DURACIÓN DE LOS EPISODIOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMÚN POR DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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- Josefa Gallego Navarrete
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1 DURACIÓN DE LOS EPISODIOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMÚN POR DIAGNÓSTICO CLÍNICO Jordi Delclós, Silvia García, Juan Carlos López, Maite Sampere, Consol Serra, Manel Plana, Dolors Vila, Fernando G. Benavides
2 Antecedentes 1995: las MATEPSS pueden gestionar la ITcc para aquellas empresas afiliadas que voluntariamente así lo acuerden. Gasto creciente de la IT (>8.000 millones en 2009). Para mejorar su gestión es fundamental disponer de buenos sistemas de información que permitan seguir los episodios y los factores pronósticos de su duración.
3 Objetivo Analizar la duración de los episodios de incapacidad temporal por contingencia común (ITcc) por grupos diagnósticos, en casos de duración prolongada, con la finalidad de establecer valores de referencia para la gestión clínica de los episodios con estas características.
4 Diseño y Población de Estudio Cohorte retrospectiva Afiliados a la Seguridad Social, en empresas que contrataron la gestión de la ITcc con una mutua de ámbito estatal Trabajadores por cuenta ajena o autónomos. Con 1 episodios de ITcc iniciado entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2006.
5 Definición de Caso (Episodio de ITcc) Episodio de ITcc de > 15 días de duración (trabajadores afiliados al RGSS) y > 3 días en los trabajadores del Régimen Especial de Autónomos, seguido hasta su finalización.
6 Variables Dependiente: duración de la ITcc (días) Independientes: Sexo Edad Régimen de la Seguridad Social Grupo diagnóstico Diagnóstico médico específico al alta (CIE 9 hasta 4 dígitos)
7 Distribución de datos Normal
8 Distribución de datos Moda = Mediana = Media aritmética Normal
9 Distribución de datos Moda = Mediana = Media aritmética Mediana Moda Media aritmética Normal No Normal (asimétrica)
10 Distribución de datos Moda = Mediana = Media aritmética Mediana (50%) Moda Media aritmética Normal No Normal (asimétrica)
11 Análisis Estadístico Duración mediana (DM) en días, y los percentiles 25 (p25) y 75 (p75), media y desviación estándar. Por cada variable independiente. Por grupo diagnóstico y diagnóstico específico (CIE 9).
12 Estadística descriptiva (n= ) N (%) DM P25 P75 Media DE Mujeres (45,7) ,0 114,2 Hombres (53,9) ,3 110,6 < (0,41) ,4 93,7 de (11,3) ,7 97,8 de (32,2) ,1 96,3 de (23,6) ,1 113,6 de (17,3) ,2 127,6 de (10,9) ,9 134,8 > (0,33) ,2 128,5 General (76,4) ,2 114,1 Autónomos (23,6) ,5 105,9 Con diagnóstico médico (57,4) ,4 125,7 Sin diagnóstico médico (42,6) ,5 68,6
13 Estadística descriptiva (n= ) N (%) DM P25 P75 Media DE Mujeres (45,7) ,0 114,2 Hombres (53,9) ,3 110,6 < (0,41) ,4 93,7 de (11,3) ,7 97,8 de (32,2) ,1 96,3 de (23,6) ,1 113,6 de (17,3) ,2 127,6 de (10,9) ,9 134,8 > (0,33) ,2 128,5 General (76,4) ,2 114,1 Autónomos (23,6) ,5 105,9 Con diagnóstico médico (57,4) ,4 125,7 Sin diagnóstico médico (42,6) ,5 68,6
