NORMAS DE ACTUACIÓN PARA LOS ASEGURADOS EN CASO DE ACCIDENTE

NORMAS DE ACTUACIÓN PARA LOS ASEGURADOS EN CASO DE ACCIDENTE

NORMAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE La asistencia médica garantizada en la Póliza será prestada por el Centro Médico o facultativo concertado por MAPFRE VIDA. Para acceder a ella es imprescindible seguir los siguientes pasos: 1.- Cumplimentación del Parte de Comunicación de Accidentes que deberá ser firmado y sellado por la Federación, Club o Entidad Deportiva correspondiente. 2.- Poner en conocimiento de la compañía aseguradora el accidente, llamando al Centro de Atención 24 horas de MAPFRE, teléfono 902 136 524. El accidente debe ser comunicado inmediatamente después de su ocurrencia. 3.- En la comunicación telefónica debe facilitarse: - Datos personales del lesionado - Datos del Club o Entidad Deportiva en la que ocurre el siniestro. - Fecha y forma de ocurrencia. - Daños físicos. Una vez recogidos estos datos, el Centro de Atención facilitará el número de expediente, que deberá se anotado en el encabezamiento del Parte. El comunicante remitirá posteriormente el parte por fax a MAPFRE al número 91 700 30 73. 4.- El federado lesionado debe acudir al Centro Médico concertado aportando el Parte de Comunicación de Accidentes debidamente cumplimentado. (Es imprescindible para recibir asistencia que en el parte conste el número de expediente) 5.- En los casos de URGENCIA VITAL el lesionado podrá recibir la asistencia médica de urgencia en el Centro Sanitario más próximo. MAPFRE VIDA se hará cargo de las facturas derivadas de la asistencia de urgencia prestada en las primeras 24 horas desde la fecha de ocurrencia del accidente. Una vez superada la primera asistencia de urgencia el lesionado deberá ser trasladado a Centro Médico Concertado para continuar su tratamiento. En caso de permanencia en centro médico NO CONCERTADO, MAPFRE VIDA no asumirá el pago de las facturas derivadas de los servicios prestados. 2

ATENCIÓN SANITARIA EN ACCIDENTES OCURRIDOS DURANTE DESPLAZAMIENTOS. Existe una relación de Centros Concertados a los que el federado lesionado puede acudir a recibir asistencia sanitaria en casos de desplazamiento. Se acompaña a estas normas relación de Centros Médicos concertados. AUTORIZACIONES Necesitarán autorización previa de la compañía las siguientes pruebas y tratamientos: Pruebas especiales de diagnóstico (TAC, RMN, Ecografías, Gammagrafías, Artroscopias,..) Intervenciones Quirúrgicas. Rehabilitación. En estos casos el médico o Centro Médico concertado solicitará a MAPFRE VIDA dicha autorización al fax nº 91 / 700 30 73. A dicha autorización se ha de acompañar copia de informe médico detallado, facilitándose, también por fax, la correspondiente autorización o denegación de la prueba o tratamiento solicitado. Cualquier prueba o tratamiento realizado sin la autorización previa de la compañía correrá por cuenta del asegurado. Tras obtener la oportuna autorización se remitirá a MAPFRE VIDA el informe del resultado de la prueba o tratamiento, así como informes sucesivos de la evolución del paciente. 3

RELACION DE CLINICAS CONCERTADAS A ABRIL 2012 4

