Ministerio de Salud Pública

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1 Ministerio de Salud Pública BOLETÍN NO. 13 MAYO 2013 Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSAP Calle 23 #201 entre M y N. Plaza de la Revolución. La Habana. Cuba. Teléfonos: / / Correo electrónico: cecuce@mspdne.sld.cu

2 LISTAS CORTAS O ABREVIADAS PARA LA TABULACIÓN DE CAUSAS Con las sucesivas revisiones de la CIE se ha logrado un mayor grado de detalle en los diagnósticos lo que permite profundizar los análisis de enfermedades, ya sea individualmente o en grupos específicos, sin embargo, ello dificulta la tabulación completa de datos para obtener una visión panorámica de la situación de salud para la identificación de los problemas más relevantes y la definición de prioridades. Por tal razón, se ha hecho necesaria la preparación de listas cortas, abreviadas o condensadas para facilitar dichos análisis, ya sea de mortalidad o morbilidad realizando agrupaciones de categorías que tengan aspectos en común. La forma de agrupación de las enfermedades o problemas de salud, tanto para mortalidad como para morbilidad, es decir, la lista a ser escogida, dependerá esencialmente del tipo de análisis que se pretenda realizar y en dependencia del nivel de agregación o desagregación que esta tenga, los diferentes componentes pueden ganar o perder fuerza como grupo, por lo que cuando se presenta un ordenamiento de principales causas de mortalidad o morbilidad hay que tener en cuenta cual fue la lista empleada para su selección. Por lo general se necesitan listas propias para morbilidad, distintas de las usadas para mortalidad, las razones fundamentales responden a que existen criterios diferentes en la forma de seleccionar la causa a tabular y que existen muchos códigos en la CIE que no pueden usarse como causa básica de muerte pero pueden ser de uso común en la morbilidad. Para el análisis de la mortalidad en determinados grupos de población se necesitan listas que destaquen los problemas de salud más comunes de dicho grupo. Si el objetivo fuera, por ejemplo, el análisis de la mortalidad infantil, se debe buscar una lista que detalle las causas más comunes durante el primer año de vida, para el estudio de la mortalidad en edad escolar o en la adolescencia será fundamental que la lista usada ponga énfasis en detallar las causas externas de muerte, entre otras, ya que estas representan la mayor parte de las muertes. En la edad adulta, además de las causas externas, merecen destacarse el SIDA, la diabetes, los tumores y las enfermedades del aparato circulatorio, y en la llamada tercera edad, los procesos crónico-degenerativos que incluyen tumores y enfermedades cardiovasculares, endocrinas y metabólicas.

3 Otra forma o eje de agrupación de las causas de muerte de gran importancia en salud pública es según criterios de evitabilidad, desarrollado por Taucher, orientado hacia la definición de prioridades y la evaluación de resultados de acciones y programas de salud, en esta lista se conforman grupos como: - Defunciones evitables por vacunación. - Defunciones evitables por diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado. - Defunciones evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas, saneamiento ambiental y educación sanitaria. - Defunciones evitables por la aplicación de medidas combinadas. - Defunciones difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual. - El resto de las defunciones. Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con el momento histórico en que se trabaja, con la disponibilidad de tecnologías o recursos y con la experiencia de un determinado país o región. La CIE-10, en el Volumen 1 propone cuatro listas para la tabulación de mortalidad, dos de ellas para mortalidad general con 103 y 80 agrupamientos respectivamente y dos listas para la mortalidad infantil y del niño con 67 y 51 agrupamientos cada una. También propone una lista para la tabulación de morbilidad con 298 causas. Si el objetivo es contar, por ejemplo, con una visión panorámica de las causas de muerte de un país o región como punto inicial de un análisis, una lista como la OPS-6/67 podría atender a las necesidades. Esta lista contiene seis grandes grupos de causas que se dividen en 67 grupos detallados. A pesar de estar disponibles muchas listas cortas, elaboradas para distintas finalidades, puede ser necesaria la construcción de una lista nueva, más específica para la situación a ser analizada y/o la región o país. Si bien es cierto que cada uno puede elaborar su propia lista corta, de acuerdo a sus necesidades, es importante recordar que para la comparación entre distintas regiones o países es necesario el uso de la misma lista para todas las áreas en estudio. Algunos principios básicos para la construcción de listas cortas son los siguientes: - La organización de la lista debe basarse en los códigos de la CIE y todas las categorías de la lista deben ser mutuamente excluyentes. - Las categorías deben ser lo más informativas posible, evitándose aquellas residuales, habitualmente acompañadas de las expresiones otras, las demás o no especificada,

