613 A719m Arjona Ortegón, Nereida Manual de atención integral en salud de los (as) niños (as) en el escenario escolar: Componente de servicios / Nereida Arjona Ortegón, Ángela Conejo Jara, María de los Ángeles Montoya Saborío. -- 2a. ed -- San José, C.R.: N. Arjona O., 2004. 136 p. : il.; 22 x 28 cm. ISBN 9977-12-739-5 1. Salud Escolar 2. Servicios de Salud. 3. Medicina Preventiva. I. Conejo Jara, Ángela. II. Montoya Saborío, María de los Ángeles. III. Título
Manual de Atención Integral en Salud de los Niños (as) en el Escenario Escolar Componente de Servicios Autores: Dra. Nereida Arjona Ortegón Sección Salud del Niño (a) Comisión Salud Escolar CCSS Coordinadora Licda Ángela Conejo Jara Sección de Enfermería Dra. Mª de los Ángeles Montoya Saborío Sección de Odontología Colaboradores: Licda. Sandra Chaves Delgado Sección Salud del Niño (a) M.Sc. Ana Priscilla Arce León DANEA Ministerio de Educación Pública Dr. Francisco Gómez Casal Sección Salud del Niño (a)
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Presentación El Programa Nacional de Promoción de la Salud en el Ámbito Escolar elaborado por la Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar, comprende tres componentes básicos para la Atención Integral de los Niños (as) en el Escenario Escolar: Educación para la Salud, Servicios oportunos y accesibles y Ambientes físicos y psicológicos saludables. Este documento es la revisión del Manual de Atención Integral de los Niños (as) en el Escenario Escolar Componente de Servicios de 1999, y es el producto del trabajo de un grupo interdisciplinario de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Ministerio de Educación Pública, que tiene la finalidad de servir de guía en el componente de Servicios en Salud a los (as) docentes y al Equipo de Salud del Primer Nivel de Atención (EBAIS) en el escenario escolar, proponiendo un trabajo en equipo entre docentes, personal de salud y padres, madres o encargados (as) para promover el mejoramiento de la calidad de vida de los niños (as) escolares. La Atención Integral de los Niños (as) en el Escenario Escolar tiene la finalidad de promover la salud, prevenir la enfermedad e intervenir en el niño (a) de edad escolar los problemas de salud prevalentes en su grupo, lo cual tiene un impacto inmediato en una mejor calidad de vida, mediante el fortalecimiento de factores protectores y disminución de los factores de riesgo modificables, llevando a la posibilidad de mejorar su futuro, permitiéndole al escolar saludable un mayor rendimiento académico, un menor riesgo de deserción, dado el papel de la educación y la promoción de la salud como elementos protectores durante el desarrollo integral de los niños (as) y adolescentes. Los autores y colaboradores han seguido las recomendaciones y normas existentes en el país en aquellas áreas como nutrición, inmunización, tamizajes de agudeza visual, auditiva, anemia y riesgo psicosocial de adolescentes, entre otros. Se toma en cuenta además el reconocimiento y seguimiento de la problemática psicosocial, debido a su importancia en la Atención Integral de los Niños (as), así como una participación activa de la comunidad educativa en el análisis de la situación de salud, planificación y ejecución de los planes de acción para alcanzar la Atención Integral con énfasis en Prevención y Promoción de la Salud en el escenario escolar. La Atención Integral de los Niños (as) en el escenario escolar contribuye al logro de los objetivos centrales del Proyecto de Reforma del Sector Salud y Modernización de la CCSS con el fin de fortalecer los principios fundamentales de la Seguridad Social: equidad, universalidad, solidaridad y unidad; así como las características del modelo de Atención: calidad, integralidad, participación social, trabajo en equipo y eficacia en la gestión. 5
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Índice Presentación............................................................. 5 Índice............................................................. 7 Introducción............................................................. 11 2. Antecedentes históricos..................................................... 13 3. Marco Legal............................................................ 17 I. Ley General de Salud y Ley Orgánica del Ministerio de Salud.............. 17 II. Ley Fundamental de Educación..................................... 18 III. Reglamento del Seguro de Salud.................................... 18 IV. Código de la Niñez y la Adolescencia1............................... 