CAPSTONE Sistema de fusión intersomática IRN# / 087

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Juan Luis Ortíz Macías
hace 6 años
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1 CAPSTONE Sistema de fusión intersomática

2 Introducción Diseño Tecnica de utilización Opciones Técnica de PLIF Técnica de TLIF Datos biomecánicos

3 Diseño Extremo redondeado para fácil inserción Auto distracción Perfil convexo para mejor adaptación a platillos vertebrales Crestas inclinadas, en extremos superior e inferior, para evitar emigración del implante

4 Diseño. Tamaños Tamaños disponibles: Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm Longitudes: 22mm, 26mm, 32mm, y 36mm

5 Diseño Lateral Material: PEEK Optima Biocompatible Módulo de elasticidad (Young) situado entre hueso cortical y esponjoso Radiolúcido Resistencia Marcadores radiográficos de tantalio 3 marcadores: 2 anteriores, 1 posterior Oblicua Frontal, A/P

Colocación El cirujano puede elegir: Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción incluso durante la cirugía Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre el platillos vertebral,

6 Colocación El cirujano puede elegir: Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción incluso durante la cirugía Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre el platillos vertebral, con la extremidad anterior cruzando ligeramente la línea media y apoyada en el anillo apofisario TLIF Abierto TLIF MAST Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas PLIF Abierto PLIF MAST

7 Colocación La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y orientación de la misma en el espacio intervertebral

8 Instrumental Probadores/distractores Disponibles en distintas longitudes y alturas Se corresponden con la morfología de la caja Instrumento de extracción Retirada del distractor Insertador de implante Mango perpendicular al eje de inserción facilita una clara visión de la maniobra Los instrumentos de preparación no están incluídos. Hay que pedirlos por separado

Instrumental de preparación Instrumental PYRAMETRIX Advance Cucharillas Rascadores Raspas Extractores de disco Osteotómos Se pueden utilizar en:

9 Instrumental de preparación Instrumental PYRAMETRIX Advance Cucharillas Rascadores Raspas Extractores de disco Osteotómos Se pueden utilizar en: Para PLIF o TLIF Abordajes abierto o MAST Instrumentos en forma de bayoneta facilitan visualización del instrumento en el espacio intervertebral

Instrumental de preparación Instrumentos específicos para TELAMON incuyen: Distractores Cortadores rotación Rascadores redondeados Algunos cirujanos

10 Instrumental de preparación Instrumentos específicos para TELAMON incuyen: Distractores Cortadores rotación Rascadores redondeados Algunos cirujanos usuarios de TELAMON son partidarios de utilizar los distractores delgados para abrir el espacio intervertebral Distractores Cuchilla rotatoria Rascador redondeado

11 Técnica quirúrgica PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion Exposición bilateral Se retira la mitad de las láminas superior e inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y, muchas veces, la mitad de las apófisis articulares (hemifacetectomía) Retracción de musculatura paravertebral para crear campo quirúrgico Normalmente es necesario retraer la dura para introducir los implantes en el espacio intervertebral

12 Técnica quirúrgica PLIF Exposición del espacio intervetebral Descompresión elementos nerviosos

Técnica quirúrgica PLIF Distracción: Insertar el

contralateral con distractor 1-2 mm mas grande Alternar

distractores insertados con cierto ángulo para mantener

13 Técnica quirúrgica PLIF Distracción: Insertar el distractor en el espacio discal Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas grande Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para mantener la dura libre de compresiones Instrumental TELAMON Instrumental CAPSTONE

Extracción del disco con cucharillas Extracción

14 Técnica quirúrgica PLIF Si se usa el instrumental de TELAMON : Preparación platillo vertebral: Extracción del disco con cucharillas Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores

Extracción del disco con cucharillas Extracción del

15 Técnica quirúrgica PLIF Si se usa instrumental de PYRAMETRIX Advance: Preparación platillo vertebral: Extracción del disco con cucharillas Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores

Técnica quirúrgica PLIF Usando instrumento de extracción Inserción probadores: Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal.

16 Técnica quirúrgica PLIF Usando instrumento de extracción Inserción probadores: Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia En el probador hay unas líneas que representan la longitud: 1 = 22mm 2 = 26mm 3 = 32mm 4 = 36mm Los probadores son de diferente color: Verde = 8mm Azul = 10mm Amarillo = 12mm Negro = 14mm

Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior Insertar la segunda caja (rellena de

17 Técnica quirúrgica PLIF Inserción del implante: Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca. Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior

18 Técnica quirúrgica TLIF Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Retirada de la articulación facetaria, de un solo lado Requiere menos retracción de partes blandas para acceder al espacio discal Menos manipulación de estructuras nerviosas. Al acceder al espacio intervertebral por debajo del saco dural, no se requiere retracción de la dura.

19 Técnica quirúrgica TLIF Exposición del espacio intervertebral: Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación facetaria Anulotomía de 1 cm aproximadamente Discectomía a traves del abordaje unilateral

Técnica quirúrgica TLIF Distracción en espacio intervertebral: Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada Se puede

20 Técnica quirúrgica TLIF Distracción en espacio intervertebral: Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado contralateral para mantener distracción La fijación se bloquea temporalmente en distraccion

Técnica quirúrgica TLIF Si se usa instrumental

Extracción del disco con cortadores rotatorios

necesarios están disponibles en forma recta

21 Técnica quirúrgica TLIF Si se usa instrumental PYRAMETRIX : Preparación platillos vertebrales Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta (ipsilateral) y curvada (contralateral) Cucharillas Rascadores Raspas

Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la

22 Técnica quirúrgica TLIF Inserción probadores: Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar colocación y trayectoria

Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo)

23 Implant Insertion: Técnica quirúrgica TLIF Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca. Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior CD HORIZON SEXTANT CD HORIZON LEGACY 5.5

24 Pruebas mecánicas de CAPSTONE Caja: 14 mm * 36 mm Resultados Compresión estática N (SD*=1013 N) Torsión estática 16.5 Nm (SD*=0.04 Nm) Expulsión estática 981 N (SD*=31 N*) Compresión dinámica 3000 N a 5M** ciclos Torsión dinámica Compresión estática seguida de compresión dinámica 4 Nm a 5M** ciclos N (SD*=3886 N) *SD: Standard Deviation **5M:

25 Datos fisiológicos ** Nachemson (1965) Carga Media con actividades vida diaria N

26 Resistencia a la compresión Capstone Brantigan Telamon C Maximal Physiological Intradiscal Load* N * Adams (1982)

27 Resistencia a la fatiga Capstone Brantigan* Telamon C* Carga Media con AVD N * 5 millones ciclos ** Nachemson (1965)

28 Muchas Gracias

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