Técnica quirúrgica. Sistema de fusión occipitocervical. Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Sistema de fusión occipitocervical. Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio.

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3 Índice Introducción Características generales 2 Principios de la AO ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Información acerca del producto Implantes 6 10 Juego 14 Técnica quirúrgica Colocación del paciente 15 Fijación occipitocervical con placa occipital 16 Fijación occipitocervical con rótulas occipitales 26 Fijación occipitocervical con barras para occipucio 34 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Limpieza del instrumental Véase información detallada en Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes, ref Synthes 1

4 Características generales El sistema de fusión occipitocervical Synthes está indicado para proporcionar estabilización y favorecer la fusión de la articulación occipitocervical. Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para optimizar la fijación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos de barras y tornillos Synthes. Sistema de fusión occipitocervical con Axon Posibilidades versátiles de fijación al occipucio El sistema de fusión occipitocervical ofrece varias opciones de implantes para maximizar la fijación al occipucio y reducir al mínimo la huella del implante. Placa occipital interna Placa occipital externa 2 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

5 Rótulas occipitales, un agujero Rótulas occipitales, dos agujeros Barras para occipucio Synthes 3

6 Principios de la AO ASIF En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO ASIF) formuló cuatro principios básicos 1, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios: Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación de la vascularización Movilización precoz, activa y sin dolor. Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados. Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral 2 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz, activa y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 4 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones El sistema de fusión occipitocervical Synthes, combinado con un sistema tornillos y barras posteriores Synthes (por ejemplo, Axon) está indicado para proporcionar estabilización a fin de favorecer la fusión de la columna cervical y de la articulación occipitocervical (occipucio-t3) para las siguientes indicaciones: Indicaciones Inestabilidades de la columna occipitocervical y de la columna cervical superior: Artritis reumatoide Anomalías congénitas Patologías postraumáticas Tumores Infecciones Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta: Patologías postraumáticas Tumores Inestabilidades yatrógenas después de una laminectomía, etc. Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta. Fusión cervical anterior que requiera estabilización posterior adicional. Contraindicaciones La destrucción vertebral acompañada de una pérdida del soporte ventral (causada por tumores, fracturas e infecciones) causa una inestabilidad mayor de la columna cervical y de la columna dorsal superior. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con este sistema. La estabilización anterior adicional es crucial. Osteoporosis grave Synthes 5

8 Implantes Placas occipitales Titanio puro (TiCP) Permite 15º de angulación de los tornillos Las placas se adaptan a la colocación interna (medial) y externa (lateral) de las barras Medial, 50 mm de anchura Medial, 60 mm de anchura Ref. Tipo Anchura Medial 50 mm Medial 60 mm Lateral 50 mm Lateral 60 mm Lateral, 50 mm de anchura Lateral, 60 mm de anchura Rótulas occipitales Titanio puro (TiCP) Configuración con uno y dos agujeros para tornillos Permite 15º de angulación de los tornillos La rótula facilita una conexión sencilla a la barra Huella pequeña / perfil bajo Ref. Tipo agujero agujeros 6 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

9 Barra para occipucio de 3.5 mm Titanio puro (TiCP) Ref. Longitud total mm Barra de 3.5 mm Aleación de titanio (TAN) Tensión aliviada para mantener la resistencia Ref. Tipo Longitud total Premoldeada 250 mm Synthes 7

10 Implantes Tornillos occipitales de 4.5 mm Aleación de titanio (TAN) Broca de 3.2 mm Macho de 4.5 mm Longitudes de 4 mm a 18 mm, en incrementos de 2 mm Conexión Stardrive T15 autosujetante Punta roma Ref. Sujeción ósea mm mm mm mm mm mm mm mm Tornillos occipitales de 5.0 mm Aleación de titanio (TAN) Tornillo de rescate para tornillos de 4.5 mm de diámetro Longitudes de 4 mm a 18 mm, en incrementos de 2 mm Conexión Stardrive T15 autosujetante Punta redonda Ref. Sujeción ósea mm mm mm mm mm mm mm mm 8 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

11 Tornillo de bloqueo Aleación de titanio (TAN) Conexión Stardrive T15 autosujetante Ref Synthes 9

12 Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña Plantilla maleable para placa occipital, medial, grande Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña Plantilla maleable para placa occipital, lateral, grande Barra de prueba de 3.5 mm Barra de prueba para occipucio de 3.5 mm 10 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

13 Sujetaplacas Alicates de bloqueo Alicates para doblar para placa occipital Guía de broca/macho con escala, para refs y La profundidad de la broca y del macho puede graduarse de 4 a 18 mm (en incrementos de 2 mm) Mango de anclaje rápido Para usar con brocas, machos y destornilladores. Synthes 11

