NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. CTO EDITORIAL, S.L., 2015 Diseño y maquetación: CTO Editorial C/ Francisco Silvela, 106; 28002 Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43 E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com Página Web: www.grupocto.es ISBN de la obra completa: 978-84-15865-85-8 ISBN del Volumen I: 978-84-16403-27-1 Depósito legal: M-9333-2015 Impreso en España - Printed in Spain Cañizares Artes Gráficas
Tratado de Cardiología clínica Volumen I Coordinación Miguel Ángel García Fernández Profesor de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Consultor Senior. Instituto Cardiovascular Clínico. Unidad de Imagen Cardiovascular. Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Centro Sales. Secretario General de la Sociedad Española Cardiología Presidente de la Asociación Española de Imagen Cardíaca Leopoldo Pérez de Isla Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular. Cardiólogo de la Unidad Médica Angloamericana. Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Presidente Electo. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología Editor Asociado. Revista Española de Cardiología José Juan Gómez de Diego Unidad de Imagen Cardiovascular. Presidente anterior. Sección de Imagen Cardíaca. Sociedad Española de Cardiología Director de formación. Asociación Española de Imagen Cardíaca Carlos Macaya Miguel Catedrático de Cardiología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Jefe del Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular Clínico. Presidente anterior. Sociedad Española de Cardiología
Prólogo Pocas empresas más audaces que la elaboración y publicación de un libro de medicina. Sin duda, una de las actividades más importantes que puede llevar a cabo un científico y que sólo puede acometerse, con rigor y fundamento, cuando se alcanza la debida madurez intelectual y se tiene experiencia holgada y saberes suficientes en una determinada disciplina médica. Ello tanto si el libro es de elaboración personal y, por consiguiente, resultado de un esfuerzo propio y exclusivo, como si refleja un trabajo corporativo, que se es capaz de dirigir, integrar y coordinar. La edición de un libro médico, cuando se dan estas exigentes circunstancias, es una de las labores más relevantes e íntimamente satisfactorias que pueden realizarse, además de una de las formas más nobles en las que puede transmitirse el conocimiento científico. En el mundo médico los libros adoptan dos vías distintas en las que expresarse y, en cierto sentido, dos maneras diferentes en las que traducir su interés y sus pretensiones. En la primera, el autor trata de exponer la materia objeto de estudio al más alto nivel posible, buscando la máxima profundidad del conocimiento existente en ese momento, la novedad de alguna utilidad que se ha contrastado con certeza o los últimos hallazgos de relieve que acaban de producirse. Estos libros son los específicos y propios de cada especialidad o subespecialidad científica y su calidad, su oportunidad y su trascendencia están en relación directa con la solvencia del autor que los ha gestado. En el caso de la cardiología serían, por ejemplo, los dedicados a la electrofisiología cardíaca, la ecocardiografía en alguna de sus modalidades, el cuidado específico de los enfermos críticos o, en realidad, una lista casi interminable de materias posibles, que en cada caso y en cada ámbito científico parcelan la doctrina del conocimiento de una determinada especialidad médica, para incrementarla y desarrollarla todo lo posible. En medicina existe, además, un segundo tipo de libros, incluso de más compleja elaboración y más difíciles de componer que los anteriores, siempre que sean de calidad y reúnan los requisitos para ello. Son los que pueden llamarse Tratados, que buscan la exposición razonada, ordenada, integral y relevante del estado actual del conocimiento de un área médica determinada. Estos libros, para que sean verdaderamente útiles y sirvan a los estudiosos del tema, tienen que asentarse en tres pilares básicos. Han de tener, en primer lugar, capacidad de síntesis para exponer y resumir, de manera sencilla, los siempre enciclopédicos conocimientos que existen en torno a cualquier especialidad médica. Han de contar, en segundo lugar, con unos autores que sean auténticamente expertos en su registro de competencia, por lo que su selección debe ser cuidadosa y huir de cualquier simpatía personal, favoritismo oculto o agradecimiento debido. Como señalaba el profesor Ciril Rozman, en el prólogo de una de las últimas versiones de su contrastada, prestigiosa e internacionalmente reconocida obra Medicina interna, que pronto alcanzará la decimoctava edición, tres son las imprescindibles condiciones que debe reunir el autor que participa con un capítulo en un libro que se precie: conocer muy bien su materia, saber redactar correctamente y cumplir los plazos que se le han dado. Por último, en tercer lugar, estos libros tienen que ser coordinados, obligatoria y forzosamente, por unos coordinadores (editores en el sentido anglosajón) de la máxima solvencia científica, con la oportuna capacidad de trabajo y adecuadas habilidades para la relación personal. Ellos deben dar a la obra el enfoque apropiado para conseguir que se aúnen a un tiempo conocimientos, síntesis, homogeneidad, relevancia, sencillez, línea editorial y actualidad, además de calidad expositiva, facilidad de lectura Un libro que reúna todas estas características exige un esfuerzo enorme y es muy difícil de conseguir, de modo que sólo lo logran los que ponen en ello todo su empeño, sus conocimientos y, muy importante, su tiempo. El Tratado de cardiología clínica que ahora se publica bajo la coordinación de los doctores M. A. García Fernández, L. Pérez de Isla, J. J. Gómez de Diego y C. Macaya Miguel, todos ellos reconocidos expertos en su especialidad, no sólo cumple con los requisitos mencionados, sino que además tiene algunas características y bondades propias y específicas. Se trata, en primer lugar, de una de las pocas obras que, en su ámbito de interés, se ha escrito por autores que primaria y directamente redactan en nuestra lengua, con las ventajas que ello conlleva. Su estructura se apoya, en segundo lugar, en un armazón jerárquico muy bien definido: ocho secciones que agrupan a 51 capítulos que, a su vez, se desarrollan a lo largo de aproximadamente 1.000 páginas de texto escritas por más de 100 autores. Un libro, en tercer lugar, que integra, en la proporción debida y con la extensión adecuada, todos los apartados que deben formar parte de una cardiología actual y moderna, a saber: a) Bases de la patología cardiovascular; b) Evaluación del paciente; c) Arritmias, muerte súbita y síncope; d) Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías; e) Patología del pericardio y las válvulas; f ) Cardiopatía isquémica; g) Cardiopatías congénitas; y h) Problemas clínicos en cardiología. Por último, en cuarto lugar, unos coordinadores que han conseguido la nada fácil tarea de dar sentido unitario a un tratado en el que colaboran V
autores de muy diferentes escuelas médicas, procedentes de más de 20 hospitales diferentes y de muy distintas universidades, cuya dirección ha sido posible gracias a la habilidad y al esfuerzo de dichos coordinadores, a los que me permito felicitar muy sinceramente por el éxito conseguido. Y no quiero dejar de destacar, porque asimismo es mérito, al menos en parte, de ellos, la calidad y la pertinencia del material iconográfico (figuras, esquemas, tablas, algoritmos, etc.) que aparece en el libro, gracias al cual la comprensión del texto es mucho más fácil. Sin olvidar tampoco el clarificador epígrafe que aparece al final de cada capítulo (Ideas para recordar), que también ayuda a rememorar rápida y ordenadamente las ideas principales de lo que acaba de leerse. Como Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de tengo el honor de prologar esta importante obra, por lo que no cabe sino expresar mi más sincero agradecimiento a los coordinadores que me lo han ofrecido y permitido. Ofrecimiento y permiso que se debe, no hay otro motivo, a que todos ellos pertenecen, como cardiólogos, al Hospital Universitario Clínico San Carlos de, hospital que también es el mío desde hace 41 años y, como profesores, al Departamento de Medicina de la Universidad Complutense, del que también formo parte, por fortuna, desde hace 37 años. Al terminar este prólogo es obligado felicitar también a los autores de los distintos capítulos, que han puesto todo su conocimiento y todo su esfuerzo para conseguir una obra de excepcional altura científica. Obra que tiene, al mismo tiempo, una evidente utilidad práctica, por lo que puede aplicarse, directamente y sin problemas, al quehacer diario de cualquier cardiólogo y, en realidad, de cualquier médico. Una obra, además, magníficamente editada y muy cuidada desde un punto de vista formal, por lo que también quiero felicitar efusivamente, por el trabajo realizado, a CTO Editorial. Un texto que será muy útil, sin duda, para los estudiantes de medicina, los residentes en formación, los internistas, los especialistas en las diferentes áreas médicas y los cardiólogos clínicos. Todos ellos disfrutarán con la lectura y el estudio de este libro. A mí me ha cabido el privilegio de escribir su prólogo, por lo que nuevamente doy las gracias a los que me lo solicitaron. José Luis Álvarez-Sala Walther Jefe del Servicio de Neumología. Hospital Universitario Clínico San Carlos.. Catedrático de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense.. Decano. Facultad de Medicina. Universidad Complutense.