CLINICA NUESTRA SEÑORA DE ARABA/ALAVA VITORIA 1002 LA ESPERANZA CL LA ESPERANZA, 3 945252500 24 HORAS ARABA/ALAVA VITORIA 1005 POLICLINICA SAN JOSE PZ AMARICA, 4 945140900 24 HORAS ALBACETE ALBACETE 2003 SANATORIO SANTA CRISTINA CL PEREZ GALDOS, 7 967223300 24 HORAS ALBACETE ALBACETE 2006 CAPIO CLINICA ALBACETE PL MADROÑO, 11 967247100 24 HORAS CL SENDA L-V: 09.00-14.00 / 17.00-20.00 ALBACETE VILLARROBLEDO 2600 POLICLINICA VILLAROBLEDO MOLINERA, 2 967142037 // S: 10.00-12.30 HOSPITAL PERPETUO PL DR. GOMEZ ULLA, ALICANTE ALICANTE 3013 SOCORRO 15 965201100 24 HORAS ALICANTE ALICANTE 3014 CENTRO CLINICO DR. MORAN TRAUMASPORT CL GRAN VIA SIDI IFNI, 17 965269109 L-V: 09.00-21.00 HOSPITAL INTERNACIONAL ALICANTE ALICANTE 3016 MEDIMAR AV DENIA, 78 965162200 24 HORAS CL PARTIDA DE LA ALICANTE TORREVIEJA 3180 HOSPITAL SAN JAIME LOMA, 0 966921313 24 HORAS ALICANTE BENIDORM 3503 HOSPITAL DE LEVANTE CL RAMON Y CAJAL, 7 966878787 24 HORAS ALICANTE DENIA 3700 CENTRO CLINICO DENIA CL BENIARMUT, 1 966420079 24 HORAS CT CTRA. DEL MAMI, ALMERIA ALMERIA 4009 HOSPITAL VIRGEN DEL MAR 1 950290099 24 HORAS ALMERIA EL EJIDO 4700 CENTRO MEDICO GRANADA CL GLADIOLOS, 21 950483526 AVILA AVILA 5005 CLINICA DE SANTA TERESA 5 L-V: 08.00-22.00 / S-D: 08.00-14.00 AV STA CRUZ DE TENERIFE, 11 920221450 24 HORAS BADAJOZ BADAJOZ 6005 JOSE MARIA LLERA MENDEZ AV DE GUADIANA, 6 924263107 L,M,J: 17.00-20.00 BADAJOZ BADAJOZ 6011 CAPIO CLIDEBA CL ELADIO DE LOS SANTOS, 6 924229050 24 HORAS BADAJOZ ALMENDRALEJO 6200 CENTRO MEDICO SAN JOSE CL MONSALUD, 0 924666925 L-V: 08.00-14.00/16.00-21.00 BADAJOZ ZAFRA 6300 EXTREMEÑA DE GESTION SANITARIA (ZAFRA SALUD) CTRA. LOS SANTOS DE MAIMONA 924552755 L-J: 24 / V: 8.00-22.00 BADAJOZ MERIDA 6800 CLINICA DIANA AV REINA SOFIA, 34 924311216 L-V: 08.00-22.00 PALMA DE CLINICA PALMAPLANAS (USP CL CAMI DELS REIS, BALEARES MALLORCA 7010 BALEARES) 308 971918000 24 HORAS PALMA DE BALEARES MALLORCA 7011 POLICLINICO SALUD 4 PALMA PO DE MALLORCA, 17 971222435 L - V: 08.00-21.00 PALMA DE CL SANTIAGO BALEARES MALLORCA 7012 CLINICA ROTGER RUSSINYOL, 9 971448500 24 HORAS BALEARES PALMA DE MALLORCA 7014 CLINICA JUANEDA CL COMPANY, 20 971731647 24 HORAS BALEARES PLAYA DE MURO-BAHIA 7408 HOSPITAL DE MURO CL VELER, S/N, 0 971891900 24 HORAS POLICLINICA VERGE DE BALEARES MAO 7703 GRACIA CL VIVES LLULL, 6 971351115 24 HORAS CIUDADELA- CL DES CANONGE BALEARES MENORCA 7760 CLINICA SALUS MENORCA MOLL, S/N, 0 971480508 24 HORAS POLICLINICA NTRA. NSRA. DEL BALEARES EIVISSA 7800 ROSARIO CL VIA ROMANA, 0 971301916 24 HORAS 8007 CENTRO MEDICO LABOR CL BALMES, 25 933024034 L - V: 09.00-20.00 HOSPITAL DE NENS DE CL CONSELL DE 24 HORAS (NIÑOS HASTA 8009 CENT, 437 932310512 18 AÑOS) 8022 CLINICA SANT HONORAT (Corporaci n Medica Catalana) AV TIBIDABO, 20 934184397 24 HORAS 8034 CLINICA CREU BLANCA AV J.V. FOIX, 71 932522522 24 HORAS MOLLET DEL VALLES 8100 MEDISALUT VALLES CL POMPEU FABRA, 5 935795462 L-V: 08.00-20.30 / S: 10.00-14.00 MONTCADA I REIXAC 8110 CLINICA MONT-REIX S.A. C TRA. VELLA, 7 935750040 L-V: 08.00-20.00 SANT CUGAT VALLES 8190 POLICLINIC TORREBLANCA AV TORREBLANCA, 2 935891888 L-V: 08.00-21.00 SANT CUGAT RB RAMBLA DEL VALLES 8190 POLICLINIC SANT CUGAT CELLER, 129 936756979 L-V: 08.00-21.00 RUBI 8191 CENTRE MEDIC RUBI, S.L. CL DURAN I BAS, 6 936970037 L-V: 08.00-20.00 SABADELL 8201 TRAUMA-SALUT PL JOAN OLIU, 7 937278090 L-V: 09.00-21.00