14 Broca de 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Macho para tornillo de cortical de 4.5 mm, de anclaje rápido Macho para tornillo de cortical de 4.5 mm, con articulación cardán, de anclaje rápido Medidor de profundidad para tornillos de 3.5 a 5.0 mm, medición a 50 mm Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido 12 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

15 Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico Instrumento de posicionamiento para placa occipital Synthes 13

16 Sistema de fusión occipitocervical en Vario Case ( ) Vario Case para sistema de fusión occipitocervical 14 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

17 Colocación del paciente 1 Colocación del paciente La colocación del paciente es fundamental para las intervenciones de fusión occipitocervicales. Coloque al paciente en posición prona, con la cabeza firmemente inmovilizada. Antes de la colocación de los paños quirúrgicos, confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa y radiografía. Nota: Debe tenerse siempre precaución al colocar al paciente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica. Synthes 15

18 Fijación occipitocervical con placa occipital (mostrada en combinación con Axon; también puede utilizarse con CerviFix o StarLock) 1 Fijación a la columna cervical y a la columna dorsal alta Juego recomendado Axon Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. Esta técnica se explica en la Técnica quirúrgica de Axon ( ). 2 Determinación de la forma y el tamaño de la placa occipital / Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña o grande / Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña o grande Sujetaplacas Seleccione una plantilla maleable del estilo de placa que se estime que se ajuste mejor al occipucio. Calcule la distancia medial o lateral de las barras para determinar el tamaño adecuado de la placa. Moldee la plantilla de la placa para que se ajuste a la anatomía. 16 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

19 3 Moldeado de la placa occipital Alicates para doblar la placa occipital Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y que se ajuste a la anatomía. Pueden utilizarse a través de cualquier sección de la placa, incluida la zona lateral de los cuerpos de conexión de las barras. optativos Alicates de bloqueo Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse alicates de bloqueo. Notas: No debe intentarse doblar las placas en sentido inverso. Si la ranura de desplazamiento del cuerpo de conexión de la barra se dobla en exceso, ello puede limitar el grado de ajuste medial o lateral del cuerpo de conexión de la barra. Si se dobla en exceso sobre los agujeros del tornillo, ello limitará la capacidad de introducir correctamente el tornillo. Este lado debe quedar siempre hacia arriba Cuerpo de conexión de la barra Ranura de desplazamiento del cuerpo de conexión de la barra Synthes 17

20 Fijación occipitocervical con placa occipital 4 Perforación del orificio piloto Guía de broca/macho con escala Broca de 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Sujetaplacas Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana, para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con la guía de broca y del macho. La perforación debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. 18 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

21 5 Determinación de la profundidad del orificio Medidor de profundidad Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentarse directamente en el hueso. Nota: El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura es, por ejemplo, de 10 mm en el medidor de profundidad, seleccione un tornillo de 10 mm. Synthes 19

22 Fijación occipitocervical con placa occipital 6 Macho Guía de broca/macho con escala Macho para tornillos de 4.5 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Ajuste hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca y del macho. La colocación del macho debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada. Nota: Se recomienda colocar el macho para todos los tornillos. optativos Macho para tornillos de 4.5 mm, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho a la profundidad deseada (1). Bloquee la guía del macho, girando hacia abajo la tuerca de bloqueo hasta que entre en contacto con la guía del macho (2). Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del macho debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

23 7 Introducción del tornillo Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de 4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es óptima. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. Synthes 21

24 Fijación occipitocervical con placa occipital 8 Inserción de los tornillos restantes Repita los pasos 4 a 7 con los demás tornillos. Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos. 9 Moldeado de la barra de prueba Barra de prueba de 3.5 mm Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Cree el doblez occipitocervical y asegure una longitud suficiente de la barra para conectarse con la placa occipital. 22 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

25 10 Moldeado y corte de la barra Alicates para doblar para barras de 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Nota: Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. 11 Conexión de la barra Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de posicionamiento para placa occipital El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la barra y la introducción del tornillo de bloqueo. Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra. Compruebe que la barra se extiende ligeramente más allá del extremo de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Synthes 23

26 Fijación occipitocervical con placa occipital optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. 12 Introducción de la barra en el otro lado Repita los pasos 9 a 11 para introducir la barra en el otro lado. 24 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

