Vástago Intramedular Bloqueado

Transcripción

1 Vástago Intramedular Bloqueado TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN Distribuidor exclusivo Panamá Pacífico Telf cell: info@grupovitamed.com

2 RESUMEN INTRODUCCIÓN Instrumentos 6 Indicaciones 10 4 TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN 11 Posicionamiento del Paciente 11 Punto de Entrada 12 Fresado 13 Selección del Implante 14 Montaje del Implante 14 Inserción 15 Montaje Guía 17 Corrección Desvío 18 Bloqueo Distal 20 Bloqueo Proximal 21 Inserción del Tapón 24 Remoción del Vástago 24 CÓDIGOS Implantes 25 2

3 INTRODUCCIÓN El vástago intramedular bloqueado SP2 reúne todos los recursos y largos. Su área de indicación se ve ampliada gracias al hecho de que sus tornillos Presenta tres opciones de bloqueo proximal. DINÁMICO AVANZADO La dinamización avanzada permite la compresión de la fractura en el intraoperatorio, mejorando el contacto de los fragmentos, lo que permite el apoyo precoz del miembro. 3

4 ESPECIFICACIÓN DE LOS IMPLANTES Vástago intramedular bloqueado, fabricado en acero inoxidable de conformidad con la norma ASTM F138, de alta resistencia, cilíndrico, canulado. En la región proximal Ø 11 mm y con curvatura Herzog 10 a 50 mm y 4 en la parte distal, diámetros de 9, 10, 11 y 12; longitudes cruzados y uno oblongo con opción de dinamización avanzada para compresión de 7,0 mm desde el foco de la fractura en el el más distal localizado a 10 mm de la extremidad. Agujero distal central para posicionamiento del padrón a través de un centralizador para la localización y el bloqueo de los tornillos distales. Tornillo para compresión controlada desde el foco; fabricado en acero inoxidable de conformidad con la norma ASTM F138, con cabeza roscada y longitud total de 6 mm. Tornillo de cierre en 4 tamaños (STD, 5 mm, 10 mm y 15 mm), fabricado en acero inoxidable, de conformidad con la norma ASTM F138, utilizados para aumentar las longitudes de los implantes y cerrar el estándar M8 para acoplarlo de forma segura al vástago tibial. mm, paso de rosca de 1,75 mm, núcleo de 3,7 mm y hexagonal de 5,0 mm; longitudes de 25 a 85 mm, con aumentos de 5 mm; fabricado en acero inoxidable de conformidad con la norma ASTM F138. obtener una mayor resistencia mecánica, con Ø 4,5 mm, paso de rosca de 1,75 mm, núcleo de 3,7 mm y hexagonal de 5,0 mm; longitudes de 25 a 85 mm, con aumentos de 5 mm; fabricado en acero inoxidable de conformidad con la norma ASTM F138. 4

5 0mm ø 11mm 17mm 24mm 33,9mm 40,9mm Ø 9mm Ø 10mm Ø 11mm CURVATURA HERZOG 10º (50mm) ANGULACIÓN 4º (60 mm) 30mm 10mm ø 6mm 0mm El sistema SP2 (tibia) permite localizar los de bloqueo a través de la Guía Externa Distal y Proximal Radiotransparen - te. 5

6 KIT INSTRUMENTAL QTE Referencia Descripción Imagen Broca Ø 3,7 x 280 mm Broca Ø 6,5 x 200 mm Mango de la Llave de Bloqueo Llave Auxiliar de Reducción Llave Combinada 15/ Llave Hexagonal 3,5 x 150 mm Llave Hexagonal 5,0 mm Acople Rápido Extractor del Vástago SP Hilo Guía con Oliva Ø 2,5 x 600 mm Hilo Guía para Perforación Inicial 6

7 Hilo Guía sin Oliva Ø 2,5 x 600 mm Fresa Cilíndrica Ø 11, Fresa Inicial Fresa Inicial Canulada Guía para Broca Ø 3,7 mm Guía para Broca Ø 6,5 mm Guía para Tornillo Vástago Guía de Perforación Distal Vástago Guía de Perforación Proximal Vástago Guía Intramedular SP2 (Tibia) Vástago Guía Soporte Anterior Vástago Guía Soporte Anterior (Menor) Percutor del Vástago 7