SABADELL 8203 CLINICA DEL VALLES PS RUBIO I ORS, 23 937283133 24 HORAS BARBERA DEL CL RONDA DEL ESTE, L-V: 09.00-13.00 / 17.00- VALLES 8210 CENTRO MEDICO BARBERA 85 937188800 20.00 HOSPITAL UNIVERSITARIO TERRASSA 8221 MUTUA DE TERRASSA PZ DR. ROBERT, 5 937365050 24 HORAS CL CARRASCO I L-V: 08.00-21.00 // S-D: MANRESA 8240 CENTRE MEDIC I.T.C.O. FORMIGUERA, 8 938741000 09.30-20.30 ALTHAIA, XARXA ASSISTENCIAL MANRESA 8241 DE MANRESA CL CAPUTXINS, 16 938744050 24 HORAS BRUGUES ASISTENCIAL CERDANYOLA 8290 (CERDANYOLA) CL ESGLESIA, 3 936924499 L-V: 08.00-20.00 CENTRE MEDIC LES CL DES AFORES 49- RIPOLLET 8291 MORERES,S.L. 41, 0 936915025 L-V: 08.00-20.00 CL CAMI DE LA MATARO 8302 CENTRE MEDIC REHASTET GEGANTA, 31 902251225 L-V: 08.00-20.00 MATARO 8302 MEDITRAUMA, S.L. CL BIADA, 119 937984162 L-V: 08.00-20.30 / S: 10.00-14.00 CL FRANCESC L-V: 8.00-21.00 / S: 9.00- EL MASNOU 8320 CENTRE MEDIC EL MASNOU MACIA, 33 935555253 14.00 CALELLA 8370 CREU GROGA CL SANT JAUME, 20 937661866 L-V: 08.00-22.00 / S-D: 9.00-22.00 6 L-V: 08.30-13.30 / 15.30-20.30 PINEDA DE MAR 8397 POLICLINICA MARESME CL GARBI, 40 937621717 FUNDACIO HOSPITAL ASIL DE AV FRANCESC GRANOLLERS 8400 GRANOLLERS RIBAS, S/N, 0 938425000 24 HORAS PZ DIVINA PASTORA, VIC 8500 CLINICA SANT JOSEP DE VIC 13 938861090 24 HORAS CL FRANCESC VIC 8500 CONSULTORI BAYES VIC CAMPRODON, 4 902482211 24 HORAS LES FRANQUESES CENTRE MEDIC LES DEL V 8520 FRANQUESES CL LLEVANT, 19 938467926 L-V: 08.00-20.00 MANLLEU 8560 CENTRE MEDIC MANLLEU CL BAIXA CORTADA, 7 938514111 L-V: 08.00-20.00 / S: 9.00-13.30 AV PAISSOS IGUALADA 8700 ASSISTENCIAL ANOIA CATALANS, 95 938046688 L-V: 08.00-20.00 VILAFRANCA PENEDES 8720 SERVEIS MEDICS PENEDES PZ DE LA CREU DE SANTA DIGNA, 1 938172299 L-V: 09.00-20.00 /S: 9.00-13.00 SANT ANDREU CL CTRA. DE BARCA 8740 CENTRE MEDIC ST. ANDREU, 22 936821301 L-V: 09.00-20.00 VILANOVA I LA CL PELEGRI GELTRU 8800 GRUP SERMEPE BALLESTER, 17 938115206 L-V: 08.00-20.00 SANT BOI LLOBREGAT 8830 MEDISANTBOI CL INDUSTRIA, 31 936307700 L-V: 08.00-20.00 VILADECANS 8840 CENTRE MEDIC MEISA, S.L. PL SANT HERBLAIN, 0 936473011 L -V: 8.00-21.00 / S: 9.00-13.00 GAVA 8850 BRUGUES ASISTENCIAL (GAVA) CL CTRA. STA. CREU CALAFELL, 100 936333670 L-V: 08.00-21.00 / S: 9.00-14.00 CENTRE MEDIC AV CONSTITUCION, CASTELLDEFELS 8860 CASTELLDEFELS 189 936656011 24 HORAS SITGES 8870 CENTRE MEDIC SITGES, S.L. CL ESPALTER, 16 938944605 L-V: 09.00-21.00 HOSPITALET LLOBREGAT 8906 GRUP 9 SERVEIS MEDICS AV DEL BOSQUE, 25 934373322 L-V: 08.15-20.00 CL IGNACIO BADALONA 8912 IRITEB IGLESIAS, 42 933847660 L-V: 09.00-20.00 STA. COLOMA GRAMANET 8922 CENTRE GRAMANET P LORENZO SERRA, 27 934662252 L-V: 09.00-20.00 SANT ADRIA DE CENTRO MEDICO VIRGEN DE L-V: 09.00-21.00 / S:10.00 - BESOS 8930 NURIA CL RICART, 3 934622201 12.00 CORNELLA DE CORPORACION MEDICA CL VERGE DE LLOBREG. 8940 CATALANA CORNELLA MONTSERRAT S/N, 934752772 L-V: 09.00-21.00 ESPLUGUES DE CL MESTRE JOAN LLOBREG 8950 CENTRE MEDIC ESPLUGUES CORRALES, 67 934705310 L-V: 08.00-21.00 CENTRE ASSISTENCIAL ST. L-V: 09.00-13.00 / 15.30-20.00 ST. JOAN DESPI 8970 JOAN CL LAS TORRES, 1 933734711 HOSPITAL RECOLETAS DE BURGOS BURGOS 9006 BURGOS AV CRUZ ROJA, 1 947244055 24 HORAS ARANDA DE L-V: 9:00-13:00 / 16:00-19:00 BURGOS DUERO 9400 CENTRO MEDICO ATLAS CL SAN LAZARO, 21 947511768 CAPIO CLINICA VIRGEN DE AV DE LA CACERES CACERES 10004 GUADALUPE UNIVERSIDAD, 0 927181360 24 HORAS

