México. 10 reportaje Gripe aviar

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1 10 reportaje Gripe aviar enfoque Domingo 10 de septiembre del 2006 >> REFORMA México La Secretaría de Salud estima que la influenza podría atacar a 35 por ciento de la población ocasionando 200 mil muertes en tan sólo medio año; por ello ha preparado un plan nacional de prevención y respuesta ante la amenaza del virus. Fabián García Mario Gutiérrez Vega Ante la amenaza de una pandemia de influenza aviar, la Secretaría de Salud ha activado un plan nacional preventivo para hacer frente a una futura contingencia. De acuerdo con el Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza, elaborado por la Secretaría de Salud, México se encuentra dentro del nivel 1 de alerta, el cual es considerado como periodo de prepandemia. La transmisión de las aves al ser humano del virus de la gripe o influenza aviar H5N1 en países asiáticos y la futura aparición de un nuevo virus que se transmita eficientemente entre personas ha alertado a las autoridades, quienes plantean una movilización sanitaria para mitigar los efectos de una eventual pandemia, la cual se decretaría mundialmente a partir de un contagio masivo que afectara a dos o más continentes de manera simultánea y causara gran número de enfermos y muertos en poco tiempo. La Secretaría de Salud estima que una pandemia de influenza en México podría atacar a 35 por ciento de la población y provocar 200 mil muertes en seis meses. Esos fallecimientos representarían casi la mitad de los cerca de 450 mil que ocurren al año en el país por cualquier tipo de causa. De acuerdo con un modelo matemático basado en los parámetros de la pandemia de 1918 llamada gripe española, la dependencia federal ha establecido que la enfermedad hospitalizaría a 500 mil personas y ocasionaría 25 millones de consultas sólo en medio año. Líneas de acción El plan de respuesta establece la intervención del personal médico en todo el país y queda bajo la coordinación del Comité Nacional para la Seguridad en Salud, donde participan 14 oficinas federales entre ellas la Secretaría de la Defensa Nacional y la Marina y dos instituciones académicas la Universidad Nacional Autónoma de México y el Instituto Politécnico Nacional. Además, señala que la respuesta ante una pandemia será a través de seis líneas de acción: difusión e información; vigilancia epidemiológica; confirmación diagnóstica; atención a la población; reserva estratégica, e investigación y desarrollo. El plan es considerado un documento dinámico que irá modificándose de acuerdo con las circunstancias. En su versión de julio del 2006 establece distintas acciones y etapas de preparación para enfrentar lo que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una contingencia evidente pero impredecible en su fecha de inicio. Durante la primera quincena de octubre se llevará a cabo un simulacro para probar la capacidad de respuesta del sector salud federal ante una pandemia de influenza, según indica el plan. Asimismo, el 15 de octubre iniciará la jornada de vacunación anual que se realiza desde 2004 contra la influenza

2 REFORMA >> Domingo 10 de septiembre del 2006 enfoque Gripe aviar reportaje 11 ante una pandemia? estacional (una enfermedad que ataca en invierno y es más fuerte que una gripe común. Pueden presentarse dolores de cabeza, musculares,fiebre elevada y congestión nasal). La dosis médica se aplicará a menores de 3 años y mayores de 50 años, así como al personal de salud y a enfermos del corazón y pulmones. Actualmente la vacunación contra influenza es la piedra angular para el control y tratamiento. También existe la posibilidad de ministración de medicamentos antivirales o medidas generales de higiene, señala el documento oficial. Ante una posible pandemia de influenza es necesario que las autoridades sanitarias lleven a cabo acciones permanentes que contribuyan a limitar los daños a la salud y evitar que se supere la capacidad de respuesta. La Secretaría de Salud ya ha constituido una Reserva Estratégica Federal con 10 millones de cubrebocas para la población, un millón 500 mil tratamientos completos de antivirales que en tres años se incrementará a 5 millones de tratamientos y 175 mil antibióticos para el manejo de complicaciones que puede generar la enfermedad. También guarda 10 mil equipos de protección para el personal de salud en hospitales y