Unidades de Coordinación de Fracturas, desde el punto de vista del Médico Rehabilitador

Transcripción

1 Unidades de Coordinación de Fracturas, desde el punto de vista del Médico Rehabilitador Dra. Elena Calero Muñoz Jefa del Servicio de Rehabilitación y Medicina Física Xarxa Sanitària i Social Santa Tecla Tarragona

2 OSTEOPOROSIS FRACTURAS POR FRAGILIDAD GRAVÍSIMO PROBLEMA

3 INCIDENCIA

4 Fracturas de muñeca La más precoz 1,2 Primera señal de alarma de la "cascada osteoporótica" 3 1.-International Osteoporosis Foundation. The breaking spine. Disponible en: 2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319): International Osteoporosis Foundation. "It s not just a broken wrist, it s a warning sign". Disponible en:

5 Fracturas vertebrales La más frecuente, afectando al 30-50% de la población mayor de 50 años 1 La mayoría de las fracturas vertebrales son consecuencia de osteoporosis 1 1.-International Osteoporosis Foundation. The breaking spine. Disponible en: breaking_spine_en.pdf

6 Fracturas de cadera Mayor morbimortalidad 2 La más costosa: 9000 /paciente durante el 1er año 4 2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319): Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month, Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016:1-11

7 Cascada osteoporótica X2 el riesgo de X5 el riesgo de X2 el riesgo de Fractura de muñeca Fractura vertebral Fractura de cadera MUERTE En el caso de la fractura de cadera, la mayoría de muertes ocurren durante los 3-6 meses inmediatamente posteriores a la fractura y en un 20-30% de ellas la causa está relacionada con la fractura 6, Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4): Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4): Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, et al. Identification of high-risk individuals for hip fracture: a 14-year prospective study. J Bone Miner Res. 2005;20(11): Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk associated with parkinsonism and anti-parkinson drugs. Calcif Tissue Int. 2007;81(3): kanis JA, Reginster JY. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women--what is the current message for clinical practice? PolArchMedWewn. 2008;118(10):

8 Las estimaciones globales indican que el 40% de las mujeres y el 13% de los hombres >50 años sufrirá una fractura por osteoporosis. 8 Debido al envejecimiento de la población, la incidencia se incrementará entre 2 y 4 veces durante las próximas décadas European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action for Prevention Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. 1998: Disponible en: osteoporosiseuropean-community-action-prevention. 12.-American Cancer Society American Heart Association Riggs BL, Melton LJ, 3rd. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone. 1995;17(5 Suppl):505s-11s.

9

10 FRACTURAS POR IAM + AVC + CÁNCER DE MAMA 9-11 FRAGILIDAD 9.-Lippuner K, Golder M, Greiner R. Epidemiology and direct medical costs of osteoporotic fractures in men and women in Switzerland. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:S8-s Johnell O, Kanis JA, Jonsson B, et al. The burden of hospitalised fractures in Sweden. Osteoporos Int. 2005;16(2): Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, et al. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):

11 Los pacientes con una fractura previa tienen un 86% más de probabilidad de sufrir una segunda fractura durante el año siguiente. 22 La 2ª fractura suele ocurrir dentro de los 6-8 meses Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2): International Osteoporosis Foundation. Capture The Fracture. About Capture the Fracture. Disponible en:

12 Variación geográfica de incidencia de Fractura cadera 27.- Kanis et al, A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int : Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone 2008; 42:

13 Incidencia de fractura de cadera en España. Pacientes 65 años/ habitantes. Ajustado por edad y sexo. Hombres Mujeres Ambos sexos Melilla Cataluña Castilla-La Mancha Valencia Murcia Andalucía La Rioja Aragón Navarra Madrid Ceuta Islas Baleares Extremadura Cantabria País Vasco Asturias Castilla y León Islas Canarias Galícia Total Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone 2008; 42:

14 LA MITAD DE LAS FRACTURAS DE CADERA PROVIENEN DEL 16% DE PERSONAS QUE HAN TENIDO FRACTURAS PREVIAS.

15 CONSECUENCIAS

16 En España se estima una población de riesgo para la fractura de cadera de más de 2 millones de personas 7 GASTO GENERADO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA: 7865 durante el 1º año posterior a la misma 38 PROA ( ) 7.-Avellana J, Fernández L. Guía de buena práctica clínica en geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Madrid: Ed. Elsevier; Instituto de Información Sanitaria. Estadísticas Comentadas: La atención a la fractura de cadera en los hospitales del SNS [Publicación en Internet]. Madrid (Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010). Disponible en:

17 CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE CADERA Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. AmJMed. 1997;103(2A):12S-7S.

18 La prevención secundaria de fracturas por medios farmacológicos ha demostrado ser altamente costeefectiva: 25 Reducción del riesgo de refractura en un 39% Reducción del riesgo de muerte en un 55% Reducción significativa de los costes directos e indirectos asociados 25-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área norte de Gran Canaria: comparativa Reumatol Clin. 2016;12(1):58-.

19 A pesar de los beneficios que conlleva el tratamiento, las fracturas actualmente están infratratadas, y menos del 20% de pacientes con fracturas previas recibe un tratamiento antirresortivo Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área norte de Gran Canaria: comparativa Reumatol Clin. 2016;12(1):58-.

20 Personas en tratamiento farmacológico tras la fractura de fémur Valencia 25% Madrid 25,7% Catalunya 11%

21 CUMPLIMIENTO 50% pacientes no siguen los tratamientos osteoporóticos prescritos Interrupción terapias: 50-70%

22 BAJO NIVEL DE ADHERENCIA

23 23

24 ABORDAJE SISTEMÁTICO QUE PERMITE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE FRACTURAS (30,31) CREANDO SERVICIOS MULTIDISCIPLINARES DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON FRACTURA 30.-McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12): McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22(7):

25 OBJETIVOS DE LAS UCO (33) Identificar, evaluar, tratar y seguir al enfermo afecto de fractura osteoporótica Disminuir porcentaje de nuevas fracturas Reducir costes directos e indirectos de la fractura 33.-IOF. Capture the Fracture. Disponible en:

26 Asistente social Internista/ Geriatra Gestor de casos Médico de Urgencias Coordinador Traumatólogo Rehabilita dor Médico de familia Reumato logo

27 La comunicación entre hospital y Atención Primaria es clave: 35 Ayudará al seguimiento de los pacientes una vez consolidada la fractura Mejorará la adherencia al tratamiento que es baja en osteoporosis El abordaje integral del paciente hace posible la prevención de nuevas fracturas Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Results of a model of secondary prevention for osteoporotic fracture coordinated by rheumatology and focused on the nurse and primary care physicians. Reumatol Clin. 2014;10(5): Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8):

28

29 4 pilares básicos

30 UCO XARXA SANTA TECLA - 2 hospitales comarcales (179 y 90 camas) - 2 Sociosanitarios y 2 Residencias - 6 centros de atención primaria

31

32 Dónde está rehabilitación? EN TODOS SITIOS!!!

33

34 FORTALEZA (VENTAJA): ACCESO A TODOS LOS NIVELES ASISTENCIALES DEBILIDAD (INCONVENIENTE): DISPERSIÓN

35 Fracturas de cadera Mayor morbimortalidad 2 La más costosa: 9000 /paciente durante el 1er año 4 4.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month, Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016:1-11.

