ST.A.R.90 F4 MOTION FIJADOR EXTERNO ARTICULADO RODILLA TÉCNICA QUIRÚRGICA

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Estefania Cárdenas Núñez
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1 ST.A.R.90 F4 MOTION FIJADOR EXTERNO ARTICULADO RODILLA TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 CITIEFFE agradece a: Dr. L. Renzi Brivio Dr. A. Pizzoli Dr. M. Manca por su colaboración en el desarrollo de esta técnica quirúrgica. Esta técnica quirúrgica está dirigida a cirujanos ortopédicos y describe los procedimientos estándar recomendados por el fabricante. De todas maneras, los cirujanos deberían decidir cuál es el mejor enfoque que deben adoptar en base a sus criterios clínicos y a las necesidades del paciente. Antes de usar los instrumentos, consultar el manual de instrucciones suministrado con los envases

FIJADOR EXTERNO ARTICULADO El fijador externo articulado para rodilla citieffe presenta una arquitectura innovadora que permite recrear el complejo movimiento cinemático de la articulación.

Los ejes y las tuercas de aleación ligera completan el fijador, haciéndolo ligero y resistente.

3 FIJADOR EXTERNO ARTICULADO El fijador externo articulado para rodilla citieffe presenta una arquitectura innovadora que permite recrear el complejo movimiento cinemático de la articulación. El cuerpo central, realizado con material RADIOTRANSPARENTE, se caracteriza por una articulación capaz de reproducir el movimiento de la rodilla. Los ejes y las tuercas de aleación ligera completan el fijador, haciéndolo ligero y resistente. El arquito adicional permite introducir los tornillos óseos distales en la vertiente tibial, en posición antero-medial. A: tuerca proximal femoral; B: tuerca distal femoral; C: perno de centrado; D: tornillo de bloqueo articulación; E: tornillo de bloqueo del brazo espaciador; F: tuerca de regulación distracción articular; G: tuerca de bloqueo distracción articular. ARTICULACIÓN TOTAL: 100 BLOQUEOS ARTICULARES: REGULACIÓN FEMORAL: 14 mm DISTRACCIÓN TIBIAL: 7 mm TRASLACIÓN A-P: 22 mm PESO (solo cuerpo fijador): 250 g A lado fémur B lado tibia E F G C D 3

KIT FIJADOR EXTERNO ESTÉRIL El kit comprende: - 1 fijador articulado para rodilla; - 4 abrazaderas suministradas con pernos; - 1 alambre guía; -1 perno de maniobra.

4 KIT FIJADOR EXTERNO ESTÉRIL El kit comprende: - 1 fijador articulado para rodilla; - 4 abrazaderas suministradas con pernos; - 1 alambre guía; -1 perno de maniobra. El fijador se suministra con la configuración DERECHA y bloqueada en 90. Los pernos de las abrazaderas pueden alojar tornillos óseos con diámetro 6 mm. El kit se suministra en un envase ESTÉRIL y todos sus componentes son DESECHABLES. KIT ARQUITO ESTÉRIL El kit comprende: - 1 arquito para tornillos óseos contralaterales; - 2 abrazaderas suministradas con pernos. El arquito es de aleación ligera para aligerar su peso y tiene una forma ergonómica que permite introducir los tornillos óseos en la vertiente anteromedial de la tibia para preservar la funcionalidad de los músculos del compartimento anterior de la pierna. Los pernos de las abrazaderas pueden alojar tornillos óseos con diámetro 6 mm. El kit se suministra en un envase estéril y todos sus componentes son DESECHABLES. 4

5 CONFIGURACIONES El fijador se suministra en un envase ESTÉRIL y está configurado para ser implantado en una rodilla DERECHA (Fig. 1). Si debe intervenir en una rodilla izquierda basta con: remover el tornillo D y aflojar el E; desencajar el eje distal (Fig. 2); girar el eje distal de 180 (Fig. 3); introducir de nuevo el eje y bloquearlo apretando el tornillo E; volver a introducir el tornillo D (Fig. 4). DERECHA Fig. 1 D E Fig. 2 Fig. 3 D izquierda Fig. 4 5

$INDICACIONES - Solo luxaciones de rodillas cerradas o abiertas - En asociación con osteosíntesis: fracturas/luxaciones articulares; fracturas articulares complejas inestables.$ $El posicionamiento correcto del fijador se debe llevar a cabo en base a las regiones articulares de referencia; en caso de fractura plurifragmentaria compleja es difícil identificar las regiones de$

