1. Año 2 0 1 5 Declaración de Exportación Destinatario Declarante Datos del negocio Lugares Valores estadísticos totales 1 58. Moneda de transacción 59. Valor factura en moneda de transacción 60. Tasa de cambio 61. Forma de pago U S D 22114.450000 Pago a crédito 6. Fecha 1er. pago 64. Mercancía a la mano anticipado con el viajero 65. Sistemas especiales 66. Exportación en tránsito 88. Tipo de 24. Tipo de 25. Número de identificación 26. DV. 1 8 9 0 9 0 2 2 6 6 2 89. No. del de identificación 2 1. Razón social AGENCIA DE ADUANAS MARIO LONDOÑO S.A. NIVEL 1 28. Segundo apellido 29. Primer nombre 0. Otros nombres 2. Tipo de. Número de identificación 4. Primer apellido 5. Segundo apellido 6. Primer nombre 7. Otros nombres 42 8 8 2 6 8 5 4 8. Razón social 9. Domicilio destinatario PARQUE INDUSTRIAL PI-5 41. Clase DEX DEX UNICO DATOS DEFINITIVOS 1 76. Valor total exportaciones USD 77. Valor a reintegrar USD 78. Total valor agregado nacional USD 22114.450000 20082.240000 40. Ciudad SANTA CRUZ 67. Modo de transporte 68. Tipo de carga 82. No. Autorización embarque 8. Fecha autorización embarque 84. No. Solicitud autorización de embarque 85. Fecha solicitud autorización embarque 1416906718421 2 0 1 5 0 9 2 7 60275909092 2 0 1 5 0 9 2 6 87. Cargo. 4. Tipo de diligenciamiento 47. No. Programa especial de muestras o contrato de sumistro de energía 48. No. Autorización de embarque global SI NO X SI X NO SI NO X Transporte Marítimo 1 Contenerizada 2 79. Total series 80. Total número de bultos 81. Total peso bruto kgs. 7 196 8160.29 Actuación aduanera 8 6 0 0 1 5 7 5 42. No. Formulario anterior 44. Tipo despacho 45. Tipo de corrección 46. No. Referencia Inicial 1 1 0201504542 49. Régimen aduanero 50. Aduana despacho 51. País 52. Región trámite de procedencia Exportación definitiva 11 Buenaventura 5 C O 2 5 5. Tipo de datos 54. Tipo de embarque 55. Naturaleza 56. transacción Incoterms 57. Lugar de entrega Definitivos al embarque 0 1 Unico 0 1 1 F O B BUENAVENTURA 69. Aduana de salida 70. País destino final 71. Lugar destino final Buenaventura 5 BOLIVIA BO BOLPB 62. Cantidad de pagos anticipados 72. Valor total FOB USD 7. Valor total fletes USD 74. Valor total seguros USD 75. Valor total otros gastos USD 22114.45 Totales para control 86. Nombre funcionario responsable Firma funcionario responsable 90. No. Radicación Firma de quien sucribe el 2015-10-06 / 10:5:00 AM 1001. Apellidos y nombres CAMPAZ OBREGON JOHANNA 1002. Tipo 100. No. doc. 1 Identificación 1 6 0 0 5 8 2 1004. DV 2 1005. Representación 1006. Organización 997. Fecha declaración exportación 2 0 1 5-1 0-0 6 /1 0 :5 :0 0
Página 2 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 1 9619001010 Kilogramo kg 1410.95 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 1410.95 CAJA CS 196 8160.29 1410.95 8557.28 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:PAÑALES, Otras características:do: 4542, REF: 021854 PAÑ HUG PRIMDIAS REC NAC 10X20 MU FAC- 608429-6084294, CONT: MEDU 708995-0 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 2 9619002010 Kilogramo kg 714.40 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 714.4 714.40 6640.00 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:PROTECTORES, Otras características:ref: 0218889 PROTECTOR DIA KOT DAYS CTRL OLOR 12X120 FAC608429 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 4 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 9619002010 Kilogramo kg 57.20 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 57.2 57.20 48.40 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:PROTECTORES, Otras características:ref: 0218917 PROTECTOR DIA KOT SENS CTRL OLOR 12X120 FAC-608429 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 5 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 4 9619002010 Kilogramo kg 446.50 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 446.5 446.50 1482.00 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:TOALLAS FEMENINAS, Otras características:ref:021849 TOA FEM NOCTURNA TELA C/A 24X8 FAC608429, KOTEX 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 6 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 5 9619002010 Kilogramo kg 26.79 