4 usándose preferentemente solo una para todas las demás. Lo ideal es que esa categoría residual no concentre más que un 10% del total. - En tabulaciones de mortalidad, las causas mal definidas (síntomas, signos y hallazgos anormales) deben ser mostradas por separado, no debiendo ser una categoría de la lista. - La elaboración de una lista debe basarse en la Revisión de la CIE actualmente en uso, en este caso, la CIE-10. La razón para eso es que la lista debe estar orientada para la situación actual y también para uso por muchos años. - El número de categorías de una lista corta debe ser suficientemente amplio para atender los requisitos precedentes, pero no excesivo, hasta el punto de dificultar su presentación completa. El número ideal fue establecido entre 30 y 50 categorías. - El eje de agrupación de causas debe tener una base epidemiológica, asociada a la idea de medidas de control. - Debe buscarse un equilibrio entre agrupación y desagregación, de forma que las cinco primeras causas de muerte en la población general puedan representar alrededor de 40-50% de las muertes y las diez o quince primeras, alrededor de los dos tercios. Por tanto, deben evitarse las categorías sobrecargadas y frecuentemente heterogéneas, así como enfermedades de baja frecuencia o eventos raros. PRINCIPALES LISTAS CORTAS USADAS EN CUBA PARA LA PUBLICACIÓN DE DATOS DE MORTALIDAD - Lista cubana abreviada 31: Ha sido la lista usualmente empleada para la presentación de las primeras causas de muerte, está compuesta por 29 agrupamientos de afecciones a los cuales se adicionan un grupo de Causas mal definidas y otro con el Resto de las causas. (Ver Anexo 1) - Lista cubana abreviada 41: Surge como una modificación de la lista 31, eliminando categorías residuales intermedias y dando apertura a afecciones y agrupamientos que estaban contenidos en el Resto de causas y que por su importancia y contribución a la mortalidad merecían una categoría propia. (Ver Anexo 2) - Lista cubana abreviada 28 de mortalidad infantil: Es una lista específica para la mortalidad del menor de un año donde se encuentra desagregado fundamentalmente el capítulo XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (Ver Anexo 3)

5 CURSO DE FORMACIÓN DE CODIFICADORES DE MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS EMPLEANDO LA CIE-10 En la semana del 6 al 10 de mayo del presente año se desarrolló el curso básico de formación de codificadores de morbilidad de egresos hospitalarios dirigido a personal de los departamentos de Registros Médicos y Estadísticas de las Unidades de Subordinación Nacional con sede en el Instituto de Oncología y Radiobiología, en el mismo se capacitaron un total de 21 cursantes con resultados satisfactorios. Entre los principales temas impartidos estuvieron: - Terminología médica. - Generalidades y estructura general de la CIE Codificación de morbilidad, reglas y notas. - Codificación de procedimientos en medicina empleando la CIE-9MC. - Sistema de Información Estadístico de Morbilidad de Egresos Hospitalarios y su relación con los sistemas de Enfermedades de Declaración Obligatoria, Letalidad, Registro Nacional de Cáncer y Mortalidad. Nota: El equipo de redacción del BOLETÍN del Centro Cubano para la Clasificación de Enfermedades agradece cualquier sugerencia o inquietud que el lector nos haga llegar, así como propuestas sobre temas de interés que podrían ser tratados en próximos números. EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección General: Dra. Sonia Bess Constantén Dirección Técnica: Dr. Miguel Ángel Martínez Elaborado por: Dr. Miguel Ángel Martínez Lic. María Rosa Fernández Edición Computarizada: Lic. Ana M. Clúa Calderín

