Rósacea, cuperosis y arañas vasculares

Tema 4 Rósacea, cuperosis y arañas vasculares Adela Martín Oliveros Farmacéutica comunitaria. Madrid. Miembro del Grupo de Dermatología de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) Introducción Dentro de este capítulo trataremos tres situaciones dermatológicas que en sus estadios precoces o iniciales pueden llevar al paciente a consultar con el farmacéutico, o bien una vez conocida su patología, requieren del mismo consejo sobre productos dermatológicos concomitantes que puedan utilizar. Principalmente nos centraremos en la rosácea y, a continuación, trataremos la cuperosis y las arañas vasculares. Rosácea 1. Definición y epidemiología La rosácea se define como una dermatosis crónica que se presenta en el 10% de la población. Suele afectar a sujetos de piel clara, aunque se dan casos en pieles oscuras y su presencia en piel negra es anecdótica. Posee características acneiformes inflamatorias y tiene mayor prevalencia en los sujetos de sexo femenino, aunque su patología es más grave en hombres. Se desarrolla principalmente entre los 30 y 50 años. En niños y adolescentes es una enfermedad rara, casi siempre de origen iatrogénico, causada por aplicación de corticoides. No es una enfermedad grave que presente repercusiones en la salud del sujeto aunque sí son en ocasiones graves las repercusiones a nivel psicológico. 2. Etiopatogenia Aunque la etiología de la rosácea no está completamente clara sí podemos hablar de factores predisponentes y desencadenantes. Es una dermatosis que no se caracteriza por la seborrea, que no compromete al folículo piloso y en la que no aparecen comedones. No se ha demostrado una implicación genética en el desarrollo de la enfermedad -aunque en un 3% de los casos existe un antecedente familiar- y tampoco se ha podido demostrar una relación con el estrés o con los factores emocionales. Entre los factores implicados en su aparición podrían encontrarse: Anomalías pilosebáceas. Degeneración de la matriz dérmica. Alteraciones vasculares (vasodilatación). Aumento del número de Demodex folliculorum (ácaro saprofítico minúsculo del folículo piloso y de las glándulas sebáceas faciales), como factor infeccioso en la piel de las personas que padecen rosácea. Desarreglos en la inmunidad humoral y celular (predominio de CD4 en infiltrado linfocitario). La efectividad de las tetraciclinas y del metronidazol podría estar ligada a su capacidad inmunosupresora. Entre los factores desencadenantes encontramos: Cambios de temperatura y temperaturas extremas. Consumo de comidas picantes, bebidas calientes, alcohol, etc. Uso de corticoides de alta potencia de manera continuada. Aparición de rubor o enrojecimiento súbito (flushing) recurrente debido a la liberación de sustancias vasoactivas. Ingesta de alcohol. Uso de determinados cosméticos. Estrés emocional. Ejercicio físico, etc. En algunos casos el péptido neurotransmisor -sustancia P- se ve aumentado. También pueden verse aumentados los valores de histamina, serotonina y prostaglandinas. Se han encontrado depósitos de inmunoglobulinas y de anticuerpos antinucleares en la unión dermoepidérmica. Se considera que el linfedema se debe a la alteración de la trasudación y del drenaje linfático. Todos estos datos demuestran que es una enfermedad con una etiología compleja que depende de muchos factores para su aparición y para su desarrollo. Marzo-Abril 2012 29

FORMACIÓN ACREDITADA 3. Manifestaciones clínicas Figuras 4, 5 y 6. Fimas antes y después de cirugía. Figura 1. Rosácea. Telangectasias Las manifestaciones de la y rubor. rosácea son fundamentalmente faciales, de distribución simétrica, apareciendo en la zona central de frente, mejillas, mentón y nariz (no se manifiesta en la región periocular). En ocasiones aparecen lesiones en orejas, cuello, parte superior del tronco Figura 2. Rosácea. Telangectasias y y cuero cabelludo, aunque rubor. este tipo de manifestaciones son menos frecuentes. Los síntomas se dan en el siguiente orden: Estadio 1: caracterizado por episodios de rubor o enrojecimiento súbito (flushing) provocado