Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP)

Transcripción

1 Placa de fijación vertebral torácico-lumbar Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 Índice Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) 2 Principios de la AO Spine 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6 Fijación de injerto óseo 17 Implantes 20 Instrumentos 22 Bibliografía 24 *Se muestra en un modelo de hueso sin enfermedad Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar. Sistema de implante completo Longitudes de placas monosegmentales y bisegmentales Tornillos de autobloqueo de 5.5 mm Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) Adaptado a la anatomía Relieve plano de 4.5 mm Placas de forma anatómica para la colocación cifótica y lordótica 2 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

5 Diseño de doble núcleo La rosca de hueso cortical proximal combinado con la rosca de esponjosa distal ofrece fijación adaptada al hueso El diámetro externo constante permite fijación contra el desgarro Punta de tornillo roma, autorroscante Diámetro interior de la rosca de hueso cortical Transición cónica Diámetro interior de la rosca de esponjosa Diámetro externo inalterado Gran resistencia a las fuerzas extractivas Mejor fijación del hueso a partir de: Rosca de doble núcleo Posiciones de tornillos convergentes Diámetro del tornillo externo constante Agujeros de tornillos cónicos que permiten angular ±5 en la inserción 5 Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO Spine El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: estabilidad alineación biología función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico específico axial sagital coronal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Las placas TSLP se pueden usar empleando un abordaje anterolateral o lateral en la zona de T3 a L5 en casos de: Inestabilidad vertebral causada por Fracturas Tumores y Enfermedades degenerativas de los discos intervertebrales aptas para el tratamiento ventral si hay suficiente soporte ventral. Contraindicaciones Las placas TSLP están contraindicadas para: Escoliosis Osteoporosis grave, en particular fracturas osteoporóticas Espondilolistesis Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 1. Preparación de las vértebras Exponga el sitio quirúrgico, descomprima las estructuras neurales e inserte el injerto óseo o una sustitución de cuerpo vertebral como synex. Retire los osteofitos de la superficie vertebral para dar a la placa TSLP una superficie de apoyo plana. Si es necesario, incorpore hueso autólogo adicional o un aloinjerto. 2. Selección del tamaño de la placa Instrumental necesario Guía de broca con rosca Soporte de implante Instrumental opcional Instrumento para insertar guía de broca, canulado Indicador de longitud Aproxime el tamaño de la placa con rayos X y seleccione una placa TSLP que haga de puente entre las vértebras rotas, incluido el disco intervertebral y el injerto óseo o la sustitución de cuerpo vertebral. Los agujeros de los tornillos para la fijación deben descansar bajo los platillos vertebrales externos (véanse las flechas). Nota: Las longitudes de placa indicadas hacen referencia a toda la longitud. 6 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

9 3. Preparación de la placa para la implantación Instrumental necesario Guía de broca con rosca Soporte de implante Inserte una guía de broca en los agujeros de la placa caudal y craneal necesarios. Inserte otra guía de broca en un agujero de placa central adecuado, monte el soporte de implante y mueva la placa TSLP a la posición. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 4. Colocación de la placa y fijación temporal 1 Instrumental necesario Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Coloque la placa de modo que todos los tornillos puedan anclarse en las vértebras y que la curvatura de la placa siga de forma óptima la forma de las vértebras. Monte el instrumento para insertar guía de broca con rosca en la guía de broca craneal posterior y perfore el hueso cortical con el punzón de B 3.3 mm a través del instrumento para insertar guía de broca canulada. (1) La profundidad máxima del taladro será 20 mm. Al dejar el punzón colocado, la placa se fija temporalmente a las vértebras y no puede desplazarse. Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad máxima del taladro será 23 mm. (2) DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

11 Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije temporalmente la placa a las vértebras mediante la guía de broca caudal posterior. Asimismo, inserte una clavija de fijación en las guías de broca restantes craneal y caudal. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar Opcional: (sin un punzón) Puede conseguir la fijación principal solo con 4 clavijas de fijación temporales. Retire el soporte de implante para ver mejor el lugar de la operación. 11 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