NAVALMORAL CL PABLO LUENGO, L-V: 09:00-14:00 /16:00-19:00 CACERES MATA 10300 POLICLINICA NAVALMORAL 23 927530044 CACERES PLASENCIA 10600 CLINICA SOQUIMEX AV JOSE ANTONIO, 22 927418484 L-V: 10.00-14.00 / 17.00-21.00 CADIZ CADIZ 11002 HOSPITAL SAN RAFAEL CL DIEGO ARIAS, 2 956017200 24 HORAS CADIZ CHICLANA 11130 CENTRO MEDICO CHICLANA CL AYALA, 2 956533333 24 HORAS CENTRO MEDICO LOS CL EMILIO CADIZ ALGECIRAS 11201 ANGELES CASTELAR, 14 956663461 24 HORAS JEREZ DE LA PS DE LA ROSALEDA, CADIZ FRONTERA 11405 CLINICA SERMAN 40 956301211 24 HORAS EL PUERTO STA. HOSPITAL SANTA MARIA DEL CADIZ MARIA 11500 PUERTO CL VALDES, 0 956017186 24 HORAS HOSPITAL NISA REY DON CL SANTA MARIA CASTELLON CASTELLON 12004 JAIME ROSA MOLAS, 25 964726000 24 HORAS CIUDAD REAL CIUDAD REAL 13003 CAPIO CLINICA CIUDAD REAL CL TOLEDO, 79 926255008 24 HORAS CORDOBA CORDOBA 14012 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AV DEL BRILLANTE, 106 957274600 24 HORAS CORDOBA LUCENA 14900 A.M.P. NTRA. SRA. DE ARACELI CL ANTONIO EULATE, 5 957502349 24 HORAS LA CORUÑA LA CORUÑA 15006 I.M.Q. SAN RAFAEL CL LAS JUBIAS, 82 981179004 24 HORAS LA CORUÑA LA CORUÑA 15009 USP SANTA TERESA CL LONDRES, 24 981219800 24 HORAS HOSPITAL GENERAL JUAN LA CORUÑA FERROL 15406 CARDONA CL PARDO BAZAN, 0 981312500 24 HORAS SANTIAGO CL SANTIAGO LEON LA CORUÑA COMPOSTELA 15701 POLICLINICO LA ROSALEDA DE CARACAS, 0 981551200 24 HORAS HOSPITAL RECOLETAS CUENCA CUENCA 16003 CUENCA AV SAN JULIAN, 1 969232500 24 HORAS RD SANT ANTONI GERONA GIRONA 17002 CLINICA BOFILL MARIA CLARET, 20 972204350 24 HORAS GERONA GIRONA 17004 CLINICA QUIRURGICA ONYAR CL HEROINES SANTA BARBARA, 6 972204900 24 HORAS GERONA BLANES 17300 POLIMEDIC CL ANSELM CLAVE, 93 972353525 L-V: 09.00-20.00 GERONA FIGUERES 17600 CLINICA SANTA CREU CL PERE III, 41 972503650 24 HORAS CL MS. LLUIS GERONA BANYOLES 17820 CLINICA SALUS INFIRMORUM CONSTANS, 130 972570208 24 HORAS CLINICA INMACULADA CL DR.ALEJANDRO GRANADA GRANADA 18004 CONCEPCION OTERO, 8 958187700 24 HORAS CLINICA TRAUMATOLOGICA P JARDIN DE LA GRANADA GRANADA 18006 DR. GARCIA NIEVES REINA, 2 958128688 09.00-13.30 / 16.30-20.30 GRANADA GRANADA 18014 SANATORIO NUESTRA SEÑORA DE LA SALUD CL NTRA.SRA.DE LA SALUD, 0 958808880 24 HORAS CL CONSTITUCION, GUADALAJARA GUADALAJARA 19003 CLINICA LA ANTIGUA 18 949223600 24 HORAS CL ALKOLEA GIPUZKOA SAN SEBASTIAN 20012 CLINICA QUIRON PARKEA, 7 943437100 24 HORAS CL ALCOLEA L-V: 11.00-14.00 / 15.00 - GIPUZKOA SAN SEBASTIAN 20012 KIROLBIDEA PARKEA, 7 943437118 18.00 CENTRO SANITARIO VIRGEN GIPUZKOA SAN SEBASTIAN 20013 DEL PILAR PO ZARATEGUI, 10 943327020 24 HORAS GIPUZKOA ORDIZIA 20240 ORDIZIA OSASUN ZENTROA CL GOIERRI KALEA, 0 943164048 L-V: 08.30-20.30 CL CARRETERA GIPUZKOA TOLOSA 20400 CLINICA LA ASUNCION IZASKUN, 9 943675799 24 HORAS GIPUZKOA MONDRAGON 20500 ATHLON S.COOP. CL LORAMENDI, 4 943712033 L-V: 08.30-12.30 / 14.30-18.30 HUELVA HUELVA 21004 CLINICA LOS NARANJOS HUELVA LEPE 21440 PS DE LOS NARANJOS, 1 959243900 24 HORAS URGENCIAS SAN ROQUE DE LEPE CL MAYOR, 94 959382020 L-S: 08.00 a 22.00 HUESCA HUESCA 22004 CLINICA SANTIAGO CL SARIÑENA, 12 974220600 24 HORAS HUESCA HUESCA 22005 POLICLINICO SALUD 4 HUESCA CL TARBES, 3 974239055 L-V: 08.00-20.00 L-V: 08.00-14.00 / 16.00-20.00 HUESCA BARBASTRO 22300 POLICLINICA SOMONTANO AV PIRINEROS, 11 974316515 L-V: 08.00-14.00 / 16.00-20.00 HUESCA MONZON 22400 CENTRO MEDICO SEAP CL MURET, 2 974404280 AV REGIMIENTO DE L-V: 08.00-13.30 / 16.00-20.00 HUESCA JACA 22700 POLICLINICA PIRINEOS GALICIA, 25 974363336 7

