Técnica quirúrgica. Sistema de laminoplastia ARCH. Sistema especializado para la laminoplastia abierta.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Sistema de laminoplastia ARCH. Sistema especializado para la laminoplastia abierta.

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3 Índice Introducción Características 2 Principios de la AO ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Información acerca del producto Implantes 6 Instrumentos 8 Vario Case 10 Técnica quirúrgica Laminotomía 11 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Limpieza del instrumental Véase información detallada en «Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes», ref Synthes 1

4 Características Los objetivos del sistema de laminoplastia ARCH son los siguientes: Mantener un canal medular ampliado Asegurar la estabilidad vertebral Conservar la función protectora de la columna después de realizar una laminoplastia Antes de la laminoplastia Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia con espaciador Miniplacas Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH: Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a la anatomía de la lámina elevada dorsalmente Tienen un perfil bajo para evitar la irritación de los tejidos Puede adquirirse en cinco tamaños Están fabricadas con titanio puro Curvatura única Curvatura doble 2 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

5 Se recomiendan también para la intervención de laminoplastia: Electric Pen Drive y Air Pen Drive* Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico durante la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado. El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con forma de pluma y de alta velocidad, y ayudan a los cirujanos, por ejemplo, para realizar una laminoplastia Además, una amplia gama de accesorios e instrumentos de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y el Air Pen Drive** Especialmente adecuados para realizar una laminoplastia son los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero o diamante * Ver también los folletos Electric Pen Drive ( ) y Air Pen Drive ( ) ** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air Pen Drive ( ). Synthes 3

6 Principios de la AO ASIF En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Fijación Interna) formuló cuatro principios básicos 1, que se han convertido en las pautas para la fijación interna. Estos son los principios: Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación de la vascularización Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados. 2 Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral 3 Alineación anatómica En la columna vertebral, esto significa restablecer y mantener la curvatura natural, y la función protectora de la columna vertebral. Al readquirir su anatomía natural, el biomecanismo de la columna vertebral se puede mejorar y se puede experimentar una reducción del dolor. Osteosíntesis estable En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna. 3 Un segmento vertebral estable permite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo. Conservación de la vascularización La técnica atraumática adecuada permite una retracción o un trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnica quirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita la cicatrización. Movilización precoz y sin dolor La capacidad para restablecer una anatomía vertebral normal puede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tiene como resultado un paciente más activo y funcional. Se pueden tener como resultados una reducción del dolor y la mejora de la función al lograr una columna estable. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica Ibíd. 3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer 4 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para la columna cervical inferior y la columna dorsal superior (C3 T3), después de realizar una laminotomía. Indicaciones Osificación del ligamento longitudinal posterior en varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical Estenosis congénita del canal con el mantenimiento de la lordosis cervical Espondilosis cervical en varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical Compresión posterior por una hipertrofia de ligamentos, con el mantenimiento de la lordosis cervical Contraindicaciones El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el siguiente caso: Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles, sin estenosis del canal medular del desarrollo El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay: Compresión focal anterior Cifosis absoluta establecida Radiculopatía aislada Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de tumor, traumatismo o infección Synthes 5

8 Implantes Miniplacas Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH pueden adquirirse con una curvatura única o con curvatura doble: Curvatura única Miniplacas de 2.0 mm Ref. Espacio laminar Longitud total mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm mm 35 mm Curvatura única Curvatura doble Miniplacas de 2.0 mm Ref. Espacio laminar Longitud total mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm mm 35 mm Curvatura doble Se dispone también de: Placa de adaptación de 2.0 mm Ref. Orificios Longitud total mm 6 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

9 Tornillos con receso PlusDrive Excelente retención de los tornillos Cabeza de tornillo plana Fácil de transportar Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos de cortical autorroscantes o autoperforantes: Autorroscante, 2.0 mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm Autoperforante, 2.0 mm Ref. Longitud mm mm mm De emergencia, autorroscante, 2.4 mm Ref. Longitud mm mm mm mm Synthes 7

10 Instrumentos Cureta pequeña, angulada Para limpiar el lugar de la laminectomía y, si es necesario, elevar la lámina Separador laminar Para elevar la lámina dorsalmente y descomprimir la médula espinal Implantes de prueba, paralelos, 4 12 mm Para determinar el tamaño adecuado de la miniplaca o el tamaño y la forma del espaciador (paralelo) Soporte para miniplacas Para la colocación controlada de la miniplaca Alicates combinados, para cortar y doblar Para contornear y cortar las placas cuando sea necesario. 8 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

11 Brocas de 1.5 mm con tope, profundidades de perforación 4 12 mm Para evitar una perforación demasiado profunda. Se utiliza con el mango con anclaje dental Mango con anclaje dental, para micro-destornillador, usado con brocas Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Para tornillos PlusDrive de 2.0 y 2.4 mm Mango pequeño, con anclaje hexagonal Para inserto de destornillador PlusDrive Implantes de prueba, angulados, anchura 4 12 mm Para determinar el tamaño y la forma (en ángulo) adecuados del espaciador. Los implantes de prueba tienen doble cara para ayudar a determinar el espaciador necesario, a partir del lado (derecho o izquierdo) del paciente en el que se realiza la intervención Soporte de injerto Para la colocación controlada de un espaciador en el lugar de la laminoplastia. Synthes 9

