.0 mm 150 mm VR Mediano 5.0 mm 180 mm VR Mediano 5.0 mm 210 mm VR Mediano 5.0 mm 240 mm 20 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

23 Rótulas estándar, 10 de c/u Tamaño Diámetro Barra VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Pequeño 2.7 mm 3.0 mm VC Mediano 3.5 mm 5.0 mm Rótulas terminales, 4 de c/u Tamaño Diámetro Barra VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Pequeño 2.7 mm 3.0 mm VC Mediano 3.5 mm 5.0 mm Barra de prueba de 3.5 mm Synthes 21

24 Instrumental CRIF ( ) Caja gráfica Instrumental CRIF en caja gráfica Instrumentos Alicates para doblar barras para barras de 3.0 mm y 5.0 mm Barra para doblar agujas de Kirschner, para agujas de 1.25 a 2.5 mm Pinzas para barras para barras de 2.0 mm Pinzas para barras para barras de 3.0 mm Pinzas para barras para barras de 5.0 mm Separador de rótulas para minirrótula Separador de rótulas para rótula pequeña y para rótula mediana También disponible Cortapernos Alicates de corte para placas y barras 22 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

25 Synthes 23

26 24 Synthes Sistema CRIF Técnica quirúrgica

27

28 04/ Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página Ö öAB ä versión AB rev. 1