Técnica quirúrgica. Sistema ATB Anterior Tension Band Plate. Placa anterior de tensión para la estabilización de la columna lumbosacra.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Sistema ATB Anterior Tension Band Plate. Placa anterior de tensión para la estabilización de la columna lumbosacra.

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3 Índice Principios de la AO/ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Implantes 6 Instrumentos 8 Técnica quirúrgica Método habitual 10 Con compresión 16 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica 1

4 Sistema ATB. Placa anterior de tensión para la estabilización de la columna lumbosacra Sistema completo de implantes Amplio surtido de placas lumbares y sacras Placas lumbares: abordaje anterior o anterolateral Placas sacras: abordaje anterior Longitud: placas monosegmentarias y bisegmentarias Ranura longitudinal para visualizar el injerto óseo Tornillos con bloqueo automático Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) Placas sacras Placas lumbares Mono- Bi- Mono- Bisegmentarias segmentarias segmentarias segmentarias Radio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm lordótico Radio axial r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm Adaptación anatómica óptima Perfil plano (3,5 mm) Curvatura adaptada a la lordosis anatómica Radio axial de 38 mm Placas sacras con reborde de apoyo para el promontorio Placa lumbar Placa sacra r = 100 mm r = 50 mm Reborde de apoyo 2 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

5 Mayor resistencia frente a las fuerzas de desprendimiento Tornillos con cabeza roscada: garantizan la sujeción positiva (en arrastre de forma) con la placa Oscilación craneal y medial del eje de los tornillos con respecto al eje radial de la placa Orientación paralela al máximo con respecto a los platillos vertebrales Fijación óptima al hueso Paso de rosca cónico: permite la inserción con angulación de -5 a +5 Diseño de núcleo dual Rosca de cortical en la porción superior del tornillo y rosca de esponjosa en la porción inferior: anclaje óseo adaptado a las características del hueso Diámetro externo constante para evitar el desprendimiento Tornillo autorroscante Punta roma: máxima seguridad r = 38 mm 5 Diámetro interno para rosca de cortical Paso de rosca cónico Diámetro interno para rosca de esponjosa Diámetro externo constante 3

6 Principios de la AO/ASIF Para conseguir una espondilosindesis o fusión intersomática óptima, el sistema ATB ha adaptado a la cirugía de la columna vertebral los cuatro principios básicos de la osteosíntesis formulados por la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO/ASIF): Osteosíntesis estable Técnica quirúrgica mínimamente traumática (conservación de las partes blandas y de la vascularización) Restablecimiento anatómico Altura del espacio intervertebral Lordosis lumbar fisiológica Integridad de los platillos vertebrales Movilización activa precoz 4 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Las placas ATB están indicadas desde L1 hasta S1 (por debajo de la bifurcación aórtica, en posición estrictamente anterior; por encima de la bifurcación aórtica, en posición anterior o antero - lateral) en las siguientes situaciones: Discopatías degenerativas, Fracturas de la columna vertebral (L1-S1), Tumores de la columna vertebral (L1-S1), Seudoarticulación, Revisión tras cirugía descompresiva fracasada con soporte ventral suficiente y estabilidad biomecánica. Contraindicaciones Las placas ATB están contraindicadas en las siguientes situaciones: Escoliosis Osteoporosis grave (especialmente en caso de fracturas osteoporóticas) Espondilolistesis 5

8 Implantes Placas ATB Placas lumbares Abordaje y colocación anterior o anterolateral. Placas ATB lumbares 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud * 35 mm * 37 mm * 39 mm * 41 mm * 43 mm * 45 mm * 47 mm * 49 mm * 51 mm Placas ATB lumbares 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud * 77 mm * 81 mm * 85 mm * 89 mm * 93 mm * 97 mm * 101 mm * 105 mm * 109 mm * Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia. 6 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