Prefacio La cardiología es una de las especialidades con más vitalidad dentro del campo de la medicina interna. Esto es así por varias razones. En primer lugar, las enfermedades cardíacas son una epidemia del mundo moderno y cursan con las más altas tasas de mortalidad y morbilidad, ocasionando un coste sanitario sin comparación con otras patologías. Por otra parte, la cardiología ha sido una especialidad muy rápidamente cambiante en los métodos diagnósticos y terapéuticos. Así, en muy pocos años, la incorporación de las técnicas de imagen ha revolucionado los métodos diagnósticos con implicaciones pronósticas importantes. Igualmente, hemos asistido a la revolución terapéutica, no sólo farmacológica sino la dominada por el intervencionismo estructural. Asimismo, los avances tecnológicos en la investigación biomédica nos permiten ahora abordar estudios predictivos sobre riesgo genético y nuevos biomarcadores que nos muestran un futuro cambiante y prometedor en la identificación de la enfermedad cardiovascular. Este mundo cambiante justificaba hacer este tratado, que pretende efectuar una puesta al día del complejo mundo de la cardiología, con un enfoque eminentemente práctico y con una síntesis importante de los cambiantes métodos de actuación dentro de nuestra especialidad. En este sentido, consideramos muy importante la incorporación de las recomendaciones tanto en el diagnóstico como en la terapéutica de las guías de actuación que periódicamente emiten las diferentes sociedades científicas de la especialidad. Es una obra en la que participa un muy nutrido grupo de hospitales universitarios de gran parte de nuestra geografía que, con una visión estructurada de cada capítulo, ofrecen una perspectiva global y práctica de la mecánica diaria del manejo del paciente con patología cardíaca. Nuestra labor de coordinación ha consistido en dar homogeneidad a una obra tan compleja en la que, ocasionalmente, surgen enfoques distintos de diferentes escuelas del hacer médico. Creemos que el resultado final es una obra que puede resultar muy útil al médico en formación, al cardiólogo y al internista interesado en la patología cardíaca. La edición de un libro científico exige la participación de un gran conjunto de personas que, de una manera más o menos directa, se ven implicadas en el mismo. Sin duda, esto es más verdad aún en la participación como coordinadores en un tratado de estas características, que sería imposible sin el esfuerzo de un cuantioso grupo de especialistas de muy diversos hospitales, que han puesto su profesionalidad, ilusión y esfuerzo en la elaboración de los distintos capítulos. Es para nosotros un acto de satisfacción que esta obra venga avalada por el Comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología, sin duda la sociedad científica más relevante dentro del área médica de habla castellana. Queremos dar las gracias, desde esta introducción, a todos los autores, pieza clave en el éxito final de esta obra. Igualmente, el resultado de la misma está en relación muy directa con la profesionalidad y el buen hacer del personal de CTO Editorial, que siempre consiguió hacer sencillo lo complejo. Queremos personalizar este agradecimiento en los nombres de Marina Torres y Marisa Álvarez, que tuvieron la paciencia de soportarnos y hacer una obra excepcionalmente bien hecha. Esperamos que el lector encuentre útil esta obra y que disfrute con su lectura tanto como nosotros lo hemos hecho con su elaboración. Si es así, habrá merecido la pena el esfuerzo. M.A. García Fernández L. Pérez de Isla J.J. Gómez de Diego C. Macaya Miguel VII
Autores Aceves Millán, R. Cardiología. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. México D.F. Aguadé Bruix, S. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Aguilar Torres, R. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Akerström, F.O. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardíaca. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo Alfonso Manterola, F. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Álvarez Martín, T. Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Arias Palomares, M.A. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardíaca. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo Ballesteros Tejerizo, F. Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Hemodinámica Cardíaca Infantil. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Barrios Garrido-Lestache, E. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Bastante Valiente, T. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Benedicto Buendía, A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Blázquez Bermejo, Z. Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Bouzas Mosquera, A. Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña Caballero López, L. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Cabrera Rodríguez, J.A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Calvo Iglesias, F. Servicio de Cardiología. Hospital del Meixoeiro. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra Camino López, M. Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Trasplante Cardíaco Pediatrico. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Candell Riera, J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Cañadas Godoy, M.V. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Quirón. Caro Codón, J. Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Carro Hevia, A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Castrejón-Castrejón, S. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Castro Conde, A. Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Cuesta, J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Dalmau González-Gallarza, R. Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardíaca. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. De la Cruz Berlanga, E. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. IX
De la Morena Valenzuela, G. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia De la Torre Hernández, J.M.ª Unidad de Cardiología Intervencionista. Cardiología- Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Delgado Jiménez, J.F. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Diego Nieto, G. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Estrada Mucci, A. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Evangelista Massip, A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Feltes Guzmán, G. Fernández-Golfín, C. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Fernández Lozano, I. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Fernández Ortiz, A. Fernández-Yáñez García-Monge, J. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Ferreira González, I. Unidad de Epidemiología. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Ferrera Durán, C. Figueroa, J. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Francisco Pascual, J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Universidad Autónoma de Barcelona Galuppo, V. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona García Álvarez, A. Servicio de Cardiología. Instituto del Tórax. Hospital Clínico. Barcelona García Camarero, T. Unidad de Cardiología Intervencionista. Cardiología- Valdecilla. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander García Fernández, M.A. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. García Galloway, E. Servicio de Genética Médica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. García-García, H.M. Thoraxcenter. Erasmus Medical Center. Rotterdam. The Netherlands García Robles, J.A. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Gimeno Blanes, J.R. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Gómez de Diego, J.J. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Gómez Sánchez, M.A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. X
González Carrillo, J. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia González Gómez, A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. González Juanatey, J.R. Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña Gonzalo, N. Gruosso, D. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Guzmán Martínez, G. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Hinojar Baydes, R. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Jiménez-Borreguero, L.J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Jiménez-Quevedo, P. López de Sá Areses, E. Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. López Farré, A. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. López Fernández, T. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. López-Sendón Hentschel, J.L. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Macaya Miguel, C. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Marín Rodríguez, C. Sección de Radiología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Maroto Álvaro, E. Sección de Cardiología Pediátrica. Consulta de Cardiopatías Congénitas complejas y transición. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Martín García, A.C. Mayordomo Gómez, S. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Mazón Ramos, P. Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña Medrano López, C. Sección de Cardiología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Mejía Rentería, H.D. Merino Llorens, J.L. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Robotizada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Mitroi, C. Servicio de Cardiología. Hospital El Escorial.. Montero Cabezas, J.M. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Moñux Ducajú, G. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Moreno Yangüela, M. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Moya Mur, J.L. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. XI