CL PUERTA DE L-V: 08.00-15.00 / 17.00- JAEN JAEN 23004 FRANCISCO GIL SEGURA MARTOS, 46 953244140 20.00 CL CARDENAL LEON LEON 24003 UNIDAD MEDICINA DEPORTIVA LANDAZURI, 2 987236900 24 HORAS LEON LEON 24004 CLINICA SAN FRANCISCO CL MARQUESES DE SAN ISIDRO, 11 987251012 24 HORAS LEON NAVATEJERA 24008 CLINICA ALTOLLANO CL LA FUENTINA, S/N, 987286000 24 HORAS LEON PONFERRADA 24400 CLINICA PONFERRADA AV GALICIA, 1 987423732 24 HORAS LERIDA LLEIDA 25002 HOSPITAL MONTSERRAT CL BISBE TORRES, 13 973266300 24 HORAS LERIDA AGRAMUNT 25310 CENTRE MEDIC D'AGRAMUNT CL ANGEL GUIMERA, 3 973392103 L-V: 09.00-13.00 / 16.00-20.00 AV HERMANOS LA RIOJA LARDERO 26140 CLINICA LOS MANZANOS MARISTAS, 0 941499490 24 HORAS GABINETE MEDICO OLARTE Y CL LUCRECIA ARANA, LA RIOJA HARO 26200 GRANDIVAL 10 941310456 09.30-13.00 / 17.00-20.00 AGRUPACION MEDICA PZ DIEGO L-V: 8.00-13.30 / 15.30- LA RIOJA CALAHORRA 26500 "CALAHORRA" CAMPORREDONDO, 7 941131900 21.00// S: 9.00-12.00 L-V: 08.30-22.00 / S-D: LUGO LUGO 27002 CLINICA DINAN CL DINAN, 9 982228662 09.00-14.30 POLICLINICO SALUD 4 MADRID MADRID 28001 CLINISAS MADRID CL CASTELLO, 58 913964700 L-V: 8.00-21.00 MADRID MADRID 28002 CLINICA SAN JOSE CL CARTAGENA, 111 914153100 24 HORAS HOSPITAL VIRGEN DE LA MADRID MADRID 28003 PALOMA CL DE LA LOMA, 1 915348207 24 HORAS CL DR ESQUERDO, MADRID MADRID 28007 HOSPITAL BEATA MARIA ANA 83 914097423 24 HORAS MADRID MADRID 28016 HOSPITAL SAN RAFAEL CL SERRANO, 199 915649943 24 HORAS MADRID ARAVACA 28023 HOSPITAL PARDO DE ARAVACA CL LA SALLE, 12 915129000 24 HORAS POLICLINICO SALUD 4 LEZAMA MADRID MADRID 28034 MADRID CL LEZAMA, 8 917283680 8.00-20.00 AV VENTISQUERO DE MADRID MADRID 28035 CLINICA CEMTRO LA CONDESA, 42 917355757 24 HORAS CLINICA NUESTRA SEÑORA DE CL ARTURO SORIA, MADRID MADRID 28043 AMERICA 103 914130061 24 HORAS HOSPITAL MADRID NORTE MADRID MADRID 28050 SANCHINARRO CL OÑA, 10 917567800 24 HORAS L-V: 8.00-20.00 / AGOSTO: MADRID ALGETE 28110 VIPRESA (CLINICA ALGETE) CL EL NOGAL, 2 916280503 L-V: 8.00-16.00 MADRID S.LORENZO ESCORIAL 28200 CENTRO MEDICO ESCORIAL CL VELAZQUEZ, 17 918961010 L-D: 9:00-21:00 POZUELO DE CL DIEGO DE MADRID ALARCON 28223 HOSPITAL QUIRON MADRID VELAZQUEZ, 1 902151016 24 HORAS HOSPITAL MADRID AV CASTILLO DE MADRID TORRELODONES 28250 TORRELODONES OLIVARES, 0 912675013 24 HORAS L-V: 8.00-21.00 // S-D: 9.00 - MADRID ARANJUEZ 28300 CLINICA ATLAS CL POSTAS, 81 918925373 21.00 BOADILLA DEL HOSPITAL MADRID AV MONTEPRINCIPE, MADRID MONTE 28660 MONTEPRINCIPE 25 917089928 24 HORAS S.S. DE LOS MADRID REYES 28700 CLINICA MADRID AV DE ESPAÑA, 46 916540022 L-D: 8.00-21.00 ALCALA DE CENTRO MEDICO L-V: 09.00-21.00 // S-D- MADRID HENARES 28805 COMPLUTENSE AV GUADALAJARA, 42 902575780 Festivos: 10.00-13.30 TORREJON DE CLINICA CELLOSA = MADRID ARDOZ 28850 NOVACENSALUD CL SOLANA, 12 916753072 L-D: 8.00-22.00 CEMAJ ESPECIALIDADES Y MADRID AJALVIR 28864 EMERGENCIAS CR DAGANZO, 0 918844089 L-V: 8.00-20.30 AV DE LA MANCHA L-S: 9:00-21:00 // D: 9:00 - MADRID LEGANES 28912 MEDICENTRO LEGANES 23-25, 0 916881541 15:00 MADRID ALCORCON 28922 HOSPITAL SUR CL ESTAMBUL, 30 916496600 24 HORAS L-V: 8.00-14.00 / 16.00 - MADRID MOSTOLES 28934 IBERMEDIC CL RIO SELLA, 10 916475050 20.00 MADRID FUENLABRADA 28945 CLINICA MADRID AV LEGANES, 35 916000754 COMPLEJO HOSPITALARIO MALAGA MALAGA 29007 INTEGRAL PRIVADO ( CHIP) CLINICA PARQUE SAN MALAGA MALAGA 29016 ANTONIO 8 L-V: 10.00-14.00 / 17.00-19.00 //S: 10.00-13.00 CL FERNANDEZ ALARCON, 2 902121001 24 HORAS AV PINTOR SOROLLA, 2 952224367 24 HORAS

