Placa de Estabilización Trocantérea DHS de Bloqueo. Suplemento de la técnica quirúrgica DHS/DCS. Técnica quirúrgica Anatomisches Design

Transcripción

1 . Suplemento de la técnica quirúrgica DHS/DCS. Técnica quirúrgica Anatomisches Design

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3 Indice Introducción 4 Indicaciones 5 Características y beneficios 6 Descripción... 6 Ventajas de la estabilidad angular... 6 Mejora en relación con la placa de estabilización... 6 trocantérea convencional Características adicionales... 6 Técnica quirúrgica 7 Ajuste de la placa... 7 Colocación del tornillo antirrotatorio... 9 Fijación de los tornillos con cabeza de bloqueo Ventajas de la estabilidad angular...11 Cierre de la herida...11 Extracción de los implantes Consideraciones quirúrgicas especiales Implantes/Set 13 Instrumentos 14 Advertenzia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. 3

4 Introducción En las fracturas inestables del trocánter, la desviación en varo del fragmento proximal con el cut out del tornillo y el desplazamiento medial del fragmento distal del fémur, son posibles complicaciones tras el tratamiento con el tornillo dinámico de la cadera. La colocación de una placa de estabilización trocantérea reduce estas complicaciones y favorece el resultado clínico. La Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo (ref ) ha sido diseñada como extensión de la placa DHS y cumple las siguientes funciones: 1 Limita el desplazamiento medial de la diáfisis mediante la sujeción al trocánter mayor. 2 Permite la inserción de un tornillo adicional antirrotatorio craneal y paralelo al tornillo de cuello, que actúa como banda de tensión superolateral. En comparación con la técnica estándar, el uso del tornillo antirrotatorio impone una colocación ligeramente más caudal del tornillo DHS. 3 Permite una fijación interna y proximal adicional del trocánter mayor con los tornillos de cabeza de bloqueo. 4 Mantiene la capacidad de dinamización del sistema DHS. 4

5 Indicaciones Fracturas A2 y A3 inestables, especialmente las multifragmentarias, con un trocánter mayor separado. Puede evitarse la impactación secundaria excesiva de la fractura y el desplazamiento medial del vástago femoral mediante la combinación de la DHS con la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo. La fijación del trocánter mayor con tornillos de cabeza de bloqueo reduce la posibilidad de angulación en varo y acortamiento de la extremidad. La estabilización del trocánter mayor puede reducir el sangrado y restaurar la función del glúteo medio. Esto redunda en una reducción del dolor postoperatorio y en una movilización más rápida del paciente. 5

6 Características y beneficios A B C Descripción A B C D E Orificios roscados para la introducción de tornillos de cabeza de bloqueo de 3,5 mm Brazos que pueden cortarse fácilmente con el cortador para la placa de calcáneo ( ) Orificio para el tornillo antirrotatorio (tornillo de 6,5 mm canulado o de esponjosa) Dos orificios para fijar mediante tornillos la placa de Estabilización Trocantérea a la placa DHS y a su vez al fémur El segundo orificio proximal actúa como ventana y tiene un mayor diámetro que la cabeza de un tornillo cortical de 4,5 mm, lo cual permite la fijación previa de la placa DHS al fémur Ventajas de la estabilidad angular D E F Los tornillos con cabeza de bloqueo y de estabilidad angular pueden fijarse monocorticalmente, incluso en hueso de baja densidad, sin riesgo de que se aflojen. Debido a la gran estabilidad de los tornillos en la placa, el trocánter mayor se puede fijar como una entidad funcional sin usar alambres de cerclaje. Fije la placa sobre el músculo glúteo medio o a través del mismo, sin comprimir el hueso. Como fijador interno, la placa conservará la vascularización ósea. Mejoras en relación con la placa de estabilización trocantérea convencional La nueva versión de la placa de estabilización trocantérea cumple las mismas funciones que la versión anterior (referencias , ): Limita el desplazamiento medial de la diáfisis mediante la sujeción al trocánter mayor. Además de la posibilidad de usar tornillos de cabeza de bloqueo, con las ventajas que ofrece la estabilidad angular, permite una fijación sencilla de tornillos al trocánter. Características adicionales En lugar de un cerclaje, utilice tornillos de cabeza de bloqueo para conseguir una óptima fijación interna proximal (sigue siendo posible el cerclaje). Sólo se requiere un tamaño (la placa se puede cortar). Es fácil doblar la placa y adaptarla a las condiciones anatómicas de cada individuo. 6

