..".. Servicio Canario de la Salud Dirección

Transcripción

1 ..".. INSTRUCCIÓN.14/12 DE LA DIRECTORA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD, DE FECHA 16 DE OCTUBRE DE 2012, POR LA QUE SE ESTABLECE EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA SANITARIA EN LOS HOSPITALES DE LA RED PÚBLICA DEL SISTEMA CANARIO DE SALUD. La infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) es el evento final que se produce como consecuencia de una serie de factores presentes, tanto por palie del enfermo (morbilidad asociada) como por los procesos que sobre él se realizan (instrumentaciones, higiene hospitalaria, intervenciones quirúrgicas, etc.). Por tanto, para obtener una visión completa del problema es preciso monitorizar tanto el resultado (la infección), como los procesos y procedimientos asociados (higiene de manos, profilaxis quirúrgica, uso, inserción y mantenimiento de instrumentaciones, etc.) Las IRAS aumentan la morbi-molialidad de los procesos sanitarios, aumentan la estancia hospitalaria, condicionando muchas veces ingresos de repetición y motivando mayor consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos y producen costes personales, familiares y sociales considerables. Las IRAS tienen una etiología multifactorial y en gran medida pueden prevenirse. Su abordaje debe ser multidisciplinal', integrando la vigilancia, prevención y control basados en las mejores evidencias científicas disponibles, las estrategias de disminución de resistencia a antibióticos y la práctica adecuada de la higiene de manos. La vigilancia epidemiológica se realiza de folma heterogénea en los hospitales canarios, basándose en diferentes circunstancias como son la experiencia previa, el modelo organizativo, el tamaño del hospital o los recursos específicos. Ante la diversidad de sistemas e indicadores de vigilancia epidemiológica, el patrón ascendente de la prevalencia en Canarias, la constatación de tasas elevadas de incidencias en determinados procedimientos y/o unidades hospitalarias, y la aparición frecuente de brotes producidos por microorganismos multirresistentes, se plantea un escenario heterogéneo de la vigilancia y el control de las infecciones hospitalarias. El proyecto SENIC (Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control, EE.UU., ) puso en evidencia que con medidas de vigilancia y control era posible reducir las infecciones nosocomiales más de un 30% y que los hospitales adheridos a programas de vigilancia presentaban unas tasas más bajas de infección hospítalaria, hecho corroborado posteriormente por otros estudios. Un sistema de vigilancia eficaz es un elemento esencial de todo programa que pretenda reducir sus tasas. Además se considera un excelente indicador de calidad asistencial de un centro sanitario, no así las tasas de infección, ya que estas dependen de numerosas variables, entre las que destacan el riesgo de cada paciente. Es una prioridad del, el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, por lo que desde la General de Programas Asistenciales, en colaboración con profesionales asistenciales de los Servicios de Medicina Preventiva hospitalarios, se ha redactado el documento que recoge la implantación de un Sistema de Vigilancia de la Infección relacionada a la asistencia sanitaria en los hospitales públicos de la

2 Comunidad Autónoma de Canarias. Dicho documento fue sometido a consultas de las Direcciones Gerencias Hospitalarias y Direcciones Gerencias de Servicios Sanitarios. El artículo 3 de la Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias recoge, entre las funciones del, mediante el funcionamiento cooperativo y ordenado de todos sus elementos, la prevención de la enfermedad y, a tal fin, organización y desan-ollo pelmanente de un sistema suficiente, adecuado y eficaz de información sanitaria, vigilancia y acción epidemiológica. Así mismo los recursos de atención especializada, además de la asistencia sanitaria, y recogido en los altículos 31.3 b) y c) de la citada Ley realizan actividades de colaboración en la realización de aquellos programas sanitarios que específicamente se determinen por la Administración de la Comunidad Autónoma de Canarias de acuerdo con las necesidades sanitarias de la población y de recogida y suministro de los datos que sean precisos y requeridos para las estadísticas sanitarias y evaluar el estado de salud de la población asistida y las actividades de los servicios. Se constituyó, bajo la coordinación de la General de Programas Asistenciales del, un grupo de trabajo del que formaron parte los responsables de servicios sanitarios de Medicina Preventiva y Microbiología, con el objetivo de elaborar un documento de consenso en orden a conseguir la homogeneización de los sistemas de vigilancia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en los distintos centros de atención especializada dependientes del, atendiendo a las características diferenciales de cada Área de Salud. El documento general resultado de las conclusiones del grupo de trabajo fue sometido a información a las Direcciones Gerencias Hospitalarias y Gerencias de Servicios Sanitarios. Dicho documento sienta las bases de la presente instrucción. Por todo lo anterior y a fin de establecerun sistema de vigilancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria en los hospitales de la red del, visto el articulo 60j) de la Ley 11/1994, de 26 de julio, de Ordenación Sanitaria de Canarias (BOC no 96, de 5 de agosto de 1994) y de acuerdo con el artículo 9.e) del Decreto 32/1995, corresponde a la Directora del la facultad de dictar las instrucciones y circulares relativas al funcionamiento y organización interna del, se dictan las siguientes PRIMERA.- Objeto INSTRUCCIONES La presente instrucción tiene por objeto promover un sistema estandarizado de vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en los hospitales de la red pública de la Comunidad Autónoma de Canarias con el fin de contribuir a reducir las tasas de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria hospitalaria, mediante la vigilancia epidemiológica activa y continuada, detectando los puntos críticos del sistema y proponiendo mecanismos para su corrección, todo ello enmarcado en la mejora de la calidad asistencial, la seguridad del paciente y la prevención y contención de la resistencia a los antimicrobianos.