36 Equipo multidisciplinar (Coordinado por Médico Rehabilitador) Urgencias Servicio de traumatología Servicio de Int/Ger

37 Unidad ortogeriatría: Es la organización ideal Otras opciones: Internista Responsable - Traumatología: IQ

38 Unidad ortogeriatría: Geriatra/Internista prescribirá Tratamiento farmacológico Rehabilitación inicia terapia Propia, valoración entorno

39 Atención primaria Médicos de residencia Rehabilitación: Como coordinadores controlaremos los resultados

40 Perfil de laboratorio de osteoporosis/prequirúrgico de fémur Coordinación servicios trauma e interna Consulta virtual con reumatología para casos duda Información progresiva a todos los servicios implicados Recogida de datos para cumplir los criterios de calidad de la IOF

41 Hospital J camas Referencia en algunas especialidades e ítems para el resto de la provincia Ya disponía de Unidad de Ortogeriatría relacionada con su Sociosanitario La Dra. San Segundo, jefa de servicio de rehabilitación gestiona la coordinación de la UCO

42 Integrará los servicios de Reumatología,Rehabilitación y Maxilofacial en el hospital Gestionará la integración de la Atención primaria Recogida de datos para cumplir los criterios de calidad de la IOF

43 CONCEPTOS BÁSICOS Patología con elevada carga sociosanitaria Gran efectividad del tratamiento farmacológico La atención protocolizada salva vidas La COORDINACIÓN la puede ejercer perfectamente el Servicio de Rehabilitación

44

45

46 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!

47 Referencias 1.-International Osteoporosis Foundation. The breaking spine. Disponible en: 2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319): International Osteoporosis Foundation. "It s not just a broken wrist, it s a warning sign". Disponible en: 4.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month, Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016: Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6): Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4): Avellana J, Fernández L. Guía de buena práctica clínica en geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Madrid: Ed. Elsevier; European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action for Prevention Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. 1998: Disponible en: 9.-Lippuner K, Golder M, Greiner R. Epidemiology and direct medical costs of osteoporotic fractures in men and women in Switzerland. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:S8-s Johnell O, Kanis JA, Jonsson B, et al. The burden of hospitalised fractures in Sweden. Osteoporos Int. 2005;16(2): Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, et al. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4): American Cancer Society American Heart Association Riggs BL, Melton LJ, 3rd. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone. 1995;17(5 Suppl):505s-11s. 15.-De la Torre García M, Rodriguez Pérez J, Moreno Moreu N, et al. Estudio del impacto económico de las fracturas de cadera en nuestro medio. Trauma Fund MAPFRE. 2012;23(1): Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. AmJMed. 1997;103(2A):12S-7S. 17.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Uso de recursos sanitarios y coste de la fractura de cadera en España: estudio observacional, prospectivo PROA. XIX Congreso de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral, Santiago de Compostela 5-7 Noviembre 2014; póster LBA-3.

48 Referencias 18.-Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4): Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, et al. Identification of high-risk individuals for hip fracture: a 14-year prospective study. J Bone Miner Res. 2005;20(11): Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk associated with parkinsonism and anti-parkinson drugs. Calcif Tissue Int. 2007;81(3): kanis JA, Reginster JY. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women--what is the current message for clinical practice? PolArchMedWewn. 2008;118(10): Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2): International Osteoporosis Foundation. Capture The Fracture. About Capture the Fracture. Disponible en: Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8: Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área norte de Gran Canaria: comparativa Reumatol Clin. 2016;12(1): Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8): Kanis et al, A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int : Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone 2008; 42:

49 29.-Kim SC, Kim MS, Sanfelix-Gimeno G, et al. Use of osteoporosis medications after hospitalization for hip fracture: a cross-national study. Am J Med. 2015;128(5): e McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12): McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22(7): IOF. Capture the Fracture. Disponible en: Curtis JR, Silverman SL. Commentary: the five Ws of a Fracture Liaison Service: why, who, what, where, and how? In osteoporosis, we reap what we sow. Curr Osteoporos Rep. 2013;11(4): Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Results of a model of secondary prevention for osteoporotic fracture coordinated by rheumatology and focused on the nurse and primary care physicians. Reumatol Clin. 2014;10(5): Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8): Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao-Cantarero A, et al. Two-year adherence to treatment and associated factors in a fracture liaison service in Spain. Osteoporos Int. 2015;26(11): Instituto de Información Sanitaria. Estadísticas Comentadas: La atención a la fractura de cadera en los hospitales del SNS [Publicación en Internet]. Madrid (Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010). Disponible en: