MODULAR III. Sistema Total de Rodilla. Técnica quirúrgica // Producto

Transcripción

1 MODULAR III Sistema Total de Rodilla Técnica quirúrgica // Producto

2 Sistema Total de Rodilla Técnica quirúrgica MDT ha realizado desde el comienzo de sus operaciones, un gran esfuerzo para ofrecer al medio médico informaciones fidedignas que faciliten su trabajo. Debido a la actualización de nuestra línea de productos, nos sentimos en la obligación de editar un nuevo Catálogo para el Sistema Modular III, en el cual incluimos todos los productos recientemente desarrollados y su correspondiente técnica quirúrgica. Este catálogo, en suma, será un compañero de trabajo, válido y eficaz. Expresamos en esta oportunidad, nuestro agradecimiento a todos los médicos, cirujanos e investigadores que han confiado en nuestros productos y colaboraron en la elaboración de este catálogo con sus ideas y sugerencias.

3 Planificación Pre-operatoria. Las resecciones óseas femoral y tibial son hechas con el objetivo de implantar los respectivos componentes perpendiculares en el eje mecánico, las mismas proporcionan una distribución balanceada de los esfuerzos en ambos compartimientos (femorotibiales medial y lateral), durante el apoyo. Fémur Patela Meñisco Ligamento lateral de la rodilla Tibia Fíbula Vista lateral de la rodilla Previo a la operación, en la radiografía panorámica de los miembros inferiores con apoyo, se determina el eje mecánico en una recta cuyo eje pasa por el centro de rotación de la cabeza femoral, el centro de la rodilla y el primer espacio interdigital del pie. El ángulo formado entre el eje mecánico (punteado) y el eje anatómico (en rojo) deberá ser reproducido intra-operatoriamente por la elección del valor angular correspondiente, indicado en los orificios existentes en la guía de corte femoral distal. Esto garantiza un plano de corte de fémur perpendicular al eje mecánico. Para que ese alineamiento se mantenga en la porción tibial, el plano de ese corte deberá ser paralelo al plano de corte del fémur distal. También puede ser conseguido a través de las guías intramedulares o extramedulares. 01

4 Abordaje quirúrgico. 1 Dimensionamiento y alineamiento femoral. 2 El abordaje es realizado con la rodilla flexionada, a través de una incisión longitudinal anterior ingresando por el tejido celular subcutáneo. Con la rodilla en extensión, la osteotomía es realizada mediante una incisión que se inicia en el tendón del cuádriceps y se continúa distalmente hasta la región parapatelar medial, y medial a la tuberosidad anterior de la tibia. Se utiliza un punzón iniciador para la marca de un punto central en el surco patelar, aproximadamente 1 cm. anterior al origen del ligamento cruzado posterior. Con una mecha femoral combinada, paralela a la diáfisis femoral, en los planos sagital y frontal se realiza un orificio que llegue a la cavidad femoral. En este orificio se introduce la guía de alineamiento femoral, con los soportes debidamente apoyados sobre los cóndilos femorales y el palpador sobre el corte anterior del fémur. 02

5 Guía de alineamiento femoral IM. 3 Esta guía proveerá simultaneamente, una aproximación del tamaño del implante femoral que será utilizado, así como la posición en 3 grados de rotación externa de este componente. Esta posición es marcada por medio de dos orificios hechos a través de las referencias (para el lado derecho o lado izquierdo) existentes en esa pieza. En caso de que los cóndilos femorales presenten defectos óseos significativos, otros parámetros deben ser adicionalmente utilizados para la obtención de un posicionamiento rotacional adecuado del componente. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III Se introduce la guía de alineamiento Femoral IM usando como guía las mechas remanentes del paso anterior. En caso de que las mechas hayan sido removidas, se utilizan los orificios como referencia para mantener la rotación externa de 3 grados. De modo que los orificios son visualizados a través del corte en esta guía. 03

6 Corte del cóndilo anterior femoral. 4 La guía de corte femoral anterior es introducida de tal forma que el palpador se apoye sobre el corte anterior del fémur. Todo en conjunto debe ingresar y fijarse para iniciar así los cortes óseos. Se remueve la guía de corte, dejando así solamente la guía de alineamiento femoral rotacional. Corte de fémur distal. 5 - La guía de corte femoral distal se coloca sobre la superficie del corte anterior y se adapta a la guía de alineamiento femoral IM. - Se confirma el lado correcto de la pieza, observando que el lado operado coincida con la marcación indicada. - Una clavija o eje de fijación debe ser colocado en el orificio correspondiente al ángulo determinado preoperatoriamente. 04

