CHAGAS CONNATAL Prof. Dr. Ricardo Durango
... pionero en el estudio de Chagas congénito, jamás dejó de lado su bondad y su humildad... Dr. Angel Cedrato Fue presidente de la Academia Americana de Pediatría Alberto E. Saleme Argentino - 1907-19761976
Antecedentes históricos del Chagas connatal Chagas postula el pasaje de la madre al feto en 1911 Souza Campos realiza estudios con animales en 1929 Mazza experimenta con perros en Jujuy en la década del 30. Dao certifica el postulado de Chagas en 1949 Jorg describe en 1949 un caso similar en un niño de 17 días y publica sus conclusiones en la 1 Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas en 1953 Romaña realiza comprobaciones similares a las de Dao en 1953 Saleme, en Tucumán publica los resultados de 20 casos de Chagas congénito sobre un total de 775 recién nacidos prematuros durante los años 1967 y 1969 en el Instituto t de Maternidad d Año 1992 inicio en Tucumán del Programa de Detección de Madres Infectadas. La Maternidad Nuestra Señora de la Mercedes es pionera en el Programa de grandes maternidades
Placentitis - Amastigotes El tripanosoma tiene avidez por la placenta La lesión placentaria no es sinónimo de infección fetal Las alteraciones que sufre pueden ser necrosis, granulomas, vellocitis, trofoblásticas El pasaje trasplacentario no está condicionado por la parasitemia materna
Clínica del Chagas Connatal Recién Nacido Sintomático Asíntomático Precoces Tardíos Signos y síntomas después de los 30 días Diagnóstico diferencial del chagas con el resto de las patologías que integran el STORCHES (sida, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes, sífilis) y paludismo.
Chagas connatal Anemia Hepatomegalia Esplenomegalia li Hemorragias Meningoencefalitis Prematurez Circ. Abdominal colateral Alteraciones del ECG Distención Abdominal Signos Cutáneos
Prevalencia serológica de infección chagásica en embarazadas Lugar Año Porcentaje Fuente Capital Federal 1977 11,8% Votta Córdoba 1978 23,0% Valdano Santiago del Estero 1979 18,0% Lugones Tucumán 1971 30,0% Saleme Tucumán 1997 6,81% Si.Pro.Sa Argentina 1994/95 11,84% Blanco y 2000 6,78% col.
Detección de infección chagásica en embarazada La OMS aconseja dos pruebas serológicas y una de ellas debería ser el TIF El TIF dosa anticuerpos contra membranas y es rápido en positivizarse ( más o menos en 15 días). La HAI dosa anticuerpos contra en soma (es lenta en hacerse positiva, más o menos 4 meses). El ELISA combina las propiedades del TIF y es HAI. El TIF se informa positivo y negativo. El HAI se informa positivo indicando si es mayor o igual a 1/16. El ELISA se informa reactiva o no reactiva pudiéndose consignar el valor de corte.
Conducta en embarazada con Chagas positivo a) No debe hacerse tratamiento b) Contención de la embarazada c) Estudio clínico para detectar posibles patologías de origen chagásico
Incidencia de enfermedad de Chagas congénita Lugar Año Porcentaje Fuente Capital lfederal 1990 40% 4,0% IFCH I.F.CH.(1) Córdoba 1978 3,4% Valdano Santiago del Estero 1979 24% 2,4% Lugones Tucumán 1971 2,5% Saleme Tucumán 1998 1,7% Si.Pro.Sa Argentina 1999 4,88% Blanco y col. (1) Instituto Fatala Chabén
Análisis de Laboratorio Analizo Sangre de cordón Si da Negativo espero 15 días Realizo MicroStrout de sangre venosa Si da Positivo realizo tratamiento MicroStrout o centrifugación Serología Si da Negativo espero 30 días Hasta los 10 meses Si da negativo puedo hacer un control al año
Tratamiento La eficacia del tratamiento será mayor cuanto antes sea iniciado. Las drogas que se utilizan son el Nifurtimox y Benznidazol en dosis de 5 a10 mg/kg/día durante 30/60 días. Estas drogas pueden producir leucopenia, plaquetopenia, vómitos, anorexia e irritabilidad Se aconseja hacer hemograma semanal mientras dure el tratamiento.
La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que abarca las dificultades d político administrativas de la América Latina. Su control constituye una obligación moral y ética ya que representa una gran deuda social que los latinoamericanos tenemos la obligación de saldar Joao Pinto Dias