Murillo González, J.A. Departamento de Anatomía y Embriología Humana I. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Núñez-Gil, I.J. Ordóñez, V. Orejas Orejas, M. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Palacios-Rubio, J. Pérez Castellano, N. Pérez David, E. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Pérez de Isla, L. Pérez de Miguelsanz, J. Departamento de Anatomía y Embriología Humana I. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Pérez-Villacastín, J. Peteiro Vázquez, J. Laboratorio de Ecocardiografía de estrés. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). A Coruña Prieto Arévalo, R. Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías Congénitas del adulto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Puigdevall Dalmau, M.A. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona Refoyo Salicio, E. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Rey Blas, J.R. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Reyes Copa, G. Servicio de Cirugía Cardíaca. Hospital Universitario de La Princesa. IIS-IP. Rincón Díaz, L.M. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Rivero Crespo, F. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Princesa. ISS-IP. Sagristà Sauleda, J. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d Hebron. Barcelona Universidad Autónoma de Barcelona Saltijeral Cerezo, A. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario del Tajo. Aranjuez. Saltijeral Cerezo, O. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México. México D.F. Sánchez Enrique, C. Sánchez Sánchez, V. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Sarnago Cebada, F. Servicio de Cardiología. Programa de Cardiopatías Congénitas del adulto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Serrano Hernando, F.J. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Uriel Prat, S. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona XII
Valenzuela Suárez, H. Vázquez Acosta, J.A. Cardiología. Hospital Regional de Petróleos Mexicanos. Cd. Madero. Tamaulipas. México Velázquez Moreno, H. Hospital Regional 1.º de Octubre. México D.F. Viana Tejedor, A. Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Vivas Balcones, D. Zamorano Gómez, J.L. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Zunzunegui Martínez, J.L. Sección de Cardiología Pediátrica. Unidad de Hemodinámica Cardíaca Infantil. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. XIII
Contenido VOLUMEN I SECCIÓN I. BASES DE LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 1. Epidemiología de la enfermedad cardiovascular 2. Embriología cardiovascular 3. Anatomía cardiovascular 4. Fisiología cardiovascular 5. Genética de las enfermedades cardiovasculares 6. Farmacología clínica cardiovascular 7. Prevención cardiovascular SECCIÓN II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE 8. Anamnesis y exploración del sistema cardiovascular 9. Electrocardiografía y radiología torácica básica 10. Cardiología nuclear. Tipos de estudios e indicaciones 11. Principios, bases e indicaciones de la ecocardiografía Doppler 12. Ecocardiografía transesofágica 13. Pruebas de detección de isquemia y viabilidad con ecocardiografía 14. Resonancia magnética cardíaca 15. Tomografía computarizada en cardiología 16. El laboratorio de hemodinámica: coronariografía y otras técnicas diagnósticas invasivas SECCIÓN III. ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE 17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope 18. Fibrilación auricular 19. Taquiarritmias y muerte súbita 20. Estudio electrofisiológico y ablación. Cardioversión eléctrica y test farmacológicos en arritmias SECCIÓN IV. INSUFICIENCIA CARDÍACA Y MIOCARDIOPATÍAS 21. Miocardiopatía dilatada 22. Evaluación del paciente y tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica 23. Miocardiopatía hipertrófica 24. Otras cardiopatías. Miocarditis 25. Terapia con dispositivos en la insuficiencia cardíaca 26. Insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico 27. Trasplante cardíaco XIV
