Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié.

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1 Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

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3 Índice Introducción Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable 2 Principios de la AO 3 Indicaciones 4 Técnica quirúrgica Técnicas de inserción de los tornillos 5 Implantación 6 Extracción de los implantes 19 Información sobre el producto Tornillos 20 Placa 22 Instrumentos 23 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 1

4 Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié. Características y ventajas Placa de malla Las nervaduras entre los agujeros de la placa facilitan su moldeado Las placas pueden cortarse hasta la longitud adecuada según el tipo específico de fractura o las peculiaridades anatómicas del paciente. Hacen falta como mínimo dos filas y dos columnas para garantizar la integridad estructural agujeros de bloqueo VA Un solo tamaño Bloqueo de ángulo variable (VA) Los agujeros de bloqueo VA admiten tornillos de cortical estándar y tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm (cabeza 2.4) Los agujeros de la placa permiten insertar los tornillos hasta con 15 de angulación axial en cualquier dirección Menor riesgo de irritación de las partes blandas Placa de bordes redondeados y superficie pulida que reduce el riesgo de irritación de los ligamentos y partes blandas 2 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

5 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis 1,2. Reducción anatómica Reducción y fijación de la fractura para restablecer las relaciones anatómicas. 1 2 Fijación estable Fijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o relativa, según requiera el tipo de fractura, el paciente y la lesión. Movilización precoz y activa Movilización y rehabilitación precoces y seguras de la parte intervenida y del paciente , Fundación AO 3 Conservación de la vascularización Conservación de la vascularización tanto de las partes blandas como del tejido óseo, mediante técnicas de reducción suave y una manipulación cuidadosa. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 3

6 Indicaciones La placa de malla, integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié, está indicada para las fracturas, deformidades, artrosis graves, seudoartrosis y consolidaciones defectuosas del antepié y el mesopié, especialmente en caso de hueso osteopénico. 4 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

7 Técnicas de inserción de los tornillos Los agujeros de bloqueo VA 2.4/2.7 admiten tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm. Los tornillos pueden insertarse con dos técnicas distintas: Técnica de ángulo variable Técnica de ángulo nominal predefinido Técnica de ángulo variable Para perforar agujeros de ángulo variable con una desviación de ± 15 con respecto a la trayectoria nominal del agujero de bloqueo, introduzca la punta de la guía de broca VA-LCP cónica ( / ) en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. Guía de broca VA-LCP cónica, para brocas ( / ) Precaución: Es importante no perforar con un ángulo superior a 15 con respecto al eje axial del agujero del tornillo. Una angulación excesiva podría dificultar el bloqueo del tornillo y llevar en último término a un bloqueo insuficiente del mismo. Técnica de ángulo nominal predefinido La guía de broca VA-LCP coaxial ( / ), de ángulo fijo, solo permite que la broca siga la trayectoria nominal del agujero de bloqueo. Uso de la guía de broca VA-LCP en forma de embudo Guía de broca VA-LCP coaxial, para brocas ( / ) Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 5

8 Implantación 1a Preparación de la superficie articular Reseque el cartílago y prepare la superficie articular para una artrodesis. La superficie articular puede manipularse hasta conseguir la corrección deseada. 1b Osteotomía Practique una osteotomía comenzando por uno de los lados. No corte el hueso por completo; deje intacta la cortical opuesta. 1c Reducción de la fractura Reduzca la fractura bajo control radioscópico con el intensificador de imágenes y, en caso necesario, proceda a fijarla con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. El método de reducción depende en cada caso del tipo de fractura. 6 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

9 2 Corte de la placa Instrumentos Alicates de corte para placa de malla Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm Cabe la posibilidad de cortar la placa para adaptarla a las peculiaridades anatómicas del paciente. Para cortar múltiples filas, utilice los alicates largos. Precaución: Hacen falta como mínimo dos filas y dos columnas para garantizar la integridad estructural. Los alicates para placa de malla permiten realizar cortes más finos en torno a los agujeros para los tornillos. Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alicates, como se muestra en la imagen. 1) Coloque la placa sobre clavija de asiento. 2) Coloque la placa bajo la clavija entallada. 3) Corte la placa. Precaución: Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alicates, en la forma descrita. El agujero o borde que se desee eliminar debe quedar entre las mordazas, como se muestra en la imagen. Para facilitar la alineación, el agujero adyacente de la placa debe quedar situado sobre la clavija de asiento y bajo la clavija entallada. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 7

