MOD. III. Rodilla. Tecnica Quirurgica. Sistema Modular para ATR. Metodos y Desarrollo Tecnologico para la Vida

Transcripción

1 MOD. III Rodilla Sistema Modular para ATR Tecnica Quirurgica Metodos y Desarrollo Tecnologico para la Vida

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3 Planificación Pré-operatório Las resecciones óseas femoral y tibial son hechas con el objetivo de implantar los respectivos componentes perpendiculares en el eje mecánico, lo que proporciona una distribución balanceada de los esfuerzos en ambos compartimientos femorotibiales medial y lateral, durante el apoyo Fêmur Patela Menisco Ligamiento Lateral de la rodilla Vista lateral de la rodilla Pré-operatoriamente, en la radiografía panorámica de los miembros inferiores con apoyo, se determina el eje mecánico un una recta que pasa por el centro de rotación de la cabeza femoral, el centro de la rodilla y primer espacio interdigital tobillo. El ángulo formado entre el eje mecánico (punteado) y el eje anatómico (en rojo) deberá ser reproducido intra-operatoriamente por la elección del valor angular correspondiente, indicado en los orificios existentes en la guía de corte femoral distal. Esto garantiza un plano de corte de fémur perpendicular al eje mecánico. Para que ese alineamiento se mantenga en la porción tibial, el plano de ese corte deberá ser paralelo al plano de corte del fémur distal, o puede ser conseguido a través de las guías intramendulares o extramedulares. 02

4 1. Abordaje Quirurgico El abordaje es hecho, con la rodilla flexionada, a través de una insición longitudinal anterior ingresando por el tejido celular subcutáneo. Con la rodilla en extensión, la artroromia es hecha mediante una insición que se inicia en el tendón del cuadriceps, y se continúa distalmente hasta la región parapatelar medial, y medial a la tuberosidad anterior de la tibia Después del abordaje, se efectúa el balance ligamentario y la patela es evertida simultáneamente en la flexión de la rodilla, y comienza el tiempo femoral. 2. Dimensionamiento y Alineamiento Femoral Se utiliza un punzón iniciador para la marcar de un punto central en el surco patelar, aproximadamente 1cm anterior al origen del ligamento cruzado posterior. Con una mecha femoral combinada, paralela a la diafisis femoral, en los planos sagital y frontal realice un orificio que llegue a la cavidad femoral. En este orificio se introduce la guía de alineamiento femoral, con los soportes debidamente apoyados sobre los condilos femorales y el palpador sobre el corte anterior del fémur. Esta guía ira a proveer simultáneamente, una aproximación del tamaño del implante femoral que será utilizado, así como la posición en 3 grados de rotación externa de este componente.

5 Esta posición es marcada a través de dos orificios hechos a través de las referencias (para el lado derecho o lado izquierdo) existentes en esa pieza. En caso de que los condilos femorales presenten defectos óseos significativos, otros parámetros deben ser adicionalmente utilizados para la obtención de un posicionamiento rotacional adecuado del componente. 3. Guia de Alineamiento Femoral IM Introduzca la guía de alineamiento Femoral IM usando como guía las mechas remanentes del paso anterior. En caso de que las mechas hayan sido removidas utilice los orificios como referencia para mantener la rotación externa de 3 grados, de modo que los orificios sean visualizados a través del recorte en esta guía. 4. Corte del Condilo Anterior Femoral La guía de corte femoral anterior es introducida de tal forma que el palpador se apoye sobre el corte anterior del fémur, todo en conjunto debe entrar, ser fijado, e iniciar así los cortes óseos. Remueva la guía de corte, dejando así solamente la guía de alineamiento femoral rotacional.

6 5. Corte de Fêmur Distal La guía de corte femoral distal es colocada sobre la superficie del corte anterior y adaptado a la guía de alinemaiento femoral IM. Confirme el lado correcto de la pieza, observando que el lado operado coincide con la marcación indicada. Una clavija o eje de fijación debe ser colocado en el orificio correspondiente al ángulo determinado preoperatoriamente. * El ángulo correcto puede ser determinado con la ayuda del arco de alineamiento externo, cuyas barras deben coincidir con el eje mecánico del miembro inferior. Esta guía de corte distal se fija con las clavijas, y con la guía de alineamiento femoral rotacional se remueve para que se efectué así la resección de los condilos dístales. Se utiliza el corte estandard (padrón) y se remueve 9 mm del tejido óseo, este espesor será compensado por el componente protésico. Un corte opcional, remueve adicionalmente 3,5 mm de tejido óseo, puede ser efectuado en caso de severa contracción (en flexión) o, en diferencia ósea del condilo lateral. 6. Medida Femoral Con el medidor ajustado, con los soportes apoyados en los condilos femorales, y la barra superior tocando la superficie anterior del fémur. Una correcta lectura de la escala indicara el tamaño del implante que será utilizado. En caso de que la lectura esté entre dos tamaños se elije el menor, creando un espacio en flexión mas adecuado en la mecánica articular.