12 Vario Case Vario Case para sistema de laminoplastia Arch, con tapa Bandeja para instrumentos adicionales, para Vario Case nº Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

13 Laminotomía 1 Abordaje quirúrgico Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler, con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior. La cabecera de la camilla debe estar levantada para proporcionar un aspecto de nivel a la zona operatoria. Deberá emplearse un abordaje estándar en la línea media para exponer las láminas y las carillas a la altura deseada. Debe tenerse cuidado de conservar las cápsulas de las carillas, las inserciones de las partes blandas a las carillas arti culares, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos. 2 Realización de la laminotomía Después de una exposición adecuada, realice una transección en la lámina, creando un corte lo más fino posible a 1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la duramadre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticación de la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de medio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el ligamento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario. Optativo Para facilitar la realización de una laminotomía, podría utilizarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric Pen Drive o el Air Pen Drive con accesorio de fresa, y fresa de acero o diamante. Instrumentos optativos Cureta pequeña, angulada Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse una cureta pequeña. Synthes 11

14 Laminotomía 3 Expansión laminar Instrumentos necesarios Separador laminar Coloque las puntas en una cara del separador laminar, debajo de la superficie ventral de la lámina completamente transeccionada, sin alterar la duramadre subyacente. Coloque el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice hacia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la lámina con el separador laminar y amplíe el espacio de separación. Importante: La ausencia de movimiento laminar puede indicar que es necesario rayar más profundo en el lugar de la bisagra. Instrumentos optativos Cureta pequeña, angulada Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta pequeña. Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin espaciador en la página 13. Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con espaciador en la página Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

15 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 1 Determinación del tamaño de la miniplaca Instrumentos necesarios Implantes de prueba, 4 12 mm Con la lámina en la posición expandida, se puede determinar el tamaño adecuado de la miniplaca, introduciendo los implantes de prueba en el espacio de separación laminar. El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño de la miniplaca. 2 Selección de la miniplaca Instrumentos necesarios Soporte para miniplacas Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colocando las placas sobre la expansión laminar, con ayuda del soporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste anatómico. Instrumentos optativos Alicates combinados, para cortar y doblar Para doblar previamente las miniplacas, se puede utilizar también la placa de adaptación, y se puede contornear con los alicates combinados para cortar y doblar. Importante: Las placas se debilitan al doblarse hacia delante y atrás. Synthes 13

16 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 3 Sujeción de la miniplaca Instrumentos necesarios Mango con anclaje dental Brocas de 1.5 mm con tope, 4 12 mm Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Para fijar la miniplaca se dispone de una variedad de tornillos (autoperforantes y autorroscantes). Para la introducción de tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c. Para la introducción de tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orificio deseado de la placa. b. Acople el mango de destornillador PlusDrive al mango para anclaje hexagonal. c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Si se centra el lugar del tornillo sobre la lámina, se evita que el tornillo sobresalga de los bordes laminares. Importante: Si el tornillo primario tiene una fijación subóptima, puede utilizarse un tornillo óseo de 2.4 mm. 14 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

17 4 Introducción de los tornillos restantes Coloque dos tornillos en cada lado del espacio. 5 Introducción de las miniplacas restantes Introduzca las miniplacas restantes, siguiendo los puntos 1 a 4. Synthes 15

18 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 1 Determinación del tamaño del espaciador Instrumentos necesarios Implantes de prueba, paralelos anchura 4 12mm Implantes de prueba, angulados, anchura 4 12 mm Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño y la forma adecuados del espaciador mediante la inserción de los implantes de prueba en el espacio laminar creado. La elección de los espaciadores se hace según la preferencia del cirujano. 2 Selección de la miniplaca Instrumentos necesarios Soporte para miniplacas Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa y el espaciador en el centro del tornillo. 16 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

19 Instrumentos optativos Alicates combinados para placas, para cortar y doblar Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y se contornea con los alicates combinados para cortar y doblar. Nota: Las palcas se debilitan cuando se doblan adelante y atrás. 3 Colocación del espaciador Instrumentos necesarios Soporte de injerto Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca esté completo, utilice el soporte de injerto para colocar el conjunto en el lugar adecuado. Evite dañar la duramadre subyacente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjunto esté bien sujeto entre los bordes laminares. Synthes 17

20 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 4 Fijación de la miniplaca Instrumentos necesarios Mango con anclaje dental Broca de 1.5 mm con tope, de 4 a 12 mm Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca. Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c. Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orificio deseado de la placa. b. Conecte la pieza de destornillador al mango con anclaje rápido. c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina. Nota: Se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima. 18 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

21 5 Inserción de los tornillos restantes Coloque dos tornillos en cada lado del espacio. 6 Inserción de las miniplacas restantes Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5. Synthes 19

22 20 Synthes Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

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24 Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página Ö öAB/ä AB /2010 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Arch, PlusDrive und Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales