USS II ILIO-SACRAL Sistema modular para la fijación estable en el sacro e ilion

Transcripción

1 USS II ILIO-SACRAL Sistema modular para la fijación estable en el sacro e ilion Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:

3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN USS II Ilio-Sacral 2 Indicaciones y contraindicaciones 4 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 5 Instrumentos 7 TÉCNICA QUIRÚRGICA Fijación ilíaca con conector ilíaco 9 Fijación S2 con conector S2 18 Inserción del conector S2 izquierdo o derecho 21 Inserción del conector S2 para punta de barra 23 Removilización de la conexión axial para extracción del implante 25 USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 USS II ILIO-SACRAL USS II Ilio-Sacral está indicado para la fijación adicional con barra en el ilion y en S2. Es un accesorio de USS II Polyaxial y, combinado con los sistemas USS, habilita un elemento desde la columna dorsolumbar hasta la pelvis. Existen varios conectores para la unión con el ilion y el pedículo de S2. Todos los conectores se combinan con los tornillos del hueso USS II Polyaxial. USS II Ilio-Sacral Tuerca USS II Complemento del USS II Polyaxial Utiliza los mismos tornillos de hueso (extralargo hasta 140 mm) Bajo perfil Conector ilíaco de longitud fija (1) Conector ilíaco telescópico (2) Rótula para conector ilíaco telescópico/longitud fija 1 2 Mordaza de sujeción Tornillos de esponjosa con núcleo dual Conector S2, izquierdo/derecho Conector S2, para punta de barra Conectores pélvicos Barra para conexión pélvica Función segura sobre las barras, para USS II Ilio-Sacral y USS II Polyaxial. Fijación S2 2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

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6 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Notas Los conectores ilíacos proporcionan estabilización adicional para una fijación de tornillo S1. Se recomienda combinar siempre un conector ilíaco con un tornillo S1. Para las enfermedades degenerativas, se recomienda usar en lo posible una fijación S2 además del tornillo S1. Indicaciones El sistema USS II Ilio-Sacral está indicado para la fijación de estructuras de barras largas posteriores en el ilion y S2, en ambos casos combinado con fijación en S1. Fijación de S1 combinada con fijación ilíaca: Escoliosis grave (p. ej., neuromuscular) Fijación de S1 combinada con fijación de S2: Discopatías degenerativas (p. ej., espondilolistesis) Contraindicaciones Fracturas y tumores con apoyo anterior insuficiente. El sistema USS II Ilio-Sacral no debe usarse si no es posible la fijación en S1. 4 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

7 IMPLANTES Conectores ilíacos, longitud fija * Conectores ilíacos en longitudes fijas de 12 a 45 mm (en incrementos de 3 mm) * Rótula para conector ilíaco con longitud fija Conector ilíaco telescópico * Conector ilíaco telescópico, neutro y con una longitud de mm * Rótula para conector ilíaco telescópico Conectores S /261* Conector S2, izquierdo/derecho, para barras con de 6,0 mm * Conector S2 para punta de barra, para barras con de 6 mm Mordaza de sujeción para conector ilíaco y conector S * Mordaza de sujeción para conector ilíaco y conector S2, para todos los tamaños * Todos los implantes también están disponibles en envase estéril. Añada la terminación «S» al número del artículo. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Implantes Tuerca USS II * Tuerca USS II Tornillos de esponjosa poliaxiales con núcleo dual USS II Nº de art. Longitudes Color * 6.2 mm mm azul claro * 7.0 mm mm turquesa * 8.0 mm mm azul Opcionalmente, pueden utilizarse tornillos pediculares USS II Polyaxial. Conectores pélvicos* * Conector en L * Conector en T abierto * Conector en T, pequeño * Conector en T, grande Barras para conexión pélvica* Barra para conexión pélvica, izquierda Barra para conexión pélvica, derecha * Los implantes también están disponibles en envase estéril. Añada la terminación «S» al número del artículo. 6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

9 INSTRUMENTOS Los instrumentos generales de USS ( ) se recomiendan como conjunto de instrumentos básicos. Instrumentos de USS II Polyaxial necesarios para USS II Ilio-Sacral Destornillador dodecagonal de 3.0 mm, con mango en T Vaina de sujeción USS II Polyaxial para n.º Pieza de destornillador para tornillos de esponjosa USS-II Polyaxial con longitudes 70 mm Mango para portatornillos o Mango USS II Polyaxial para portatornillos Escariador USS II Polyaxial USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Instrumentos Portatornillos USS II Polyaxial Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Instrumentos USS II Ilio-Sacral Portarrótula (para rótulas y 275) Plantillas para conectores ilíacos (corto, medio, largo) Llave tubular canulada con mango recto para tuerca USS-II Instrumentos adicionales Medidor de profundidad para tornillos pediculares, con intervalo de medida de hasta 110 mm Llave tubular 5.0 mm, con mango en T Destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm, ranurado 8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