13 5. Preparación del primer agujero de tornillo Retire el instrumento para insertar guía de broca, la guía de broca y el punzón juntos en un solo paso. Alternativa: Si hay fijación temporal con cuatro clavijas de fijación, primero retire la clavija de fijación de la guía de broca seleccionada para colocar el tornillo y después la guía de broca con el instrumento para insertar guía de broca. Opcional: (hueso duro) Instrumental necesario Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore el agujero del tornillo. La profundidad efectiva de taladro es 24 mm. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6. Determinación de la longitud del tornillo Instrumental opcional Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm Utilice el medidor de profundidad, TC o rayos X para determinar la longitud adecuada del tornillo. Seleccione una longitud para explotar completamente el ancho vertebral sin perforar el lado opuesto del hueso cortical. Nota: Las longitudes indicadas de los tornillos de fijación hacen referencia a la distancia desde la primera rosca del vástago hasta la punta. Longitud 11 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

15 7. Inserción del primer tornillo Instrumental necesario Trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero de placa preparado. Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia arriba y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa. Nota: Se recomienda que la longitud máxima del tornillo utilizado en el agujero de tornillo anterior sea de 33 mm. Nota: El mango en T con limitador dinamométrico solo se utiliza para bloquear finalmente el tornillo una vez introducidos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm restantes. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 8. Inserción de los tornillos restantes Instrumental necesario Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Primero extraiga la clavija de fijación con el destornillador y después las guías de broca con el instrumento para insertar. 11 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

17 Empiece a insertar los otros tornillos transversalmente, como se describe en los pasos 6 y 7. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 9. Bloqueo de los tornillos Instrumental necesario Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos. Un sonido seco y claro del mango en T indica que se ha alcanzado la torsión necesaria. 11 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

19 Fijación de injerto óseo 1. Taladro del injerto óseo Instrumental necesario Guía de broca con rosca Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Monte la guía de broca en un agujero de tornillo previo. Monte la broca acoplada en el anclaje rápido y perfore el injerto óseo. La broca tiene una profundidad efectiva de taladro de 24 mm. Extraiga la broca y la guía de broca. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica Fijación de injerto óseo Opcional: (hueso duro) Creación de la rosca Instrumental necesario Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm En caso de hueso duro, monte el macho en el trinquete con mango en T y preterraje la rosca. 11 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

21 2. Introducción del tornillo de injerto óseo Instrumental necesario Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo con la longitud adecuada y atorníllelo por el agujero de placa en el injerto óseo. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Implantes Placas TSLP Línea completa de placas para instrumentos mono y bisegmentales Perfil bajo de 4.5 mm con un ancho de 26 mm Intervalo de longitudes de placa (en gradaciones de 3 mm) Curvatura de la placa anatómica Tornillos de bloqueo con estabilidad angular Selección alternativa de agujero para tornillo Agujeros centrales para ver el injerto óseo y fijarlo Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) Placas TSLP 5.5, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 22 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

23 Tornillos TSLP Diseño de doble núcleo Autorroscantes La rosca de la cabeza del tornillo permite un ajuste con la placa La rosca cortical proximal y la rosca de esponjosa distal ofrecen fijación adaptada al hueso El diámetro externo constante aumenta la resistencia al desgarro Punta de tornillo roma, autorroscante Tornillos de bloqueo de esponjoso de B 5.5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Longitud Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Instrumental Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Guía de broca con rosca Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Clavija de fijación, de uso temporal Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm 22 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

25 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Soporte de implante Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm Mango de anclaje rápido Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Indicador de longitud Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Bibliografía Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer. 22 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica

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28 DSEM/SPN/0616/0535c 12/16 No todos los productos están actualmente disponibles en Synthes GmbH todos los mercados. Eimattstrasse Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en Switzerland los EE. UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados