ES El óxido de circonio en la práctica Máxima naturalidad, estética y compatibilidad
Falko Noack, R&D Amann Girrbach Oral Design Bodensee Falko Noack, R&D Amann Girrbach
El material óxido de circonio La cerámica para las más altas exigencias en lo referente a compatibilidad, duración y estética. Los Ceramill Zi Blanks son piezas en bruto presinterizadas de óxido de circonio y sirven para la producción de estructuras portantes para rehabilitaciones protésicas fijas y removibles. El material se mecaniza como pieza en bruto presinterizada y, a continuación, se sinteriza en un horno de sinterizado especial de alta temperatura. Las coronas y los puentes de óxido de circonio se caracterizan por una alta biocompatibilidad, resistencia y estética. La condición básica para la larga vida de una prótesis dental de óxido de circonio es que el material de partida sea de una calidad siempre constante, pues está condiciona de forma esencial el resultado final. Especialmente las propiedades mecánicas y ópticas quedan determinadas decisivamente por el proceso de fabricación de las piezas en bruto para Amann Girrbach el argumento decisivo para la producción propia de las piezas en bruto Ceramill. De este modo garantizamos un proceso de fabricación seguro desde el punto de vista de la calidad, así como unas características de material de un alto nivel constante. 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Resistencia a la flexión en 4 puntos (63,21 %) [MPa] 1279 Ceramill ZI 1200 1155 Cuánto más alta la resistencia a la flexión del óxido de circonio (ZrO2), mayor será la resistencia a largo plazo bajo carga masticatoria. En comparación directa con la competencia, Ceramill ZI, con aprox. 1300 MPa se encuentra entre las primeras posiciones. Fuente: Investigaciones internas 1100 1050 A B C D Competidores _Máxima estética gracias a una transmisión natural de la luz _Forma y color adaptables de forma individualizada a cada paciente _Elevada resistencia a la flexión _Muy buena resistencia a largo plazo _Excelente biocompatibilidad Indicaciones: Coronas y puentes en el sector anterior y posterior Coronas cónicas/telescópicas Supraestructuras Pilares individualizados sobre bases de Ti Contraindicaciones: Oferta de tejido dental duro insuficiente Resultados insuficientes en las preparaciones Higiene bucal insuficiente Más de dos pónticos adyacentes en la zona de los dientes posteriores Incompatibilidad conocidas a los componentes 3
El material óxido de circonio Translúcido, sin recubrimiento y resistente a largo plazo L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Ceramill Zolid es un óxido de circonio translúcido, de características optimizadas, para restauraciones con anatomía completa, monolíticas y anatómicamente reducidas. Los trabajos Ceramill Zolid con anatomía completa, pueden emplearse como alternativa a las coronas macizas coladas o a las coronas recubiertas, preferentemente en el sector de los dientes posteriores. El óxido de circonio translúcido, desarrollado por Amann Girrbach, permite conseguir unos resultados translúcidos, altamente resistentes y duraderos, incluso sin recurrir a una temperatura de sinterización excesivamente elevada, perjudicial para el material. 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Resistencia a la flexión Weibull [MPa] Método de prueba 3 puntos DIN EN 843-1 Resistencia a la flexión Ceramill Zolid hasta 1500 MPA Fuente: investigaciones internas Opacidad 74 _Alta resistencia y estética gracias a una transmisión natural de la luz _Apto para restauraciones con anatomía completa, evitando así el riesgo de desconchados en la cerámica de recubrimiento _Biocompatible y duradero _Forma y color adaptables de forma individualizada a cada paciente _Apto para el recubrimiento cerámico _Permite una preparación preservando el tejido del diente Indicaciones: Coronas y puentes monolíticos (anatomía completa) Estructuras anatómicamente reducidas para coronas y puentes en el sector anterior y posterior Puentes monolíticos (anatomía completa) y anatómicamente reducidos con un máximo de tres