VOLUMEN II SECCIÓN V. PATOLOGÍA DE PERICARDIO Y VÁLVULAS 28. Conceptos generales en valvulopatías 29. Valvulopatía mitral 30. Valvulopatía aórtica 31. Valvulopatías derechas 32. Endocarditis 33. Enfermedades del pericardio SECCIÓN VI. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 34. Conceptos generales en cardiopatía isquémica 35. Cardiopatía isquémica crónica 36. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST 37. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST 38. Complicaciones mecánicas del infarto 39. Revascularización miocárdica SECCIÓN VII. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO 40. Cardiopatías congénitas con shunt 41. Cardiopatías con obstrucción al tracto de salida 42. Cardiopatías complejas (I) 43. Cardiopatías complejas (II) SECCIÓN VIII. PROBLEMAS CLÍNICOS EN CARDIOLOGÍA 44. Hipertensión arterial sistémica 45. Hipertensión pulmonar 46. Enfermedades de la aorta 47. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores 48. Tromboembolismo pulmonar 49. Oncocardiología: tumores cardíacos y efectos de otros tumores sobre el corazón 50. Valoración del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca 51. Cardiología y enfermedades tropicales XV
Índice SECCIÓN I. BASES DE LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 1. Epidemiología de la enfermedad cardiovascular...1 1.1. Introducción...1 1.2. Prevalencia...2 1.3. Incidencia...2 1.4. Pronóstico...3 1.5. Isquemia miocárdica silente e infarto silente...4 1.6. Muerte súbita cardíaca...5 1.7. Enfermedad cardiovascular no coronaria...5 1.8. Impacto de la enfermedad cardiovascular en Europa...6 1.9. Factores de riesgo cardiovascular emergentes...7 1.10. Marcadores y factores de riesgo: perspectivas de las guías...10 2. Embriología cardiovascular...15 2.1. Formación del asa cardíaca...15 2.2. Desarrollo del seno venoso...17 2.3. Tabicación de las aurículas...18 2.4. Formación y tabicación de los ventrículos...21 2.5. División del canal auriculoventricular y formación de las válvulas...22 2.6. Tabicación troncoconal...24 2.7. Evolución de los arcos aórticos...25 3. Anatomía cardiovascular...31 3.1. Situación del corazón...31 3.2. Proyección del corazón...32 3.3. Morfología externa del corazón...34 3.4. Morfología interna (cavidades cardíacas)...38 3.5. Válvulas del corazón...45 3.6. Estructura cardíaca...48 3.7. Inervación del corazón...52 3.8. Vascularización del corazón...53 3.9. Linfáticos del corazón...56 3.10. Relaciones: pericardio...56 3.11. Mediastino superior: grandes vasos...58 4. Fisiología cardiovascular...63 4.1. Introducción...63 4.2. El corazón como bomba...63 4.3. Circulación periférica...76 4.4. Integración cardiovascular. Respuesta cardiovascular al ejercicio...86 5. Genética de las enfermedades cardiovasculares...93 5.1. Concepto de gen y su estructura...93 5.2. Mutaciones genéticas...94 5.3. Alteraciones genéticas en la enfermedad cardiovascular...95 5.4. Consejo genético en el área cardiovascular...100 5.5. Genética de la enfermedad coronaria...102 5.6. Farmacogenética...102 5.7. El futuro de la genética en la práctica clínica...103 6. Farmacología clínica cardiovascular...105 6.1. Introducción...105 6.2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona...105 6.3. Diuréticos...109 6.4. Antagonistas del calcio...111 6.5. Betabloqueantes...113 6.6. Alfabloqueantes...115 6.7. Fármacos antiarrítmicos...115 6.8. Inotropos positivos...119 6.9. Fármacos antianginosos...121 6.10. Hipolipemiantes...122 6.11. Antiagregantes plaquetarios...123 6.12. Anticoagulantes...127 7. Prevención cardiovascular...133 7.1. Por qué prevenir la enfermedad cardiovascular...133 7.2. Algoritmos para la estimación del riesgo cardiovascular...134 7.3. Factores de riesgo cardiovascular...137 7.4. Papel de las unidades de prevención y rehabilitación cardíaca...152 7.5. Papel del médico de Atención primaria...152 7.6. Conclusiones...152 SECCIÓN II. EVALUACIÓN DEL PACIENTE 8. Anamnesis y exploración del sistema cardiovascular...159 8.1. Antecedentes personales y familiares...159 8.2. Síntomas cardiológicos...159 8.3. Exploración física...161 XVII
9. Electrocardiografía y radiología torácica básica...169 9.1. Electrocardiograma...169 9.2. Radiografía de tórax...179 10. Cardiología nuclear. Tipos de estudios e indicaciones...183 10.1. Introducción...183 10.2. Estudio de la perfusión miocárdica...184 10.3. Estudio de la función ventricular...191 10.4. Detección de daño miocárdico activo...194 10.5. Valoración de la viabilidad miocárdica...195 10.6. Estudios con trazadores de inervación...198 11. Principios, bases e indicaciones de la ecocardiografía Doppler...203 11.1. Introducción a la ecocardiografía...203 11.2. Ecocardiografía: técnicas especiales...216 11.3. Indicaciones de la ecocardiografía...221 12. Ecocardiografía transesofágica...227 12.1. Introducción...227 12.2. Indicaciones...228 12.3. Procedimiento...229 12.4. Complicaciones...229 12.5. Planos