19 4. Marco conceptual........................................................ 23 A. Atención Integral del Niño(a) Escolar.................................... 23 1. La Evaluación Integrada........................................... 23 2. La Educación para la Salud........................................ 23 3. La participación social............................................ 24 B. Escuela Promotora de la Salud.......................................... 27 5. Epidemiología descriptiva.................................................. 29 A. Población escolar.................................................... 29 1. Tendencia histórica de la matrícula de escuelas......................... 29 B. Morbilidad y mortalidad de los niños (as)................................. 30 6. Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar................................ 33 A. Misión y objetivos................................................... 33 B. Descripción de los componentes básicos.................................. 35 I. Componentes: Educación en promoción y prevención para la salud......... 35 II. Componente: Servicios oportunos y accesibles de salud escolar........... 36 III. Componente:Ambientes físicos y psicológicos saludables................. 37 7. Normas de Atención Integral al Niño (a) en el escenario escolar: Componente servicios en salud............................................. 39 8. Derechos de los Niños (as) en la Educación..................................... 41 7
9. Factores de riesgo........................................................ 45 10. Seguro de Salud Estudiantil CCSS - MEP...................................... 47 11. Operacionalización del Programa de Salud y Nutrición en el Escenario Escolar 51 I. Fases estratégicas en la planificación y operacionalización del programa de salud y nutrición escolar....................................... 51 II. Estructura organizativa para la implementación de las actividades intersectoriales e interinstitucionales del programa de salud y nutrición escolar.............................................. 54 A. Nivel Central....................................................... 55 B. Nivel regional....................................................... 55 C. Nivel local......................................................... 56 III. Acciones básicas en la operacionalización del programa en el nivel local.......... 60 12. Registro de actividades de Salud Escolar CCSS-MEP.............................. 65 I. Instrumentos para la recolección local de la información de salud escolar.... 65 II. Información anual de problemas de salud escolar....................... 66 13. Formulario de Salud Escolar................................................ 69 A. Descripción de formularios............................................ 69 B. Solicitud y distribución de formularios.................................... 70 C. Cálculo para la solicitud de los formularios................................ 71 D. Distribución de formularios............................................ 72 14. Alimentación del Escolar.................................................. 73 Anexos:............................................................. 77 ANEXO 1: Red de Escuelas Latinoamericanas Promotoras de Salud..................... 79 ANEXO 2: Presión Arterial según sexo, talla y edad................................. 81 ANEXO 3: ANEXO 4: ANEXO 5: Valores de Hemoglobina (HB), de Hematocrito (HTO) y niveles de lípidos en niños (as) y adolescentes.......................................... 82 Valores normales de peso y técnica para la medición del peso en niños (as) mayores de dos años................................................ 83 Valores normales de talla y técnica para la medición de la estatura en niños (as) mayores de dos años................................................ 85 ANEXO 6: Evaluación del estado nutricional, según Índice de Masa Corporal.............. 89 ANEXO 7: Test de Tanner en hombres y mujeres................................... 95 8