pónticos adyacentes en el sector anterior y un máximo de dos pónticos adyacentes en el sector posterior Estructuras y puentes de extremo libre con un máximo de un póntico 72 70 68 66 64 62 60 72,82 64,71 68,14 68,23 65,87 ZI Zolid A B C Competidores En comparación con Ceramill Zi y los competidores, Ceramill Zolid presenta una menor opacidad y, por consiguiente, es más translúcido. Fuente: Investigaciones internas Contraindicaciones: Oferta de tejido dental duro insuficiente Resultados insuficientes en las preparaciones Higiene bucal insuficiente Más de dos pónticos adyacentes en la zona de los dientes posteriores Incompatibilidad conocidas a los componentes Tejidos dentales duros fuertemente decolorados Transmisión de la luz Ceramill Zi Ceramill Zolid 4
Óxido de circonio translúcido con función protectora La cerámica para las más altas exigencias en lo referente a compatibilidad, duración y estética. Amann Girrbach, con el material Ceramill Zolid, ha logrado dotar a un óxido de circonio de alta calidad de una permeabilidad a la luz (translucidez) estéticamente convincente, garantizando al mismo tiempo la máxima estabilidad. Esta permeabilidad a la luz se acerca mucho a la de un diente natural. Está en disposición de satisfacer el deseo que los pacientes expresan cada vez con más frecuencia: una prótesis dental con un mayor efecto de profundidad. Gracias a la resistencia del material, Ceramill Zolid es apto para prótesis dentales con anatomía completa, sin recubrimiento, que se adaptan funcionalmente en combinación con el Sistema Ceramill CAD/CAM y se fabrican de una sola pieza. Debido a la elevada dureza final del circonio translúcido, es importante evitar contactos prematuros en la oclusión. Con el articulador virtual Ceramill Artex, integrado en el Sistema Ceramill CAD/CAM, es posible llevar a cabo una conformación dinámica de la oclusión, incluso durante el proceso de diseño, eliminando así de antemano los contactos prematuros no deseados. Conformación dinámica de la oclusión con Ceramill Artex para evitar contactos prematuros Estrategia de diseño y método para la elaboración de una prótesis dental libre de interferencias funcionales con el Sistema CAD/CAM. El resultado es una prótesis dental con anatomía completa, libre de interferencias, sin riesgo de Chipping y que respeta la dinámica específica del paciente. Los retoques de la restauración monolítica en la boca del paciente se reducen así al mínimo y todo esto SIN representar un trabajo adicional para el clínico. Diseño con anatomía completa sin articulador virtual Diseño con anatomía completa con articulador virtual Uwe Klingner, Zahntechnik Klingner 5
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Desde la preparación hasta la colocación del trabajo Normas de preparación generales para Ceramill Zi y Ceramill Zolid en el caso de coronas 2 mm Generalidades: 2 mm 0,8 mm _Preparación adecuada a trabajos cerámicos, es decir, evitando ángulos y cantos vivos (tanto incisales como oclusales), así como ángulos interiores agudos. En el sector del margen de la preparación se encuentra el mayor diámetro del muñón. 2,0 mm _Hombro circular o preparación en chánfer con ángulo interior redondeado 1,5 mm _Preparación preservando el tejido del diente, observando el espesor de pared mínimo necesario para el material de 0,5mm (el espesor del circonio no deberá ser inferior a 0,5 mm) 0,8 mm _Altura mínima del muñón: 3 mm, cuánto más corto es el muñón, más vertical deberá ser la preparación _El margen de la preparación deberá quedar claramente visible 3,0 mm Preparación para estructuras de óxido de circonio recubiertas Contraindicaciones: _Preparación tangencial _Biseles redondeados profundos ( preparación en canalillo ) _Zonas retentivas o socavadas _Paredes axiales paralelas _Transiciones en punta, particularmente por oclusal/incisal _Puentes con pilares fuertemente divergentes Preparación tangencial Preparación en canalillo 7