7 Técnica quirúrgica Ajuste de la placa Al fijar la placa DHS con tornillos corticales, no ocupe ni el primero ni el tercero de los orificios proximales, para que la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo, pueda asegurarse a través de estos dos orificios. La aguja guía permanecerá en el tornillo DHS durante toda la intervención. Antes de fijar la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo sobre la placa DHS, utilice los instrumentos adecuados a fin de cortar y doblar la placa para adaptarla a cada configuración anatómica específica. Coloque temporalmente la plantilla maleable sobre el trocánter mayor para verificar la longitud y la forma que deberá adoptar la placa. Nota importante Mantenga el primer y el tercer orificios del vástago de la placa DHS sin ocupar, para la posterior colocación de la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo. Corte: Para evitar bordes cortantes, utilice los alicates de corte con clavija de posicionamiento ( ). Coloque la placa entre las mordazas de los alicates, tal como se muestra. Doblado: La zona alrededor del orificio para el tornillo antirrotatorio se dobla mejor con grifas para placas. Utilice la plantilla maleable ( ) para premoldear la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo. 7

8 Introduzca tornillos corticales de 4,5 mm, autorroscantes, a través de los dos restantes de la placa DHS, para fijar la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo sobre la placa DHS. 8

9 Colocación del tornillo antirrotatorio Utilice la guía paralela DHS ( ) y las guías de broca necesarias para colocar el tornillo antirrotatorio en dirección craneal y en paralelo al tornillo DHS. Tornillo para hueso esponjoso, 6.5 mm Broca Guías de broca Aguja guía Broca de 3.2 mm Guía de broca 4.5/3.2 ( ) ( ) Guía de broca 6.0/4.5 ( ) Guía paralela DHS ( ) Tornillo canulado de 6.5 mm Broca Guías de broca Aguja guía Broca canulada de Guía paralela para Aguja guía 5.0 mm ( ) aguja 2.8 mm ( ) roscada de o 2.8 mm Guía de broca 4.5/2.8 con punta ( ) de trócar Guía de broca 6.0/4.5 ( ) ( ) Guía paralela DHS ( ) Nota Alterne entre apretar el tornillo antirrotatorio y (si se utiliza) el tornillo de compresión DHS/DCS ( ) para garantizar una compresión uniforme de la fractura. 9

10 Reduzca al mínimo cualquier interferencia entre la placa y el glúteo medio. Si la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo atraviesa el punto de inserción del glúteo medio, aparte las fibras musculares con un bisturí, a fin de obtener un contacto óptimo entre la placa y el trocánter. Esto evita un posible conflicto entre el músculo y la placa. Puede obtenerse un doblado óptimo in situ con la barra roscada para placas LCP ( ) o con la guía de broca LCP roscada ( ). Aplique una pequeña fuerza en incrementos para lograr el doblado requerido. Advertencia Tenga cuidado de no doblar en exceso, puesto que la barra roscada puede salirse del orificio de la placa y dañar los agujeros roscados. Nota Las fracturas trocantéreas muy conminutas deberán fijarse como una entidad funcional y no debe intentarse una reducción de cada fragmento. El objetivo de los tornillos de cabeza de bloqueo craneal y oblicuo de la placa de estabilización trocantérea es doble: contrarrestar las fuerzas de tensión del glúteo medio así como reducir y compactar los diversos fragmentos de la fractura trocantérea entre sí. Fijación de los tornillos con cabeza de bloqueo Para fijar los fragmentos del trocánter con tornillos con cabeza de bloqueo de 3,5 mm, enrosque la guía de broca LCP roscada ( ) en el orificio roscado de la placa hasta que se asiente. Para asegurarse de que el tornillo de cabeza de bloqueo se asiente íntegramente en el orificio roscado, debe utilizarse la guía roscada para garantizar el ángulo de perforación correcto. Utilice la broca de 2,8 mm ( ) a través de la guía roscada, para perforar a través de la cortical. Como los tornillos tienen un uso monocortical, un tornillo de longitud entre 20 y 25 mm es suficiente. 10

