SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA PARA ESTUDIOS

Transcripción

1 AYUDAR A QUIEN SE AYUDA COFUNDADORES: Gobierno de la Provincia de Salta - Universidad Nacional de Salta Universidad Católica de Salta Círculo Médico de Salta Cámara de Minería Colegio de Abogados y Procuradores de Salta Consejo Profesional de Ciencias Económicas de Salta Unión Industrial de Salta - Cámara Salteña de la Construcción y Afines Cámara de Comercio e Industria Cámara de Comercio Exterior de Salta Miembros adherentes: Cámara Regional de la Producción Cámara de Informática de Salta Form./2012 Unidad de Vinculación Tecnológica SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA PARA ESTUDIOS (Completar con letra mayúscula de imprenta) 1- DATOS PERSONALES Apellido: Nombres: D.N.I : Foto 4x4 Lugar y Fecha de Nacimiento: Edad: Estado Civil: Soltero/a Casado/a Viudo/a Divorciado/a Dirección en Salta: Localidad: Teléfono: Lugar de Residencia: Domicilio Legal:_ 2- EDUCACIÓN: Especificar, en todos los casos, el promedio general de calificaciones con aplazos incluidos: 2.1- ENSEÑANZA SECUNDARIA Institución Promedio Título recibido o Año de cursada 2.2- ENSEÑANZA TERCIARIA (Situación actual) Institución Promedio Título recibido o Año de cursada 2.3- ENSEÑANZA UNIVERSITARIA (Situación actual) Institución Promedio Título recibido o Año de cursada 2.4- ESTUDIOS DE POSTGRADO Institución Promedio Título recibido o Año de cursada Indicar si ha recibido ayuda económica de la Fundación CAPACIT-AR del NOA en años anteriores. SI NO Año Monto recibido Capacitación recibida Devolución Realizada SI-NO Adjuntar constancia con fecha de realización

2 3- ACTIVIDAD LABORAL: Lugar de trabajo: Domicilio: Tel.: Cargo actual: Descripción de las actividades que realiza: Cuando finalice la capacitación regresará al lugar de trabajo? SI Recibirá ayuda adicional de su empleador? SI NO INDIQUE (en hoja separada) EL BENEFICIO QUE APORTARÍA A LA PROVINCIA ESTA CAPACITACIÓN DESDE LA ACTIVIDAD QUE UD. REALIZA (ya sea en el ámbito público o privado). Adjuntar certificación laboral 3.1- Otros cargos desempeñados en su área profesional: Período Institución Cargo desempeñado Retribución (monto) NO 3.2- Indicar el ingreso mensual promedio del grupo familiar primario, a modo de declaración jurada. Monto:...Firma: REFERENCIAS ACADÉMICAS Y/O LABORALES 4.1 Datos del referenciante Nombre Dirección Teléfono País 4.2 Datos del referenciante Nombre Dirección Teléfono País

3 5- INFORMACION ACERCA DE LA CAPACITACIÓN 5.1-Describa las razones por las cuales solicita la Ayuda Económica para Estudios, en la medida que Ud. considere a la capacitación propuesta como medio para desarrollarse profesionalmente y cómo redundaría esta superación académica en beneficio de la Comunidad, la Provincia y la Región Detalle los gastos parciales en los cuales utilizará el monto total solicitado. En ningún caso el monto total o parcial de la ayuda económica podrá destinarse a la compra de bienes de capital; por ejemplo PC, note book, máquina de foto digital, celulares iphone, ipad, etc. MONTO TOTAL SOLICITADO $ En letras: MONTO A FINANCIAR POR OTRAS FUENTES (Contraparte): MENCIONE LA/S FUENTE/S: $ En letras: Notificación: En el caso de no cumplir con la capacitación, deberá devolverse el importe dentro de los 30 días de su intimación. En el caso de postulantes menores de edad: Firma del padre, madre o tutor Firma:...

4 6- PROPUESTA DE ESTUDIOS (marcar donde corresponda) Área de conocimiento: Nivel de estudio que desea realizar: Carreras de Doctorado, Maestría o Especialización. Adjuntar grado de avance de los estudios. Nombre de la carrera Organismo País Tesis/Tesina (especificar): Título del Proyecto (adjuntar Resolución de Director asignado y Tema aprobado) Tiempo estimado de realización: Organismo País Cursos, pasantías y seminario para actualización y perfeccionamiento profesional: Para pasantías: Adjuntar conformidad de la institución y aval sobre el postulante de su director o tutor con CV resumido. Institución /Organismo País Estudios universitarios. Es excluyente tener aprobado el penúltimo año y estar cursando las materias del último año. Adjuntar estado curricular Organismo País Estudios terciarios. Es excluyente tener aprobado hasta el penúltimo año y estar cursando las materias del último año. Adjuntar estado curricular. Organismo Estudios secundarios. Adjuntar fotocopia de las libretas de calificaciones del 1 y 2 año del Nivel Polimodal. Organismo Estudios de artes y oficios. Realizados en Escuelas Municipales. Capacitación de corta duración, no más de seis meses. Organismo Duración del estudio que desea realizar, a partir de la fecha: DESDE HASTA