de estudio...229 12.6. Ecocardiografía transesofágica tridimensional...231 12.7. Ecocardiografía transesofágica perioperatoria...232 12.8. Ecocardiografía transesofágica en el intervencionismo cardíaco...233 13. Pruebas de detección de isquemia y viabilidad con ecocardiografía...239 13.1. Introducción...239 13.2. Fisiopatología de la isquemia miocárdica...239 13.3. Indicaciones de la ecocardiografía de estrés en cardiopatía isquémica...240 13.4. Ecocardiografía de ejercicio...240 13.5. Ecocardiografía de estrés farmacológico...241 13.6. Análisis e interpretación de las imágenes...242 13.7. Precisión diagnóstica y valor pronóstico...243 13.8. Detección de viabilidad miocárdica...244 13.9. Limitaciones de la ecocardiografía de estrés...246 13.10. Papel de la nueva tecnología...247 14. Resonancia magnética cardíaca...249 14.1. Fundamentos del uso de la resonancia magnética en medicina...249 14.2. Realización de un estudio de resonancia magnética cardíaca...250 14.3. Aspectos relacionados con la seguridad de la técnica...254 14.4. Aplicaciones clínicas de la resonancia magnética en cardiología...255 15. Tomografía computarizada en cardiología...269 15.1. Introducción...269 15.2. Cardio-TC en el diagnóstico de la enfermedad coronaria...269 15.3. Cardio-TC en pacientes revascularizados...278 15.4. Estudios de isquemia con cardio-tc...280 15.5. Miocardio, función ventricular, pericardio y válvulas...281 15.6. TC en candidatos a intervencionismo estructural...284 15.7. Radiación y costes de la cardio-tc...291 16. El laboratorio de hemodinámica: coronariografía y otras técnicas diagnósticas invasivas...295 16.1. Introducción...295 16.2. Coronariografía convencional...296 16.3. Técnicas de diagnóstico intracoronario...300 SECCIÓN III. ARRITMIAS, MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE 17. Bradiarritmias, marcapasos y síncope...309 17.1. Bradiarritmias...309 17.2. Marcapasos...313 17.3. Síncope...315 18. Fibrilación auricular...319 18.1. Introducción...319 18.2. Criterios diagnósticos...319 18.3. Clasificación...320 18.4. Epidemiología...320 18.5. Mecanismos de aparición de la FA...322 XVIII
18.6. Consecuencias hemodinámicas de la FA...323 18.7. Mecanismos responsables de la trombogénesis en la FA...324 18.8. Diagnóstico...324 18.9. Seguimiento clínico...325 18.10. Tratamiento...326 18.11. Conclusiones...335 19. Taquiarritmias y muerte súbita...341 19.1. Introducción...341 19.2. Taquicardias supraventriculares paroxísticas...342 19.3. Taquicardias auriculares macrorreentrantes. Flutter auricular...346 19.4. Taquicardias ventriculares...348 19.5. Muerte súbita cardíaca...351 20. Estudio electrofisiológico y ablación. Cardioversión eléctrica y test farmacológicos en arritmias...355 20.1. Estudio electrofisiológico y ablación con catéter...355 20.2. Cardioversión eléctrica...364 20.3. Test farmacológicos en arritmias...368 SECCIÓN IV. INSUFICIENCIA CARDÍACA Y MIOCARDIOPATÍAS 21. Miocardiopatía dilatada...377 21.1. Introducción...377 21.2. Epidemiología...377 21.3. Etiología y clasificación...377 21.4. Presentación clínica e historia natural...379 21.5. Diagnóstico...380 21.6. Pronóstico...385 21.7. Tratamiento...385 22. Evaluación del paciente y tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica...391 22.1. Introducción...391 22.2. Evaluación de pacientes...392 22.3. Tratamiento farmacológico...394 22.4. Poblaciones especiales...411 23. Miocardiopatía hipertrófica...423 23.1. Definición...423 23.2. Epidemiología...423 23.3. Genética...423 23.4. Hallazgos anatómicos e histológicos...424 23.5. Fisiopatología...426 23.6. Historia natural...428 23.7. Diagnóstico...428 23.8. Tratamiento...433 23.9. Diagnóstico genético y consejo genético...437 24. Otras cardiopatías. Miocarditis...441 24.1. Miocardiopatías restrictivas...441 24.2. Miocardiopatía no compactada...448 24.3. Miocardiopatía arritmogénica/displasia del ventrículo derecho...449 24.4. Miocarditis...451 25. Terapia con dispositivos en la insuficiencia cardíaca...457 25.1. Introducción...457 25.2. Desfibrilador automático implantable...457 25.3. Terapia de resincronización cardíaca...463 25.4. Aspectos futuros de la terapia con dispositivos en la insuficiencia cardíaca...470 26. Insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico...473 26.1. Insuficiencia cardíaca aguda...473 26.2. Shock cardiogénico...480 27. Trasplante cardíaco...489 27.1. Introducción...489 27.2. Selección del receptor...489 27.3. Selección del donante: criterios...492 27.4. Manejo perioperatorio del donante y preservación...494 27.5. Seguimiento a largo plazo del paciente trasplantado...494 Siglario...507 Instrucciones para la utilización de la realidad aumentada...515 XIX