Técnica quirúrgica instrumental mecánico

Transcripción

1 Técnica quirúrgica instrumental mecánico ACOR Diciembre 2008

2 Concepto y gama del vástago femoral ACOR El vástago ACOR es un vástago femoral anatómico y modular. Ofrece un relleno metafisario óptimo en el espacio (en el plan frontal y sagital) adaptado al fémur izquierdo o derecho. Permite ajustar independientemente el intra y el extra medular afín de : -Optimizar el anclaje óseo sean cuales sean las indicaciones (coxa vara, coxa valga), sin modificar el corte del cuello femoral y el nivel de impactación. -Obtener el mejor rango de movilidad para aumentar la estabilidad articular y disminuir los efectos de palanca. -Respetar el largo del miembro. -Optimizar el offset. la gama se constituye de: - 7 tallas femorales izquierdas y derechas (Talla a 7) - 4 cuellos modulares reversibles: cuello lateral/medial, cuello lateral/medial +0,5, cuello lateral plus/medial plus, con anteversión/retroversión 8. IMPORTANTE: El cuello lateral/medial (y lateral/medial +0,5) en posición lateralizada, ofrece un ángulo cérvico diafisario de 37.

3 Vástago ACOR 3

4 Planificación pre quijúrgica 4

5 Planificación pre quijúrjica Mediante el balance radiológico y las calcas, es posible: - Determinar el centro articular escogido por el cirujano. - Escoger sobre el fémur la posición en altura del vástago femoral ACOR (idéntica o diferente del centro anatómico). - Localizar esta altura por la distancia entre la proyección horizontal del centro de cabeza femoral con un cuello medio y una referencia ósea fiable. Gracias al instrumental, esta medida será trasladada y verificada a lo largo de toda la intervención (la proyección horizontal del centro de cabeza femoral corresponde a la broca roma y a un cuello lateralizado). - Determinar la talla del implante buscando un relleno metafisario maximal. - Determinar el cuello modular restituyendo el mejor offset. NOTA: Este folleto tiene por objetivo la buena utilización del material instrumental, la vía de abordaje y la técnica quijúrgica están bajo la entera responsabilidad del cirujano.

6 Mango portaraspa Portafresa Fresa 2*0 Escoplo sacabocado Mango portaraspa Raspas femorales Broca Roma 2 A/P 6

7 Preparación del canal medular Exponer la articulación y cortar el cuello femoral, según las costumbres del cirujano. Colocar el escoplo sacabocado sobre el mango portaraspa y empezar a vaciar el trocánter en el eje diafisario. Esta preparación es importante para evitar los posicionamientos en varus. Colocar la raspa 2*0 sobre el portaraspa y deslizar el conjunto en el canal diafisario afín de preparar el paso de las raspas en el eje de la diáfisis. Determinación de la talla femoral Colocar la raspa femoral correspondiente al lado operado sobre el mango portaraspa. Deslizar las raspas en le fémur empezando por la talla, y aumentar la talla hasta obtener un relleno metafisario óptimo. Para controlar el nivel de entrada, colocar la broca roma en el mango portaraspa (representa la proyección horizontal del centro de cabeza protetizada con un cuello en posición lateral y un largo de cuello 0 mm). Dejar puesta la última raspa introducida en el fémur y retirar el mango portaraspa. 7

8 Broca Roma 2 A/P Cuello de prueba modular lateral sobre raspa raspa Cabezas de prueba sobre vástago Llave de prensión universal Cuellos modulares de prueba sobre raspa Impactor de cabeza y cuello modular 8

9 Pruebas de estabilidad y movilidad articulares Colocar el cuello de prueba modular lateral sobre la raspa (cuello azul). Controlar la posición en altura del centro de cabeza protetizada con respeto a la referencia anatómica con la broca roma colocada en la ranura del cuello de prueba (la proyección horizontal del centro de cabeza femoral corresponde a la broca roma y a un cuello medio lateralizado). Escoger y colocar sobre el cuello, une cabeza de prueba de diámetro y largo deseados. Reducir con el impactor de cabeza y cuello modular, colocado sobre la llave de prehensión universal. Probar la amplitud de los movimientos y la estabilidad articular afín de validar les ajustes extra medulares. Si no se obtiene la amplitud de los movimientos o la estabilidad articular, escoger entre los cuellos de prueba modulares el que aportará la corrección necesaria. Rehacer las pruebas hasta determinar el cuello que ofrece la mejor estabilidad y la mejor movilidad del miembro. Nota: Quitar la cabeza femoral y el cuello de prueba modular sobre la raspa escogida. Extraer la raspa del fémur con el mango portaraspa. Conservar sobre a mesa la raspa, el cuello de prueba modular sobre raspa y la cabeza femoral validados. Servirán de modelo para el implante definitivo. No utilizar nunca la cabeza femoral Ø28mm cuello extra largo con un cuello lateral/medial +0,5 9

10 Impactor de vástago femoral modular Vástago definitivo Broca Roma 2 A/P Cuello de prueba modular sobre vástago lateral/medial Vástago definitivo Col modular Lateral/medial Llave de prehensión universal Cabeza de prueba sobre vástago Impactor de cabeza y cuello modular Vástago definitivo 0