5 7- DOCUMENTOS QUE DEBEN ADJUNTARSE A LA PRESENTE SOLICITUD. La presentación del formulario y documentación adjunta se elevará en una carpeta formato A4, tapa transparente en el siguiente orden: Formulario de Solicitud de Ayuda Económica para Estudios (Form./2012). El mismo debe estar completo en su totalidad, en letra legible, mayúscula de imprenta. En caso de postgrado, presentar carta de aceptación o admisión del Organismo escogido para la capacitación, donde conste el período de estudio y costo del mismo. Acreditación de la Institución. En el caso de alumnos de nivel secundario, terciario o universitario deben presentar certificado de alumno regular. Constancia de acreditación y/o reconocimiento oficial de la Carrera o Institución en la que realizará el estudio. En caso de tesista: Adjuntar RESOLUCIÓN del TEMA de Tesis APROBADO y Director asignado por la Universidad. En caso de graduados, copia del certificado analítico de materias, con especificación de notas y promedio general con aplazos (adjuntar promedio histórico de la institución) y copia del Título de más alto nivel académico alcanzado. En caso de cursantes, estado curricular expedido por universidad o institución, indicando materias y notas obtenidas desde el inicio de los estudios y hasta el momento de la Convocatoria. Adjuntar Plan de Estudios. Fotocopia del D.N.I. (primera y segunda hoja). Currículum Vitae (Resumido). Pegar una fotografía actualizada (4x4) en el recuadro correspondiente. Hoja 1 NOTA: La falta de alguna documentación, invalida la gestión de la solicitud de Ayuda Económica para Estudios. La presente solicitud tiene carácter de declaración jurada. Nombre y apellido Firma Lugar y fecha 8- PROPUESTA DE DEVOLUCIÓN. Recomendaciones para su elaboración. En tanto la Fundación se encuentra financiada con fondos del Estado Provincial, tiene como uno de los requisitos prioritarios para el otorgamiento de apoyo económico a la capacitación, que los beneficiarios ofrezcan a la sociedad que los ha apoyado con sus recursos, acciones que colaboren en la resolución de cuestiones vinculadas a la vida cotidiana. Para ello es imprescindible que en la propuesta de devolución se tenga en cuenta que la/s acción/es que se propongan: a. dejen un beneficio directo o indirecto b. no tienen necesariamente que estar vinculadas en forma directa con los contenidos de la capacitación a realizar, sino que pueden darse desde las competencias profesionales o académicas previas del/la postulante, buscando beneficiar al sector al que se destinan c. no pueden tener como destinatario el sector académico (clases de grado o posgrado, de apoyo o capacitación), salvo que los contenidos que se ofrezcan conlleven nueva información y/o tecnología d. tengan factibilidad de ejecución especificando lugar, instituciones u organizaciones a través de las que se realizarán y el tiempo destinado a ellas, con un número de horas cátedra equivalente al monto del beneficio recibido.

6 9- CONVENIO DE DEVOLUCION (La no conformación del punto 9 es excluyente) Entre la FUNDACION CAPACIT-AR del NOA, representada en este acto por el Sr. Presidente, Dr. José Germán Viramonte, en adelante La Fundación, por una parte y por la otra el/la Sr./Sra. DNI Nº domiciliado en calle quién se postula a una Ayuda Económica para: en adelante el Postulante, hábiles para este acto, convienen en celebrar el presente CONVENIO DE DEVOLUCION, en beneficio de la comunidad salteña, sujeto a las siguientes cláusulas: PRIMERA: El/la Postulante, en caso de ser Beneficiario/a se obliga, en el plazo perentorio de 18 meses a partir del otorgamiento de la Ayuda Económica, a realizar la siguiente prestación (Proponer a continuación la actividad que va a realizar en calidad de devolución comunitaria, detallando: temática, actividad a realizar, destinatarios, lugar y fecha aproximada) SEGUNDA: En caso de estudios terciarios, de grado y posgrado, el tiempo estimado de la devolución será calculado según el monto total del subsidio otorgado por CAPACITAR dividido por el valor de la hora cátedra vigente (ej: $1000 / $50= 20 horas). TERCERA: Los beneficiarios de la Ayuda Económica deberán acreditar ante esta Fundación la finalización de los estudios realizados, para los cuales se concede el subsidio, mediante certificado y/o título obtenido. CUARTA: Los beneficiarios de la Ayuda Económica se comprometen a remitir vía electrónica a la Fundación CAPACIT-AR DEL NOA la digitalización de la devolución realizada, material que formará parte de la Web Institucional. Me notifico en la de Salta, a los días del mes de del año Firma: Postulante Aclaración: Firma Presidente Fundación CAPACIT-AR del NOA