Navegando por la rodilla. Enfermería inmersa en las prótesis de nueva generación

Transcripción

1 Navegando por la rodilla. Enfermería inmersa en las prótesis de nueva generación Francisco Javier Figuera Rojas Enfermero quirúrgico. Quirófano de Traumatología y Ortopedia Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona

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4 Introducción A finales del siglo XIX se planteó la posibilidad de actuar en la articulación de la rodilla para retrasar su deterioro En 1940 se intentó la primera artroplastia metálica En 1951 se implantó lo que se considera la primera artroplastia de la era moderna. Eran protesis en bisagra En 1971 apareció la primera protesis condilar

5 Introducción Se ha recorrido un largo camino para tener los implantes actuales y las técnicas para implantarlas Hoy en día disponemos de prótesis cementadas y no cementadas, protesis con estabilización posterior o que mantienen el ligamento cruzado, de prótesis femoro-patelares y de prótesis unicompartimentales o totales Cada una ha ido evolucionando por su lado, siendo las totales las que se implantan en mayor número

6 Introducción La técnica utilizada para implantar una prótesis hasta hace unos años, dependía exclusivamente de la habilidad, formación y experiencia del traumatólogo Desde hace algo menos de una década contamos con un aliado más para ayudarnos a decidir la implantación más correcta posible: El navegador protésico

7 Prótesis de rodilla En qué consiste? Sustituir las superficies articulares de la tibia, del fémur y de la rótula 4 componentes: Fémur, tibia, rótula y polietileno

8 Prótesis de rodilla Cómo se hace? Tibia: recorte superficie articular ( 1 plano) y perforación esponjosa para la quilla Rótula: recorte superficie articular (1 plano) y perforación esponjosa para tetones

9 Cómo se hace? Fémur: Recorte superfície articular Prótesis de rodilla (5 planos), recorte cajón intercondileo (3 planos) y perforación esponjosa para tetones

10 Cómo se hace? Se cementan los tres componentes Prótesis de rodilla Se inserta el polietileno en el componente tibial

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12 Qué es un navegador protésico? Es un aparato que ayuda a que la implantación protésica sea más correcta, analizando y guiando a través del proceso de preparación ósea e implantación de componentes

13 Ordenador Componentes del navegador Contiene información estándar sobre ejes de carga, zonas de articulación real, comportamiento de las partes blandas (tendones y ligamentos)... Tiene pantalla y teclado Receptor de infrarrojos Cámara receptora Conectada directamente al ordenador

14 Componentes del navegador Emisores de infrarrojos Dos trakers o trazadores Dan información continua sobre su posición Fémur Tibia Un puntero Marca los puntos en el mapeo de la articulación

15 Cómo funciona? El navegador se sitúa a unos dos metros laterales de la pierna a operar Se introducen los datos del paciente (Nº historia clínica, peso, altura, edad, rodilla a operar )

16 Se fija un pin roscado en tibia y otro en fémur para anclar los trakers. Estos pins permanecerán fijos durante toda la cirugía Cómo funciona?

17 Se alinea la cámara Cómo funciona? Se chequea el funcionamiento de los emisores

18 Con el puntero emisor se marcan las zonas de referencia de la articulación y ejes mecánicos, para que los interprete el ordenador Cómo funciona?

19 Cómo funciona? Se mapea la movilidad de la rodilla con las curvas de Varo/Valgo Flexión/Extensión Tensión de partes blandas

20 Cómo funciona? Se realiza el corte tibial traker tibial en su sitio traker femoral en guía

21 Cómo funciona? Se realiza el corte femoral distal traker femoral en su sitio traker tibial en guía

22 Cómo funciona? Se realiza el corte femoral anterior Rotación de 3º

23 Se realizan el resto de cortes femorales como una prótesis normal Cómo funciona?

24 Cómo funciona? Se navega la rotación del componente tibial y se acaba la tibia

25 Se realiza el corte de la patela y los tetones Cómo funciona? Se prueban los componentes y se pueden realizar unas curvas para ver el resultado

26 Cómo funciona? Se cementan los componentes Se inserta el polietileno

27 Se realizan las curvas finales de movilidad de la rodilla. Cómo funciona?

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30 Aspectos negativos de la técnica Aumenta el tiempo quirúrgico Especial atención al mapeo Problemas con la tecnología Reconvertir a técnica clásica Especial atención: Piezas frágiles Comprobar los parámetros del navegador

31 ????? Si había buenos resultados, porqué navegar?

32 Si había buenos resultados, porqué navegar? Corrobora la correcta implantación protésica Confirma los correctos ejes mecánicos Tiene en cuenta las partes blandas Aumenta la congruencia entre componentes Disminuye el estrés de los componentes Disminuye el riesgo de aflojamiento de los componentes Disminuye el desgaste de los componentes Aumenta la durabilidad de los componentes Minimiza la resección ósea Disminuye el sangrado (guía endomedular)

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34 Qué cambios nos ha supuesto? 1 caja de material extra 1 aparato más en quirófano (redistribución) Aprender técnica nueva Dominar el navegador (problemas de funcionamiento)

35 Qué nos supone la técnica? Al principio esfuerzo extra Miedo Técnica más sencilla Menos piezas Montar menos guías No difiere en muchas fases con la técnica normal

36 Cómo nos hemos adaptado? Al principio empezamos sin formación específica Nos ayudaron los traumatólogos y los comerciales Aprendimos en el día a día, in situ e in vivo Vimos la necesidad de crear una guía para la gente NO habitual

37 Cómo nos hemos adaptado? A partir de los protocolos informatizados que tenemos en el servicio, hicimos una guía sobre la prótesis navegada, que posteriormente se ha ido ampliando a todas las intervenciones de traumatología y, actualmente, a otras especialidades

38 Cómo nos hemos adaptado? Las guías constan de un documento en Word, protocolo específico de la intervención, enlazado a otros documentos (Word o powerpoint) específicos de las diferentes técnicas o acciones que se realizan Cualquier persona del bloque puede, a través de estas guías, consultar, preparar y realizar un acto quirúrgico aunque no sea su especialidad

39 Cómo nos hemos adaptado? Veamos el protocolo de la prótesis navegada Protocolo de la prótesis de rodilla navegada del CST

40 Gracias por su atención