9 Placas sacras Abordaje y colocación estrictamente anterior. Para facilitar su correcta orientación, las placas sacras vienen provistas de una flecha que apunta en sentido craneal. Placas ATB sacras 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules Ref. Longitud * 35 mm * 37 mm * 39 mm * 41 mm * 43 mm * 45 mm * 47 mm Placas ATB sacras 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules Ref. Longitud * 77 mm * 81 mm * 85 mm * 89 mm * 93 mm * 97 mm * 101 mm Tornillos de bloqueo Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de 5,5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud * 20 mm * 22 mm * 24 mm * 26 mm * 28 mm * 30 mm * 33 mm * 36 mm Longitud * Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia. 7

10 Instrumentos Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado ( ) Guía de broca con rosca ( ) Introductor para la clavija de fijación de uso temporal ( ) Clavija de fijación, de uso temporal ( ) Punzón de 3,3 mm, longitud 325 mm ( ) Medidor de profundidad para tornillos largos de 3,5 mm, medición hasta 110 mm ( ) Punzón de apertura pedicular para tornillos de 4,2 a 7,0 mm ( ) Pinzas de compresión ( ) Tornillo de Schanz de 6,2 mm, longitud 189/35 mm, de uso temporal ( ) 8 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

11 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal ( ) Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal ( ) Vaina de sujeción, longitud 193 mm ( ) Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm ( ) 9

12 Técnica quirúrgica Método habitual 1 Preparación de los cuerpos vertebrales Tras exponer el campo operatorio e implantar el injerto óseo o insertar la prótesis discal o vertebral, proceda a liberar de osteofitos la superficie de los cuerpos vertebrales intervenidos, de tal modo que la placa ATB pueda asentar bien. 2 Elección del tamaño de la placa Elija la placa ATB del tamaño necesario para salvar el espacio intervertebral (incluido injerto óseo, espaciador intervertebral o prótesis vertebral) y conseguir que los orificios para los tornillos queden próximos a los platillos vertebrales. Nota: Las cifras indicadas como longitud de la placa corres - ponden a la longitud total. Atención: Se desaconseja doblar las placas ATB, pues los agujeros podrían deformarse hasta el punto de impedir el bloqueo posterior con tornillos. 3 Montaje de las guías de broca sobre la placa Instrumentos necesarios Guía de broca con rosca Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado Enrosque todas las guías de broca necesarias en los corres - pondientes agujeros roscados de la placa. Monte el instrumento de inserción sobre una de las dos guías de broca caudales. 10 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

13 4 Colocación de la placa Coloque la placa ATB de tal modo que los tornillos queden situados en la proximidad de los platillos vertebrales. De este modo, la fijación ósea será máxima. Atención: En caso de abordaje anterior estricto en la columna lumbar, la placa debe situarse por debajo de la bifurcación aórtica. Cuando se utilice una placa ATB sacra, el reborde de apoyo debe asentar sobre el promontorio. Las placas sacras están correctamente orientadas si la flecha grabada apunta en sentido craneal. En los agujeros craneales de las placas ATB, los tornillos se insertan con una angulación de 10 ; en los agujeros caudales, en cambio, se insertan con una angulación de 15. Ello sim - plifica considerablemente el abordaje quirúrgico y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio. 5 Fijación temporal de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para la clavija de fijación Punzón de 3,3 mm, longitud 325 mm Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvase de él para perforar, a través del agujero de la placa, el hueso cortical de la vértebra. La profundidad máxima de inserción del punzón es de 21 mm. Deje insertado el punzón para fijar temporalmente la placa al cuerpo vertebral. Nota: Si el punzón se introduce directamente a través de la guía de broca, la profundidad de inserción aumenta a 24 mm. 11

14 Monte una clavija de fijación en su introductor y proceda a fijar la placa al cuerpo vertebral a través de la guía de broca craneal contralateral. La perforación de la cortical se facilita golpeando suavemente sobre la clavija de fijación. Repita el procedimiento para los restantes agujeros libres de la placa. 6 Preparación del primer orificio Instrumentos optativos Broca de 3,3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Retire el punzón y, a continuación, el instrumento de inserción junto con la guía de broca. Alternativa: Desenroscando el instrumento de inserción, es posible retirar los tres instrumentos al mismo tiempo. En caso de hueso esclerótico, retire el punzón y el instrumento de inserción, pero deje enroscada la guía de broca. Monte el mango de anclaje rápido sobre la broca de 3,3 mm y proceda a reperforar el orificio para el tornillo. La profundidad de perforación es de 25 mm. 12 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