11 FIJACIÓN ILÍACA CON CONECTOR ILÍACO 1 Instrumentación de la columna hasta S1 Instrumente la columna con un montaje de barra hasta S1, conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial). En S1, se recomienda utilizar un tornillo de esponjosa USS II Polyaxial para introducir la barra con facilidad. Nota: Deje al menos 3 cm de más de la barra en la parte inferior del tornillo S1 para colocar posteriormente el conector ilíaco. Alternativa En lugar de aplicar los conectores ilíacos a la barra como último paso en la cirugía, también es posible introducir primero todos los tornillos y conectores ilíacos, y luego, aplicar la barra. 2 Determinación del tamaño del conector ilíaco Plantillas (corta, media, larga) Use las plantillas para determinar el tamaño adecuado del implante. Puede utilizar el conector ilíaco de longitud fija o el telescópico. Notas Conector de longitud fija: las distancias indicadas en la plantilla corresponden al tamaño del implante (mm). Conector telescópico: la distancia varía entre 17 y 27 mm. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Fijación ilíaca con conector ilíaco 3 Conexión de la rótula Instrumento necesario Portarrótula Sujete la rótula correspondiente para el conector de longitud fija o telescópico desde la bandeja utilizando el portarrótula. Nota: El portarrótulas tiene una longitud de aproximadamente el doble de la del portatornillos USS II Polyaxial. Acople la rótula a la barra desde la línea media. Si es necesario, retire el exceso de hueso bajo la barra para crear suficiente espacio para la rótula. Rótula para conector ilíaco de longitud fija Rótula para conector ilíaco telescópico Nota: Para evitar que se irrite el tejido, retire suficiente hueso del ilion de modo que el conector ilíaco encaje bajo la cresta ilíaca original. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

13 4 Colocación del conector ilíaco y creación de un punto de entrada del tornillo Instrumento necesario Portarrótula Deslice el conector ilíaco sobre el portarrótula. Con el implante colocado, compruebe que se haya elegido el tamaño correcto del implante. Use una sonda pedicular para perforar el orificio para tornillo en el centro de la abertura del conector ilíaco. Así se colocará el tornillo en la distancia correcta con respecto a la barra. Después de perforar el agujero del tornillo, retire el conector ilíaco. Colocación alternativa del tornillo en el ilion: el tornillo puede colocarse desde la cara interna de la cresta ilíaca para reducir el grado de exposición de las partes blandas. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Fijación ilíaca con conector ilíaco 5 Introducción del tornillo óseo Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T Vaina de sujeción USS II Polyaxial Instrumentos optativos Pieza de destornillador para tornillos 70 mm Mango USS II Polyaxial Coja el tornillo adecuado de la gradilla de tornillos, con ayuda del destornillador y de la vaina de sujeción. Introduzca el tornillo en el ilion preparado hasta que el tornillo quede bien asentado. Nota: Para tornillos de esponjosa con una longitud de 70 mm o más, utilice la pieza de destornillador acoplada al mango USS II Polyaxial. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

15 6 Exposición de la cabeza del tornillo Escariador USS II Polyaxial Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T Coloque la fresa guiada por el destornillador sobre la cabeza del tornillo. Lime el exceso de hueso; para ello, mueva la fresa hacia delante y atrás, hasta que la marca roja del destornillador quede visible. Nota: Si debe extraerse una mayor cantidad de hueso que pueda bloquear el conector, utilice un escoplo o unos alicates de calibración. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Fijación ilíaca con conector ilíaco 7 Montaje de la mordaza de sujeción Portatornillos USS II Polyaxial Mango USS II Polyaxial ( ) (Mango para portatornillos) Utilice el portatornillos USS II Polyaxial para coger una mordaza de sujeción de la bandeja. También se puede acoplar el mango para una mejor sujeción. Encaje la mordaza de sujeción y oriente la muesca de la mordaza de sujeción en dirección de la acodadura del tornillo, para obtener unos ángulos más amplios. Después, suelte el mango, dejando el portatornillos conectado a la mordaza de sujeción. Nota: Cerciórese de que no quede tejido atascado entre la cabeza del tornillo y la mordaza de sujeción. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

17 8 Introducción del conector ilíaco Portarrótula Acople la rótula a la barra desde la línea media. Deslice el conector ilíaco por el portarrótula y el portatornillos. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Fijación ilíaca con conector ilíaco 9 Bloqueo del conector ilíaco Llave tubular canulada, con mango recto para tuerca USS-II Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Llave tubular 5.0 mm, con mango en T 1 2 Coja una tuerca con la llave tubular con mango recto (negra), colóquela sobre la mordaza de sujeción del tornillo ilíaco y apriétela ligeramente. (1) Notas Coloque siempre primero una tuerca en la mordaza de sujeción (tornillo ilíaco) y después una en la rótula (barra). Apriete previamente la tuerca en el tornillo ilíaco al menos 2 vueltas. Así es como el conector ilíaco se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del portatornillos para comprobar si la mordaza de sujeción se ha acoplado correctamente. En segundo lugar, coloque una tuerca en la rótula y apriétela ligeramente. (2) Para el apretado final, cambie la llave tubular con mango negro por la llave con mango en L. Utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