clínicas. Cada juego consta de trajes especiales, respiradores, lentes y mascarillas N-95 de alta filtración. Cuando inicie la pandemia y según el grado de extensión, la dependencia desplegará 50 brigadas de bioseguridad por todo el país, las cuales estarán equipadas con medicamentos, material médico e instrumental para tomar muestras de aquellos que sospechen estar infectados. Entre las acciones de preparación se encuentra la conclusión, en los próximos meses, de un nuevo edificio para la Unidad de Inteligencia Epidemiológica y Sanitaria (UIES), el cual será autónomo y podrá mantenerse aislado del exterior hasta por un mes. El inmueble tendrá planta de luz propia, cisternas para agua y construcción antisísmica. La UIES, que comenzó a funcionar en 1998, está encargada de vigilar y conocer toda la información referente a la influenza y a las emergencias epidemiológicas que ocurran en el país. La Secretaría de Salud tiene prevista la instalación de siete hospitales móviles en todo el país. Fernando Ortega

3 12 reportaje Gripe aviar enfoque Domingo 10 de septiembre del 2006 >> REFORMA Con el objetivo de eficientar la respuesta, el plan nacional contempla la intervención de las secretarías de Salud de los estados. Cada gobierno local tiene un programa de acciones similar al nacional y se busca que formen además de las que integrarían las 236 jurisdicciones sanitarias federales una reserva estratégica de medicamentos y material para atender la futura emergencia. La coordinación también considera al sector privado. El plan cuenta con un apartado destinado a la respuesta que habrán de dar las empresas gubernamentales y la industria particular durante la contingencia. La Secretaría de Salud busca la participación de las empresas a partir de la creación de planes de contingencia e identifica cuatro retos que deberá enfrentar este sector: ausentismo elevado, carencia de servicios, carencia de materia prima y aspectos de seguridad interna. Por lo pronto, ya existe un manual para preparar a las empresas ante una pandemia de influenza. Dado el grave impacto social, económico y en materia de salud que puede condicionar una pandemia de influenza, es necesario que las empresas privadas y el sector estratégico participen en las acciones de preparación y respuesta, indica el plan. Movimientos limitados Ante este panorama, el gobierno busca mitigar los efectos de un posible colapso de los servicios de salud pública y prevé la capacitación de todo su personal médico. La estrategia contempla que en caso de pandemia los hospitales puedan reconvertirse para crear zonas especiales de observación y aislamiento, así como la instalación de hospitales móviles en siete carpas inflables con capacidad para 20 camas cada una. La actuación durante la fase de pandemia dependerá de la intensidad de la enfermedad y su expansión. El plan de respuesta contempla medidas extremas como el cierre de escuelas, la cancelación de eventos masivos y limitar el movimiento de personas. Estas acciones buscarían restringir la concentración masiva de personas, que debería evitarse ante el tipo de virus y la forma de contagio. Los virus de la influenza se diseminan de persona a persona principalmente a través del aerosol de las secreciones del tracto respiratorio y por contacto indirecto o directo con fomites (objetos de uso personal del enfermo o portador, que pueden estar contaminados y transmitir agentes infecciosos) y superficies contaminadas, indican las especificaciones médicas redactadas en el anexo A del plan de respuesta a la pandemia. La influenza es un padecimiento que afecta a personas de todas las edades. Esta enfermedad es ocasionada por un virus que ha sido clasificado en tres tipos: A, B y C. El virus A, que puede afectar a seres humanos, aves, cerdos o caballos, tiene 135 combinaciones posibles y se subclasifica de acuerdo con estructuras virales. Para clasificar un subtipo de virus se recurre a las iniciales de los componentes proteínicos Hemaglutinina (H) que tiene 15 tipos y Neuraminiadasa (N) con 9 tipos. De esta forma, al subtipo de influenza aviar que ha sido identificado como el probable origen de una futura pandemia de gripe humana es llamado H5N1 del tipo A. En 1997 un brote de H5N1 apareció en Hong Kong y por primera vez se encontró la transmisión directa de aves a humanos. En esa ocasión fallecieron seis personas y varias resultaron infectadas. Desde 