10 Implantación 3 Moldeado de la placa Instrumento Alicates para doblar placas de bloqueo VA Es posible moldear la placa para adaptarla a las peculiaridades anatómicas y a las opciones de fijación. Los alicates para doblar placas están diseñados para proteger los agujeros de bloqueo VA durante el proceso de moldeado. La forma de los alicates se ajusta al diseño en trébol de cuatro hojas de los agujeros de la placa. Utilice dos alicantes para moldear la placa. Precauciones: Si fuera posible, doble la placa entre dos agujeros de bloqueo VA. Al moldear la placa, evite doblarla en exceso o deformar la porción roscada de los agujeros, pues ello podría dificultar luego la inserción de los tornillos de bloqueo VA. Evite doblar y desdoblar la placa de forma repetida, pues podría debilitarse. 8 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

11 4 Perforación e inserción de los tornillos de cortical Instrumentos para tornillos de cortical de 2.7 mm Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca universal Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Instrumentos para tornillos de cortical de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca universal Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 9

12 Implantación Es posible colocar tornillos independientes de cortical según la indicación y la situación. Utilice la técnica del tornillo de tracción para aplicar compresión añadida. En el caso de los tornillos de cortical de 2.4 mm, utilice la guía de broca universal 2.4 y taladre el agujero para el tornillo con la broca de 1.8 mm. En el caso de los tornillos de cortical de 2.7 mm, utilice la guía de broca universal 2.7 y taladre el agujero para el tornillo con la broca de 2.0 mm. Para labrar un canal liso de compresión, utilice la broca de 2.7 mm (para tornillos de cortical de 2.7 mm) o la broca de 2.4 mm (para tornillos de cortical de 2.4 mm) con la guía de broca doble. Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad, e inserte a mano los tornillos de cortical. 5 Colocación de la placa Coloque la placa sobre la osteotomía, sobre la articulación o sobre la línea de fractura. En caso necesario, fíjela de forma provisional con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. Coloque la placa sobre el hueso, de tal modo que quede correctamente situada según el procedimiento específico. 11 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

13 6 Perforación previa para los tornillos de bloqueo VA Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Determine el tamaño de los tornillos de bloqueo VA ( 2.4 o 2.7 mm) y la técnica de inserción: con ángulo variable (6a) o con ángulo nominal predefinido (6b). Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

14 Implantación 6a Perforación previa con la técnica de ángulo variable Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Los tornillos de bloqueo VA permiten la manipulación en torno al tornillo de tracción independiente o los implantes existentes. Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La porción cónica queda autorretenida en el agujero. 11 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

15 Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm) o de la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm) para perforar el hueso en el ángulo deseado y hasta la profundidad deseada. El embudo de la guía de broca permite inclinar la broca hasta 15º en todos los sentidos con respecto al eje central del agujero de bloqueo. Precaución: Para garantizar que la guía de broca quede correctamente bloqueada, evite inclinar la broca más de 15 con respecto a la trayectoria nominal del agujero. Verifique el ángulo y la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes. Si fueran incorrectos, vuelva a perforar con un ángulo diferente y verifique nuevamente la angulación y la profundidad de inserción. Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

16 Implantación 6b Perforación previa con la técnica de ángulo nominal predefinido Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Tanto los tornillos de bloqueo VA como los tornillos de bloqueo normales pueden insertarse en la placa con la angulación predefinida del agujero. 11 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

17 Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La guía de broca coaxial queda autorretenida en el agujero. Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.7 mm) o la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.4 mm) para perforar el hueso hasta la profundidad deseada. Verifique la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes. Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