15 7 Elección del tornillo Instrumentos necesarios Medidor de profundidad para tornillos largos de 3,5 mm, medición hasta 110 mm Sírvase del medidor de profundidad para determinar la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Nota: La longitud del tornillo de bloqueo corresponde a la distancia entre el primer paso de rosca del vástago y la punta. 8 Inserción del tornillo Instrumentos necesarios Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción. Tome un tornillo de 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo en el orificio ya preparado. Inserte el tornillo sólo hasta sus 3/4 partes. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa. Espere hasta que estén insertados todos los tornillos de bloqueo de 5,5 mm antes de proceder al bloqueo definitivo del tornillo con el mango en T con limitador dinamométrico. 13

16 9 Retirada de las clavijas de fijación e inserción de los tornillos restantes Instrumentos necesarios Introductor para la clavija de fijación de uso temporal Instrumento de inserción, para guía de broca Para cada uno de los tornillos restantes, retire primero la clavija de fijación con ayuda del introductor. A continuación, retire la guía de broca con ayuda del instrumento de inserción. Por último, proceda a insertar el tornillo según el procedimiento descrito en el punto Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

17 Inserte los tornillos restantes comenzando por el situado en el agujero caudal contralateral, y repitiendo en cada ocasión los puntos 7 y 8. Notas: Las placas ATB sacras bisegmentarias se insertan de forma análoga al procedimiento quirúrgico habitual descrito (puntos 1 10). Las placas ATB lumbares monosegmentarias y bisegmentarias se insertan asimismo según el procedimiento quirúrgico habitual descrito (puntos 1-10), con la diferencia de que éstas pueden insertarse por vía anterior o por vía anterolateral, según su posición con respecto a la bifurcación aórtica. La conveniencia de insertar los tornillos en la proximidad de los platillos vertebrales es válida para todos los tipos de placas ATB. 10 Bloqueo definitivo de los tornillos Instrumentos necesarios Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Monte el mango en T con limitador dinamométrico sobre la pieza de destornillador hexagonal y proceda a bloquear todos los tornillos. La percepción de un clic audible en el mango en T indica que se ha alcanzado el momento de torsión necesario. 15

18 Técnica quirúrgica Con compresión 1 Preparación de los cuerpos vertebrales y de la placa Instrumentos necesarios Guía de broca con rosca Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado Prepare los cuerpos vertebrales y la placa ATB según el procedimiento descrito en los puntos 1 a 3 de la técnica quirúrgica habitual (pág. 10). Monte el instrumento de inserción sobre una de las dos guías de broca caudales. 2 Colocación de la placa Coloque la placa ATB de tal modo que los tornillos caudales queden situados en la proximidad de los platillos vertebrales. De este modo, la fijación ósea será máxima. Atención En caso de abordaje anterior estricto en la columna lumbar, la placa debe situarse por debajo de la bifurcación aórtica. Cuando se utilice una placa ATB sacra, el reborde de apoyo debe asentar sobre el promontorio. Las placas sacras están correctamente orientadas si la flecha grabada apunta en sentido craneal. En los agujeros craneales de las placas ATB, los tornillos se insertan con una angulación de 10 ; en los agujeros caudales, en cambio, se insertan con una angulación de 15. Ello sim - plifica considerablemente el abordaje quirúrgico y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio. 16 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

19 3 Fijación temporal de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para la clavija de fijación Punzón de 3,3 mm, longitud 325 mm Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvase de él para perforar, a través del agujero de la placa, el hueso cortical de la vértebra. La profundidad máxima de inserción del punzón es de 21 mm. Deje insertado el punzón para fijar temporalmente la placa al cuerpo vertebral. Nota: Si el punzón se introduce directamente a través de la guía de broca, la profundidad de inserción aumenta a 24 mm. Monte una clavija de fijación en su introductor y proceda a fijar la placa al cuerpo vertebral a través de la segunda guía de broca caudal. 17