2003 hasta el pasado 23 de agosto se registraron 241 casos de personas infectadas con el virus H5N1, de los cuales 141 fueron fatales, según la OMS. La pandemia La alarma sobre la inminencia de la pandemia se debe tanto a los cambios en la epidemiología de la influenza en el ser humano y en los animales, como al mayor alcance geográfico del virus. La pandemia sería consecuencia de la generación de un nuevo subtipo de virus, el cual podría originarse de la gripe aviar H5N1, una cepa peligrosa para los humanos porque es capaz de intercambiar genes con el de la influenza humana. Información: Mario Gutiérrez Vega Infografía: Juan Jesús Cortés Será cuando surja un nuevo subtipo de virus de influenza que se transmita entre seres humanos....o se presente una mutación de la gripe aviar H5N1 que permita transmitirse "eficientemente" entre personas. Los países con mayor incidencia han sido Vietnam, con 93 casos y 42 muertes; Indonesia, con 60 casos y 46 muertes y Tailandia, con 24 casos y 16 muertes. Destaca la llegada del virus a Turquía a través de las aves migratorias y su contagio en humanos, lo que provocó cuatro decesos. Lo que empezó como una enfermedad entre aves, hoy es contagiada entre seres humanos. En Turquía, Vietnam y en la isla de Sumatra, Indonesia, los médicos han encontrado que la enfermedad puede transmitirse mediante un contacto directo con una persona infectada. La OMS ha pedido a los países que tomen medidas preventivas y de vigilancia para actuar en caso de pandemia y así ayudar a contener o retardar la propagación de una mutación del virus que sea capaz de transmitirse eficientemente entre seres humanos. Desde el 2005 la OMS publicó el documento titulado WHO Global Influenza Preparedness Plan. The role 2...una epidemia de influenza humana de gran magnitud afecte a dos o continentes en forma simultánea. of WHO and Recommendations for National measures before and during Pandemics (Plan de preparación de la OMS para la influenza global. El papel de la OMS y las recomendaciones para las medidas nacionales antes y durante una pandemia) que busca orientar a los gobiernos sobre los últimos planes de reacción ante la enfermedad. La organización ha advertido que la infección de más personas con el virus H5N1 aumenta el riesgo de mutación y la transmisión entre personas. El Plan Nacional de Preparación señala que las primeras cinco fases de alerta establecidas por la OMS son unificadas en México en una sola etapa de prepandemia, la cual está dedicada a la prevención. La fase seis de la OMS ha sido dividida por la Secretaría de Salud en cuatro momentos: el primero con casos de contagio en Asia, el segundo cuando el contagio se registre en dos continentes excepto el americano, el tercero con casos en el continente americano, pero no en México y la última, cuando el virus ya se encuentre en territorio nacional. En caso de que la pandemia no iniciara en Asia, las fases de la pandemia en nuestro país se adaptarían, siempre reflejando el incremento del riesgo de enfermedad a la población mexicana, advierte el documento. La Secretaría de Salud pondrá especial atención en las rutas de entrada del virus: fronteras terrestres o puertos marítimos y aéreos. El movimiento de personas es una de las principales preocupaciones de las autoridades. El transporte aéreo puede acelerar la propagación de un nuevo virus y disminuir el tiempo disponible para preparar las intervenciones, teniendo como consecuencia que los sistemas de atención a la salud puedan ser rápidamente saturados, las economías excedidas y el orden social alterado, advierte la dependencia. h Vi Qué es la influenza? Es una enfermedad altamente infecciosa que tiene la capacidad de evadir la respuesta inmunitaria y ser causa de brotes epidémicos anuales. Tipos de influenza Aviar Estacional Pandémica Es una enfermedad de las aves, tanto de corral como silvestres, que causa alta mortalidad en granjas y que en ocasiones se transmite a humanos que están en contacto con las aves. Es como un catarro común, pero con un cuadro clínico más grave. Se presenta en la etapa invernal y los síntomas son fiebre elevada, congestión nasal, dolores de cabeza, dolores musculares intensos y malestar físico en general. Resulta de la mutación del virus de la gripe aviar, generando un subtipo de cepa que afecte a las personas de forma masiva y con cuadros clínicos más agudos que la estacional.