AV SEVERO OCHOA, L-V: 09.00-14.00 / 17.00 - MALAGA MARBELLA 29600 CLINICA OCHOA 0 952861400 20.00 MALAGA TORREMOLINOS 29620 CLINICA SANTA ELENA CL LOS ALAMOS, 0 952385555 24 HORAS CA NACIONAL, 340, MALAGA ESTEPONA 29680 HOSPITEN ESTEPONA KM. 162, 952760600 24 HORAS MURCIA MURCIA 30011 MURCIA MURCIA 30011 MURCIA CARTAGENA 30204 MURCIA LORCA 30800 SERVICIO TRAUMATOLOGIA AV MIGUEL DRES. RIPOLL Y DE PRADO HERNANDEZ, 11 968265177 USP HOSPITAL SAN CARLOS CL MIGUEL MURCIA, S.L. HERNANDEZ, 12 968365000 24 HORAS CENTRO MEDICO VIRGEN DE LA CARIDAD CL JORGE JUAN, 30 968506666 24 HORAS CLINICA DE MEDICINA DEL DEPORTE CL SAINT FONS, 1 968444929 9 L-V: 10.00-14.00 / 17.00-21.00 L,M,J,V: 10.00-13.00 / 17.00-20.00 NAVARRA PAMPLONA 31003 CLINICA SAN FERMIN AV GALICIA, 2 948235850 24 HORAS NAVARRA PAMPLONA 31008 CLINICA UNIVERSITARIA AV PIO XII, 36 948255400 24 HORAS CENTRO MEDICO ASISTENCIAL CL AÑON BAIGORRI, L-V: 08.00-14.00 / 16.00-20.00 NAVARRA TUDELA 31500 LA RIBERA 1 948410000 ORENSE ORENSE 32003 CENTRO MEDICO EL CARMEN AV HABANA, 92 988223400 24 HORAS ORENSE ORENSE 32003 CO.SA.GA COOPERATIVA SANITARIA DE GALICIA CL SAENZ DIEZ, 11 988371710 24 HORAS ORENSE CARBALLINO 32500 CLINICA ALAMEDA CL ALAMEDA, 4 Y 6, 0 988270463 09.00-23.00 ASTURIAS OVIEDO 33004 CLINICA CERVANTES CL CERVANTES, 20 985236463 L-V: 16.00-20.00 CL NARANJO DE ASTURIAS OVIEDO 33012 CLINICA ASTURIAS BULNES, 4 985286000 24 HORAS CL GENERAL ASTURIAS GIJON 33204 SANATORIO COVADONGA SUAREZ VALDES, 985365122 24 HORAS ASTURIAS AVILES 33400 CLINICA ROZONA CL ALVAREZ ACEBAL, 12 985567699 24 HORAS CLINICA DR. BARRERO CL DOCE DE L-V: 10.00-14.00 / 16.00-20.00 ASTURIAS MIERES 33600 PASARIN OCTUBRE, 13 985461134 HOSPITAL RECOLETAS PALENCIA PALENCIA 34005 PALENCIA AV SIMON NIETO, 31 979747700 24 HORAS AV CASTILLA Y LEON, L-V: 09.00-14.00 / 16.00-20.00 PALENCIA GUARDO 34880 CENTRO MDICO EL CARMEN 23 979852621 INSTITUTO CANARIO DE CL PRESIDENTE LAS PALMAS LAS PALMAS 35003 ORTOPEDIA Y TRAUMATISMO ALVEAR, 10 928296300 L-V: 08.00-20.00 CL LEON Y CASTILLO, LAS PALMAS LAS PALMAS 35005 CLINICA SANTA CATALINA 292 928291034 24 HORAS CLINICA NTRA. SRA. CL LEON Y CASTILLO, LAS PALMAS LAS PALMAS 35007 PERPETUO SOCORRO 407 928499900 24 HORAS PLAYA DEL LAS PALMAS INGLES 35100 CLINICA SCANDINAVICA AV CANARIAS, 30 928771638 24 HORAS LAS PALMAS PUERTO CARMEN (TIAS) 35510 HOSPITEN LANZAROTE CL LOMO GORDO, 0 928596100 24 HORAS PONTEVEDRA PONTEVEDRA 36001 SANATORIO DOMINGUEZ CL FRAY JUAN DE NAVARRETE, 9 986866296 24 HORAS PONTEVEDRA VIGO 36203 CENTRO MEDICO EL CASTRO CL MANUEL OLIVIE, 11 986411466 24 HORAS PONTEVEDRA LALIN 36500 POLICLINICO LA ROSALEDA AV BUENOS AIRES, 102 609382350 L-S: 08.00-22.00 SALAMANCA SALAMANCA 37005 CLINICA MEDICA CAMPOAMOR AV SAN AGUSTIN, 12 923282326 L-V: 08.00-14.00 / 17.00-20.00 / S: 10.00-13.00 SALAMANCA SALAMANCA 37007 FUNDACION HOSPITAL DE LA SANTISIMA TRINIDAD PS CARMELITAS, 74 923269300 24 HORAS STA. CRUZ CL ENRIQUE TENERIFE TENERIFE 38002 CLINICA SANTA CRUZ WOLFSON, 8 922534733 24 HORAS CL JOSE STA. CRUZ POLICLINICO SALUD 4 HERNANDEZ TENERIFE TENERIFE 38003 TENERIFE ALFONSO, 26 922209461 L-V: 08.00-20.00 STA. CRUZ CL POETA HERRERA, TENERIFE TENERIFE 38006 CLINICA LA COLINA 1 922270700 24 HORAS PUERTO DE LA CENTRO MEDICO VIDA PUERTO CL CTRA. GENERAL TENERIFE CRUZ 38400 CRUZ LAS ARENAS, 73 922382317 24 HORAS ICOD DE LOS TENERIFE VINOS 38430 CENTRO MEDICO VIDA ICOD AV 25 DE ABRIL, 74 922812550 24 HORAS TENERIFE ARONA 38660 HOSPITEN SUR CL SIETE ISLAS, 8 922750022 24 HORAS