14 Estadística descriptiva (n= ) N (%) DM P25 P75 Media DE Mujeres (45,7) ,0 114,2 Hombres (53,9) ,3 110,6 < (0,41) ,4 93,7 de (11,3) ,7 97,8 de (32,2) ,1 96,3 de (23,6) ,1 113,6 de (17,3) ,2 127,6 de (10,9) ,9 134,8 > (0,33) ,2 128,5 General (76,4) ,2 114,1 Autónomos (23,6) ,5 105,9 Con diagnóstico médico (57,4) ,4 125,7 Sin diagnóstico médico (42,6) ,5 68,6
15 Estadística descriptiva (n= ) N (%) DM P25 P75 Media DE Mujeres (45,7) ,0 114,2 Hombres (53,9) ,3 110,6 < (0,41) ,4 93,7 de (11,3) ,7 97,8 de (32,2) ,1 96,3 de (23,6) ,1 113,6 de (17,3) ,2 127,6 de (10,9) ,9 134,8 > (0,33) ,2 128,5 General (76,4) ,2 114,1 Autónomos (23,6) ,5 105,9 Con diagnóstico médico (57,4) ,4 125,7 Sin diagnóstico médico (42,6) ,5 68,6
16 Estadística descriptiva (n= ) N (%) DM P25 P75 Media DE Mujeres (45,7) ,0 114,2 Hombres (53,9) ,3 110,6 < (0,41) ,4 93,7 de (11,3) ,7 97,8 de (32,2) ,1 96,3 de (23,6) ,1 113,6 de (17,3) ,2 127,6 de (10,9) ,9 134,8 > (0,33) ,2 128,5 General (76,4) ,2 114,1 Autónomos (23,6) ,5 105,9 Con diagnóstico médico (57,4) ,4 125,7 Sin diagnóstico médico (42,6) ,5 68,6
17 Osteoarticular ,2 Traumatología ,7 Psiquiatría ,3 Gineco-obstetricia ,4 Digestivo ,4 Cardiovascular ,6 Neurología ,1 Neoplasias ,0 Otorrinolaringología ,7 Respiratorio ,7 Dermatología ,6 Genitourinario ,5 Reumatología ,3 Infeccioso ,2 Oftalmología ,1 Endocrinología 871 0,6 Hematología 407 0,3 No conocido ,4
18 Osteoarticular ,2 Traumatología ,7 Psiquiatría ,3 Gineco-obstetricia ,4 Digestivo ,4 Cardiovascular ,6 Neurología ,1 Neoplasias ,0 Otorrinolaringología ,7 Respiratorio ,7 Dermatología ,6 Genitourinario ,5 Reumatología ,3 Infeccioso ,2 Oftalmología ,1 Endocrinología 871 0,6 Hematología 407 0,3 No conocido ,4
19 Osteoarticular ,2 Traumatología ,7 40% Psiquiatría ,3 Gineco-obstetricia ,4 Digestivo ,4 Cardiovascular ,6 Neurología ,1 Neoplasias ,0 Otorrinolaringología ,7 Respiratorio ,7 Dermatología ,6 Genitourinario ,5 Reumatología ,3 Infeccioso ,2 Oftalmología ,1 Endocrinología 871 0,6 Hematología 407 0,3 No conocido ,4
20 Fig. 1. Duración de la incapacidad temporal por contingencia común por familia diagnóstica Familia diagnóstica NO CONOCIDO RESPIRATORIO OTORRINOLARINGOLOGÍA DERMATOLOGÍA DIGESTIVO GENITOURINARIO OFTALMOLOGÍA GINECO-OBSTETRICIA TRAUMATOLOGÍA INFECCIOSO ENDOCRINOLOGÍA HEMATOLOGÍA OSTEOARTICULAR CARDIOVASCULAR NEUROLOGÍA REUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA NEOPLASIAS Duración (en días) Fuente: Registros de incapacidad temporal (IT), , MC Mutual, España..
21 Fig. 1. Duración de la incapacidad temporal por contingencia común por familia diagnóstica Familia diagnóstica NO CONOCIDO RESPIRATORIO OTORRINOLARINGOLOGÍA DERMATOLOGÍA DIGESTIVO GENITOURINARIO OFTALMOLOGÍA GINECO-OBSTETRICIA TRAUMATOLOGÍA INFECCIOSO ENDOCRINOLOGÍA HEMATOLOGÍA OSTEOARTICULAR CARDIOVASCULAR NEUROLOGÍA REUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA NEOPLASIAS Duración (en días) Fuente: Registros de incapacidad temporal (IT), , MC Mutual, España..
