XVII Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia: una visión integral de la mujer Juan Guillermo Londoño Cardona Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Antioquia Comité organizador: Ana Isabel Montoya Saldarriaga Carolina Álvarez Mesa Catalina María Bedoya Ospina Claudia Marcela Ramírez Martínez Cristina Margarita Pérez Torres Lida Janeth Uribe Berrío Medellín - Colombia, febrero de 2009 3
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER XVII Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia: una visión integral de la mujer 2009 ISBN: 978 958 8483 06 1 Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Antioquia EDITORES: Bertha Ligia Díez Mejía Claudia Marcela Ramírez Martínez Eunice Díaz González COORDINACIÓN EDITORIAL: Claudia Marcela Ramírez Martínez FOTOGRAFÍAS: Ana Isabel Montoya Saldarriaga CUENTOS SEPARADORES: Emilio Restrepo Baena DISEÑO DE CARÁTULA: SANDRA COLORADO MESA DISEÑO E IMPRESIÓN: EDITORIAL Artes y Letras LTDA. artesyletras@une.net.co PBX: (57-4) 372 7716 Medellín - Colombia DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA U. DE A. PBX: 263 5600 obstygine@medicina.udea.edu.co CENTRO DE EXTENSIÓN - FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA PBX: 219 69 40-219 6038 extension@medicina.udea.edu.co Carrera 51 D Nº 62-29 Bloque 32 Oficina 221 El contenido de cada uno de los artículos es responsabilidad exclusiva del autor. 4
"Cada uno de nosotros puede hacer algo por mejorar el mundo en que vivimos y en el que vivirán los que nos sigan. Debemos trabajar para el presente y para el futuro, y esto nos traerá mayor gozo que el simple disfrute de los bienes materiales. Saber que estamos contribuyendo a hacer un mundo mejor, debe ser la máxima de las aspiraciones humanas". Hector Abad Gomez 5
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Contenido ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Y MEDICINA FETAL Guía de diagnóstico y manejo de la sífilis durante la gestación LILIANA ISABEL GALLEGO VÉLEZ... 13 Ayudas diagnósticas en la amenaza de parto pretérmino y la incompetencia cervical JUAN CARLOS VILLA LONDOÑO... 23 El feto en la paciente de alto riesgo obstétrico ARTURO CARDONA OSPINA... 45 El cuidado prenatal ANA ISABEL MONTOYA SALDARRIAGA... 55 Cardiopatía y embarazo CARLOS JOSÉ JARAMILLO GÓMEZ... 67 Enfermedad tromboembólica venosa durante el embarazo JAIME MAURICIO RAMÍREZ RIVERA... 73 7
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER URGENCIAS OBSTÉTRICAS Complicaciones médicas de la preeclampsia JÁDER DE JESÚS GÓMEZ GALLEGO... 83 Manejo de distocias en la atención del parto LUIS JAVIER CASTRO NARANJO... 105 Qué hay de nuevo en relación con la hemorragia obstétrica BERNARDO AGUDELO JARAMILLO.... 113 El monitoreo intraparto: es posible? CRISTINA MARGARITA PÉREZ TORRES... 125 Fiebre puerperal LIDA JANETH URIBE BERRÍO... 139 Aspectos controvertidos del aborto en Colombia JUAN GUILLERMO LONDOÑO CARDONA... 151 El certificado de defunción en el aborto y la muerte perinatal DIANA CECILIA JARAMILLO POSADA... 159 8
SUBESPECIALIDADES: GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Y ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA Patología mamaria benigna MAURICIO BORRERO FRANCO... 169 Enfermedad crónica y dolor FRANTZ JOSÉ COLIMON GÓMEZ-... 187 Patología preinvasiva en cáncer de cérvix GERMÁN GARCÍA SOTO... 203 Las isoflavonas y los síntomas vasomotores menopáusicos JOHN JAIRO ZULETA TOBÓN... 215 Síndrome de ovario poliquístico (SOP) CARLOS ENRIQUE ESCOBAR GÓNIMA... 223 Síndrome metabólico DIVA CRISTINA CASTRO MARTÍNEZ... 237 9
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER GINECOLOGÍA GENERAL Enfoque del trastorno sexual doloroso WILSON MÚNERA PINEDA... 247 Incontinencia urinaria en la mujer MARÍA ELENA ARANGO ECHEVERRI... 261 Hiperplasia endometrial CLAUDIA MARCELA RAMÍREZ MARTÍNEZ... 275 Mitos en anticoncepción CAROLINA ÁLVAREZ MESA... 289 Manejo del abdomen abierto MARÍA CLARA MENDOZA ARANGO... 299 Flujo vaginal en la niña CLARA MARÍA RESTREPO MORENO... 307 10
Prólogo En la actualidad en Colombia se discute un proyecto de ley sobre recertificación del talento humano en salud, que entre otros factores, antepone la pérdida del derecho al trabajo para quienes no la logren alcanzar. Un proyecto de recertificación del recurso en salud debe tener como pilares principios como el bienestar del médico y el paciente, la flexibilidad, la pertinencia y la corresponsabilidad, estos deben ser el norte de una propuesta que busque impactar de manera positiva la formación de todos los prestadores de salud. La Constitución política de Colombia establece que la educación continua es una obligación del empleador. Si en el actual sistema de seguridad social en salud de nuestro país esta actividad fuese una cultura y todos actuáramos en consecuencia, tendríamos un recurso humano altamente capacitado, idóneo, competente y pertinente a las necesidades de salud de la población. El Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia que anualmente organizan los estudiantes de posgrado de la especialidad en la Universidad de Antioquia, hace parte de su formación como especialistas, pues enfatiza en la necesidad de participar en el mantenimiento de las competencias del saber, necesarias para los profesionales del sector. 11
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER Para el presente curso se ha seleccionado de manera cuidadosa un grupo de profesionales altamente calificados, conocedores de los diferentes temas y de la situación en salud de Colombia. En sus ponencias, ellos hacen énfasis en problemas corrientes de la práctica diaria del médico colombiano. Los artículos de este libro se desarrollarán por bloques temáticos: medicina fetal y alto riesgo obstétrico, urgencias obstétricas, ginecología general, endocrinología ginecológica y ginecología oncológica, para dirigir de una manera didáctica la lectura de los mismos. De la misma manera que en anteriores eventos, la participación de la industria farmacéutica ha sido importante para garantizar el éxito del presente curso y a ella expresamos nuestros más sinceros agradecimientos. Igualmente a los conferencistas, al personal de extensión académica representados por señor Alfredo Gómez Cadavid y la señora Sara Carolina Robledo y de manera especial a las secretarias del departamento, señoras Lilliam Sofía Posada Arango, Miryam Zapata Rivera y Johanna Andrea Arteaga Rojas, sin cuya participación, empeño y compromiso no hubiera sido posible sacar adelante este proyecto. JUAN GUILLERMO LONDOÑO CARDONA JEFE Departamento de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, 19 de febrero de 2009 12