19 Opcional: bloquee la rótula del conector con las pinzas del separador Pinzas del separador Soporte para alicates de introducción de la barra (clip para inducidor) En algunos casos, es posible que el conector ilíaco no quede correctamente asentado a la barra y la tuerca no se pueda apretar. En este caso, utilice la técnica que se explica a continuación. Con la llave tubular con mango en L colocada, acople el clip para inducidor en el extremo distal del portarrótula. Presione las pinzas del separador. Así saldrá la rótula. Al mismo tiempo, gire la llave tubular hasta que encaje la tuerca. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 FIJACIÓN S2 CON CONECTOR S2 1 Instrumentación de la columna hasta S1 Coloque los tornillos pediculares conforme a la técnica quirúrgica del sistema usado (p. ej., USS II Polyaxial). 2 Preparación del agujero para el tornillo pedicular S Sonda pedicular con de 3.8 mm con mango en canevasit Sonda pedicular con de 4.8 mm con mango en canevasit Abra el pedículo con una sonda pedicular. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

21 3 Inserción del tornillo S Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T Manguito de sujeción USS II Polyaxial Coja el tornillo adecuado de la gradilla de tornillos utilizando el destornillador y el manguito de sujeción. Inserte el tornillo en el pedículo preparado hasta que encaje bien el tornillo. Lo ideal es colocar el tornillo bicorticalmente. 4 Exposición de la cabeza del tornillo Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T Escariador USS II Polyaxial Coloque el escariador guiado con el destornillador sobre la cabeza del tornillo. Elimine el exceso de hueso moviendo el escariador hacia delante y hacia atrás hasta que se vea la marca roja en la pieza del destornillador. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Fijación S2 con conector S2 5 Montaje de la mordaza de sujeción Portatornillos USS II Polyaxial Mango para el portatornillos ( ) (Mango USS II Polyaxial) Utilice el portatornillos USS II Polyaxial para coger una mordaza de sujeción de la bandeja. También se puede acoplar el mango para una mejor sujeción. Encaje la mordaza de sujeción y oriente la muesca de la mordaza de sujeción en dirección de la acodadura del tornillo, para obtener unos ángulos más amplios. Después, suelte el mango, dejando el portatornillos conectado a la mordaza de sujeción. Notas Cerciórese de que no quede tejido atascado entre la cabeza del tornillo y la mordaza de sujeción. También puede montar un cabezal 3-D USS II Polyaxial en el tornillo en lugar de utilizar el conector S2. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

23 Inserción del conector S2 izquierdo o derecho 6a Inserte el conector S2 (izquierdo o derecho) Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Portatornillos USS II Polyaxial Deslice el conector sobre el portatornillos hacia la mordaza de sujeción. Coja una tuerca con ayuda de la llave tubular con mango en L y colóquela sobre la mordaza de sujeción del tornillo S2. Apriete previamente la tuerca en el tornillo S2 al menos 2 vueltas. Así es como el conector S2 se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del portatornillos para comprobar que se ha acoplado correctamente. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Fijación S2 con conector S2 7a Introducción de la barra y de las tuercas de bloqueo Portatornillos USS II Polyaxial Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Llave tubular 5.0 mm, con mango en T Destornillador dodecagonal 3.0 mm, con mango en T Introduzca la barra en el conector. Conecte la barra a los tornillos restantes conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial). Use el destornillador para bloquear el tornillo ajustado en el conector S2. Para el apretado final, utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

25 Inserción del conector S2 para punta de barra 6b Introducción del conector para punta de barra Instrumento necesario Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, con ranurado Inserte la barra contorneada en el conector y bloquee el tornillo ajustado con el destornillador de 2.5 mm. Deslice el conector por el portatornillos sobre la mordaza de sujeción. Coja una tuerca con ayuda de la llave tubular con mango en L y colóquela sobre la mordaza de sujeción del tornillo S2. Apriete previamente la tuerca en el tornillo S2 al menos 2 vueltas. Así es como el conector S2 se acopla con firmeza en el tornillo óseo a la vez que se mantiene la poliaxialidad. Tire del portatornillos para comprobar que se ha acoplado correctamente. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Fijación S2 con conector S2 7b Conexión de la barra a los tornillos y tuercas de bloqueo restantes Portatornillos USS II Polyaxial Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Llave tubular 5.0 mm, con mango en T Conecte la barra a los tornillos restantes conforme a la técnica quirúrgica del sistema de implante utilizado (p. ej. USS II Polyaxial). Para el apretado final, utilice la llave tubular con mango en T como contratorsión. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica

27 REMOVILIZACIÓN DE LA CONEXIÓN AXIAL PARA EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L Portatornillos USS II Polyaxial Mango USS II Polyaxial Después de extraer las tuercas, mueva la mordaza de sujeción hacia delante y atrás, usando el portatornillos. La mordaza de sujeción se aflojará. USS II Ilio-Sacral Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

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