3 ..".. SEGUNDA.- Ámbito de aplicación El sistema de vigilancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria (SVIRAS), será implantado en todos los centros hospitalarios de la red pública del, con independencia de que cada hospital recoja cuantas variables adicionales considere pertinentes, destinadas a conseguir la minimización de la infección hospitalaria. Aquellos centros de titularidad privada que presten asistencia sanitaria en virtud de convenio o contrato de gestión de servicios a usuarios del, deberán incorporarse al Sistema de Vigilancia, adhiriéndose a la totalidad de los indicadores o a parte de ellos en base a su cartera de servicios. TERCERA.- Implementación La vigilancia, prevención y control de la infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) ha de abarcar todas las actividades del hospital. Debe tener un carácter y funcionamiento autónomo, es decir, ha de ser un dispositivo asistencial situado en un plano diferente al de la actividad clínica diaria, pues representa una evaluación continuadade la asistencia. Las actividades de vigilancia epidemiológica y control de las infecciones hospitalarias dependerán de los Servicios de Medicina Preventiva. En aquellos centros hospitalarios que no dispongan en su Caltera de servicios de Medicina Preventiva, la Gerencia o Gerencia de Servicios Sanitarios, determinará la unidad responsable de la vigilancia, las cuales contarán con personal cualíficado para el desarrollo de la misma. Puesto que cada hospital tiene objetivos concretos en función de sus características, cada uno de ellos puede añadir a sus actividades, además de los componentes propuestos en este sistema de vigilancia, aquellas otras tal'eas de vigilancia que considere 0pOltunas. Dada la complejidad de la puesta en marcha de un sistema de vigilancia que incluya todas las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, en una primera etapa se incluirán los siguientes componentes: Estudio de la prevalencia global de infecciones en el centro. Dadas las características de los estudios de prevalencia, se considera un componente de carácter voluntario (Anexo TI), Vigilancia de la infección de sitio quirúrgico y procesos asociados (Anexo Ill). Vigilancia de la bacteriemia asociada a cuidados sanitarios en régimen de hospitalización (Anexo N). Vigilancia de patógenos multin'esistentes y Clostridiul1l difficile (Anexo V). Vigilancia de la adherencia a la higiene de manos (Anexo VI) Cada uno de estos componentes se irá actualizando en cuanto al contenido metodológico, en base a la mayor evidencia científica disponible y con el fin de garantizar la máxima homogeneidad en la información, que permita comparaciones intercentros, especificándose los indicadores para cada componente, atendiendo a las características diferenciales de cada área de salud.

