Raymundo GOMEZ GARCIA AUMENTO Y REMODELACION DE SENOS Y GLUTEOS CON LIPOFILLING ENRIQUECIDO CON CELULAS MADRE Ignacio Fernández Sanza Raymundo Gómez García España Aumento utilizando grasa enriquecida con Células Madre Se refiere al aumento del volumen mamario o de glúteos, utilizando grasa del paciente, previamente obtenida del abdomen, caderas o muslos, procesada, depurada, crio-preservada y posteriormente reinfiltrada en la zona que se desea modificar, enriquecida y estimulada con células madre. Antecedentes Antes de estos nuevos procedimientos, los injertos de grasa tendían a la reabsorción en porcentajes elevados y dispares, incluso bajo procedimientos estandarizados y en ausencia de complicaciones, lo que nos impedía contar con una forma, volumen o una simetría estable y predecible y ocasionalmente requería varias intervenciones, tanto para obtener la grasa como para recolocarla. Indicaciones Pacientes sanos que desean aumentar la talla del pecho o el volumen y la forma del glúteo de manera definitiva, pero no desean llevar prótesis por diferentes motivos, para este tipo de pacientes el relleno y remodelación utilizando su propia grasa con células madre es la opción ideal, ya que permite el aumento, de manera gradual, y siempre utilizando tejido propio, bioenriquecido con células madre obtenidas mediante bioingeniería, que permiten optimizar los resultados en comparación con otras técnicas similares empleadas con anterioridad. Esta técnica también está indicada en pacientes que han sufrido una mastectomía conservadora o ahorradora de piel y también en deformidades pequeñas de la mama derivadas de la extirpación del tumor o una porción limitada del pecho. Células Madre Llamamos células madre a un tipo especial de células indiferenciadas que tienen la capacidad de dividirse indefinidamente sin perder sus propiedades y llegar a producir células especializadas. Las células madre son el origen real de todos nuestros tejidos y de ellas derivan distintos tipos celulares, distinguiéndose dos de ellas, una hematopoyética que da origen a las células de la sangre y otra mesenquimal que da origen a células cutáneas, adiposas, cartilaginosas, musculares, óseas, nerviosas, etc. Estas células poseen dos características:
Autorenovación: Capacidad de las células para replicarse y expandirse Diferenciación: Capacidad de crecer en diferentes tipos de células funcionales. El tejido graso es un tejido muy rico en células madre adulta del tipo mesenquimal, contiene 500 veces más que la medula ósea, por lo que se ha planteado un método para su extracción y preservación que consiste en diferentes pasos: Aspiración y remodelación de la grasa corporal mediante cánulas, en quirófano (previo cumplimiento de todos los requisitos necesarios para una total seguridad.) Para obtener la muestra que se procesará, se requiere un mínimo de 1 litro de tejido graso Preparación y envío, para ello el cirujano recolecta la grasa en un sistema estéril para su envasado y transporte. La grasa obtenida y envasada es enviada al banco de criopreservacion para aislar las células madre y su posterior almacenaje, cultivo y conservación a -180 º centígrados aproximadamente. Estas células y la grasa purificada se conservan para toda la vida con las propiedades del día que se extrajeron. Manipulación y proceso de la grasa Al igual que con cualquier otro tejido que va a ser trasplantado, los procedimientos a los que se somete la grasa extraída para fines de conservación y obtención de células madre, están regulados por una institución sanitaria y gubernamental, en el caso de Cataluña se trata de la OCATT, que es la organización responsable de planificar, ordenar y coordinar las actividades relacionadas con la extracción, la conservación, la distribución, el trasplante y el intercambio de órganos y tejidos para utilizarlos con finalidades terapéuticas en Cataluña. Esto implica que esta manipulación solo puede efectuarse en quirófanos y centros que cuenten con el permiso de la OCATT (o institución similar en el lugar que se lleve a cabo) y siempre cumpliendo los protocolos de biovigilancia de tejidos y células establecidos por la normativa sanitaria. La obtención de los permisos y el aval de la OCATT requieren una serie de procedimientos documentales y de infraestructura que los médicos y centros deben aportar con el fin de poder manipular la grasa y células madre. Recolocación de la grasa purificada y bioenriquecida Generalmente se lleva a cabo a partir de los dos meses de haberla extraído, ya que es el tiempo promedio que tarda el proceso de purificación y obtención de células madre. La recolocación de la grasa es el paso culminante de este tipo de intervención, para este momento el banco de banco de tejidos nos ha enviado una bolsa de grasa procesada y purificada, así como un vial de células madre obtenidas a partir de esta grasa. La remodelación se lleva a cabo con anestesia local u ocasionalmente con sedación suave, la grasa se implanta mediante unas mini cánulas atraumáticas. El procedimiento se efectúa en quirófano por razones de seguridad y sobre todo esterilidad. La grasa se conserva en bolsas de 100 ml y justo antes de la implantación se mezclan con las células madre, procesadas y que son las que nos ayudaran a garantizar el mejor resultado posible. Cada 100 ml de grasa purificada requiere un PLA liquido (processed lipoaspirate liquid) enriquecido con un concentrado celular de 30 millones de células madre. Estas células vienen en un unos viales especiales y al mezclarse con la grasa procesada permiten una mayor