7 Medida femoral. 6 Cortes femorales. 7 El ángulo correcto puede ser determinado con la ayuda del arco de alineamiento externo, cuyas barras deben coincidir con el eje mecánico del miembro inferior. Esta guía de corte distal se fija con las clavijas, y con la guía de alineamiento femoral rotacional se remueve para que se efectúe así la resección de los cóndilos distales. Se utiliza el corte estandard (patrón) y se remueve 9 mm del tejido óseo. Este espesor será compensado por el componente protésico. Un corte opcional, remueve adicionalmente 3,5 mm de tejido óseo. Este puede ser efectuado en caso de severa contracción (en flexión) o, en diferencia ósea del cóndilo lateral. Una vez que se ajuste el medidor, se apoyen los soportes en los cóndilos femorales y la barra superior toque la superficie anterior del fémur, una correcta lectura de la escala indicará el tamaño del implante que será utilizado. En caso de que la elección se encuentre entre dos tamaños, se elije el menor, creando un espacio en flexión mas adecuado en la mecánica articular. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III La guía de corte femoral múltiple (del tamaño ya determinado en el paso anterior) es utilizada para moldear el fémur distal y la geometría interna del implante femoral. Esta guía se debe ajustar al fémur con un alineamiento rotacional adecuado, al eje medio lateral, y fijado con dos clavijas largas. El tejido óseo se remueve con la sierra oscilante, y se inician los cortes de posterior para anterior

8 Corte intrecondíleo. 8 Con este corte se moldea la fosa intercondílea para recibir el componente femoral utilizado cuando se sustituye el ligamento cruzado posterior. Con la guía de corte intercondíleo, se ajusta el fémur distal y se posiciona en el eje medio lateral y se fija por medio de dos clavijas largas. El hueso intercondíleo es entonces removido con una hoja de sierra oscilante estrecha. Corte proximal tibial. 9 El Guía intramedular sistema ofrece 2 opciones para el corte tibial: a) Guía intramedular b) Guía extramedular Con el mango universal se hace una marcación anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior y se perfora con una mecha de 8 mm. En este orificio será introducido el vástago de la guía del corte tibial IM. Será utilizado el medidor marcando en 2 mm cuando la referencia es el platillo tibial con defecto (medial con rodilla en varo y lateral con rodilla en valgo), o marcando en 10 mm cuando la referencia es el platillo tibial sano. La guía se fija con dos tornillos, el vástago es removido, y el corte (ya con inclinación posterior de 7 grados) es efectuado. 06

9 Guía extramedular Preparación tibial. 10 La guía de corte tibial señalando para el lado derecho (D) o izquierdo (I) es acoplada en su soporte, y colocada sobre la superficie anterior de la pierna. La extremidad distal del soporte se sujeta a la región del tobillo a través de un resorte de fijación. El vástago debe mantenerse paralelo a la tibia en los planos frontal y sagital, de modo que la guía de corte quede perpendicular a la tibia y, por lo tanto, perpendicular al eje mecánico. El nivel de corte de la guía se debe fijar con dos tornillos y se procede así al corte. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III La bandeja tibial de tamaño adecuado debe cubrir toda la superficie del corte tibial y adaptar el mango, que debe ser orientado con la longitud medial de la tuberosidad anterior de la tibia. El alineamiento se logra siguiendo el eje mecánico de la tibia. Se fija la guía de corte tibial proximal con dos clavijas cortas. Se adapta la guía de mecha de 14 mm, y se introduce la mecha hasta la marca indicada por la ranura circunferencial. El canal tibial es moldeado con la fresa tibial, que se introduce con la ayuda del posicionador. 07

10 Preparación patelar. 11 La guía de la fresa patelar debe ser superpuesta en la patela para determinar la superficie ósea que será removida, preservando los polos superior e inferior. Utilizando el tamaño adecuado de la fresa, se introduce hasta el tope resecando solamente la cantidad de hueso necesario para acomodar el implante. De este modo, se garantiza una relación adecuada implante / hueso. Reducción de prueba. 12 Se coloca la base tibial de prueba con el polietileno de la altura ya determinada. Se impacta la tibia con la ayuda del impactor tibial. El contacto entre la base metálica y la superficie de corte debe ser verificado. El componente de prueba femoral es posicionado y el hueso adyacente también debe ser verificado. La prueba patelar es colocada y la rodilla debe ser probada en relación con la amplitud del movimiento, alineamiento y estabilidad, tanto de ligamentos como del mecanismo extensor de la rodilla. Preparación para la cementación y cierre. 13 El polietileno definitivo debe ser introducido en la base tibial, antes de la cementación, con la ayuda de una pinza para inserción especialmente diseñada para este fin. Con la ayuda de una mecha de 3,2 se deben hacer varias perforaciones en las superficies óseas en los cortes femoral, tibial y patelar. Después de un exhaustivo lavado, los implantes deben ser cementados de manera convencional. Después de la remoción del exceso de cemento, la rodilla es colocada en extensión y la patela se mantiene con la presión de la pinza patelar, hasta el fraguado completo del cemento. 08 Luego de una cuidadosa limpieza, el aparato extensor del cuádriceps se cierra con puntos separados, con sutura absorbible. El tejido subcutáneo y la piel deben ser cerrados de manera convencional.