22 Duración de la ITcc por edad y sexo Mujeres Hombres < 30 años años >40 años < 30 años años >40 años Cardiovascular 67 [39,128] 61 [38, 118] 81 [46, 176] 60 [38, 118] 75 [40, 155] 131 [62, 267] Dermatología 52 [35,88] 56 [31, 118] 58 [37, 108] 54 [37, 79] 53 [33, 75] 59 [34, 109] Digestivo 52 [34,98] 56 [38, 100] 61 [40, 108] 51 [36, 78] 54 [38, 93] 55 [40, 94] Endocrinología 81 [46, 161] 84 [46, 179] 81 [48, 153] 58 [31, 104] 61 [42, 130] 82 [49, 168] Genitourinario 59 [38, 102] 56 [33, 118] 68 [40, 143] 55 [32, 96] 49 [31, 101] 64 [38, 138] Hematología 70 [38, 159] 78 [53, 130] 81 [43, 151] 69 [56, 115] 92 [48, 312] 87 [59, 200] Infeccioso 56 [36, 112] 71 [35, 174] 89 [43, 184] 58 [34, 90] 74 [39, 185] 96 [46, 215] Neoplasias 130 [54, 342] 144 [56, 326] 233 [90, 398] 179 [69, 342] 162 [68, 328] 215 [101, 360] Neurología 88 [47, 196] 95 [51, 189] 95 [54, 197] 85 [40, 202] 88 [47, 180] 129 [58, 252] Oftalmología 61 [36, 132] 64 [36, 132] 71 [40, 140] 58 [33, 112] 59 [38, 106] 75 [42, 167] Osteoarticular 75 [46, 122] 82 [49, 140] 102 [58, 188] 68 [42, 117] 75 [43, 132] 88 [50, 173] Otorrinolaringología 49 [32, 86] 55 [30, 100] 64 [35, 128] 37 [26, 57] 43 [29, 68] 55 [34, 114] Psiquiatría 98 [58, 175] 121 [65, 215] 139 [72, 268] 103 [56, 193] 110 [59, 210] 125 [65, 253] Respiratorio 49 [33, 87] 39 [26, 77] 49 [27, 101] 42 [28, 68] 41 [26, 81] 62 [35, 144] Reumatología 114 [48, 220] 110 [57, 268] 131 [72, 285] 66 [40, 131] 83 [47, 154] 102 [49, 192] Traumatología 66 [42, 113] 72 [42, 122] 90 [53, 156] 64 [40, 110] 66 [40, 117] 76 [45, 145] No conocido 38 [25, 68] 38 [25, 65] 40 [26, 74] 35 [22, 59] 34 [22, 60] 39 [25, 74]
23 Duración de la ITcc por edad y sexo Mujeres Hombres < 30 años años >40 años < 30 años años >40 años Cardiovascular 67 [39,128] 61 [38, 118] 81 [46, 176] 60 [38, 118] 75 [40, 155] 131 [62, 267] Dermatología 52 [35,88] 56 [31, 118] 58 [37, 108] 54 [37, 79] 53 [33, 75] 59 [34, 109] Digestivo 52 [34,98] 56 [38, 100] 61 [40, 108] 51 [36, 78] 54 [38, 93] 55 [40, 94] Endocrinología 81 [46, 161] 84 [46, 179] 81 [48, 153] 58 [31, 104] 61 [42, 130] 82 [49, 168] Genitourinario 59 [38, 102] 56 [33, 118] 68 [40, 143] 55 [32, 96] 49 [31, 101] 64 [38, 138] Hematología 70 [38, 159] 78 [53, 130] 81 [43, 151] 69 [56, 115] 92 [48, 312] 87 [59, 200] Infeccioso 56 [36, 112] 71 [35, 174] 89 [43, 184] 58 [34, 90] 74 [39, 185] 96 [46, 215] Neoplasias 130 [54, 342] 144 [56, 326] 233 [90, 398] 179 [69, 342] 162 [68, 328] 215 [101, 360] Neurología 88 [47, 196] 95 [51, 189] 95 [54, 197] 85 [40, 202] 88 [47, 180] 129 [58, 252] Oftalmología 61 [36, 132] 64 [36, 132] 71 [40, 140] 58 [33, 112] 59 [38, 106] 75 [42, 167] Osteoarticular 75 [46, 122] 82 [49, 140] 102 [58, 188] 68 [42, 117] 75 [43, 132] 88 [50, 173] Otorrinolaringología 49 [32, 86] 55 [30, 100] 64 [35, 128] 37 [26, 57] 43 [29, 68] 55 [34, 114] Psiquiatría 98 [58, 175] 121 [65, 215] 139 [72, 268] 103 [56, 193] 110 [59, 210] 125 [65, 253] Respiratorio 49 [33, 87] 39 [26, 77] 49 [27, 101] 42 [28, 68] 41 [26, 81] 62 [35, 144] Reumatología 114 [48, 220] 110 [57, 268] 131 [72, 285] 66 [40, 131] 83 [47, 154] 102 [49, 192] Traumatología 66 [42, 113] 72 [42, 122] 90 [53, 156] 64 [40, 110] 66 [40, 117] 76 [45, 145] No conocido 38 [25, 68] 38 [25, 65] 40 [26, 74] 35 [22, 59] 34 [22, 60] 39 [25, 74]
