Placa LCP para tibia distal.

Transcripción

1 Placa LCP para tibia distal. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

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3 Índice Indicaciones 2 Implantes e instrumentos 3 Técnica quirúrgica 4 Extracción de los implantes 9 Información para RM 10 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Indicaciones Indicaciones Fracturas extrarticulares y fracturas intrarticulares sencillas de la tibia distal Fracturas de la tibia distal reducibles de forma percutánea o mediante artrotomía limitada Fracturas de la tibia distal con extensión a la zona diafisaria 2 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica

5 Implantes e instrumentos Placas LCP para tibia distal Agujeros derecha izquierda 4 X X X X X X X X X=2: acero X=4: titanio Todas las placas pueden adquirirse en envase estéril. Tornillos de bloqueo Tornillo de bloqueo de B 3.5 mm, autorroscante (X ) Tornillo de bloqueo Stardrive de B 3.5 mm, autorroscante (X ) Tornillo estándar Tornillo de cortical de B 3.5 mm, autorroscante (X ) Instrumentos de moldeado Barra roscada para placas LCP 3.5 ( ) Alicates para doblar placas ( ) Nota: No se enumera el instrumental LCP estándar ni el instrumental LCP para pequeños fragmentos, ambos necesarios. Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Técnica quirúrgica 1 Reducción de la fractura Los fragmentos se reducen anatómicamente y se fijan de forma temporal con agujas de Kirschner. 2 Injerto óseo (optativo) En caso de defecto óseo metafisario, puede rellenarse con un injerto de hueso autógeno o de hueso artificial. 3 Doblado o corte de la lengüeta distal Doble la lengüeta distal con ayuda de la barra roscada ( ) o los alicates para doblar placas ( ). Otra posibilidad es cortar la lengüeta distal con los alicates de corte para placas ( ). Nota: La lengüeta distal de la placa no debe doblarse y enderezarse repetidas veces. 4 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica

7 4 Inserción de la placa Para la inserción mínimamente traumática de la placa, practique una incisión cutánea sencilla en la cara interna de la tibia, y proceda a introducir la placa con cuidado por debajo de las partes blandas. Practique también sendas incisiones puntuales en la zona diafisaria para la inserción de los tornillos. 5 Colocación y fijación provisional de la placa Coloque la placa sobre el hueso y fíjela de forma provisional con agujas de Kirschner. Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo, compruebe que la fijación provisional de la placa es correcta, pues de lo contrario la placa podría rotar al intentar bloquear el tornillo, con el consiguiente riesgo de lesión de las partes blandas. 6 Determinación del tipo y del diámetro de los tornillos Determine si habrá de utilizar tornillos de bloqueo de B 3.5 mm o tornillos de cortical de B 3.5 mm. Si en una misma placa van a utilizarse tanto tornillos de cortical como tornillos de bloqueo, deben insertarse primero los tornillos de cortical, para conseguir una compresión suficiente de la placa sobre el hueso antes de proceder a insertar los tornillos de bloqueo. Alternativa Pueden utilizarse también los siguientes tornillos: Tornillos de bloqueo de B 2.7 mm (X ) Tornillos de bloqueo Stardrive de B 2.7 mm (X ) Tornillos de cortical de B 2.7 mm (X ) Tornillos de esponjosa de B 4.0 mm (X ) Nota: Por motivos de estabilidad, tanto los tornillos de bloqueo de B 2.7 mm como los tornillos de cortical de B 2.7 mm deben utilizarse únicamente en la zona distal de la placa (agujeros redondos con rosca). Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 7 Perforación previa de los orificios para los tornillos 1 a. La perforación del orificio óseo para los tornillos estándar se lleva a cabo de forma neutra (1) o excéntrica (2) con una guía de broca universal ( ó ) y la broca correspondiente. Deben utilizarse las siguientes brocas: Para los tornillos de cortical de B 3.5 mm y los tornillos de esponjosa de B 4.0 mm (alternativa): broca de B 2.5 mm ( ó ) Para los tornillos de cortical de B 2.7 mm (alternativa): broca de B 2.0 mm ( ó ) Nota: Si se va a utilizar un tornillo de cortical de B 3.5 ó 2.7 mm (alternativa) como tornillo de tracción, es preciso perforar previamente la cortical del fragmento más próximo con una broca de mayor diámetro (broca de B 3.5 mm [ ] para un tornillo de cortical de B 3.5 mm; broca de B 2.7 mm [ ] para un tornillo de cortical de B 2.7 mm). b. La perforación del orificio óseo para los tornillos de bloqueo se lleva a cabo atornillando previamente a tope la guía de broca LCP para tornillos de bloqueo de B 3.5 mm ( ) o B 2.7 mm ( ) en el agujero roscado elegido. La guía de broca LCP garantiza que el tornillo de bloqueo asiente correctamente en la placa. Si el tornillo de bloqueo se insertara de forma oblicua, su estabilidad angular podría verse muy mermada. Nota: Evite doblar la placa con la guía de broca, pues esta última podría resultar dañada. El orificio óseo debe perforarse con la broca correcta. Deben utilizarse las siguientes brocas: Para los tornillos de bloqueo de B 3.5 mm: broca de B 2.8 mm ( ) Para los tornillos de bloqueo de B 2.7 mm: broca de B 2.0 mm ( ó ) 6 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica

9 8 Determinación de la longitud de los tornillos La longitud de los tornillos se determina con ayuda del medidor de profundidad ( ). 9 Inserción de los tornillos estándar Los tornillos de cortical se insertan con ayuda del destornillador hexagonal pequeño ( ). Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Técnica quirúrgica 10 Inserción de los tornillos de bloqueo a. Para insertar los tornillos de bloqueo con un motor quirúrgico (Compact Air Drive [ ] o Power Drive [ ]), monte el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm ( ) en el motor quirúrgico, e introduzca a continuación la pieza de destornillador hexagonal pequeña ( ) o la pieza de destornillador Stardrive 3.5 ( ) en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de bloqueo y colóquelo en el agujero correspondiente de la placa. Para insertar el tornillo, comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo esté enroscado a fondo. El adaptador dinamométrico limita de forma automática el momento de torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un chasquido. Detenga el motor inmediatamente, y suelte la conexión con el tornillo. Notas Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues podría resultar dañado el acoplamiento hexagonal o Stardrive del tornillo, y ello dificultaría después la extracción posterior de los implantes. En caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, debe prestarse especial atención a la refrigeración durante el proceso de inserción. En caso de hueso osteoporótico existe el peligro de que el tornillo de bloqueo no avance por el orificio previamente labrado con la broca, sino que abra, al avanzar impulsado por el motor, un nuevo trayecto óseo ligeramente oblicuo, lo cual podría afectar negativamente a la estabilidad angular. Por este motivo, en dichas circunstancias se recomienda insertar los tornillos a mano (con el mango para adaptador dinamométrico), con el fin de controlar mejor la dirección de inserción. 1.5 Nm 1.5 Nm b. Para insertar los tornillos de bloqueo de forma manual, monte el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm en su mango ( ), e introduzca a continuación la pieza de destornillador correspondiente en el adaptador dinamométrico. Bloquee el tornillo de bloqueo en la placa. 8 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica

11 Extracción de los implantes Para poder retirar la placa es preciso haber desbloqueado primero todos los tornillos, y sólo después proceder a extraerlos, pues de lo contrario la placa podría rotar al intentar desbloquear el último tornillo, con el consiguiente riesgo de lesión de las partes blandas. Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador (p. ej., porque el tornillo esté firmemente sujeto a la placa, o bien porque el acoplamiento hexagonal o Stardrive hubiera resultado dañado), introduzca, con ayuda del mango en T de anclaje rápido ( ), un tornillo cónico de extrac ción con rosca izquierda ( ) en la cabeza del tornillo. Para extraerlo, siga girando en sentido antihorario el tornillo cónico de extracción. Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Información para RM Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F , ASTM F e1 y ASTM F La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T. Radiofrecuencia (RF) calor inducido conforme a la norma ASTM F a La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo promedió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]). Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor. Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la percepción de temperatura no deben someterse a RM. En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja intensidad de campo en presencia de implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible. Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo. 11 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica

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16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados DSEM/TRM/0815/0473c 09/15