6 INDICACIONES - Solo luxaciones de rodillas cerradas o abiertas - En asociación con osteosíntesis: fracturas/luxaciones articulares; fracturas articulares complejas inestables. - En ortopedía: para la distracción después de trasplantes de cartílago y/u óseos; reconstrucciones pluriligamentosas; (extracción de prótesis infectadas). Paciente en decúbito dorsal en cama operatoria radiotransparente con la rodilla que se debe tratar extendida. El posicionamiento correcto del fijador se debe llevar a cabo en base a las regiones articulares de referencia; en caso de fractura plurifragmentaria compleja es difícil identificar las regiones de referencia sin una reconstrucción preventiva de la superficie articular. Dicha reconstrucción se puede obtener con mayor facilidad manteniendo en distracción la articulación en la posición prefijada. 6

7 TÉCNICA QUIRÚRGICA Fig. 1 FIJACIÓN TEMPORAL Dada la dificultad de mantener manualmente esta posición, puede ser útil el empleo de una fijación temporal realizada con un fijador en puente o un distractor especial. Se aplica un tornillo óseo anterofemoral y uno antero-medial tibial a una distancia de alrededor de cm de la ranura articular. Se bloquea la posición de correcta alineación fémoro-tibial con la barra estabilizadora. 7

Fig. 2 BÚSQUEDA DEL CENTRO INSTANTÁNEO DE ROTACIÓN Luego se procede a la reducción y

rotación para la introducción de el alambre guía: identificar la tangente a la

1); dibujar la tangente al cóndilo posterior B, paralela a la línea A y medir la

2); llevar esta distancia a la línea A a partir de la intersección de la misma con el

8 Fig. 2 BÚSQUEDA DEL CENTRO INSTANTÁNEO DE ROTACIÓN Luego se procede a la reducción y a la fijación (a mínima) de la superficie articular manteniendo la alineación epífiso-metafisiaria. Obtenida la alineación de los fragmentos, se procede a la aplicación del fijador articulado. Bajo el control de un amplificador de imagen se debe identificar el centro de rotación para la introducción de el alambre guía: identificar la tangente a la cortical posterior de la diáfisis del fémur y trazar la línea A (Fig. 2.1); dibujar la tangente al cóndilo posterior B, paralela a la línea A y medir la distancia X entre la línea A y la línea B (Fig. 2.2); llevar esta distancia a la línea A a partir de la intersección de la misma con el borde distal del cóndilo femoral, identificando el hipotético centro de rotación C (Fig. 2.3); introducir el alambre guía en la dirección de la línea bicondílica, manteniendo en posición antero posterior el paralelismo de la aguja con la superficie articular (Fig. 2.4). Fig. 2.1 Fig. 2.2 Fig. 2.3 Fig

1). Ubicar la parte proximal del fijador de manera paralela al eje

9 Fig.3 APLICACIÓN FIJADOR ARTICULADO Introducir el alambre guía en el orificio del perno color oro; mantener el fijador bloqueado a 90 (Fig. 3.1). Ubicar la parte proximal del fijador de manera paralela al eje diafisario del fémur (en proyección lateral) (Fig. 3.2). Fig. 3.1 eje femoral Fig

Fig. 4 Utilizando el berbiquí introducir el primer tornillo óseo proximal en la vertiente femoral, en posición mediana respecto a la diáfisis, utilizando el perno como guía (en caso de corticales

10 Fig. 4 Utilizando el berbiquí introducir el primer tornillo óseo proximal en la vertiente femoral, en posición mediana respecto a la diáfisis, utilizando el perno como guía (en caso de corticales especialmente espesas, les aconsejamos realizar una perforación previa). Proceder con el bloqueo del perno utilizando la llave hexagonal (sin apretar a fondo) y, bajo el control de un amplificador de imagen, comprobar: en proyección latero-medial el paralelismo entre el eje proximal del fijador y el eje femoral (Fig. 4.1); en proyección antero-posterior el paralelismo entre el eje proximal del fijador y el eje mecánico de la extremidad (centro cabeza del fémur - centro articulación tibio-tarsiana) (Fig. 4.2). Fig. 4.1 eje femoral eje mecánico Fig

Fig. 5 Luego introducir el segundo tornillo óseo femoral, en posición distal en el eje y en

6 Quitar el alambre guía y el tornillo de bloqueo articular para poder extender el cuerpo del

Introducir el arquito en el eje distal del fijador, en posición intermedia, y apretar los dos

11 Fig. 5 Luego introducir el segundo tornillo óseo femoral, en posición distal en el eje y en dirección paralela al primero, y apretar la abrazadera con la lave hexagonal. Fig. 5 Fig. 6 Quitar el alambre guía y el tornillo de bloqueo articular para poder extender el cuerpo del fijador. Introducir el arquito en el eje distal del fijador, en posición intermedia, y apretar los dos tornillos de fijación (Fig. 6.1). Colocar las 2 abrazaderas en el arquito y proceder a la inserción de los tornillos óseos tibiales a partir del más distal (Fig. 6.2). Fig. 6.1 Fig

12 Fig. 7 DISTRACCIÓN ARTICULAR Una vez montado el fijador, controlar el ajuste de los pernos y quitar el distractor temporal. Interviniendo en la tuerca F, ejercer la distracción articular deseada y, sucesivamente, bloquear el movimiento apretando la tuerca G. Comprobar el movimiento articular obtenido y el mantenimiento de una distracción simétrica. Durante las maniobras de flexo-extensión no se deben advertir sobrecargas a nivel de la articulación Se pueden obtener eventuales ulteriores ajustes interviniendo en la tuerca B o en el tornillo de bloqueo del brazo espaciador E. Es necesario realizar siempre una distensión de la fascia lata. B E F G Fig. 8 Es posible fortalecer el montaje introduciendo un tercer tornillo óseo en la vertiente femoral y uno en la tibial, en posición central respecto a los otros pero inclinado de 30. Realizar el ajuste definitivo de todos los pernos con la llave dinamométrica. 12

Fig. 9 MANAGEMENT POST-OPERATORIO Al final de la intervención el fijador puede bloquearse en extensión introduciendo el tornillo de bloqueo articular D.

13 Fig. 9 MANAGEMENT POST-OPERATORIO Al final de la intervención el fijador puede bloquearse en extensión introduciendo el tornillo de bloqueo articular D. El rango articular y los plazos que se deben conceder se establecerán en base: - al tipo de lesión; - a la estabilidad de la síntesis articular obtenida; - a la estabilidad de la región meta epifisiaria. D De todas formas, en las primeras semanas la carga será distribuida en base al tipo de lesión y, posteriormente, se concederá la carga de manera progresiva. 13

INFORMACIÓN PARA EL PEDIDO ESTÉRIL DESECHABLE Código F4-2460 Descripción Kit fijador rodilla Composición: 1 fijador articulado para rodilla 4 abrazaderas 1 alambre guía 1 perno de maniobra F4-2745

14 INFORMACIÓN PARA EL PEDIDO ESTÉRIL DESECHABLE Código F Descripción Kit fijador rodilla Composición: 1 fijador articulado para rodilla 4 abrazaderas 1 alambre guía 1 perno de maniobra F Kit arquito para tornillos óseos contralaterales Composición: 1 arquito para tornillos óseos contralaterales 2 abrazaderas F F F Tornillo óseo ø6 mm, L mm Tornillo óseo ø6 mm, L mm Tornillo óseo ø6 mm, L mm Están disponibles tornillos óseos recubiertos de hidroxiapatita y con acero sin NÍQUEL 14

15 INFORMACIÓN PARA EL PEDIDO INSTRUMENTOS SF1050 Berbiquí EBA-0050 Llave hexagonal SF1090 Mandril para tornillos óseos ø6 mm F Mango en T para mandriles F Pinza guía tornillos óseos F Llave dinamométrica INSTRUMENTOS OPCIONALES (para fijación externa temporal) F Barra radiotransparente ø14x360 mm F Barra radiotransparente ø14x400 mm F Abrazadera F Perno para tornillos óseos ø6 mm 15

16 TC-001D.ES - Rev. 0-01/ citieffe se reserva de aportar modificaciones sin previo aviso Administración Comercial y Administrativa Via Armaroli, 21 - Búsqueda y Desarrollo Via Armaroli, Calderara di Reno (BO) - ITALY - Tel Fax info@citieffe.com -

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