24 Duración de la ITcc por edad y sexo Mujeres Hombres < 30 años años >40 años < 30 años años >40 años Cardiovascular 67 [39,128] 61 [38, 118] 81 [46, 176] 60 [38, 118] 75 [40, 155] 131 [62, 267] Dermatología 52 [35,88] 56 [31, 118] 58 [37, 108] 54 [37, 79] 53 [33, 75] 59 [34, 109] Digestivo 52 [34,98] 56 [38, 100] 61 [40, 108] 51 [36, 78] 54 [38, 93] 55 [40, 94] Endocrinología 81 [46, 161] 84 [46, 179] 81 [48, 153] 58 [31, 104] 61 [42, 130] 82 [49, 168] Genitourinario 59 [38, 102] 56 [33, 118] 68 [40, 143] 55 [32, 96] 49 [31, 101] 64 [38, 138] Hematología 70 [38, 159] 78 [53, 130] 81 [43, 151] 69 [56, 115] 92 [48, 312] 87 [59, 200] Infeccioso 56 [36, 112] 71 [35, 174] 89 [43, 184] 58 [34, 90] 74 [39, 185] 96 [46, 215] Neoplasias 130 [54, 342] 144 [56, 326] 233 [90, 398] 179 [69, 342] 162 [68, 328] 215 [101, 360] Neurología 88 [47, 196] 95 [51, 189] 95 [54, 197] 85 [40, 202] 88 [47, 180] 129 [58, 252] Oftalmología 61 [36, 132] 64 [36, 132] 71 [40, 140] 58 [33, 112] 59 [38, 106] 75 [42, 167] Osteoarticular 75 [46, 122] 82 [49, 140] 102 [58, 188] 68 [42, 117] 75 [43, 132] 88 [50, 173] Otorrinolaringología 49 [32, 86] 55 [30, 100] 64 [35, 128] 37 [26, 57] 43 [29, 68] 55 [34, 114] Psiquiatría 98 [58, 175] 121 [65, 215] 139 [72, 268] 103 [56, 193] 110 [59, 210] 125 [65, 253] Respiratorio 49 [33, 87] 39 [26, 77] 49 [27, 101] 42 [28, 68] 41 [26, 81] 62 [35, 144] Reumatología 114 [48, 220] 110 [57, 268] 131 [72, 285] 66 [40, 131] 83 [47, 154] 102 [49, 192] Traumatología 66 [42, 113] 72 [42, 122] 90 [53, 156] 64 [40, 110] 66 [40, 117] 76 [45, 145] No conocido 38 [25, 68] 38 [25, 65] 40 [26, 74] 35 [22, 59] 34 [22, 60] 39 [25, 74]
25 . Duración de la ITcc por CIE 9 (principales) Grupo diagnóstico, patología (CIE9) Mediana P25 P75 Media DE Osteoarticular Lumbago (724.2) Cervicalgia (723.1) ,9 98,9 98,5 92,1 Traumatología Esguinces de otras partes de la espalda (847) Esguinces de tobillo y pie (845) ,7 56,2 59,6 62,3 Psiquiatría Trastorno depresivo (311) Estados de ansiedad (300) ,9 123,2 143,6 117,3 Gineco-obstétrico Otras complicaciones del embarazo (646) Amenaza de aborto (640) ,6 111,5 70,2 75,7 Digestivo Hernia inguinal (550) Reparación unilateral de hernia inguinal (53) ,9 57,0 61,4 44,5 Cardiovascular Infarto agudo de miocardio (410) Extirpación de varices (38.59) ,6 55,6 152,7 48,5 Neurología Síndrome de túnel carpiano (354.0) Liberación de túnel carpiano (04.43) ,8 94,5 130,2 95,8 Neoplasias Cáncer de mama en mujer (174) Neoplasia maligna de próstata (185) ,9 217,8 173,2 161,5
26 . Duración de la ITcc por CIE 9 (principales) Grupo diagnóstico, patología (CIE9) Mediana P25 P75 Media DE Osteoarticular Lumbago (724.2) Cervicalgia (723.1) ,9 98,9 98,5 92,1 Traumatología Esguinces de otras partes de la espalda (847) Esguinces de tobillo y pie (845) ,7 56,2 59,6 62,3 Psiquiatría Trastorno depresivo (311) Estados de ansiedad (300) ,9 123,2 143,6 117,3 Gineco-obstétrico Otras complicaciones del embarazo (646) Amenaza de aborto (640) ,6 111,5 70,2 75,7 Digestivo Hernia inguinal (550) Reparación unilateral de hernia inguinal (53) ,9 57,0 61,4 44,5 Cardiovascular Infarto agudo de miocardio (410) Extirpación de varices (38.59) ,6 55,6 152,7 48,5 Neurología Síndrome de túnel carpiano (354.0) Liberación de túnel carpiano (04.43) ,8 94,5 130,2 95,8 Neoplasias Cáncer de mama en mujer (174) Neoplasia maligna de próstata (185) ,9 217,8 173,2 161,5
27 . Duración de la ITcc por CIE 9 (principales) Grupo diagnóstico, patología (CIE9) Mediana P25 P75 Media DE Osteoarticular Lumbago (724.2) Cervicalgia (723.1) ,9 98,9 98,5 92,1 Traumatología Esguinces de otras partes de la espalda (847) Esguinces de tobillo y pie (845) ,7 56,2 59,6 62,3 Psiquiatría Trastorno depresivo (311) Estados de ansiedad (300) ,9 123,2 143,6 117,3 Gineco-obstétrico Otras complicaciones del embarazo (646) Amenaza de aborto (640) ,6 111,5 70,2 75,7 Digestivo Hernia inguinal (550) Reparación unilateral de hernia inguinal (53) ,9 57,0 61,4 44,5 Cardiovascular Infarto agudo de miocardio (410) Extirpación de varices (38.59) ,6 55,6 152,7 48,5 Neurología Síndrome de túnel carpiano (354.0) Liberación de túnel carpiano (04.43) ,8 94,5 130,2 95,8 Neoplasias Cáncer de mama en mujer (174) Neoplasia maligna de próstata (185) ,9 217,8 173,2 161,5
28 . Duración de la ITcc por CIE 9 (principales) Grupo diagnóstico, patología (CIE9) Mediana P25 P75 Media DE Osteoarticular Lumbago (724.2) Cervicalgia (723.1) ,9 98,9 98,5 92,1 Traumatología Esguinces de otras partes de la espalda (847) Esguinces de tobillo y pie (845) ,7 56,2 59,6 62,3 Psiquiatría Trastorno depresivo (311) Estados de ansiedad (300) ,9 123,2 143,6 117,3 Gineco-obstétrico Otras complicaciones del embarazo (646) Amenaza de aborto (640) ,6 111,5 70,2 75,7 Digestivo Hernia inguinal (550) Reparación unilateral de hernia inguinal (53) ,9 57,0 61,4 44,5 Cardiovascular Infarto agudo de miocardio (410) Extirpación de varices (38.59) ,6 55,6 152,7 48,5 Neurología Síndrome de túnel carpiano (354.0) Liberación de túnel carpiano (04.43) ,8 94,5 130,2 95,8 Neoplasias Cáncer de mama en mujer (174) Neoplasia maligna de próstata (185) ,9 217,8 173,2 161,5
29 Conclusiones (1) En los casos de ITcc de más de 15 días hay importantes diferencias en la duración de los procesos según su patología. Duración que se ve modulada por las variables de sexo, edad y régimen de la seguridad social.