8 Guante para Perforación Inicial Ø 3,7 mm Martillo Medidor de Profundidad Pasador de Hilos Pinza para Tornillos Puntera Tibial 9, Puntera Tibial 10, Puntera Tibial 11, Prolongador Protector de Partes Blandas Ø 11,0 mm Punzón Medidor de Profundidad 8

9 Fresa Flexible Ø 8,0 mm Fresa Flexible Ø 8,5 mm Fresa Flexible Ø 9,0 mm Fresa Flexible Ø 9,5 mm Fresa Flexible Ø 10,0 mm Fresa Flexible Ø 10,5 mm Fresa Flexible Ø 11,0 mm Fresa Flexible Ø 11,5 mm Fresa Flexible Ø 12,0 mm Fresa Flexible Ø 12,5 mm Fresa Flexible Ø 13,0 mm Fresa Flexible Ø 13,5 mm Fresa Flexible Ø 14,0 mm 9

10 INDICACIONES El vástago SP2 tibial está indicado para: - Fracturas de la diáfisis, en que se pueda lograr la fijación con los tornillos de bloqueo. - Fracturas simples, fragmentadas o segmentares. - Pseudoartrosis/retardo de consolidación. - Osteotomías correctivas. CONTRAINDICACIONES - Canal medular excesivamente estrecho, que no permite el fresado del hueso; - Tibia muy deformada; - Historial reciente de infección sistémica o localizada; - Señales de inflamación local; - Inmadurez ósea; 10

11 TÉCNICA INSTRUMENTACIÓN 1 - PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA La evaluación cuidadosa de las radiografías de la extremidad afectada es importante pues puede prevenir complicaciones intraoperatorias. Hay plantillas disponibles con magnitud de 15 % para que el cirujano analice la longitud del implante, especialmente si no se utiliza si el sistema de dinamización de SP2. En los vástagos SP2 de tibia es posible realizar una dinamización de hasta 7 mm. 2 - POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE El posicionamiento queda a criterio del cirujano. El paciente puede acomodarse en decúbito dorsal con la rodilla flexionada a 90 en una mesa radiotransparente y también pueden utilizarse soportes para apoyar el miembro para: Permitirle al cirujano acceder al lugar de inserción. Alcanzar y mantener la reducción Permitir visualizaciones con el intensificador de imágenes en todos los planos necesarios. Proteger la integridad neurovascular y de la piel del paciente. Proporcionar acceso para la anestesia VÍA DE ACCESO La incisión cutánea es anterior al polo inferior de la rótula en dirección a la tuberosidad anterior de la tibia (T.A.T). El tendón rotular puede alejarse lateralmente o dividirse en la unión del tercio medial, y dos tercios laterales (para- o transpatelar). 11

12 3 - PUNTO DE ENTRADA INSTRUMENTAL Hilo guía c/oliva Pasador hilo Hilo guía inicial Fresa inicial canulada Fresa inicial En la imagen de RX en AP (anteroposterior), el punto de entrada está alineado con la eminencia intercondílea y con el eje largo del canal medular. En la imagen de RX de perfil, el punto de entrada está en el borde ventral del platillo tibial y alineado con la cavidad medular. Introduzca la fresa inicial ( ) cerca de 5 mm, hasta confirmar su alineación; debe estar alineada con el canal tibial. Retire la fresa inicial e inserte el hilo guía olivado hasta ultrapasar el foco de la fractura PUNTO DE ENTRADA (OPCIONAL) Debe utilizarse el hilo guía inicial 3,0x400 (6347) para confirmar su alineación. En la imagen AP y lateral el hilo debe estar alineado con el canal tibial. Utilice la fresa inicial canulada (6320) sobre el hilo guía inicial para realizar la abertura y después realice el reemplazo del hilo por hilo olivado ( ). 12

13 4 - FRESADO INSTRUMENTAL Fresa Cilíndrica Ø 11, Hilo Guía c/oliva xx-000 Fresas Flexibles Acople Rápido Protector Partes Blandas Utilice la fresa cilíndrica Ø 11 mm ( ) para realizar la abertura del punto de entrada del vástago (posee el mismo diámetro que la parte proximal del vástago). Realice el fresado hasta la marca. Utilice las fresas flexibles (6454) secuencialmente, siempre fresando 1,5 mm más que el diámetro del vástago seleccionado. En este momento, se utiliza el protector de partes blandas ( ). Siempre comience el fresado con hilo guía c/oliva; el perforador debe rotar constantemente y bajo ningún concepto realice el fresado en sentido contrario ni interrumpa el proceso de fresado cuando se encuentre dentro del canal intramedular. 13