4 - - Con posterioridad, en función de los resultados obtenidos y las necesidades identificadas, se ampliará la vigilancia, con especial atención a la vigilancia de la infección en las unidades de diálisis y la monitorización estandarizada del consumo de antibióticos. Para el diagnóstico y clasificación de las infecciones se seguirán definiciones estandarizadas de acuerdo al conocimiento científico más reciente. En el momento de la redacción de esta Instrucción los criterios diagnósticos más comúnmente utilizados a nivel mundial son los criterios del CDC publicados en el año Una traducción y adaptación de los mismos a nuestro medio se encuentra recogido en el Anexo I. Los valores de referencia serán aquellos obtenidos con sistemas de vigilancia que utilicen metodología similar, de forma que, en función del componente, se usarán referencias específicas: En general se usarán los estándares del National Healthcare Safety Network (NHSN) para las infecciones de diálisis y de sitio quirúrgico. En el caso de la infección del sitio quirúrgico también se tendrán en cuenta los valores de HELICSwin. Para la prevalencia se usarán los valores del EPINE. Para las infecciones de pacientes en VCl se usarán los estándares del ENVIN-HELICS Los valores de referencia pueden ir cambiando a medida que se vayan actualizando las publicaciones de las organizaciones antes mencionadas, o la publicación de nuevos estándares de otros organismos o sistemas de vigilancia que utilicen la misma metodología. La implantación del SVIRAS en los centros hospitalarios no excluye de la necesidad de cumplir los requisitos recogidos en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Canarias, entre cuyos objetivos y acciones fundamentales se encuentran la detección y análisis de los problemas de salud y las situaciones de riesgo y la difusión de la información y recomendaciones necesarias que faciliten la aplicación de medidas de control individuales y colectivas. La información relativa a enfelmedades de potencial interés debe ser comunicada de inmediato a las autoridades de salud pública de conformidad con la normativa vigente. CUARTA.- Gestión de la información La gestión de la información se realizará con los datos del resumen de cada centro, los cuales serán remitidos a la General de Programas Asistenciales a la finalización del periodo de vigilancia de cada componente para su evaluación fijado en el anexo col'1'espondiente. Se constituirá un Grupo Coordinador del Sistema de Vigilancia de la Infección relacionada con la asistencia sanitaria del que folman palle: Jefes de Servicio de Medicina Preventiva de los hospitales patlicipantes(o persona en quién deleguen) o personal sanitario con responsabilidades en el control de la infección hospitalaria en aquellos centros que no dispongan de la especialidad en su catlera de servicios.

5 Técnicos del Servicio de Atención Especializada de la General de Programas Asistenciales. Técnicos del Servicio de Evaluación de la Calidad Asistencial y Sistemas de Información de la General de Programas Asistenciales. Entre sus funciones se encuentran: Determinar posibles áreas de especial interés y elaborar los protocolos generales del Sistema de Vigilancia correspondientes. Con carácter anual, se elaborará un informe con los resultados obtenidos de fonna conjunta y desagregada que se remitirá a los centros participantes. Se calculará la tasa estandarizada de infección para que cada centro pueda hacer una comparación respecto al resto de centros participantes, todo e110 con propósito de introducir mejoras en el caso de que sea necesario. QUINTA.- Evaluación Los Servicios de Medicina Preventiva Hospitalarios o las Unidades designadas para la vigilancia de la infección hospitalaria, emitirán un infonne anual sobre la situación de los resultados y el proceso y el impacto de las actividades implantadas. Dicho informe será remitido por las Direcciones Gerencias Hospitalarias o Gerencias de Servicios Sanitarios, a la General de Programas Asistenciales en el mes de febrero siguiente al ejercicio estudiado, haciendo referencia al cumplimiento de los objetivos y se razonarán aquel10s que no se hayan podido cumplir. Se evaluarán periódicamente los siguientes indicadores: De proceso: o Existencia de un documento que defina el Sistema de Vigilancia de la Infección relacionada con la asistencia sanitaria (SVIRAS) adaptado al centro y firmado por la. o Inclusión en el cuadro de mandos del hospital de indicadores de IRAS. De resultado o Resultado de los indicadores definidos. o Análisis comparativo de cada indicadorcon el valor de referencia. o Informe anual de resultados. o Lecciones aprendidas. El documento que sirve de marco general para la implantación del SVIRAS se adjunta como Anexo l a esta Instrucción. SEXTA.-Notificación. De la presente Instmcción se dará traslado a las Gerencias Hospitalarias, Gerencias de Servicios Sanitarios y a los Centros Conceltados a través de la General de Programas Asistenciales.

6 .: ci:> G:1 GobíNrto ~ decananas SÉPTIMA.-Entrada en vigor. La presente instrucción entrará en vigor a partir del día 1 de enero de 2013 Santa Cruz de Tenerife a 16 de octubre de 2012