6 ANEXO 1 LISTA ABREVIADA CUBANA 31 CAP. DESCRIPCIÓN CÓDIGOS I ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09) TUBERCULOSIS (A15-A19) SEPTICEMIA (A40-A41) SIDA (B20-B24) RESTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A20-A28, A30-A39, A42-A99, B00-B19, B25-B99) II TUMORES MALIGNOS (C00-C97) TUMORES NO MALIGNOS (D00-D48) III ANEMIAS (D50-D64) IV DIABETES MELLITUS (E10-E14) DESNUTRICIÓN (E40-E46) VI MENINGITIS BACTERIANA, EXCEPTO LA (G00-G03) MENINGOCÓCICA IX ENFERMEDADES DEL CORAZON (I05-I52) ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (I60-I69) ENFERMEDADES DE ARTERIAS, ARTERIOLAS Y (I70-I77) VASOS CAPILARES X INFLUENZA Y NEUMONÍA (J10-J18) ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LAS VÍAS (J40-J47) RESPIRATORIAS INFERIORES XI ÚLCERA DIGESTIVA (K25-K28) HERNIA Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIN (K40-K46, K56) HERNIA CIRROSIS Y OTRAS AFECCIONES CRÓNICAS DEL (K70, K73-K74, K760-K761) HÍGADO XIV ENFERMEDADES GLOMERULARES Y RENALES (N00-N19, N25-N27) XV MUERTE MATERNA * (O00-O95, O98-O99) MUERTE MATERNA TARDÍA (O96) MUERTE POR SECUELAS DE CAUSAS (O97) OBSTÉTRICAS DIRECTAS XVI CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL (P00-P96) PERÍODO PERINATAL XVII MALFORMACIONES CONGÉNITAS, (Q00-Q99) DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS XVIII AFECCIONES MAL DEFINIDAS (R00-R99) XX ACCIDENTES (V01-X59, Y85-Y86) LESIONES AUTOINFLIGIDAS (X60-X84, Y870) INTENCIONALMENTE AGRESIONES (X85-Y09, Y871) RESTO DE CAUSAS EXTERNAS (Y10-Y36, Y40-Y84, Y872, Y88, Y89) RC RESTO DE LAS CAUSAS * Incluye muertes obstétricas directas e indirectas, pero no reproduce exactamente la mortalidad materna del país debido a que esta ultima incluye códigos de otros capítulos.

7 ANEXO 2 LISTA ABREVIADA CUBANA 41 CAP. No DESCRIPCIÓN CÓDIGOS I 01 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09) 02 TUBERCULOSIS (A15-A19) 03 LEPTOSPIROSIS (A27) 04 SEPTICEMIA (A40-A41) 05 MENINGOENCEFALITIS VIRAL (A83-A87) 06 HEPATITIS VIRAL (B15-B19) 07 SIDA (B20-B24) II 08 TUMORES MALIGNOS (C00-C97) 09 TUMORES NO MALIGNOS (D00-D48) III 10 ANEMIAS (D50-D64) IV 11 DIABETES MELLITUS (E10-E14) 12 DESNUTRICIÓN (E40-E46) V, VI 13 DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (F01-F03, G30) V 14 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO (F10) DEBIDO AL USO DEL ALCOHOL VI 15 MENINGITIS BACTERIANA, EXCEPTO LA (G00-G03) MENINGOCÓCICA 16 ENFERMEDAD DE PARKINSON (G20-G21) IX 17 ENFERMEDADES DEL CORAZON (I05-I52) 18 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (I60-I69) 19 ENFERMEDADES DE ARTERIAS, ARTERIOLAS Y VASOS (I70-I79) CAPILARES X 20 INFLUENZA Y NEUMONÍA (J10-J18) 21 ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LAS VÍAS (J40-J47) RESPIRATORIAS INFERIORES XI 22 ÚLCERA DIGESTIVA (K25-K28) 23 HERNIA Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIN HERNIA (K40-K46, K56) 24 CIRROSIS Y OTRAS AFECCIONES CRÓNICAS DEL HÍGADO (K70, K73-K74, K760-K761) 25 PANCREATITIS AGUDA Y OTRAS ENFERMEDADES DEL (K85-K86) PÁNCREAS XIII 26 ARTROSIS (M15-M19) 27 TRASTORNOS SISTÉMICOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO (M30-M35) XIV 28 ENFERMEDADES GLOMERULARES Y RENALES (N00-N19, N25- N27) 29 HIPERPLASIA PROSTÁTICA (N40) XV 30 MUERTE MATERNA * (O00-O95, O98- O99) 31 MUERTE MATERNA TARDÍA (O96) 32 MUERTE POR SECUELAS DE CAUSAS OBSTÉTRICAS (O97) DIRECTAS XVI 33 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERÍODO (P00-P96) PERINATAL XVII 34 MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y (Q00-Q99) ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS XVIII 35 AFECCIONES MAL DEFINIDAS (R00-R99) * Incluye muertes obstétricas directas e indirectas, pero no reproduce exactamente la mortalidad materna del país debido a que esta ultima incluye códigos de otros capítulos.