probabilidad de que el injerto graso se integre y sobreviva, evitando su absorción y por lo tanto conseguir el volumen y la forma deseada. Ventajas Es la reposición de volumen más natural, avalada por los últimos avances en investigación de bioingeniería celular, es permanente, poco agresiva y con resultados muy naturales. Indicada en pequeños defectos o para modificar la forma siempre y cuando exista una buena cobertura cutánea, Indicada para aumentos mamarios o glúteos de pequeño a mediano volumen, siempre y cuando la paciente tenga suficientes depósitos grasos en abdomen, caderas o piernas. La ventaja de este tipo de procedimiento es que el relleno es obtenido del propio paciente y con la adición de las células madre su índice de supervivencia es muy elevado, además podemos disponer de ellas en el momento que deseemos sin necesidad de nuevas cirugías para obtener grasa. Desventajas Se requiere contar con una zona donadora de grasa adecuada Puede requerir de uno más pequeños procedimientos de relleno hasta conseguir el volumen adecuado. Procedimientos operativos estandarizados Clínica Sanza 1. Visita médica e historial clínico 2. Criterios de Exclusión Pacientes con antecedentes positivos de enfermedades infecto contagiosas (Víricas, Bacterianas, Micóticas, ETS, etc) 3. Programación de intervención y planeación de cantidad a extraer y resguardar Volumenes de entre 50 a 1000 ml. 4. Notificación a Cryo-Lip de la fecha y lugar de intervención para que efectúe la recogida de las muestras a preservar. 5. Firma del Consentimiento informado sobre el procedimiento, indicaciones, riesgos y complicaciones. 6. Protocolo quirúrgico de extracción: Fotografía clínica de la zona donadora Marcaje Infiltración anestésica Extracción mediante lipoaspiracion con técnica cerrada estéril Procesamiento y envasado de la grasa extraída Fin de acto quirúrgico 7. Identificación de la(s) muestra 8. Relleno de formularios (Historial Medico, Filiación de la muestra y papeles de envío) 9. Entrega a mensajería de Cryo-Lip de las muestras de grasa debidamente embaladas y preparadas para el traslado. 10. Preservación de las células madres en el banco de tejidos de Cryo-Save 11. Notificación al paciente y al centro de la correcta recepción e inicio del procedimiento de conservación, Al cabo de aproximadamente dos meses, ya podemos contar con la grasa purificada y las células madre para re-infiltración. PLA (grasa purificada)
PLA liquida (células madre): Viales de 5ml con un concentrado de entre 1 a 10 millones de células madre 12. Programación para cirugía de relleno, notificación a Cryo-Lip para envío de grasa y células madre 13. Lipofilling de grasa purificada, usualmente bajo anestesia local o sedación suave, ambulatoria. Nuestros resultados En Clinica Sanza llevamos poco menos de dos años llevando a cabo la extracción y preservación de grasa y células madre con el laboratorio Cryo-lip, conforme pasa el tiempo y se va difundiendo esta novedosa técnica, cada vez son más los pacientes que acuden para informarse y llevarla a cabo. En el presente trabajo queremos compartir nuestra incipiente experiencia en la modelación de pecho y glúteos utilizando la grasa purificada y enriquecida con células madre. En este tiempo hemos llevado a cabo 12 aumentos de mama y 6 aumentos glúteos y estos son nuestros resultados Intervención Femenino Masculino Total Aumento mamario 12 0 12 Aumento glúteo 3 3 6 Escala de satisfacción Muy satisfecho 7 Satisfecho 4 Insatisfecho 1 Muy satisfecho 4 Satisfecho 2 Insatisfecho 0 Intervenciones de Lipofilling hasta conseguir volumen deseado 1 Intervención 3 Pacientes 2 Intervenciones 8 Pacientes 3 Intervenciones 1 Paciente 1 Intervención 2 Pacientes 2 Intervenciones 3 Pacientes 3 Intervenciones 1 Paciente Complicaciones directamente relacionadas con el relleno graso Asimetría 3 Casos Hematoma 2 Casos Desplazamiento de la grasa 1 Casos Infección o celulitis 0 Casos Hematoma 3 Casos Asimetría 1 Caso
Desplazamiento de la grasa Infección o celulitis 1 Caso 1 Caso ESCALA DEL DOLOR POSTOPERATORIO (1º RELLENO) EVS (ESCALA VERBAL SIMPLE) Presencia e Intensidad de Dolor Lipofilling Mamas Lipofilling Glúteos Ausente 2 0 Moderado 8 4 Intenso 2 2 Insoportable 0 0 Conclusiones Dado que aun son pocos los casos y breve el tiempo de estudio, no podemos sacar conclusiones definitivas relacionadas con el procedimiento, sin embargo los resultados preliminares son alentadores, especialmente si comparamos los resultados actuales con los obtenidos con otras técnicas de injerto graso, cuyos niveles de absorción y complicaciones eran significativamente mayores. Creemos necesario continuar con el estudio y evaluación a mediano y largo plazo de este tipo de técnica antes de validar algún resultado definitivo, por otro lado estamos iniciando un estudio donde correlacionar la evolución clínica con hallazgos radiológicos (mamografía, ecografía y RMN) post lipofilling. A nivel particular y siempre recalcando que son resultados preliminares, estamos muy contentos con la intervención, tanto por el nivel de satisfacción de los pacientes, como por los buenos resultados estéticos conseguidos, como todo proceso de aprendizaje los primeros resultados no eran tan buenos como los últimos, ya que poco a poco vamos refinando las técnicas, optimizando los tiempos de intervención y agregando puntos o consideraciones que solo la experiencia son capaces de proveer. Por tanto concluimos que el aumento de mama y glúteo mediante la lipoinfiltracion enriquecida con células madre es un procedimiento seguro, mínimamente invasivo, con resultados predecibles, replicables y naturales, con mínimos riesgos y que agrega un plus en relación a otras técnicas similares que permiten la conservación de células madre para posterior uso a futuro.