por estímulos (bebidas calientes, cambios de temperatura, Figura 3. Rosácea. Pápulas y pústulas. comidas copiosas, picantes, ejercicio físico, etc.). Pueden aparecer telangiectasias moderadas y edema transitorio (Figura 1). Estadio 2: al rubor o enrojecimiento súbito (flushing) se le unen las pápulas y pústulas sin comedones. El edema se vuelve persistente y aparecen las telangiectasias externas (Figuras 2 y 3). Estadio 3: de carácter nodular, aparece en mejillas, mentón y frente. Aparecen los fimas, caracterizados por un incremento del tejido conectivo (fibrosis que a la palpación tiene consistencia gomosa), con hiperplasia e incremento del tamaño de las glándulas sebáceas (Figuras 4 a 6). 4. Reconocimiento de la patología La rosácea se clasifica en distintos subtipos que se definen por la clínica predominante. Cada uno de estos tipos responde al tratamiento de una manera distinta, de ahí la importancia de conocer a qué tipo pertenece la patología en cada paciente para poder administrarle el tratamiento más adecuado. 1. Rosácea eritemato-telangiectásica: vascular o prerosácea. Predomina el rubor o enrojecimiento súbito (flushing), el eritema y las telangiectasias. Episodios de sofocación que duran 10 minutos y son precipitados por factores como la ingesta de bebidas calientes, alimentos picantes, alcohol o comidas copiosas. La repetición da lugar al eritema persistente con telangiectasias (dilataciones vasculares) y edema centrofacial y periorbitario. Aparece prurito, quemazón y descamación. 2. Rosácea pápulo-pustulosa: forma clásica frecuente en mujeres de mediana edad. Aparecen pápulas o pústulas de localización centrofacial, perioral, perinasal o periocular que se diferencian del acné porque no van acompañadas de comedones. 3. Rosácea fimatosa: se producen cambios fimatosos con engrosamineto de la piel que le confieren un aspecto nodular irregular. Se deben a la hiperplasia de las glándulas sebáceas acompañada de fibrosis (a la palpación la consistencia es gomosa). Aparecen en nariz (rinofima), párpados (blefarofima), barbilla (gnatofima), frente (metofima), mejillas (ligofoma), orejas (otofima) y otras zonas. Esta forma se da fundamentalmente en varones. 4. Rosácea ocular: molestias oculares, con sensación de cuerpo extraño, hipersensibilidad a la luz, irritación y blefaritis. 5. Rosácea conglobata: es la forma más parecida al acné, en la que podemos encontrar placas induras, nódulos, lesiones sebáceas e incluso hemorrágicas. Es más común en las mujeres y es de carácter crónico. En cuanto a los fimas podemos clasificarlos en los siguientes grupos: a. Fima glandular: encontramos gran hiperplasia de las glándulas sebáceas. La piel presenta un aspecto engrosado, con hoyuelos que corresponden a orificios osteofoliculares de los 30 Marzo-Abril 2012

Tabla 1 Diagnóstico diferencial rosácea vs acné Caracterísiticas propias de la rosácea Características propias del acné Características comunes a ambas Comienza en torno a los 30-40 años Aparece en la parte central del rostro No aparecen comedones El eritema es difuso Telangiectasias Pueden aparecer fimas Implicación ocular en una gran parte de las personas afectadas Aparece durante la adolescencia Seborrea Comedones Nódulos Aparece en cara, pecho, espalda y brazos Enrojecimiento Pápulas Pústulas que sale una sustancia untuosa formada por sebo, detritos celulares, bacterias y Demodex folliculorum. b. Fima fibroso: hiperplasia difusa del tejido conectivo y cierta hiperplasia moderada de las glándulas sebáceas. c. Fima fibroangiomatosa: se produce fundamentalmente en la nariz, que presenta un aspecto agrandado, con la piel rojiza y dilataciones venosas. d. Fima de forma actínica: es una forma poco común en la que aparece gran cantidad de material elástico. En cuanto a las complicaciones de la rosácea, las principales son: 1. Edema persistente: es una complicación poco frecuente. Aparece fundamentalmente en la frente y la zona afectada se presenta dura a la palpación y se deprime por la presión. Es una complicación asintomática a la que el paciente alude haciendo referencia a la deformidad de la cara. Está producida por la inflamación crónica. 