14 5 - SELECCIÓN DEL VÁSTAGO La longitud puede seleccionarse en el intraoperatorio utilizando un vástago sobre el miembro y observando el punto inicial y final. En caso de que la fractura sea adecuada para realizar la compresión, el implante seleccionado debe ser 7-12 mm menor que lo medido para ayudar a prevenir la migración del vástago a través del punto de inserción. 6 - MONTAJE DEL IMPLANTE INSTRUMENTAL Prolongador Llave Combinada Guía SP2 Tibia Percutor Vástago El vástago elegido se monta en la guía SP2 (6341) con prolongador (6310), observando el encaje de la guía con el vástago y la curvatura (posteroanterior). La llave combinada (6228) debe utilizarse para realizar el apriete final. El percutor (6322) debe enroscarse en la guía SP2 (6341) para percutir sobre el vástago montado en la guía. En caso de que necesite realizar el sistema de dinamización avanzada, el tornillo de compresión avanzada deberá inserirse en el vástago antes de su montaje en la guía SP2; en caso de que no realice el montaje del tornillo y durante el procedimiento necesite utilizar el sistema de compresión, tendrá que retirar el vástago, desmontar el sistema y colocar el tornillo en el interior del vástago. 14

15 7 - INSERCIÓN DEL IMPLANTE INSTRUMENTAL Percutor Vástago Hilo Guía s/oliva Martillo Llave Auxiliar Reducción Utilice la llave auxiliar de reducción (6316) para facilitar el reemplazo de los hilos con oliva por el hilo sin oliva. El vástago se inserta manualmente y sin esfuerzo a través del hilo guía s/oliva 2,5 x 600 ( ). Manipule el vástago para evitar que penetre en la cortical posterior al inicio de la inserción. Si el calvo está chocando contra la cortical posterior, remuévalo e hiperflexione la rodilla. A continuación, controlando la imagen, utilice la fresa cilíndrica (6323) para ampliar anteriormente el portal de entrada del vástago. El martillo (6319) puede utilizarse sobre el percutor (6322), en caso de que sea necesario. 15

16 El vástago debe entrar a través del punto de entrada y posicionarse en el nivel adecuado. Tres ranuras localizadas en el poste de inserción de la guía SP2 actúan como guías de profundidad. Cuando se utilice la opción de bloqueos estáticas, el vástago se inserta, como mínimo, a 2 mm de la superficie ósea. Cuando se utilice la opción de dinamización avanzada, se recomienda inserirlo con una profundidad de 7 mm. En el momento de inserción del vástago, el pasaje del hilo guía puede verse obstruido por el tornillo de compresión avanzada (localizado en el orificio de dinamización) o incluso por la curvatura proximal. En este caso utilice una pinza para facilitar la inserción del vástago y el libre pasaje del hilo guía. En caso de que sea necesario, es posible retirar el vástago y realizar una curvatura manualmente, similar al radio del vástago, en el hilo guía, e introducirlo nuevamente. Bajo ningún concepto realice la percusión con el martillo directamente en la guía. Use siempre el percutor del vástago (6322), pues podría dañar el instrumental. 16

17 8 - MONTAJE DE LA GUÍA INSTRUMENTAL Llave Combinada Soporte Anterior Soporte Anterior (Menor) Guía Perforación Distal El SP2 permite dos opciones de técnicas para el bloqueo distal. Cuando el equipo de intensificación de imagen esté disponi - ble, el cirujano podrá decidir entre utilizar la guía de bloqueo o realizar las perforaciones a manos libres. Sabiendo cuál es la longitud y el diámetro del vástago, monte la guía de perforación distal (6343) en el soporte anterior (6343), referente a la longitud final del vástago. A continuación monte el conjunto en la guía SP2 (6341). OPCIONES DE BLOQUEO 1- DISTAL 2- PROXIMAL ESTÁTICO 3- PROXIMAL DINÁMICO 4- PROXIMAL DINÁMICO AVANZADO 17