7 7. Cortes Femorales La guía de corte femoral múltiple, del tamaño ya determinado en el paso anterior, es utilizada para moldear el fémur distal y la geometría interna del implante femoral. Esta guía se debe ajustar al femur con un alineamiento rotacional adecuado, al eje medio lateral, y fijado con dos clavijas largas. El tejido oseo seremueve con la sierra oscilante, y se inician los cortes de posterior para anterior. 8. Corte Intrecondileo Con este corte se moldea la fosa intercondilea para recibir el componente femoral utilizado cuando se sustituye el ligamento cruzado posterior. Con la guía de corte intercondileo, se ajusta el femur distal y se posiciona en el eje medio lateral y se fija por medio de dos clavijas largas. El hueso intercondileo es entonces removido con una hoja de sierra oscilante estrecha.

8 8. Opción de Preservación del Ligamento ADVERTENCIA: Este paso de la técnica quirúrgica es opcional y sustituye al número del paso 8 del procedimiento convencional en la que el cirujano opte por la preservación del ligamento cruzado posterior (LCP). Paso 1: Después de realizados los cortes múltiplos, impactar la prueba del componente femoral PL y realizar la perforación del peg (pino central) Paso 2: IInserir los pegs (pinos) prendiendo en la prueba del componente femoral, con rosca, usando la llave hexagonal en la caja de instrumental PL Implantes - Mod.III PL

9 9. Corte Proximal Tibial El sistema ofrece 2 opciones para el corte tibial: a) Guia intramedular b) Guia extramedular Guia Intramedular Con el mango universal se hace una marcación anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior y se perfora con una me cha de 8 mm. En este orificio será introducido el vástago de la guía del corte tibial IM. Utilizando el medidor marcando en 2 mm cuando la referencia es el platillo tibial con defecto (medial con rodilla en varo y lateral con rodilla en valgo), o marcando en 10mm cuando la referencia es el platillo tibial sano. La guía se fija con dos tornillos, el vástago es removido, y el corte (ya con inclinación posterior de 7 grados) es efectuado. Guia Extramedular La guía de corte tibial señalando para el lado derecho (D) o izquierdo (E) es acoplado en su soporte, y colocado sobre la superficie anterior de la pierna. La extremidad distal del soporte se sujeta a la región del tobillo a través de un resorte de Fijación.

10 El vástago debe mantenerse paralelo a la tibia en los planos frontal y sagital, de modo que la guía de corte quede perpendicular a la tibia y, por lo tanto perpendicular al eje mecánico. El nivel de corte de la guía se debe fijar con dos tornillos de fijación y el corte es efectuado. 10. Preparacion Tibial La bandeja tibial de tamaño adecuado debe cubrir toda la superficie del corte tibial y adaptar el mango que debe ser orientado con la longitud medial de la tuberosidad anterior de la tibia. El alineamiento se logra siguiendo el eje mecánico de la tibia. Se fija la guía de corte tibial proximal con dos clavijas cortas. Se adapta la guía de mecha de 14 mm, y se introduce la mecha hasta la marca indicada por la ranura circunferencial. El canal tibial es moldeado con la fresa tibial, se introduce con la ayuda de posicionador. 11. Preparación Patelar La guía de la fresa patelar debe ser superpuesta en la patela para determinar la superficie ósea que será removida, preservando los polos superior e inferior. Utilizando el tamaño adecuado de la fresa, se introduce hasta el tope resecando solamente la cantidad de hueso necesario para acomodar el implante y garantizando así una relación adecuada de implante/hueso.