2. Rosácea ocular: se considera complicación cuando aparecen primero las manifestaciones oculares y posteriormente las faciales. Es una alteración crónica y progresiva, que en principio se diagnostica como una blefaroconjuntivitis, con sensación de quemazón y de cuerpo extraño. Afecta a la córnea, produciendo ulceraciones y opacidad. 3. Rosácea agravada por corticoides: se da tras el uso de corticoides de alta potencia o fluorados durante mucho tiempo. El efecto vasoconstrictor de los corticoides produce una mejoría de los síntomas de la rosácea pero su uso prolongado empeora las lesiones papulopustulosas, aumenta el enrojecimiento, las telangiectasias y la atrofia cutánea. Cuando se suprime el fármaco aumenta el eritema, se produce descamación y sequedad, y todo ello lleva a una gran carga emocional. Este fenómeno se conoce como síndrome de abstinencia de los corticoides. 4. Rosácea inducida por corticoides: también producida por el uso prolongado de corticoides de alta potencia o fluorados. Se da un cuadro parecido a la rosácea, en el que la piel se vuelve más sensible y se manifiesta prurito y quemazón. 5. Rosácea por infección de bacterias gram negativo: es similar a la foliculitis producida por bacterias gram negativas tras el tratamiento del acné con antibióticos orales durante largos periodos de tiempo. Se producen pústulas amarillas o nódulos de tamaño variable alrededor de la boca y la nariz. 6. Rosácea fulminans: es una variedad de comienzo brusco en las mujeres que ya han superado la adolescencia. Se da tras episodios frecuentes de flushing. Tiene un pronóstico positivo y no es de carácter recurrente El reconocimiento de la rosácea es siempre clínico, debiéndose diferenciar de las siguientes patologías: a. Acné (ver tabla 1). b. Mastocitosis. c. Lupus eritematoso (en ambos casos aparece eritema difuso, pero en el lupus eritematoso se encuentran comprometidos distintos órganos y sistemas, fundamentalmente a nivel inmunitario, que da lugar a la aparición de los síntomas. El diagnóstico diferencial debe hacerse con la valoración del anticuerpo antinuclear que en caso del lupus se encuentra por encima de 1:40). d. Dermatitis de contacto. e. Dermatitis seborreica. f. Policitemia vera. g. Dermatomiositis. h. Enfermedad mixta del tejito conectivo. i. Síndrome carcinoide. En la tabla 1 se establece una sinopsis del diagnóstico diferencial de la rosácea frente al acné. y en la tabla 2 se recoge el reconocimiento clínico de la rosácea. 5. Tratamiento En la actualidad no se dispone de ningún tratamiento curativo Marzo-Abril 2012 31

FORMACIÓN ACREDITADA Tabla 2 Tabla de reconocimiento clínico de la rosácea. Al menos un síntoma de cada grupo Síntomas primarios Flushing Eritema persistente Pápulas y pústulas Telangiectasia Síntomas secundarios Quemazón Placas Sequedad Edema Implicación ocular Localización periférica Fimas para la rosácea, aunque sí disponemos de métodos para disminuir la sintomatología, aumentar los periodos entre crisis y mejorar el aspecto estético. El objetivo es identificar y evitar todos los desencadenantes y así reducir las reagudizaciones. 5.1. Medidas generales 1. Fotoprotección: utilizar regularmente filtros solares con factor de protección 15 o más. En caso de irritación después de su uso, probar con filtros solares libres de sustancias químicas y que contengan partículas de titanio o de hierro. 2. Control de los factores desencadenantes relacionados con la dieta: comidas muy calientes o abundantes, aliños, alcohol, picantes. 3. Evitar cambios bruscos de temperatura y humedad así como calor excesivo. 4. Evitar la ansiedad y el estrés pues pueden ser perjudiciales. 5. Evitar tratamientos cosméticos irritantes y/o sensibilizantes. Se recomienda que los pacientes masculinos utilicen maquinillas eléctricas en vez de cuchillas. 