18 9 - CORRECCIÓN DESVÍO ANTEROPOSTERIOR INSTRUMENTAL XX Punteras Tibiales Mango Llave de Bloqueo Broca 6,54x200mm Guía para Tornillo 6,5 mm Utilice la guía para broca 6,5 ( ) y la broca 6,5 ( ) para realizar la perforación de la cortical anterior. Realice el procedimiento con cuidado para no dañar el implante. Retire la guía para broca y monte el mango llave de bloqueo (6307) con la puntera tibial (6344) correspon - diente al diámetro del vástago. Enrosque suavemente la llave en el implante hasta sentir resistencia. Se debe tener cuidado extra para no aplicar demasiada fuerza sobre la punta de la llave, para evitar que se rompa. Corrija el desvío AP (anteroposterior) del implante y trabe el sistema. 18

19 9.1 CORRECCIÓN DESVÍO AP (OPCIONAL) Utilice la guía para broca 6,5 ( ) y la broca 6,5 ( ) para realizar la perforación anterior. Realice el procedimiento con cuidado para no dañar el implante. Retire la guía para tornillo y monte la llave de bloqueo (6307) con la puntera tibial (6344) correspondiente al diámetro del vástago. Desconecte el soporte anterior (6342) de la guía SP2 (6340). Enrosque suavemente la llave en el implante hasta sentir resistencia. Se debe tener cuidado extra para no aplicar fuerza excesiva en la punta de llave, para evitar que se rompa. Desconecte el mango de la llave de bloqueo (6307). En seguida, monte el soporte anterior (6342) sobre la puntera tibial (6344). Conecte el mango de la puntera y corrija el desvío AP (anteroposterior) del implante. A continuación, trabe el sistema. 19

20 10 - BLOQUEO DISTAL (OPCIÓN 1) INSTRUMENTAL Punzón Broca 3,7 x280 mm Guía para Tornillo Guía para Broca Medidor de Profundidad Llave Hexagonal 5,0 Inicie por el orificio más distal. Utilice la guía para tornillo (6309) junto con el punzón (6313) para marcar el punto de perforación de la broca en el hueso. En seguida, introduzca la guía de broca 3,7 ( ) en la guía para tornillo y realice la perforación con la broca 3,7 ( ). Tras perforar las dos corticales, utilice el medidor de profundidad (6315) directamente en la guía para tornillo (6309) y verifique la longitud indicada. El tornillo 4,5 rosca total se introduce con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ) a través de la guía para tornillo (6309) hasta atravesar las dos corticales. Repita el procedimiento para el otro orificio. 20

21 11 - BLOQUEO PROXIMAL ESTÁTICO (OPCIÓN 2) INSTRUMENTAL Punzón Broca 3,7 x 280 mm Guía para Tornillo Guía para Broca Medidor de Profundidad Llave Hexagonal 5, Guía Perforación Proximal Monte la guía de perforación proximal (6340) en la guía SP2 (6341). Utilice la guía para tornillo (6309) en el orifico estático (medial/lateral) junto con el punzón (6313) para marcar el punto de perforación de la broca en el hueso. En seguida introduzca la guía para broca 3,7 ( ) en la guía para tornillo y realice la perforación con la broca 3,7 ( ). Tras perforar las dos corticales, utilice el medidor de profundidad (6315) directamente en la guía para tornillo (6309) y verifique la longitud indicada. El tornillo 4,5 rosca total se introduce con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ) a través de la guía para tornillo (6309) hasta atravesar las dos corticales. Repita el procedimiento para los demás tornillos localizados anteromedial o anterolateral si es necesario. 21

22 BLOQUEO PROXIMAL DINÁMICO (OPCIÓN 3) INSTRUMENTAL Punzón Broca 3,7 x 280 mm Guía para Tornillo Guía para Broca Medidor de Profundidad Llave Hexagonal Guía Perforación Proximal Monte la guía de perforación proximal (6340) en la guía SP2 (6341). Utilice la guía para tornillo (6309) en el orificio dinámico (medial/lateral) junto con el punzón (6313) para marcar el punto de perforación de la broca en el hueso. En seguida introduzca la guía para broca 3,7 ( ) en la guía para tornillo y realice la perforación con broca 3,7 ( ). Tras perforar las dos corticales, utilice el medidor de profundidad (6315) directamente en la guía para tornillo (6309) y verifique la longitud indicada. El tornillo 4,5 rosca parcial se introduce con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ) a través de la guía para tornillo (6309) hasta atravesar las dos corticales. 22