4 REFORMA >> Domingo 10 de septiembre del 2006 enfoque Gripe aviar reportaje 13 Por dónde llegaría... La Secretaría de Salud contempla la llegada del virus al territorio nacional a través de las fronteras terrestres o puertos marítimos y aéreos. El movimiento de personas es una de las principales preocupaciones de las autoridades. Aeropuertos Fronteras terrestres Puertos marítimos Cuando la pandemia nos alcance... El Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza establece cinco etapas de acción para mitigar la enfermedad. Prepandemia FASE 1 PANDEMIA (México) Actividades de preparación a nivel nacional FASE 2 Casos en Asia más El virus 3...la enfermedad cause un gran número de pacientes y muertes en poco tiempo. El virus A de la influenza se subclasifica de acuerdo con sus estructuras virales. El subtipo de influenza aviar que ha sido identificado como probable origen de una futura pandemia es llamado H5N1. La influenza se clasifica en tres tipos de virus: En el pasado, México ya ha padecido pandemias, como la gripe española en Contagio Se transmite por: Gotitas de saliva al estornudar. FASE 3 FASE 4 FASE 5 F4 México F5 América F4 Saludar de mano o besar a personas infectadas. Casos en dos continentes excepto América Casos en América Casos en México Europa F3 África F3 Asia F2 Tocar objetos contaminados por el virus. A B C Virus más común, afecta a umanos, aves, cerdos y caballos. Se subclasifica en: rus H (15 tipos) Virus N (9 tipos) 135 combinaciones posibles De aquí se pronostica que mute el virus de la pandemia. Estos virus afectan sólo a humanos. Síntomas Los contagiados presentarían un cuadro clínico más complicado que el de una influenza estacional: postración, malestar y dolores musculares intensos, afectaciones pulmonares, dificultades respiratorias y disminución de defensas corporales y otras enfermedades. A quiénes afecta Podría atacar a personas de todas las edades. Sería más peligrosa en personas con antecedentes de enfermedades pulmonares, cardiacas o con un sistema inmunológico débil. Las máscaras de alta filtración serán utilizadas por el personal médico de la Secretaría de Salud. Pandemias del siglo XX En el último siglo circularon distintos subtipos del virus A. Los registros indican que cada centuria suceden en promedio tres pandemias con intervalos de entre 10 y 50 años Surgió la llamada "gripe española", que fue el brote epidémico más letal del siglo pasado llevando a la muerte a entre 20 y 40 millones de personas en todo el mundo. Apareció la llamada "gripe asiática" en la provincia china de Kwichow. Ha sido la pandemia más extensa registrada en la historia; la provocó el H2N2 y mató a 4 millones de personas en Asia. Se produjo la "gripe de Hong Kong", la cual surgió en ese territorio asiático como una variante de la epidemia de Sus efectos fueron menores y su difusión más lenta.