6. Uso de productos de higiene no agresiva: lavar la cara con agua tibia, evitando las temperaturas extremas y aplicar un líquido limpiador suave con la yema de los dedos. Las personas que padecen rosácea presentan una piel muy sensible, debiéndose prestar atención en la elección de productos para el cuidado diario de la piel; deben evitarse los productos abrasivos, de textura áspera y aquellos que contengan alcohol, mentol, hierbabuena, aceite de eucalipto y fragancias, para minimizar la irritación de la piel. También deberán evitarse los productos grasientos. Solo podemos usar productos que limpien por emulsión (leches limpiadoras, geles de baño, champús) y productos que limpien por absorción y adsorción (aguas micelares). En la tabla 3 se describen los diferentes tipos de tensioactivos utilizados para la limpieza por emulsión. Con el uso de tensioactivos hay que vigilar siempre la capacidad irritante ocular porque hasta el más delicado tiene tendencia a producir irritación en la mucosa ocular; además, su uso prolongado (independientemente del ph en el que estos estén formulados) consigue elevar el ph de la piel provocando una degeneración de la estructura cutánea. 7. Evitar el uso de cremas o pomadas con corticoides tópicos, corticoides sistémicos y fármacos vasodilatadores pues pueden empeorar la rosácea. 8. Cubrir el enrojecimiento facial con correctores cosméticos contribuirá a mejorar el aspecto facial (aunque no aliviará el estado de la piel). La adsorción es un fenómeno físico de cargas eléctricas por el cual unas partículas pequeñas se adosan a la superficie de una molécula de mayor tamaño por atracción física. En el caso de moléculas no iónicas la adsorbión no es ph dependiente, aunque sí lo es en caso de ácidos y bases débiles, mientras que las sustancias anfóteras como las proteínas presentan su mayor capacidad de adsorción en el punto isoeléctrico. Esto permite que ciertos preparados como pastas, mascarillas, suspensiones y parches adsorban gran cantidad de suciedad sin alterar la superficie cutánea. En cuanto a la absorción, consiste en la incorporación a un vehículo acuoso de partículas con capacidad de absorción de las grasas. Estas partículas, o micelas, encerrarían en su interior el exceso de grasa y suciedad, eliminándose al ser arrastradas. Es importante educar a los pacientes para que identifiquen y eviten los factores desencadenantes de la patología y, de esta manera, disminuir la frecuencia de la aparición de los síntomas y enlentecer el desarrollo de la enfermedad. 5.2. Control del enrojecimiento súbito (flushing) Las medidas de control del enrojecimiento son fundamentales para poder enlentecer el desarrollo de la enfermedad, ya que gran parte de la patología viene desencadenada por la vasodilatación y la incompetencia linfática de las zonas afectadas por el enrojecimiento reiterado. a. Dry flushing o acaloramiento seco: controlado por antiinflamatorios no esteroideos (AINE). b. Flushing de origen simpático: beta bloqueantes o agonistas de receptores alfa adrenérgicos. c. Flushing menopáusico: terapia hormonal sustitutoria. d. Flushing termorregulador: enfriamiento del cuello y la boca. e. Flushing emocional: tratamiento psicológico. 5.3. Medidas cosméticas coadyuvantes en el tratamiento de la rosácea Podemos encontrar en el mercado distintos productos de maquillaje que permiten disimular el aspecto de las pieles con ro- 32 Marzo-Abril 2012

Tabla 3 Clasificación de los tensioactivos para la limpieza por emulsión Tipo de tensioactivo Características Ejemplos Comentarios TENOACTIVOS ANIÓNICOS Alta capacidad irritante Sal magnésica de lauryl éter sulfato (magnesium laureth sulfate) Usar tensioactivos de baja capacidad irritante Sales de lauryl eter sulfato (laureth sulfate) No utilizar sales de laury sulfato (especialmente sal sódica) Usar con moderación los derivados de alquil sulfosuccinatos (sodium lauryl sulfosuccinate y sodium laureth sulfosuccinate) y la sal magnésica del lauryl éter sulfato (mangesium laureth sulfate) TENOACTIVOS ANFOTEROS Menor capacidad irritante Betainas (cocamidopropyl betaine) Sulfobetainas (cocamidopropyl hidroxysultaine) TENOACTIVOS ANFOLITOS Menor capacidad irritante Acil anfodiacetatos (Sodium cocamphodiacetate) Mas adecuados que los tensioactivos aniónicos Se pueden utilizar también los derivados