23 BLOQUEO PROXIMAL DINÁMICO AVANZADO (OPCIÓN 4) INSTRUMENTAL Punzón Broca 3,7 x 280 mm Guía para Tornillo Guía para Broca Medidor de Profundidad Llave Hexagonal 5, Guía Perforación Proximal Llave Hexagonal 3,5 x 150 Monte la guía de perforación proximal (6340) en la guía SP2 (6341). Utilice la guía para tornillo (6309) en el orificio dinámico, junto con el punzón (6313) para marcar el punto de perforación de la broca en el hueso. En seguida introduzca la guía para broca 3,7 ( ) en la guía para tornillo y realice la perforación con la broca 3,7 ( ). Utilice el medidor de profundidad (6315) directamente en la guía para tornillo (6309) y verifique la longitud indicada. El tornillo 4,5 rosca parcial se introduce con la ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ) a través de la guía para tornillo (6309) hasta atravesar las dos corticales. Utilice la llave hexagonal 3,5 ( ) para apretar el tornillo de compresión avanzada que se colocó previamente en el vástago. El uso del intensificador de imágenes podrá ayudar al cirujano a visualizar el proceso de compresión en el foco de la fractura. En caso de que sea necesario, realice la fijación adicional para aumentar la estabilidad, y, para reducir las cargas sobre el tornillo de rosca parcial, utilice los orificios estáticos (anterola - teral y/o anteromedial) remanentes. 23

24 12 - INSERCIÓN DEL TORNILLO TAPÓN INSTRUMENTAL Llave Hexagonal 5,0 Después de la remoción de las guías, el tornillo tapón debe insertarse con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ). Hay disponibles cuatro tipos diferentes de tapón para ajustar la longitud del vástago y para reducir el posible crecimiento de tejido óseo en la rosca proximal del vástago REMOCIÓN IMPLANTE INSTRUMENTAL Llave Hexagonal 5, Llave Hexagonal 3, Extractor del Vástago SP2 Después de la remoción de las guías, el tornillo tapón debe insertarse con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ). Hay disponibles cuatro tipos diferentes de tapón para ajustar la longitud del vástago y para reducir el posible crecimiento de tejido óseo en la rosca proximal del vástago. Como alternativa, el tornillo de compresión avanzada puede simplemente desconectarse del tornillo de rosca parcial, dando una vuelta completa en sentido antihorario, con ayuda de la llave. No es necesario remover completamente el tornillo de compresión avanzada. El extractor se conecta al vástago. En seguida se remueven todos los tornillos con ayuda de la llave hexagonal 5,0 ( ). Utilice el peso del extractor del vástago SP2 para remover este último. 24

25 CÓDIGOS VÁSTAGO INTRAMEDULAR TIBIA SP2 R EFERÊNCIA DIÁMETRO LONGITUD Ø9 200 mm Ø9 220 mm Ø9 240 mm Ø9 260 mm Ø9 280 mm Ø9 300 mm Ø9 320 mm Ø9 340 mm Ø9 360 mm Ø9 380 mm Ø9 400 mm Ø9 420 mm Ø9 440 mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Medidas Especiales R EFERÊNCIA DIÁMETRO LONGITUD Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Ø mm Medidas Especiales TORNILLO COMPRESIÓN AVANZADA TIBIA REFERÊNCIA

26 TORNILLO TAPÓN SP2 REFERÊNCIA LONGITUD STD mm mm mm TORNILLO DE BLOQUEO Ø 4,5 RT REFERÊNCIA LONGITUD mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Medidas Especiales TORNILLO DE BLOQUEO Ø 4,5 RP REFERÊNCIA LONGITUD mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Medidas Especiales 26

27 Este folleto describe la técnica de instrumentación elaborada por Biomecanica, como fabricante del dispositivo. La indicación y la selección de los implantes deberá quedar a criterio del médico cirujano. Para más información, entre en contacto con: GRUPO VITAMED PANAMA, S.A. Panamá Pacífico info@grupovitamed.com 27