18 Implantación 7 Inserción de tornillos de bloqueo VA Instrumentos Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Mango de anclaje rápido Proceda a insertar manualmente el tornillo de bloqueo VA de la longitud correcta con la pieza de destornillador y el mango de anclaje rápido. Inserte el tornillo hasta que su cabeza asiente (con fuerza limitada) en el agujero de bloqueo VA. Precaución: Los tornillos excesivamente apretados pueden resultar difíciles de extraer si no quedan en la posición deseada. Repita el procedimiento para insertar los tornillos que considere necesarios. Verifique la reconstrucción, así como la posición y longitud de los tornillos, con el intensificador de imágenes. 11 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

19 8 Apretado final de los tornillos de bloqueo VA Instrumentos Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm Utilice el limitador dinamométrico de 1.2 Nm para efectuar el apretado final de los tornillos de bloqueo VA. El limitador dinamométrico se monta con la pieza de destornillador Stardrive T8 y el mango azul para limitadores del momento de torsión. En los agujeros de bloqueo VA es obligatorio utilizar el limitador dinamométrico, para garantizar que los tornillos queden apretados con el momento de torsión adecuado. Tras el apretado final, los tornillos quedan correctamente bloqueados en la placa, y se consigue así la máxima resistencia para la conexión entre placa y tornillos. Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el limitador dinamométrico de 1.2 Nm. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

20 Implantación 9 Comprobación de la reconstrucción Compruebe con el intensificador de imágenes que sea correcta la reconstrucción articular, así como la posición y longitud de los tornillos. Compruebe que los tornillos no penetren en la articulación ni en las partes blandas. 11 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

21 Extracción de los implantes Instrumentos Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Mango de anclaje rápido Desbloquee primero los tornillos de bloqueo antes de extraerlos por completo. De lo contrario, la placa podría girar y causar daños a las partes blandas. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 11

22 Tornillos Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.7 mm 0X X * 0X S 0X S Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 10 a 40 mm Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril La cabeza redonda roscada permite un bloqueo firme en los agujeros roscados de bloqueo VA para proporcionar estabilidad angular en la angulación determinada por el cirujano. Asimismo, se bloquea firmemente en los agujeros de bloqueo estándar de la placa en la angulación predefinida. Precaución: Para el apretado final, utilice siempre el limitador dinamométrico de 1.2 Nm. Optativo Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm 0X X * 0X S 0X S Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril X = 2: acero X = 4: aleación de titanio (TAN) * Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia. 22 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

23 Optativo Tornillos de cortical de 2.7 mm X Tornillo de cortical Stardrive de X02.900* 2.7 mm, autorroscante, longitud 10 a 40 mm X02.962S X02.960S Tornillo de cortical Stardrive de 2.7 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril Optativo Tornillos de cortical de 2.4 mm X Tornillo de cortical Stardrive de X01.790* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm 0X S 0X S Tornillo de cortical Stardrive de 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril Optativo Tornillos de bloqueo de 2.4 y 2.7 mm X Tornillo de bloqueo Stardrive de X12.830* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 30 mm X Tornillo de bloqueo Stardrive de X02.260* 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 a 60 mm X = 2: acero X = 4: aleación de titanio (TAN) * Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia. Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 22

24 Placa Placa de malla 2.4/2.7, de ángulo variable Ref. Agujeros Longitud (mm) Anchura (mm) 0X S X = 2: acero X = 4: aleación de titanio (TAN) Las placas se comercializan únicamente en envase estéril. 22 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

25 Instrumentos Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm Mango de anclaje rápido Clavija de sujeción para placas de bloqueo VA 2.4 / 2.7 Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 23

26 Instrumentos Instrumentos para placa de malla Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm Alicates para doblar placas de bloqueo VA Alicates de corte para placa de malla 24 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

27 Instrumentos para insertar los tornillos de 2.7 mm Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca universal Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica Synthes 25

28 Instrumentos Instrumentos para insertar los tornillos de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca universal Guía de broca VA-LCP 2.4, cónica, para brocas de 1.8 mm Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm 26 Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable Técnica quirúrgica

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32 02/ Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones Synthes, LCP y Stardrive son marcas comerciales de Synthes, Inc. o sus filiales Ö öAA:ä Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página versión AA