11 Colocación de los implantes definitivos Colocar el vástago ACOR en el fémur con el impactor de vástago femoral modular (el límite de impactación corresponde al límite del HAP) Quitar el tapón de elastómero (caucho Santoprème ) que esta situado en orificio oblongo. Colocar le cuello modular de prueba sobre el vástago para validar la estabilidad y la movilidad articular si no se hubiese hecho anteriormente. Controlar la posición en altura del centro de cabeza protetizada respecto a la referencia anatómica con la broca roma colocada en la ranura del cuello de prueba (la proyección horizontal del centro de cabeza femoral del cuello medio corresponde a la broca roma y a un cuello lateralizado). Colocar el cuello modular definitivo en el orificio oblongo respetando la posición validada durante las pruebas y de acuerdo con los implantes de prueba guardados sobre la mesa. Importante: el cirujano tiene que asegurarse que la unión entre la vástago et le cuello modular sea perfectamente limpia y seca. Impactar el cuello modular con el impactor de cabeza y de cuello colocados sobre la llave de prehensión universal. El impactor tiene una cavidad donde se introduce la parte proximal del cuello modular. Colocar en su sitio la cabeza definitiva con el conector para prehensión de cabeza e impactar con el impactor de cabeza y de cuello colocados sobre la llave de prehensión universal y reducir.

12 Radiografía pre quirúrgica 2

13 Radiografía Post quirúrgica 3

14 Portaraspa Extractor de cuello modular Llave 9 Vástago y cilindro para maza deslizante Llave de prehensión universal Extractor de vástago femoral modular Conector esférico H5 4

15 Extracción de los implantes Extracción del cuello modular: - Extraer la cabeza femoral (golpear la cabeza sobre toda la periferia). - Colocar el cuello modular en el extractor de cuello de manera que el eje móvil del extractor se sitúe justo por debajo del cono de la cabeza femoral. - Apretar el eje móvil con el conector esférico H5 colocado sobre la llave de prehensión universal. - Colocar el portaraspa sobre la parte superior del conector. - Con la llave de 9, mantener el extractor y atornillar con el portaraspa hasta extracción del cuello. - Extracción del vástago: - Cuando se ha extraído el cuello modular, atornillar el extractor de vástago femoral modular en el orificio oblongo del vástago con el conector esférico H5 colocado sobre la llave de prehensión universal. - Colocar el vástago y el cilindro para maza deslizante sobre el extractor de vástago femoral y proceder a la extracción del vástago. La extracción se hace en la línea del eje de la prótesis. 5

16 Instrumental El instrumental ACOR está constituido de 3 bandejas: - Un set raspas derechos y izquierdos - Un set prueba - un set impactor / extractor fémur Set raspas derechos y izquierdos Rep Nombre raspa TG para vástago femoral anatómico modular raspa T2G para vástago femoral anatómico modular raspa T3G para vástago femoral anatómico modular raspa T4G para vástago femoral anatómico modular raspa T5G para vástago femoral anatómico modular raspa T6G para vástago femoral anatómico modular raspa T7G para vástago femoral anatómico modular raspa TD para vástago femoral anatómico modular raspa T2D para vástago femoral anatómico modular raspa T3D para vástago femoral anatómico modular raspa T4D para vástago femoral anatómico modular raspa T5D para vástago femoral anatómico modular raspa T6D para vástago femoral anatómico modular raspa T7D para vástago femoral anatómico modular Ref G 2-056G G G G G G D 2-056D D D D D D7 6

17 Set de prueba Rep Nombre Ref. Cuello de prueba modular sobre raspa LATERAL Cuello de prueba modular sobre raspa MEDIAL Cuello de prueba modular sobre raspa LATERAL PLUS Cuello de prueba modular sobre raspa MEDIAL PLUS Col de prueba modular sobre raspa ANTE G / RETRO D Col de prueba modular sobre raspa ANTE D / RETRO G Col de prueba modular sobre raspa LATERAL Col de prueba modular sobre raspa MEDIAL Col de prueba modular sobre vástago LATERAL / MEDIAL Col d prueba modular sobre vástago ANT / RETRO Col de prueba modular sobre vástago LATERAL+ / MEDIAL Col de prueba modular sobre vástago LATERAL / MEDIAL Cabeza de prueba sobre vástago Ø 22.2 cuello corto cabeza de prueba sobre vástago Ø 22.2 cuello mediano cabeza de prueba sobre vástago Ø 22.2 cuello largo cabeza de prueba sobre vástago Ø 28 cuello corto cabeza de prueba sobre vástago Ø 28 cuello medio cabeza de prueba sobre vástago Ø 28 cuello largo cabeza de prueba sobre vástago Ø 28 cuello extra largo cabeza de prueba sobre vástago Ø 32 cuello corto cabeza de prueba sobre vástago Ø 32 cuello medio cabeza de prueba sobre vástago Ø 32 cuello largo Llave de prehensión universal mecánica/navegado Extractor para prehensión de cabeza Ø Extractor para prehensión de cabeza Ø Extractor para prehensión de cabeza Ø Impactor de cabeza y cuello modular Extractor de cuello modular LLave

18 Set impactor/extractor fémur Rep Nombre Mango portaraspa derecho mecánico/navegado Escoplo sacabocados Porta raspa Raspa 2 x 0 Broca roma Ø 2 A/P Vástago para maza deslizante Cilindro para maza deslizante Mango de prehensión Extractor de vástago femoral modular Extractor esférico H.5 Impactor de vástago femoral modular Ref