Desde la preparación hasta la colocación del trabajo Normas de preparación generales para Ceramill Zi y Ceramill Zolid en el caso de puentes 2 mm 0,7 2 mm Generalidades: _Preparación adecuada a trabajos cerámicos, es decir, evitando ángulos y cantos vivos (tanto incisales como oclusales), así como ángulos interiores vivos. En el sector del margen de la preparación se encuentra el mayor diámetro del muñón. _Hombro circular o preparación en chánfer con ángulo interior redondeado 2 mm 0,8 mm 1,5 mm 2,0 mm 0,52 mm 0,4 0,8 mm 0,5 1,5 mm 2,0 0,7 mm _Preparación preservando el tejido del diente, observando el espesor de pared mínimo necesario para el material de 0,5 mm (el espesor del circonio no deberá ser inferior a 0,5 mm) 0,8 mm 0,4 0,8 mm _Altura mínima del muñón: 3 mm, cuánto más corto es el muñón, más vertical deberá ser la preparación _El margen de la preparación deberá quedar claramente visible _Para la preparación de pilares para estructuras de puentes, deberá preverse una mayor necesidad de espacio oclusal en función de la distancia entre pilares 3,0 mm Preparación para estructuras de óxido de circonio recubiertas 3,0 mm 3,0 mm Preparación mínima para trabajos de óxido de circonio monolíticos Contraindicaciones: _Preparación tangencial _Biseles redondeados profundos ( preparación en canalillo ) _Zonas retentivas o socavadas _Paredes axiales paralelas _Transiciones en punta, particularmente por oclusal/incisal _Puentes con pilares fuertemente divergentes Preparación tangencial Preparación en canalillo 8
Verificación de la oclusión Verificación de la oclusión estática y dinámica con papel de oclusión. Las interferencias mayores se eliminan con una turbina refrigerada por agua y unos abrasivos diamantados adecuados (recomendación: granulometría < = 40 µm). Pulido En el caso de las restauraciones monolíticas de óxido de circonio es especialmente importante pulir a alto brillo las superficies de contacto después de realizar los retoques, para evitar abrasiones en el antagonista o el diente adyacente. Sin pulir o sin pulir suficientemente, el óxido de circonio tiene un efecto muy abrasivo. Por este motivo, el pulido correcto de la superficie del óxido de circonio es, de forma demostrable, la mejor protección contra un incremento de la abrasión del antagonista. En este sentido, los resultados de varios trabajos de investigación demuestran, que la pérdida de material ocasionada en el antagonista natural por un óxido de circonio pulido es menor que la producida, por ejemplo, por restauraciones con recubrimiento cerámico. El Ceramill Polish-Dent Kit de Amann Girrbach resulta muy adecuado para el pulido de óxido de circonio. Disponibles en diferentes formas y granulometrías, las puntas pulidoras están impregnadas de diamante, asegurando así un pulido a alto brillo y un acondicionamiento ideal de la superficie. Durante el pulido deberá evitarse una generación excesiva de calor, trabajando con refrigeración de agua. Ceramill Polish - Dent Kit Surtido para pulir óxido de circonio, para el odontólogo (Ref. 875509) Presentación: Taza media, disco medio, taza fina, disco fino (1 pza. c/u) Colocación/Cementado Los materiales cerámicos con una resistencia a la flexión > 350 MPa pueden cementarse tanto de forma convencional, como mediante técnica adhesiva. Esto es válido para todas las cerámicas de óxido. Una ventaja del cementado adhesivo es la estética, puesto que estos materiales de cementado son más translúcidos que los cementos clásicos. La desventaja no obstante, es el necesario acondicionamiento del muñón y de la superficie interior de la estructura. Cementado convencional: Condición: _ Altura mínima de muñón: 3 mm _ Cuanto más corto es el muñón, menor deberá ser el ángulo de cono Ventaja: _No precisa acondicionamiento Grupos de cementos: _Cementos de fosfato de cinc _Cementos de ionómero de vidrio _Cementos de ionómero de vidrio reforzados con resina Cementado adhesivo: Ventajas: _Mejor adherencia en muñones pequeños _Cementos translúcidos o coloreados para favorecer el color en el sector anterior Inconvenientes: _Requiere el acondicionamiento de la estructura con un Primer para cerámica, que se aplica sobre la superficie de óxido cerámico a adherir. _No se recomienda chorrear con óxido de aluminio Grupos de cementos: Panavia F 2.0 (Kuraray), Panavia 21 (Kuraray), Relay X Unicem (3M Espe), Variolink 2 (Ivoclar Vivadent), Variolink 2 (Ivoclar Vivadent) Revisiones posteriores por el odontólogo Se recomienda vivamente controlar la prótesis dental monolítica una vez por año en la boca del paciente. Deberán incluirse en este control la dentadura remanente, los antagonistas y los tejidos blandos. En caso necesario, deberán adoptarse medidas correctoras. En este caso, también deberá cuidarse de que los trabajos sean posteriormente pulidos a alto brillo. 