proteicos de estas sustancias Mas adecuados que los tensioactivos aniónicos Se pueden utilizar también los derivados proteicos de estas sustancias DERIVADOS PROTEICOS Menor capacidad irritante Sodium Cocoyl Hidrolized Soy Protein TENOACTIVOS NO IÓNICOS Alta capacidad espumante Alquil poliglucósidos (Lauryl Glucoside y Decyl Glucoside) TENOACTIVOS CATIÓNICOS Alta capacidad espumante Cocamidopropyl Betaine MEA Chloride Poca acción irritante tanto ocular como cutánea; son capaces de formar espuma suficiente como para elaborar productos de higiene infantil y para pieles delicadas Permite preparar productos con escasa capacidad irritante pero muy buena capacidad acondicionadora que además no acelera el ensuciamiento de la piel y el cabello (como ocurre en la actualidad con las sustancias acondicionadoras), proporcionando además tersura y volumen al cabello. Muy usado por su capacidad acondicionadora del cabello. sácea y que están formuladas de manera que éstas no se vean dañadas. Estas medidas son importantes en cuanto al efecto psicológico que la rosácea tiene sobre las personas que la padecen. Para disimular los enrojecimientos se usará un corrector de color verde que permitirá unificar el tono de la piel. Tras éste aplicaremos un maquillaje compacto, formulado para pieles sensibles y con protección solar que nos permitirá disimular las telangiectasias, las pápulas y las pústulas. 5.4. Tratamiento farmacológico de la rosácea En la tabla 4 se resume el tratamiento farmacológico de la rosácea según su presentación clínica y en la figura 7 se muestra el algoritmo de tratamiento propuesto este mismo año por el Grupo de Expertos en Rosácea (ROE). Cuperosis Es la forma eritemato-telangectásica de la rosácea en sus estadios iniciales (Figuras 8 y 9). Al ser el primer estadio de la enfermedad es frecuente que el farmacéutico sea objeto de consultas. En estos casos es importante aconsejar en cuanto a higiene y cuidado de la piel. Las pieles con cuperosis suelen ser delgadas, por lo que en su Marzo-Abril 2012 33

FORMACIÓN ACREDITADA Tabla 4 Resumen del tratamiento de la rosácea Tratamiento Rosácea a tratar Duración Procedimiento Tópico Eritematosa 8-12 semanas (2 veces/día) Metronidazol 0,75% Clindamicina 1% Eritromicina 2% Ac. Azelaico 15-20% Sistémico Pápulo-pustulosa 3-4 semanas Tetraciclina 250-500 mg/12h Doxiciclina 100 mg/24h Eritromicina 500 mg/12h Metronidazol 500 mg/12h Isotretinoina 5-10 mg/24h (casos más graves, más efectos secundarios) Láser Telangiectásica Fototermolisis Láser Fimatosas Láser de CO2 Quirúrgicos Rinofima Crioterapia, electrocauterización y afeitado Figura 7. Algoritmo de tratamiento de la rosácea. Propuesto por el Grupo de Expertos en Rosácea (ROE) Eritema episódico (flushing) Eritema persistente (+/- telangectasia) Pápulas y pústulas Nódulos y placas Ocular Fimas Edema Medidas adyuvantes: protector solar (>15), maquillaje, evitar irritantes, evitar hábitos de vida y factores ambientales desencadenantes Exploratorio: Oxymetazolina Nadolona? Clonidina? Terapia Tópica Terapia Oral Antibióticos tópicos y orales Masajes Ácido azelaico Sulfacetamina Dieta Para la teleangiectasia: Láser Electrocirugía Ácido azelaico Metronidazol Sulfacetamina-sulfuro Clindamicina tópica Retinoides Añadir en el corto plazo: Antibióticos orales (tetraciclinas, macrólidos) Combinar tópicos (ej. Ácido azelaico) & doxiciclina en dosis no antibióticas (40 mg/d) En casos severos: iniciar antibióticos en altas dosis y bajas dosis de isotreitoina oral (10 mg/d) Remitir oftalmólogo Antibióticos orales (altas dosis tetraciclinas, macrólidos) Isotreitoina oral (0,5-1 mg/kg/d) Corticoides intralesionales Láser Cirugía Dermoabrasión Isotretionina oral Combinado con: ácido azelaico tópico, metronidazol, antibióticos tópicos, retinoides tópicos, Adaptado de Consenso ROE 2011. 34 Marzo-Abril 2012