11 12. Reducción de Prueba Se coloca la base tibial de prueba con el polietileno de la altura ya determinada. Se impacta la tibia con la ayuda del impactor tibial. El contacto entre la base metálica y la superficie de corte debe ser verificado. El componente de prueba femoral es posicionado y el hueso adyacente también debe ser verificado. La prueba patellar es colocada y la rodilla debe ser probada en relación a la amplitud del movimiento, alineamiento y estabilidad tanto de ligamentos como del mecanismo extensor de la rodilla. 13. Preparacion para la Cementación El polietileno definitivo debe ser introducido en la base tibial, antes de la cementación, con la ayuda de una pinza para inserción especialmente diseñada para este fin. Con la ayuda de una mecha de 3.2, se deben hacer varias perforaciones en las superficies óseas en el corte femoral, tibial y patellar, después de un exhaustivo lavado los implantes deben ser cementados de manera convencional. Después de la remoción del exceso de cemento, la rodilla es colocada en extensión y la patela se mantiene con la presión de la pinza patellar hasta el fraguado completo del cemento. 14. Cierre Después de un exhaustivo lavado, el aparato extensor del cuadriceps se cierra con puntos separados, con sutura absórbible. El tejido subcutáneo y la piel deben ser cerrados de manera convencional. Implants Componente Patelar - Patellar Component ANVISA# UHMWPE Biconvexo / Biconvex UHMWPE Tripla Fixação / Triple Fijación / Triple Fixation Ø x A/A/H Ø x A/A/H x 12,0 mm x 12,5 mm x 12,0 mm x 13,0 mm x 12,5 mm x 13,5 mm x 13,0 mm x 14,0 mm x 13,5 mm x 14,5 mm x 14,0 mm x 15,0 mm x 14,0 mm

12 Implants Componente Femoral - Femoral Component ANVISA# CoCrMo Direito / Derecho / Right T/S P/S M G/L EG/XL Esquerdo / Izquierdo / Left T/S P/S M G/L EG/XL 64 x 54mm 69 x 58mm 72 x 62mm 77 x 66mm Platô Tibial - Platillo Tibial - Tibial Plateau ANVISA# UHMWPE P/S * * * M x 09 mm x 10 mm x 12 mm x 15 mm * 67 x 18 mm * 67 x 21 mm * 67 x 25 mm G/L * * * XG/XL x 09 mm x 10 mm x 12 mm x 15 mm * 74 x 18 mm * 74 x 21 mm * 74 x 25 mm Base Tibial - Tibal Base CoCrMo T/S P/S M G/L EG/XL ANVISA# x 42 mm 67 x 46 mm 74 x 46 mm 74 x 50 mm Ligament Preservation Componente Femoral PL - PL Femoral Component ANVISA# CoCrMo Direito / Derecho / Right T/S P/S M G/L EG/XL Esquerdo / Izquierdo / Left T/S P/S M G/L EG/XL 64 x 54mm 69 x 58mm 72 x 62mm 77 x 66mm Platô Tibial PL - Platillo Tibial PL - PL Tibial Plateau ANVISA# UHMWPE P/S M x 09 mm x 10 mm x 12 mm x 15 mm G/L EG/XL x 09 mm x 10 mm x 12 mm x 15 mm

13 MOD. III Sistema Modular para PTJ UHMWPE CoCrMo TiAlV Polietileno de Ultra-alto Peso Molecular / Ultra High Molecular Weight Polyethylene Liga de Cobalto / Mezcla de Cobalto / Cobalt Alloy Liga de Titânio / Mezcla de Titanio / Titanium Alloy : Código / Codigo / Code T/T/S: Tamanho / Tamaño / Size C/L/L: Comprimento / Longitud / Lenght A/A/H: Altura / Altura / Height Â/A: Ângulo / Angulo / Angle D/D/R: Direito / Derecho / Right E/I/L: Esquerdo / Izquierdo / Left P/S: Pequeno / Pequeño / Small M: Médio / Medio / Medium G/L: Grande / Large EG / XL: Extra-Grande / Extra-Large 1 Fabricado por / Manufactured by: Biotechnology Ortopedia Importação e Exportação Ltda.- CNPJ: / Distribuido por / Distributed by: MDT - Indústria Comércio Importação e Exportação de Implantes SA - CNPJ: / Rev /2014 MDT - INDÚSTRIA COMÉRCIO IMPORT. E EXPORT. DE IMPLANTES SA Av. Brasil, Dt. Industrial Rio Claro / SP - Brasil + Tel./Fax. 55 (19)