5 14 reportaje Gripe aviar enfoque Domingo 10 de septiembre del 2006 >> REFORMA Pablo Kuri: director de Epidemiología de la Secretaría de Salud La amenaza es real Estornudar correctamente, lavarse las manos y no salir en caso de estar enfermo, son vitales para mitigar el impacto de la influenza. Mario Gutiérrez Vega L as condiciones están dadas para que ocurra una pandemia de influenza y ésta llegue a México, explica Pablo Kuri Morales, director general de Epidemiología de la Secretaría de Salud. Kuri señala que dos de tres condiciones para una pandemia ya se han cumplido. La primera es la aparición de un nuevo tipo de virus de influenza A, y la segunda es que ese virus ya es capaz de causar una enfermedad grave en humanos. Lo único que falta, advierte, es que ese virus o una mutación del mismo pueda transmitirse con facilidad entre personas. Los antecedentes históricos de la influenza también advierten de una repetición de periodos pandémicos y mutaciones del virus que hacen imposible tener una vacuna preparada para combatir la enfermedad. México tiene un riesgo mayor que otros países? No. Es importante distinguir dónde se origina la pandemia y cómo se distribuye. Lo más probable es que el nuevo virus se origine donde está la cepa de virus aviar H5N1, que es en el sudeste asiático. México tiene un riesgo equivalente a cero porque ese virus no está en el país y el peligro de llegada es prácticamente igual al del resto de las naciones, pero tendríamos menor exposición al virus que países con vuelos cotidianos a Asia, como Canadá y Estados Unidos. La amenaza es real. Cómo podrá llegar el virus? Puede entrar por alguno de nuestros puertos marítimos, aeropuertos o fronteras terrestres. El otro caso podría ser que brinque en un lugar que no lo estemos esperando, así sucedió con el cólera que había surgido en Perú. Lo esperamos por Chiapas pero lo encontramos en el estado de México. Hay factores internos, propios del país, que podrían influir para hacer más grave la enfermedad aquí? Es la movilidad de personas lo que hace más grave al asunto. Difícilmente se va a evitar la dispersión, pero sí podemos mitigar el impacto fomentando las medidas de higiene como estornudar bien (cubrirse la boca con el antebrazo), lavarse las manos y si estás enfermo no salir para evitar contagiar a otros. Lo segundo es tener los elementos de diagnóstico para tratar temprano a los enfermos de influenza; el riesgo no es la influenza sino las complicaciones que trae. Podría decretarse una emergencia nacional cuando llegue la pandemia? Cuando haya pandemia, pero no casos en México ni en América, el plan de respuesta contempla generar información y alertar al sistema de vigilancia. Cuando haya casos en México, dependiendo de la gravedad, se puede decretar desde una alerta epidemiológica hasta hablar de un problema de seguridad en salud. Sería una movilización de servicios de sanidad sin precedente? A la vista no habrá una movilización como tal, lo que vamos a tener es un sistema alertado para movilizar hospitales y la reserva estratégica. Habría una movilización sin precedente en los hospitales, tendrían que reorganizarse para recibir a los pacientes, eso sí sería algo inédito. Movería a todo el sistema de salud? En términos del personal de primera línea que estamos visualizando son más de 10 mil a 15 mil personas de entrada, pero hay muchas más personas involucradas. Cuánto se ha invertido en este plan? Lo autorizado para pandemia de influenza, que incluye la parte estacional de vacuna, es de unos mil millones de pesos. La primera autorización de recursos fue de unos 500 millones que sucedió el año pasado pero que empezó a ejercerse este año. De dónde provienen estos recursos? La fuente de financiamiento es del presupuesto regular de la Secretaría de Salud y en algunos casos de presupuestos extraordinarios que se han autorizado vía procesos administrativos. El dinero está etiquetado. Se han comprado medicinas y material de protección, si la pandemia de influenza tarda en llegar los productos adquiridos se quedarán sin utilizarse? Ya están en México más de un millón de tratamientos completos de antivirales. La idea es que se escale hasta 5 millones. Por qué no adquirimos más? En realidad no sabemos si ese antiviral va a servir para el virus nuevo y tenemos que cuidar mucho el asunto de las caducidades. Lo que sí sabemos es que ese antiviral puede servir para la influenza estacional y si llega el tiempo de su caducidad lo utilizaremos entonces. Con todo, este sistema podría quedar sin utilizarse? Hay que suponer que no llega la pandemia como decimos y aparece muy leve, no importa. Toda esta inversión, la infraestructura y la reserva estratégica para la influenza puede ser utilizada para otras situaciones. Reserva Estratégica Federal La Secretaría de Salud cuenta con provisiones para enfrentar una pandemia. 10 millones de cubrebocas. Un millón 500 mil tratamientos antivirales. 175 mil antibióticos. 10 mil Equipos de protección para el personal de salud. El peligroso H5N1 La gripe o influenza aviar se ha extendido por Asia, Europa y África, provocando 241 casos de personas infectadas con el virus H5N1, de los cuales 141 fueron letales Un brote de influenza aviar H5N1 aparece en Hong Kong. Seis personas fallecieron y por primera vez se encontró transmisión directa de aves a humanos. El H5N1 se propaga en cinco países asiáticos. El brote causó al menos 41 muertos, especialmente en Vietnam. (febrero) Se descubre la cepa H5N1 en Nigeria. Es la primera vez que se detecta este subtipo de virus en África. (abril) Se produce un brote en Sumatra, en Indonesia. Fallecen siete miembros de una familia. Al examinar este caso, la OMS estableció que la influenza aviar se puede transmitir mediante contacto directo con una persona infectada, no sólo con aves.