ANEXO 8: Instructivo para la valoración de agudeza visual con la cartilla de Snellen........ 99 ANEXO 9: Instructivo para la valoración de agudeza auditiva con las Tarjetas.............. 102 ANEXO 10: Oferta básica de la atención en salud bucodental en el Escenario Escolar........ 104 ANEXO 11: Esquema de Vacunación.............................................. 109 ANEXO 12: Profilaxis y tratamiento de parasitosis.................................. 110 ANEXO 13: Criterios diagnósticos del trastorno de déficit atencional e hiperactividad. DSM IV. 111 ANEXO 14: La violencia intrafamiliar y el abuso sexual............................... 114 ANEXO 15: Indicadores de problemas de aprendizaje................................. 119 ANEXO 16: Cronograma de actividades en el Escenario Escolar......................... 120 ANEXO 17: Instrumento e Instructivo para llenar el formulario Atención Integral al Niño (a) en el Escenario Escolar.Parte I........................................ 121 ANEXO 18: Informe de detección de problemas de salud por los (as) docentes............ 124 ANEXO 19: Resumen anual de problemas de salud escolar............................. 125 ANEXO 20: Instrumento e Instructivo para llenar el formulario Atención Integral al Niño (a) en el Escenario Escolar. Parte II....................................... 126 ANEXO 21: Referencia al establecimiento de salud para los padres, madres o..encargados (as) 130 ANEXO 22: Codificación de la división territorial administrativa....................... 131 Participantes en Taller de Actualización del Manual de Salud y Nutrición Escolar........... 134 Bibliografía............................................................. 135 9
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1.Introducción La promoción de la salud en el escenario escolar es una de las maneras más eficientes y eficaces para mejorar la calidad de vida no solo de los niños (as), sino también del núcleo familiar. La prevención aunada a la incorporación temprana de hábitos saludables, reforzados desde las primeras etapas del desarrollo humano, permite que se contrarresten los factores de riesgo y se acentúen los factores protectores durante el desarrollo de la niñez y la adolescencia. Como lo define la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se acepta ampliamente en todo el mundo, la salud es un estado de completo bienestar, físico, mental y social. La Carta de Ottawa (1986) reconoce que: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en donde uno vive, ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de buen estado de salud. Debemos hacer hincapié una y otra vez en la búsqueda de la salud como un aspecto integral de la eterna lucha por el desarrollo humano. El centro educativo es un entorno donde muchas personas viven, aprenden y trabajan. Donde el (la) estudiante y el personal docente pasan gran parte de su tiempo. Es un lugar donde los programas de educación y salud tienen la mayor repercusión, porque benefician a los (as) estudiantes en las etapas influenciables de su vida: la niñez y la adolescencia. Por lo tanto, el centro educativo no es un entorno más donde puede fomentarse la salud, sino que es uno de los más importantes. Se conoce muy bien la relación que existe entre educación y salud y debe emplearse ese conocimiento para ayudar a establecer Escuelas Promotoras de Salud, donde se desarrollen los tres componentes básicos de Promoción de la Salud (Educación para la Salud, Servicios en Salud, Entornos Saludable), que protejan la salud y promuevan el desarrollo integral de los niños (as) y adolescentes en un contexto social, psicológico y ecológico favorable, que va a significar un aumento del potencial de aprendizaje y una reducción de las deserciones escolares, las enfermedades y las muertes. La propuesta fundamental es que el abordaje de la salud integral de los niños (as) y adolescentes en el escenario escolar debe contemplar: 1. Integralidad de la salud. 2. Multidisciplinariedad para su atención. 3. Intersectorialidad de las acciones. 4. Participación de la Comunidad Educativa (niños (as) y adolescentes escolares, docentes, padres, madres o encargados). 5. Acciones en promoción de la salud. El presente documento describe los conceptos básicos de Salud y Nutrición Escolar y brinda las guías para la operacionalización de los componentes que deben desarrollar las Escuelas Promotoras de Salud. Dentro de este proceso asumen un papel muy importante los docentes y los equipos de salud del primer nivel de atención, como corresponsables de brindar la atención integral a los niños (as) y adolescentes en este ámbito. Los(as) docentes y el personal de salud del primer nivel de atención deben ser socios en la atención integral de los niños (as) y adolescentes escolares. Sergio Meresman 11