20 4 Inserción de los tornillos caudales Instrumentos necesarios Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción Retire el punzón y, a continuación, el instrumento de inserción junto con la guía de broca. Alternativa: Desenroscando el instrumento de inserción, es posible retirar los tres instrumentos al mismo tiempo. En caso de hueso esclerótico, retire el punzón y el instrumento de inserción, pero deje enroscada la guía de broca. Monte el mango de anclaje rápido sobre la broca de 3,3 mm y proceda a reperforar el orificio para el tornillo. La profundidad de perforación es de 25 mm. Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción. Tome un tornillo de 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo en el orificio caudal ya preparado. En la página 13, punto 7, se explica el procedimiento para determinar la longitud adecuada del tornillo de bloqueo. Inserte el tornillo sólo hasta sus 3/4 partes. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa. Espere hasta que estén insertados todos los tornillos de bloqueo de 5,5 mm antes de proceder al bloqueo definitivo del tornillo con el mango en T con limitador dinamométrico. 18 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

21 Repita el mismo procedimiento para insertar el segundo tornillo caudal; en este caso, puede prescindir del punzón. 5 Inserción del tornillo de Schanz Instrumentos necesarios Tornillo de Schanz de 6,2 mm, longitud 189/35 mm, de uso temporal Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal Punzón de apertura pedicular Con ayuda del punzón de apertura pedicular, perfore el hueso cortical de la vértebra craneal. 6mm Con ayuda de la llave de trinquete con mango en T, inserte el tornillo de Schanz de uso temporal a una distancia mínima de 6 mm con respecto al borde craneal de la placa ATB. 19

22 6 Compresión Instrumentos necesarios Pinzas de compresión Pase el extremo cilíndrico de las pinzas de compresión sobre el tornillo de Schanz y enganche el extremo dentado en el borde caudal de la placa ATB. Sírvase de las pinzas para comprimir el segmento raquídeo y gire la tuerca estriada para bloquear las pinzas de compresión. 7 Fijación de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para la clavija de fijación Monte una clavija de fijación en su introductor e insértela en la guía de broca craneal próxima al tornillo de Schanz. La perforación de la cortical se facilita golpeando suavemente sobre la clavija de fijación. 20 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

23 8 Inserción de los tornillos craneales Instrumentos necesarios Punzón de 3,3 mm, longitud 325 mm Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvase de él para perforar, a través del agujero libre de la placa, el hueso cortical de la vértebra. Retire el punzón y, a continuación, el instrumento de inserción junto con la guía de broca. Alternativa: Desenroscando el instrumento de inserción, es posible retirar los tres instrumentos al mismo tiempo. Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción. Tome un tornillo de 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo en el orificio craneal ya preparado. 21

24 Inserte el tornillo sólo hasta sus 3 4 partes. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa. Espere hasta que estén insertados todos los tornillos de bloqueo de 5,5 mm antes de proceder al bloqueo definitivo del tornillo con el mango en T con limitador dinamométrico. Repita el mismo procedimiento para insertar el segundo tornillo craneal; en este caso, puede prescindir del punzón. 22 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

25 9 Bloqueo definitivo de los tornillos Instrumentos necesarios Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Suelte las pinzas de compresión y retírelas. Monte el mango en T con limitador dinamométrico sobre la pieza de destornillador hexagonal y proceda a bloquear todos los tornillos. La percepción de un clic audible en el mango en T indica que se ha alcanzado el momento de torsión necesario. Notas: Las placas ATB sacras bisegmentarias se insertan de forma análoga al procedimiento quirúrgico con compresión descrito (puntos 1 9). Las placas ATB lumbares monosegmentarias y bisegmentarias se insertan asimismo según el procedimiento quirúrgico con compresión descrito (puntos 1-9), con la diferencia de que éstas pueden insertarse por vía anterior o por vía anterolateral, según su posición con respecto a la bifurcación aórtica. La conveniencia de insertar los tornillos en la proximidad de los platillos vertebrales es válida para todos los tipos de placas ATB. 23

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