Figuras 8 y 9. Cuperosis. Figuras 10 y 11. Arañas vasculares. higiene y cuidado están contraindicados los productos exfoliantes. Así mismo debemos contraindicar los productos fotosensibilizantes como perfumes y sustancias ácidas. Para la limpieza recomendaremos siempre productos libres de alcohol, detergentes y parabenos. Algunos activos naturales tienen un efecto vasoconstrictor, antiinflamatorio o vasoprotector y pueden actuar positivamente sobre el eritema y las telangectasias. Como ejemplos podemos citar el meliloto, la manzanilla, el regaliz, el ruscus, polifenoles, caprapenoles, castaño de indias y semilla de la vid. Arañas vasculares: (telangiectasias) Las arañas vasculares se caracterizan por la aparición en la superficie de la piel de pequeños manojos de venas finas y ramificadas de aspecto rojizo o azulado. Suelen aparecer en el rostro o en las piernas (Figuras 10 y 11). Su aparición depende de factores genéticos, del estilo de vida y de factores hormonales (por ejemplo el embarazo). Su aparición en el rostro se relaciona con la rosácea, ya que aparecen como consecuencia de la vasodilatación que lleva a los sofocos en las primeras fases de la patología. Al igual que la cuperosis, al ser uno de los primeros síntomas, es frecuente que el paciente consulte con el farmacéutico. En estos casos se le recomendará evitar los factores desencadenantes de la sofocación, utilizar productos de higiene y cuidado no irritantes y que posean en su composición componentes vasoprotectores y vasoconstrictores (manzanilla, ruscus, regaliz, castaño de indias). Para evitar la fotosensibilidad se les recomendará siempre el uso de un protector solar. El tratamiento es únicamente con el uso de láser pulsado, aunque este está totalmente contraindicado en caso de infección local. Atención farmacéutica en rosácea, cuperosis y arañas vasculares El farmacéutico, como profesional sanitario, se encuentra en situación de identificar la rosácea y sus estadios, así como de proporcionar consejo al paciente cuando éste se lo solicite. Lo principal cuando hablamos de rosácea en atención farmacéutica es pensar que muchos de los casos que se nos presentan como hipersensibilidad de la piel pueden ser casos de debut de rosácea, sin tener en ese momento evidencias patológicas que permitan el diagnóstico. Por eso es importante, siempre que se nos presente el caso, recabar toda la información posible de la persona para saber si la sensibilidad cutánea se da en contacto con productos químicos o aparece como una consecuencia del enrojecimiento producido por cambios de temperatura, comida abundante, estrés, etc. En otros casos, sin embargo, la identificación de la rosácea es más sencilla porque podemos encontrar evidencias características de la enfermedad, en mayor o menor grado de evolución. En cualquiera de los casos debemos aconsejar las medidas higiénicas y de tratamiento comentadas en la sección anterior, ya que son válidas tanto para una piel sensible como para una piel con rosácea. Cuando la rosácea es más evidente podemos usar el siguiente diagrama diagnóstico (Figura 12), que nos permite identificar aquellos casos que precisan de una atención médica. En todos los casos, la labor del farmacéutico puede ser de gran ayuda a la hora de identificar los factores desencadenantes del enrojecimiento, permitiendo así un control de los mismos y frenando el desarrollo de la enfermedad. Marzo-Abril 2012 35

FORMACIÓN ACREDITADA Figura 12. Seguimiento farmacéutico en rosácea, cuperosis y arañas vasculares. Sospecha de signos de rosácea? Ha sido diagnosticado por su médico de rosácea? NO Un nuevo brote? Nuevas lesiones no valoradas por el médico? Está en tratamiento? Sospecha de algún factor que pueda ser desencadenante? Factor ambiental Factor emocional Factor alimentario Sustancias tópicas Duración excesiva? NO Médico Informar sobre medidas adyudantes y derivar al médico: Protector solar (>15), maquillaje, evitar irritantes, evitar hábitos de vida y factores ambientales desencadenantes Presenta criterios de derivación? Embarazo/lactancia <18 años? NO Reacciones adversas al tratamiento? Alerta con otros medicamentos concomitantes Sospecha PRM/RMN 36 Marzo-Abril 2012