11 Descripción del producto e instrumental 09

12 Componente Femoral Derecho Izquierdo REF. # REF. # Tamaño Pequeño Medio Grande Extra grande Platillo Tibial REF. # Tamaño Altura mm mm Pequeño 12 mm mm mm mm Medio 12 mm mm mm mm Grande 12 mm mm mm mm Extra grande 12 mm mm. Base Tibial REF. # Tamaño Pequeño Medio Grande Extra grande Componente Patelar Biconvexa REF. # Tamaño mm mm mm mm mm mm. 10

13 D A B C D E C C E Pequeño Mediano Grande Extra grande A B B A B Pequeño Mediano Grande Extra grande A B Altura 8.0 mm mm mm mm. 8.0 mm mm mm mm. 8.0 mm mm mm mm. 8.0 mm mm mm mm. A B C C A B C Pequeño Mediano Grande B Extra grande A A C B A B C

14 Instrumental - MODULAR III Producto Descripción Producto Descripción Varilla de alineación Mecha de Varilla de alineación con acople / Mecha iniciadora Impactor tibial Guía de alineación femoral I.M Impactor femoral Medidor para nivel de resección tibial Extractor para prueba base tibial Guía de alineación femoral rotacional Impactor para prueba base tibial Escoplo Punta cuadrada corta Insertor fresa tibial Guía de nivel de resección tibial Impactor universal Medidor femoral Soporte para guía de corte tibial E.M Separador tendón patelar Extractor de pin Separador tibial Extractor de pin alicate Separador de Homman Espaciador 8,0mm a Separador de Homman a a Espaciador 10,0mm Escofina b Espaciador 12,0mm Prueba femoral pequeña derecha c Espaciador 15,0mm a Prueba femoral pequeña izquierda a Bandeja para guía fresa tibial pequeña b Prueba femoral media derecha b a Bandeja para guía fresa tibial media a c Prueba femoral media izquierda c b Bandeja para guía fresa tibial grande b d Prueba femoral grande derecha d c Bandeja para guía fresa tibial extra grande c e Prueba femoral grande izquierda e Guía de apoyo femoral anterior f Prueba femoral extra grande derecha f Guía de corte femoral anterior (arco) g Prueba femoral extra grande izquierda g Guía de recorte tibial angular Mecha patelar de 28mm Guía de recorte tibial a Mecha patelar de 30mm a Arco de alineación b Mecha patelar de 32mm b Cabo para bandeja tibial c Mecha patelar de 34mm c Guía de corte intercondilo d Mecha patelar de 36mm d Guía de corte femoral distal Punta tibial I.M Guía de recorte femoral distal Guía para fresa patelar de 28mm Guía de corte femoral pequeño a Guía para fresa patelar de 30mm a a Guía de corte femoral medio a b Guía para fresa patelar de 32mm b b Guía de corte femoral grande b c Guía para fresa patelar de 34mm c c Guía de corte femoral extra grande c d Guía para fresa patelar de 36mm d Platillo de prueba tibial S/M 08mm Presurizador patelar a Platillo de prueba tibial S/M 10mm Resorte corto b Platillo de prueba tibial S/M 12mm a Resorte largo c Platillo de prueba tibial S/M 15mm Extensor para corte de guía tibial I.M Platillo de prueba tibial X/XL 08mm Pinza patelar a Platillo de prueba tibial X/XL 10mm Guía de corte tibial inicial b Platillo de prueba tibial X/XL 12mm Pinza para remoción de platillo tibial P.B. tibial c Platillo de prueba tibial X/XL 15mm Medidor de profundidad para corte tibial Fresa tibial pequeña - media Prueba patelar biconvexa 28mm a Fresa tibial grande - extra grande a Prueba patelar biconvexa 30mm Prueba de base tibial pequeña b Prueba patelar biconvexa 32mm a Prueba de base tibial media a c Prueba patelar biconvexa 34mm b Prueba de base tibial grande b d Prueba patelar biconvexa 36mm c Prueba de base tibial extra grande c Guía de mecha tibial I.M Pin simple corto Guía de corte inicial para tibia izquierda E.M a Pin simple largo a Guía de corte inicial para tibia derecha E.M a Pin roscado para fijación Mecha tibial 14mm Pin de 6.0

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