27 13 Apretado final Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de posicionamiento para placa occipital Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Para obtener contratorsión al apretar los tornillos de bloqueo puede utilizarse el instrumento de posicionamiento. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15 autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para el apretado final de los tornillos occipitales y de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. Para obtener contratorsión al apretar los tornillos de bloqueo, puede utilizarse el instrumento de posicionamiento. Synthes 25

28 Fijación occipitocervical con rótulas occipitales (mostradas en combinación con Axon; también pueden utilizarse con CerviFix o StarLock) 1 Fijación a la columna cervical y a la columna dorsal alta Juego recomendado Axon Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. Esta técnica se explica en la Técnica quirúrgica de Axon ( ). 2 Moldeado de la barra de prueba Barra de prueba de 3.5 mm Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Cree el doblez occipitocervical y asegure una longitud suficiente de la barra para conectarse con la rótula occipital. 26 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

29 3 Moldeado y corte de la barra Alicates para doblar para barras de 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Nota: Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. 4 Conexión de la rótula occipital a la barra Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra, apretando el tornillo de fijación en la rótula. Synthes 27

30 Fijación occipitocervical con rótulas occipitales 5 Perforación del orificio piloto Guía de broca/macho con escala Broca de 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Pinzas de sujeción Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana, para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Con la broca y la guía de broca y macho, proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. La perforación debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. 28 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

31 6 Determinación de la profundidad del orificio Medidor de profundidad Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentarse directamente en el hueso. Nota: El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se obtienen 10 mm, debe seleccionarse un tornillo de 10 mm de longitud. 7 Macho Guía de broca/macho con escala Macho para tornillos de 4.5 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Perfore hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca y del macho. La colocación del macho debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada. Nota: Se recomienda efectuar la colocación del macho para todos los tornillos. Synthes 29

32 Fijación occipitocervical con rótulas occipitales optativos Macho para tornillos de 4.5 mm, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho a la profundidad deseada (1). Bloquee la guía del macho, girando hacia abajo la tuerca de bloqueo hasta que entre en contacto con la guía del macho (2). Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del macho debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

33 8 Introducción del tornillo Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de 4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es óptima. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. Synthes 31

34 Fijación occipitocervical con rótulas occipitales 9 Inserción de los tornillos y rótulas restantes Repita los pasos 4 a 8 con los demás tornillos y rótulas. Nota: Se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada barra. 10 Introducción de la segunda barra y de las demás rótulas y tornillos Repita los pasos 2 a 9 para introducir los implantes en el otro lado. 32 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

35 11 Apretado final Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. Synthes 33

36 Fijación occipitocervical con barras para occipucio (mostradas en combinación con Axon; también pueden utilizarse con CerviFix o StarLock) 1 Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado Axon Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. Esta técnica se explica en la Técnica quirúrgica de Axon ( ). 2 Moldeado de la barra de prueba Barra de prueba para occipucio de 3.5 mm Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos óseos. 34 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

37 3 Moldeado y corte de la barra para occipucio Alicates para doblar para barras de 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva de la barra de prueba para occipucio. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Nota: Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. Synthes 35

38 Fijación occipitocervical con barras para occipucio 4 Perforación del orificio piloto Guía de broca/macho con escala Broca de 3.2 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Pinzas de sujeción Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con la guía de broca y del macho. La perforación debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. 36 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

39 5 Determinación de la profundidad del orificio Medidor de profundidad Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentarse directamente en el hueso. Nota: El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se obtiene una lectura de 10 mm, debe seleccionarse un tornillo de 10 mm. Synthes 37

40 Fijación occipitocervical con barras para occipucio 6 Macho Guía de broca/macho con escala Macho para tornillos de 4.5 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Perfore hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca y del macho. La colocación del macho debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada. Nota: Se recomienda efectuar la colocación del macho para todos los tornillos. optativos Macho para tornillos de 4.5 mm, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho a la profundidad deseada (1). Bloquee la guía del macho, girando hacia abajo la tuerca de bloqueo hasta que entre en contacto con la guía del macho (2). Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del macho debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

41 7 Introducción del tornillo Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de 4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es óptima. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. Synthes 39

42 Fijación occipitocervical con barras para occipucio 8 Inserción de los tornillos restantes Repita los pasos 4 a 7 con los demás tornillos. Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio. 9 Introducción de la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes Repita los pasos 2 a 8 para introducir la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes. Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio. 40 Synthes Sistema de fusión occipitocervical Técnica quirúrgica

43 10 Apretado final Pieza de destornillador Stardrive, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza de destornillador con mango de anclaje rápido. optativos Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción Para el apretado final de los tornillos occipitales también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. Synthes 41

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45 Presentado por: SE_ AA Synthes 2006 Sujeto a modificacione