Preguntas frecuentes en rosácea 1. Es contagiosa? La rosácea no se considera una enfermedad infecciosa y no hay evidencia de que pueda ser contagiada por contacto con la piel o por la inhalación de bacterias. 2. Es hereditaria? Aunque no se ha realizado ninguna investigación científica sobre la rosácea y la herencia, hay evidencias que sugieren que la rosácea puede ser heredada. Además, hay pruebas de que la etnia es un factor potencial de desarrollar rosácea: se ha observado con mayor frecuencia en los célticos de Europa septentrional. 3. Empeora con la edad? No hay manera de predecir cómo progresará la rosácea de un individuo, aunque los médicos han observado que las muestras y los síntomas tienden a ser cada vez más severos si no se pone tratamiento. Afortunadamente, la terapia médica y las modificaciones de los hábitos de vida para evitar brotes de rosácea controlan la enfermedad a largo plazo 4. Qué precauciones debo tomar? No exponerse al sol, evitar las temperaturas muy bajas y el viento. En caso de tener que enfrentarse con mucho frío o vientos fuertes debe protegerse el rostro cubriéndolo con una bufanda, dejando libre los ojos. No debe consumir bebidas alcohólicas y debe evitar ingerir comidas picantes y calientes. 5. Se puede utilizar maquillaje en una piel con rosácea? Sí, pero debe usarse una base de maquillaje ligera, hidratante y sin grasa. Existen bases de maquillaje y barras correctoras que cubren el enrojecimiento y los vasos dilatados propios de esta enfermedad. 6. Cómo debo tratarme? El dermatólogo determinará cuál es el tratamiento más adecuado dependiendo de la extensión de las lesiones y de la evolución de la enfermedad. 7. Cómo debo aplicarme el tratamiento? Limpiar primero la piel con un limpiador no irritante que no contenga jabón, grasa ni perfume, enjuagar con abundante agua templada y secar aplicando sin frotar una toalla suave. Seguidamente, aplíquese el medicamento tópico para la rosácea y deje que se seque (unos 30 minutos) antes de aplicar la crema de protección solar, la crema hidratante o el maquillaje. Bibliografía Alikhan A, Kurek L. The role of tetracyclines in rosacea. Am J Clin Dermatol 2010. Berg M, Liden S. An epidemiological study of rosacea. Acta Dermatovenerol (Stockh) 1989. Carbajo Espejo J. Mesa Redonda: Cuidados Cosméticos en Afecciones Cutáneas. XIII Congreso Nacional Farmacéutico, Granada 2002. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. BotPlusWeb [base de datos en Internet]. Madrid: CGCOF; 2010, [2011; 15de Julio de 2011]. Elewski BE, Draelos Z et al. Rosacea: global diversity and optimized outcome: propoused international consensus from the Rosacea Internacional Expert Group. J Eur Acad Dermatol Venereol Feb 2011. Elsaie ML, Choudhary S. Updates on the pathophysiology and management of acne rosacea. Postgrad Med 2009 Sep. Gil Díaz MJ, Boixeda de Miguel JP et al. Rosácea: revisión y nuevas alternativas terapéuticas. Semergen 2001;37(2). González-Guerra E. Rosácea: artículo de revisión. Más Dermatología, 2007 Jul. Kaminsky A.Temas Dermatológicos: Pautas Diagnósticas y Terapéuticas. Dr. Antonio Rondón Lugo. www.biblioteca-medica.com Marks R, Harcourt-Webster JN. Histopathology of rosacea. Arch Dermatol 1969. Mc Aleer MA, Lacey N, Powell FC. The pathophysiology of rosacea. G Ital Dermatol Venereol 2009 Dec. Orejuela P, Mendoza N. Rosácea, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta Quaterman MJ et al. Ocular rosacea. Arch Dermatol 1997. Questions and answers about rosacea, U.S Department of Health and Human Services. Scheinfield N, Berk T. A review of the diagnosis and treatment of rosacea. PubMed. Srinivas CR, Kumaresan M, Laser for vascular lesions: Standard guidelines of care. Indian J Dermatol Venerol Leprol 2011 May-Jun. Thiboutout D. Acne and Rosacea. Dermatol Clin 2000. Van Zuuren EJ, Kramerm S, Carter B, et al. Interventions for Rosacea. Department of Dermatology, Leiden University Medical Center, Netherlands, MedLinePlus Health Information, Feb 2011. Wilking JK. Rosacea: pathophysiology and treatment. Arch Dermatol 1994. Wilkin J et al. Standard Grading system for rosacea:report of the National Rosacea Society Expert Comitte on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol 2004. Marzo-Abril 2012 37