8 CAP. No DESCRIPCIÓN CÓDIGOS XX 36 ACCIDENTES (V01-X59, Y85- Y86) 37 LESIONES AUTOINFLIGIDAS INTENCIONALMENTE (X60-X84, Y870) 38 AGRESIONES (X85-Y09, Y871) 39 EVENTOS DE INTENCIÓN NO DETERMINADA (Y10-Y34, Y872) 40 COMPLICACIONES DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y (Y40-Y84, Y88) QUIRÚRGICA RC 41 RESTO DE LAS CAUSAS

9 ANEXO 3 LISTA ABREVIADA CUBANA 28 DE MORTALIDAD INFANTIL No DESCRIPCIÓN CÓDIGOS 01 HIPOXIA Y ASFIXIA DEL NACIMIENTO (P20-P21) 02 HEMORRAGIA INTRACRANEAL NO TRAUMÁTICA (P52) 03 ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (P220) 04 TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO (P10-P15) 05 HEMORRAGIA PULMONAR (P26) 06 ASPIRACION NEONATAL DE MECONIO (P240) 07 PERSISTENCIA DE LA CIRCULACION FETAL (P293) 08 TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DURACION DE (P05-P08) LA GESTACION Y EL CRECIMIENTO FETAL 09 DISPLASIA BRONCOPULMONAR ORIGINADA EN EL (P271) PERIODO PERINATAL 10 SEPTICEMIA (P36, A40-A41) 11 NEUMONIA CONGENITA (P23) 12 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (J00-J06) SUPERIORES 13 INFLUENZA Y NEUMONIA (J09-J18) 14 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS (J20-J22) RESPIRATORIAS INFERIORES 15 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09) 16 INFECCION MENINGOCOCICA (A39) 17 MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA, VIRAL Y LA NO (A83-A87, G00-G04) ESPECIFICADA 18 OTRAS INFECCIONES CONGENITAS Y PROPIAS DEL (P35, P37-P39) PERIODO PERINATAL 19 OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A15-A38, A42-A82, A88- B99) 20 OTRAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (P221-P229, P241-P249, P25, P270, P278-P279, P28, P290- P292, P294-P299, P50-P51, P53-P61, P70-P96) (Q00-Q99) 21 MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS 22 SINDROME DE LA MUERTE SUBITA INFANTIL (R95) 23 CAUSAS DE MUERTE MAL DEFINIDAS Y (R00-R94, R96-R99) DESCONOCIDAS 24 ENFERMEDADES DEL CORAZON (I05-I52) 25 DESNUTRICION (E40-E46) 26 ACCIDENTES (V01-X59, Y85-Y86) 27 AGRESIONES (X85-Y09, Y871) 28 RESTO DE LAS CAUSAS