9
Ejemplo de caso: Puente de 3 piezas en Ceramill ZI 1 Preparación _Tipo de preparación recomendado para los dientes 2 Toma de impresión _Toma de impresión, p.ej. con material de impresión de poliéter 3 Restauración provisional _Restauración provisional realizada en clínica con composite _Restauración provisional de larga duración, realizada en el laboratorio con Ceramill TEMP mediante Sistema Ceramill CAD/CAM 4 Estructura de óxido de circonio _Diseño de la estructura, con apoyo en cúspides, con la ayuda del articulador virtual _Producción de la estructura de circonio con Ceramill CAD/CAM 5 Control del color _Control del color de la estructura recubierta o coloreada 6 Contactos proximales _Control de los contactos proximales sobre el modelo 7 Oclusión _Control de los contactos oclusales _Tiempos de retocado reducidos mediante el sistema de modelos Giroform (proximal y oclusal) 8 Cementado con Variolink II _Colocación del trabajo terminado en la consulta 9 Trabajo in situ, directamente después del cementado 10
Inconvenientes de la prótesis dental de óxido de circonio con recubrimiento El término Chipping denomina el desconchado de recubrimientos cerámicos de su correspondiente estructura. Esto puede ocurrir especialmente en estructuras de óxido de circonio recubiertas, cuando se ha producido una manipulación incorrecta del material. Puesto que en el caso del óxido de circonio no se crea una capa de óxido para la cerámica, a lo contrario de lo que ocurre con una estructura metálica, en este caso la unión se establece únicamente por el proceso de contracción de la cerámica. Esto hace que la cerámica sea más susceptible de desconcharse. Por este motivo, ya deberá procurarse de antemano que los conceptos de planificación, preparación, toma de impresión, estructura anatómicamente reducida, espesor de capa cerámica suficiente y colocación se cumplan correctamente. Durante la colocación, si fuera necesario, deberán realizarse los retoques con los instrumentos abrasivos adecuados. Con una alta velocidad, una refrigeración suficiente, una granulometría fina y el subsiguiente pulido con pulidores con pulidores diamantados, el riesgo de Chipping puede reducirse drásticamente. Trepanación La trepanación de una corona siempre representa un compromiso. Al destruir la estructura cerámica existe el riesgo de Chipping y un tratamiento endodóntico únicamente es posible con suma dificultad. Naturalmente en un caso de urgencia es también posible trepanar una estructura de circonio con un diamante a alta velocidad. No obstante, es recomendable realizar a continuación una nueva restauración. Las restauraciones de óxido de circonio monolíticas también pueden trepanarse con los procedimientos arriba mencionados. Remoción La remoción de una corona de óxido de circonio recubierta se realiza en primera instancia practicando una ranura en la cerámica, que por norma general podrá ser desconchada fácilmente con una palanca para coronas (Chipping intencionado). Durante la segunda fase, deberá practicarse una ranura en la estructura de circonio empleando también un diamante nuevo a alta velocidad, trabajando con poca presión y una buena refrigeración con buena visibilidad. Por norma general es suficiente ranurar 1/3 parte y, a continuación, fracturar la estructura con la ayuda de la palanca para coronas. Esto también es aplicable a las restauraciones de óxido de circonio monolíticas. 11
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