11 Ventajas de la estabilidad angular Evita que los tornillos se aflojen Mejora el anclaje en el hueso osteoporótico Posibilita la inserción de tornillos monocorticales Como fijador interno, la placa conserva la vascularización ósea. Nota Los tornillos de cabeza de bloqueo no deberán ser demasiado largos, para evitar una dinamización alterada del tornillo de tracción. Cierre de la herida Cierre el músculo vasto externo mediante la sutura de los dos colgajos proximales alrededor del cuello de la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo, y a lo largo de su incisión longitudinal. A continuación, efectúe un cierre sencillo del músculo tensor de la fascia lata sobre un drenaje de succión. Suture la grasa subcutánea y la piel sobre el drenaje de succión. 11

12 Extracción de los implantes Extraiga los implantes siguiendo estas instrucciones y en el siguiente orden: Todos los elementos de fijación (tornillos, aguja, cable, sutura) acoplados a la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo. Tornillo antirrotatorio (si se ha utilizado) Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo Tornillo de compresión Placa DHS Tornillo DHS Consideraciones quirúrgicas especiales Obsérvese que, especialmente en los pacientes jóvenes con un músculo tensor de la fascia lata tenso, la protrusión tanto de la Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo como del sistema de fijación proximal requieren, en ocasiones, una extracción temprana de los implantes, apenas se produzca la consolidación. La placa DHS, combinada con la placa de estabilización trocantérea, ofrece la posibilidad de abarcar una amplia gama de fracturas de la porción superior del fémur, especialmente en el hueso osteoporótico. 12

13 Implantes Tornillo de bloqueo de 3.5 mm, autorroscante, longitud 24 mm Acero TAN Estéril X S X S Tornillo de bloqueo de 3.5 mm, autorroscante, longitud 20 mm Acero TAN Estéril X S X S Tornillo de bloqueo de 3.5 mm, autorroscante, longitud 16 mm Acero TAN Estéril X S X S Placa de Estabilización Trocantérea de bloqueo, adaptable Acero TAN Estéril X S 13

14 Set Juego de instrumentos e implantes de Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo ( ) VARIO CASE para Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo Tornillo de bloqueo de 3.5 mm, autorroscante, longitud 16 mm, acero, 6 unidades Tornillo de bloqueo de 3,5 mm, autorroscante, longitud 20 mm, acero, 12 unidades Tornillo de bloqueo de 3,5 mm, autorroscante, longitud 24 mm, acero, 12 unidades Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo, acero, 2 unidades Broca de 2,8 mm de diámetro, longitud 165 mm Destornillador hexagonal pequeño, longitud 200 mm Guía de broca LCP de 2.8 mm Grifa para placas 2.7 y 3.5, 2 unidades Plantilla maleable para Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo Juego de instrumentos e implantes de Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo, Stardrive ( ) VARIO CASE para Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo Tornillo de bloqueo LCP Stardrive, Ø 3,5 mm, autorroscante, longitud 16 mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive, Ø 3,5 mm, autorroscante, longitud 20 mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive, Ø 3,5 mm, autorroscante, longitud 20 mm, acero Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo, acero, 2 unidades Broca de 2.8 mm de diámetro, longitud 165 mm Destornillador Stardrive 3.5, T15, pequeño, longitud 200 mm Guía de broca LCP de 2.8 mm Grifa para placas 2.7 y 3.5, 2 unidades Plantilla maleable para placa de estabilización trocantérea, bloqueable 14

15 Instrumentos Plantilla maleable para Placa de Estabilización Trocantérea DHS de bloqueo ( ) Guía de broca LCP de 2.8 mm ( ) Broca de 2.8 mm de diámetro, longitud 165 mm ( ) Destornillador hexagonal pequeño, longitud 200 mm ( ) Destornillador Stardrive 3.5, T15, pequeño, longitud 200 mm ( ) Grifa para placas 2.7 y 3.5, 2 unidades ( ) 15

16 Presentado por: SM_ AB Synthes 2006 Impreso en Suiza LAG Sujeto a modificaciones.