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 26.79 26.79 159.84 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:TOALLAS, Otras características:ref: 02160 TOA FEM KOTEX UF C/A QUIN 48X10 V2 FAC-608429 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 7 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 6 9619001010 Kilogramo kg 87.07 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 87.07 87.07 119.97 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:PAÑALES, Otras características:ref:0219666 PAÑ HUG NATCARE MED REG 4X72 AR FAC 6084294 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 8 de 11 Hoja No. 2 1 100. 101. 10. Cantidad 102. Unidad física 104. Unidad 7 9619001010 Kilogramo kg 7.67 Kilogramo KGM 106. Clase embalaje 107. No. Bultos 108. Peso bruto kgs. 7.67 7.67 696.96 8 6 0 0 1 5 7 5 Nombre Comercial:PAÑALES, Otras características:ref: 0220222 PAÑ HUG NATCARE MED REG 4X52 AR FAC 6029 11. Unidad de medida plazo 114. Plazo 115. País de origen 116. Región. de origen Régimen 118. Aduana 119. No. Declaración 120. Año aceptación 121. Régimen 122. Modalidad 12. No. Serie
Página 9 de 11 Hoja No. 1 1 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 1 8 0 0 2 4 9 6 8 7 1 MEDITERRANEAN SHIPPING COMPANY COLOMBIA S.A. 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque PANAMA P A 11657510559825 2 0 1 5 1 0 0 2 927151 Soc. Portuaria Regional De B/Tura S.A. 109 8 6 0 0 1 5 7 5 Detalles del transporte 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 2 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 4 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 5 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 6 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque 126. DV 12 129. Primer nombre 10. Otros nombres 7 12. Nacionalidad bandera 1. No. Manifiesto de carga 14. Fecha manifiesto 15. Identificación medio de transporte 16. Lugar de embarque Colombia, un compromiso que no podemos evadir.
Página 10 de 11 Hoja No. 4 1 2 4 1 17. No. 18. Tipo 201 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 2 0 1 5 0 9 2 6 2 0 1 5 1 2 1 0 USD 17. No. Documentos soporte y vistos buenos 147. Monto del 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 2 0 1 5 0 9 2 6 2 0 1 5 1 2 1 0 USD 17. No. 8 6 0 0 1 5 7 5 147. Monto del 148. Unidad 148. Unidad 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 201 Factura Comercial 6084294 81575 COLOMBIANA KIMBERLY COLPAPEL 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 218 Mandato S/N 81575 COLOMBIANA KIMBERLY COLPAPEL 2 0 1 4 1 2 0 2 0 1 5 1 2 0 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 228 Resolución facturación DIAN 10000081064 800197268 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 2 0 1 4 1 0 2 0 2 0 1 6 1 0 2 0 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV Factura Comercial 608429 14.58,6 7.50,85 81575 14. Nombre del emisor COLOMBIANA KIMBERLY COLPAPEL 14. Nombre del emisor U.A.E. DIRECCION DE IMPUESTOS 14. Nombre del emisor 5 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 6 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 7 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 8 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 9 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 10 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad 17. No. 18. Tipo 19. Descripción 140. No. del 141. No. Identificación del emisor 142. DV 14. Nombre del emisor 11 144. Fecha expedición 145. Fecha vencimiento 146. Moneda 147. Monto del 148. Unidad Colombia, un compromiso que no podemos evadir.
Página 11 de 11 Hoja No. 5 1 8 6 0 0 1 5 7 5 Sistemas especiales Item 150. No. Serie 151. No. Programa 152. Reposición 15. No. Cuadro insumo producto (CIP) 154. No. Producto 155. Cantidad producto a exportar por CIP 156. Valor agregado nacional (VAN) en USD 157. Valor insumo externo (VIE) en USD 1 2 4 5 6 7 1 2 4 5 6 7 1748 1708 1712 1762 1766 1770 1774 1410.95 714.4 57.2 446.5 26.79 87.07 7.67 7288.47 662.77 00.01 18.42 146.74 1048.47 597.6 1268.81 277.2 18.9 14.58 1.1 91.5 99.6 8 9 10 11 12 1 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2 24 25 26 27 28 29 0 Colombia, un compromiso que no podemos evadir.