SANTA CRUZ DE AV LOS CONDES S/N, CANTABRIA BEZANA 39109 CLINICA MOMPIA 0 942584100 24 HORAS CL SANTO DOMINGO DE SILOS, 32 921463819 SEGOVIA SEGOVIA 40002 CLINICA MARTIN ECKARDT HOSPITAL RECOLETAS SEGOVIA NTRA. SRA. SEGOVIA SEGOVIA 40003 MISERICORDIA CLINICA SAGRADO CORAZON, SEVILLA SEVILLA 41013 S.L. SEVILLA SEVILLA 41018 CLINICA SANTA ISABEL SEVILLA DOS HERMANAS 41703 HOSPITAL SAN AGUSTIN SORIA SORIA 42003 CENTRO MEDICO PAMA TARRAGONA TARRAGONA 43003 L-V: 09.00-14.00 // 18.30-21.00 H CL DOCTOR VELASCO, 21 921460115 24 HORAS CL RAFAEL SALGADO, 3 954937676 24 HORAS AV LUIS MONTOTO, 100 954919023 24 HORAS CL PROLONGACION DR. FLEMING, 0 955050570 24 HORAS CL RONDA ELOY SANZ VILLA, 2 975228052 L-V: 09-13.30 / 16.00-20.00 HOSPITAL SANT PAU I SANTA TECLA CL RAMBLA VELLA, 4 977259900 24 HORAS TARRAGONA REUS 43206 MEDICENTER BAIX CAMP CL AMPLE, 48 977328328 L-V: 09.00-19.30 TARRAGONA TORTOSA 43500 CLINICA TERRES DE L'EBRE PZ JOAQUIM BAU, 6 977588200 24 HORAS POLICLINICA COMARCAL DEL TARRAGONA EL VENDRELL 43700 VENDRELL CR SANTA OLIVA, 51 977660140 24 HORAS HOSPITAL COMARCAL CL JACINT TARRAGONA AMPOSTA 43870 D'AMPOSTA VERDAGUER, 11 977700050 24 HORAS CL JOAQUIN COSTA, TERUEL TERUEL 44001 PATROCINIO CIRUGEDA BUJ 21 978610375 L-V: 16.30-19.30 UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA CL URBANIZACION L-M-X-V: 09.00-14.00 / L-M- TOLEDO TOLEDO 45005 DR. ROMERO TRES CULTURAS, 0 925216561 X: 16.00-18.00 CAPIO HOSPITAL TRES CL URBANIZACION TOLEDO TOLEDO 45005 CULTURAS TRES CULTURAS, 0 925266100 24 HORAS CENTRO MEDICO MAYOR L - V: 09.00-14.00 / 17.00 - TOLEDO OCAÑA 45300 OCAÑA CL FRIAS, 1 925121071 20.00 TALAVERA DE LA AV FRANCISCO DE TOLEDO REINA 45600 CAPIO HOSPITAL DE DIA AGUIRRE, 8 BJ. 925722036 L-V: 8.30-21.00 TOLEDO TALAVERA DE LA REINA 45600 CLINICA MARAZUELA CL EXTREMADURA, 5 925815281 24 HORAS TOLEDO QUINTANAR ORDEN 45800 C.M.Q. SERVICIOS MEDICOS CL GENERAL LOPEZ BREA, 2 925564001 VERANO: L-J: 11.30-13.30//INVIERNO: L-J: 17-20 /V: 12-14 CL DR. MANUEL VALENCIA VALENCIA 46021 CLINICA CASA DE LA SALUD CANDELA, 41 963897700 24 HORAS VALENCIA GANDIA 46700 CENTRO MEDICO LA SAFOR CL DAIMUZ, 26 962874740 24 HORAS VALENCIA CARCAIXENT 46740 HOSPITAL AGUAS VIVAS UR AGUAS VIVAS, 0 962588800 L-V: 08.00-22.00 SANATORIO DEL SAGRADO VALLADOLID VALLADOLID 47002 CORAZON DE JESUS CL FIDEL RECIO, 1 983208400 24 HORAS VALLADOLID VALLADOLID 47003 HOSPITAL FELIPE II CL FELIPE II, 9 983361930 24 HORAS VALLADOLID VALLADOLID 47004 HOSPITAL CAMPO GRANDE PZ DE COLON, 983135555 24 HORAS VALLADOLID MEDINA DEL CAMPO 47400 CENTRO MEDICO MEDINA AV LOPE DE VEGA, 37 983811124 L-V: 09.30-13.30 / 16.00-20.00 BIZKAIA BILBAO 48006 CLINICA VIRGEN BLANCA CL MAESTRO MEDIRI, 2 944127011 24 HORAS CL MANUEL BIZKAIA BILBAO 48010 CLINICA GUIMON ALLENDE, 24 944215200 24 HORAS BIZKAIA AMOREBIETA 48340 CENTRO MEDICO GANE CL GANE AUZONEA, 3 946730404 L-V: 08.00-20.00 BIZKAIA ERADIO 48950 HOSPITAL QUIRON VIZCAYA CR LEIOA- UNBE, 33 902445595 24 HORAS AV MARQUES DE BIZKAIA SANTURCE 48980 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS MURRIETA, 70 944939900 24 HORAS ZAMORA ZAMORA 49013 URGENCIAS ZAMORA CL SANTA TERESA, 24 980671982 HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA ZAMORA 49023 ZAMORA CL PINAR, 7 980545300 24 HORAS CL GENERAL ZAMORA BENAVENTE 49600 CENTRO MEDICO MALGRAT ARANDA, 4 980636565 PO MARIANO ZARAGOZA ZARAGOZA 50006 HOSPITAL QUIRON ZARAGOZA RENOVALES, 0 976720000 24 HORAS ZARAGOZA ZARAGOZA 50008 POLICLINICO SALUD 4 ZARAGOZA CN DE LAS TORRES, 16 976491196 L-V: 09-14 /17-21 // S: 09-14 /19-21 // D: 11-14 /19-21 L-V: 09.00-14.00 // 16.00-20.00 L-V: 08.00-14.00 / 16.00-20.00 ZARAGOZA CALATAYUD 50300 CENTRO MEDICO CALATAYUD CL GLEN ELLYN, 3 976897777 L-V : 08.30-20.30 10

PARTE DE COMUNICACIÓN DE ACCIDENTES PERSONALES Nº DE PÓLIZA: Nº DE EXPEDIENTE: DATOS DEL ASEGURADO NOMBRE Y APELLIDOS: DNI. PROFESIÓN : EDAD: TELÉFONO: / DOMICILIO: POBLACIÓN: LOCALIDAD: CÓDIGO POSTAL: DATOS DEL ACCIDENTE FECHA: HORA: LUGAR DE OCURRENCIA: FORMA DE OCURRENCIA: LESIÓN SUFRIDA: HA ACUDIDO A ALGÚN CENTRO MÉDICO?: HA SIDO ACCIDENTE DE TRABAJO?: CUÁL? TIENE PÓLIZA DE ACCIDENTES CON OTRA CÍA? NOMBRE DE LA COMPAÑÍA: HA INTERVENIDO ALGUNA AUTORIDAD?: CUÁL? OBSERVACIONES O COMENTARIOS: El perjudicado/lesionado del siniestro anteriormente descrito autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente a través del presente documento y la actualización de los mismos para: El cumplimiento del propio contrato de seguro. La valoración de los daños ocasionados en su persona. La cuantificación, en su caso, de la indemnización que le corresponda. El pago del importe de la referida indemnización. Prevenir el fraude en la selección del riesgo y en la gestión de siniestros, incluso una vez extinguida la relación contractual. Asimismo, acepta que los referidos datos personales sean cedidos, exclusivamente, a aquellas personas o entidades cuya intervención sea necesaria para el desarrollo de las finalidades indicadas anteriormente, así como al tomador de la póliza de seguro, y que sus datos, incluidos los de salud, puedan ser comunicados entre la aseguradora y los médicos, centros sanitarios, hospitales u otras instituciones o personas, con la finalidad de cumplir, desarrollar, controlar y ejecutar la prestación sanitaria, el reembolso o indemnización garantizada en el contrato de seguro y solicitar o verificar de dichos prestadores sanitarios las causas que motivan las prestaciones, reembolsos o indemnizaciones y, en su caso, recobrar los gastos, respetando, en todo caso, la legislación española sobre protección de datos de carácter personal y sin necesidad de que le sea comunicada cada primera cesión que se efectúe a los referidos cesionarios. Todos los datos son tratados con absoluta confidencialidad, no siendo accesibles a terceros para finalidades distintas para las que han sido autorizados. El fichero creado está ubicado en Crta de Pozuelo, 50, Majadahonda- 28220 Madrid, bajo la supervisión y control de Mapfre Vida, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros sobre la vida humana, quien asume la adopción de las medidas de seguridad de índole técnica y organizativa para proteger la confidencialidad e integridad de la información, de acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás legislación aplicable y ante quien el titular de los datos puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de sus datos de carácter personal suministrados, mediante comunicación escrita. El asegurado declara el contenido cierto de lo arriba manifestado y firma la presente en a de de Fdo.: 11