6 REFORMA >> Domingo 10 de septiembre del 2006 enfoque Gripe aviar reportaje 15 Mitigar el impacto La vacunación contra la influenza estacional es parte de las medidas para reducir los riesgos ante una pandemia derivada de la influenza aviar. Vacunación El 15 de octubre iniciará la jornada de vacunación contra la influenza estacional, que este año abarcará a un sector más amplio de la población en riesgo. Ahora, la dosis médica se aplicará a menores de 3 años y mayores de 50 años, así como al personal de salud y a enfermos del corazón y pulmones. Hospitales móviles En caso de pandemia y dependiendo de su propagación en el país, se contempla la instalación de hospitales en carpas inflables. A un módulo hospitalario pueden conectarse tres carpas con capacidad para atender en total a 60 enfermos en cama. Las tres carpas están unidas a un centro de mando que cuenta con un sistema de teleconferencia satelital, equipo de cómputo, radiocomunicación e internet. Protección La Secretaría de Salud prepara a su personal para hacer frente a una pandemia y cuenta con equipo especial. Tapa bocas pico de pato. El traje anti-virus Termómetro electrónico. Será utilizado por personal de la Secretaría de Salud que por su actividad requiere estar protegido contra químicos y agentes biológicos. Este equipo es del tipo TeamMaster/pro/PF. El tiempo que tarda en inflarse cada carpa es de 9 minutos. Interior del hospital móvil. El equipo completo de protección viral consta de traje especial, respirador, lentes y casco. Las carpas son inflables y están hechas de lona con recubrimiento de aluminio no flamable m cuadrados 20 camas es la superficie de cada carpa. Mil millones de pesos Es la capacidad de cada hospital de campaña. El presupuesto que tiene la Secretaría de Salud para el Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. Cuarto de atención especializada. Vista exterior de los hospitales de campaña. El traje es de plástico especial, con cierre hermético y tiene un peso de 8 kilogramos. Al ser hermético necesita un alimentador de respiración artificial. Se le puede adaptar un tanque de oxígeno con una duración de media hora o un tubo conectado a un sistema especial de ventilación. Casco Traje Medidas de salud pública De acuerdo con la intensidad de la pandemia, la Secretaría de Salud tiene contempladas desde medidas básicas, hasta acciones extremas para evitar el contagio. Fomento de acciones de higiene personal Cierre de escuelas Cancelación de eventos masivos Limitación de desplazamiento de personas La flexibilidad de los guantes permite manipular con facilidad herramientas de laboratorio como tubos de ensaye y microscopios. Clasificación de pacientes Pronóstico Personas sanas Cuadro respiratorio (No influenza) Domicilio Centro de atención y aislamiento Influenza sin riesgo de complicaciones Influenza con riesgo de complicaciones Influenza con complicaciones Hospitalización / Terapia intensiva La Secretaría de Salud estima que una pandemia de influenza en México podría afectar en seis meses a: 35 por ciento de la población 500 mil personas hospitalizadas Fuentes: Secretaría de Salud y Organización Mundial de la Salud