30 Conclusiones (2) Un primer paso hacia la elaboración de unas guías que reflejen el perfil habitual de las duraciones de ITcc, útiles para el manejo de la IT. Datos crudos sobre la duración, sin ajustar, pero con suficiente detalle que permitan conocer su distribución. Revisada periódicamente, para aumentar su fiabilidad y precisión.
31 Limitaciones Experiencia de una sola mutua No generalizar a todas las IT No generalizar a todas las IT de larga duración Es probable que las duraciones difieran de las de origen laboral. No tiene en cuenta el efecto del año sobre la calidad de los datos.
32 Hacia dónde podríamos ir con este tipo de análisis?
33 Hacia dónde podríamos ir con este tipo de análisis?..soñemos un poco
34 Que son las ODG y de dónde vienen? Elaboradas por el Work Loss Data Institute, entidad privada en EEUU, desde 1996 Dos módulos: Duracion de IT/reincorporacion al trabajo Protocolos terapéuticos Basadas en la evidencia
35 Usos de las ODG Manejo prospectivo de casos con absentismo anticipado Para presupuestar fondos de reserva Evaluación retrospective ( benchmarking ) Ejercicio clínico/profesional
36 Observa las 2 columnas, Punto Medio (p50) y A Riesgo. Esta primera sección resume los datos sobre duración del absentismo (para una ojeada rápida) Duración minima = Siempre será Cero Punto Medio (Mediana) = Duración esperada A Riesgo = Alerta!/Duración máxima
37 RTW Best Practice Guidelines La siguiente sección comenta sobre Buenas Prácticas para el regreso al trabajo Se consulta esta tabla cuando tenemos más detalles sobre el puesto de trabajo y el estado médico del trabajador. Esta tabla nos indica los días de baja anticipados, basándonos en factores tales como: Severidad Tipo de tratamiento or cirugía Tipo de trabajo Factores de comorbilidad
38 Capacidad y Modificaciones Posibles del Puesto de Trabajo Los datos sobre puesto de trabajo identificados en la sección de Buenas Practicas pueden corresponder a posibles Modificaciones de las Tareas en esta sección. Ejemplo: Observa que una lumbalgia severa aguda puede reincorporarse a un trabajo sedentario o modificado a los 0-3 dias, y se describen a continuación algunas modificaciones apropiadas. Éstas continuan hasta los dias, a partir del cual el trabajador puede pasar a realizar tareas manuales.
39 Las ODG también ofrece otros datos de interés: Enlaces a la Guía de Tratamiento, donde se resumen posibles tratamientos y recomendaciones (si procede). Enlace directo al Indice ODG de Tratamientos Otros enlaces: Merck, Guías por Estado, etc. Probabilidad de Causalidad Laboral(% de casos de origen laboral). Duración y costos medios (casos que requieren ingreso hospitalario). Frecuencia y duración de fisioterapia (o tratamiento quiropráctico) Costos laborales(médicos, salario y totales, por cuartiles y con medias útil para el cálculo de fondos de reserva).
40 Gracias.
Instituto Nacional de la Seguridad Social
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 GASTO TOTAL SISTEMA 5.830.166.684 6.406.697.005 6.850.492.919 7.253.595.940 7.533.866.321 7.176.025.978 6.732.983.624 Tasa de crecimiento 9,9 % 6,9 % 5,9 % 3,9 % -4,7
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