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2. Antecedentes históricos 1869 Constitución Política:Artículo 6. La enseñanza primaria de ambos sexos es obligatoria, gratuita y costeada por la Nación. 1884-1889 Mediante la Reforma Educativa se creó la Secretaría de Instrucción Pública. 1914 Creación del Departamento de SALUD ESCOLAR en la Secretaría de Policía. Dirigido a la protección de la salud de los niños (as) de 7 a 14 años que asistían a las escuelas públicas. 1920 Se amplían las actividades de salud escolar, conformándose las clínicas escolares generales, las clínicas escolares dentales, oftalmológicas y auditivas, la atención de niños (as) enfermos (as) en sus domicilios y las colonias veraniegas. 1927 Se crea la Secretaría de Salubridad y Prestación Social, consolidándose el Departamento de Salud Escolar. Por medio de éste se incluye la asignatura de Puericultura y Salud Escolar en la formación de las enfermeras. 1931 La Ley del 26 de octubre de 1931 crea el Médico Oficial, quien asume funciones como Jefe de Sanidad, Médico Forense, Médico Escolar. 1940 La Sección de Instrucción Sanitaria para formar parte del Departamento Sanitario Escolar, y se refuerza con la participación de los visitadores escolares, primeras Enfermeras de Salubridad Pública que atendían las actividades del Programa de Salud Escolar del Ministerio de Salud. 1941 Se crea el Seguro Social dirigido a la recuperación de la fuerza de trabajo, que en 1965 extiende su protección a las familias de los trabajadores, incluyendo los niños (as) en edad escolar. Década 60 s Se inician las acciones preventivas, de bajo costo, y la atención en salud de los grupos sociales más desprotegidos a cargo del financiamiento estatal y la atención curativa y de rehabilitación bajo la responsabilidad de la Seguridad Social. 1970 Se publicó el folleto titulado Temas de Salud, Guía para el Maestro. 1974 La Ley de Desarrollo Social y Asignaciones Familiares de 1974 con la línea política de mejorar los niveles de vida de los grupos poblacionales marginados y de menores ingresos, brindó un fuerte apoyo financiero a la Salud Escolar. Se fortalece el Programa de Salud Oral, permitiendo llevar los servicios dentales a las áreas rurales y además, se incluye dentro del presupuesto del Ministerio de Salud una partida para el sostenimiento de los comedores escolares, logrando cubrir el 90% de los establecimientos educativos en 1989. Década 80 s Se inicia la crisis económica más seria de la historia del país. El Estado reformista benefactor es cuestionado y se debilitó la aplicación de las políticas sociales y especialmente se vieron debilitados los programas de tipo preventivo sustentados con fondos del Ministerio de Salud, entre ellos el de Salud Escolar, no logrando cubrir el 25% de la población meta. 13
1983 INCIENSA inicia un programa piloto en Salud Escolar, en coordinación con la Clínica del Seguro Social y el Centro de Salud del Ministerio de Salud de Tres Ríos, el cual desarrolló una amplia experiencia en pediatría y psicología escolar. 1986 Se crea una Comisión Nacional de Salud y Educación, integrada por funcionarios del Ministerio de Salud, de la División de Alimentación y Nutrición para Escolares y Adolescentes (DANEA) del Ministerio de Educación Pública (MEP), Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y Universidad Nacional Autónoma (UNA). Esta Comisión trabaja con contenidos educativos en salud, desde el nivel preescolar hasta el undécimo año. 1989 Se actualizó: Temas de salud para el educador. 1990 Se realizó un seminario cuyo producto fue el diseño de un Perfil de Educación para la salud para el I y II ciclos, aunque no se logró incorporar estos contenidos a los Programas Curriculares, con excepción de preescolar. La Universidad Nacional Autónoma además de contar con un programa de promoción para la salud, ha impulsado la introducción de contenidos en los cursos de formación de los estudiantes de preescolar, educación general básica y diversificada y realiza el proyecto de extensión: El maestro y el mejoramiento de la calidad de vida en las comunidades, en ejecución en la comunidad de Guararí, Heredia. En el Programa de Formación de Educadores que desarrolla el Centro de Investigación y Docencia en Educación (CINDE), se ha incorporado la temática de salud en los cursos de ciencia y se han realizado talleres con el objetivo de promover la Educación para la Salud. 1993 Se realizó el Primer Taller Latinoamericano en Educación para la Salud en el Ámbito Escolar, el cual contó con la participación de expertos en esa área y dio origen a un documento denominado Guía para la Acción- Estrategias de Implementación de Programas Comprensivos sobre Educación y Promoción de la Salud Escolar. El Ministerio de Educación Pública y el Centro Nacional de Didáctica (CENADI) por medio del Proyecto Educación en Población ha desarrollado Guías Didácticas para la enseñanza de la Sexualidad Humana, Vida en Familia, Población y Ambiente y Sociodemografia para todos los niveles de la educación formal y con un enfoque integrado para el I y II ciclos educativos. En los perfiles Educativos y de Salida del Programa Curricular del Ministerio de Educación Pública se han definido espacios importantes para la educación en salud. El objetivo número 23 plantea obtener un estudiante comprometido en el mejoramiento de la salud física, mental y social propia, de la familia y de la comunidad. 1995 En la Reforma del Sector Salud se inicia el componente del modelo readecuado, en el cual se fortalecen las acciones preventivas y la atención 14
integral en el primer nivel de atención. La CCSS asume la responsabilidad de brindar servicios en salud y brindar cobertura en los siguientes 5 escenarios: establecimiento de salud, escolar, laboral, familiar y comunitario. 1996 Se realiza en San José, Costa Rica, la primera Asamblea Internacional de la Red de Escuelas Promotoras en Salud. La Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar elabora la propuesta para el decreto ejecutivo de Creación de la Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar el cual está en proceso de aprobación. Se crea la Comisión de Salud y Nutrición Escolar de la CCSS. Aprobación del Reglamento del Seguro de Salud de la CCSS brindando soporte a la atención integral a la salud de los niños (as). 1997 La Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar elabora el documento Promoción de la Salud en el ámbito escolar. Propuesta Nacional. La Comisión institucional e interdisciplinaria de Salud Escolar de la CCSS elabora el Manual de Atención Integral del Niño (a) en el Escenario Escolar. Componente de Servicios. Se realiza el Censo Nacional de Peso y Talla en escolares de primer grado. 1998 Se capacita en Salud Escolar los (las) docentes de la Dirección Regional de Cartago MEP y el personal de las Áreas de la Dirección Regional Central Sur CCSS, realizando una cobertura del 100% de la población escolar de Cartago. Se inicia la creación del Sistema de Información para el SISVAN Escolar (Sistema de Vigilancia de Salud y Nutrición en Escolares). Se institucionaliza en el Ministerio de Educación las actividades de los (las) docentes en salud escolar incluyéndolas en el libro del Registro de Actividades. 1999 Se incluye las actividades de salud escolar en los compromisos de gestión de las Áreas de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se inicia la capacitación intersectorial de las Direcciones Regionales de la CCSS, MS y MEP en Atención Integral de los niños (as) en el escenario escolar. 2002 Se oficializa como parte de los lineamientos del Programa de Alimentación y Nutrición del Escolar y Adolescente (PANEA) del MEP, la conformación de los Comités de Salud y Nutrición Escolar en los centros educativos. El Consejo Superior de Educación del MEP establece el tema Educación para la Salud, como uno de los cuatro temas transversales en el sistema educativo costarricense. 2002-2004 La Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar revisa, actualiza y reedita el Manual de Atención Integral al niño (a) en el escenario escolar. 2003 La Comisión Nacional de Salud y Nutrición Escolar desarrolla talleres con las Comisiones Regionales intersectoriales e interinstitucionales de Salud y Nutrición Escolar, para fortalecer su organización e integración. 15
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3. Marco Legal I. LEY GENERAL DE SALUD Y LEY ORGÁNICA DEL MINISTERIO DE SALUD CAPÍTULO I: Artículo 14.- Es obligación de los padres cumplir con las instrucciones y controles médicos que se les imponga para velar por la salud de los menores a su cargo y serán responsables del uso de los alimentos que reciban como suplementos nutritivos de su dieta. Artículo 16.- Todo escolar deberá someterse a los exámenes médicos y dentales preventivos y participar en los programas de educación sobre salud y en nutrición complementaria que deberán ofrecer los establecimientos educacionales públicos y privados. Artículo 17.- Toda persona tiene derecho a exámenes preventivos de salud y a los servicios de diagnóstico precoz de las enfermedades crónicas debiendo en todo caso, someterse a ellos cuando la autoridad de salud así lo disponga. CAPÍTULO II: Artículo 149.- Toda persona deberá someterse a los exámenes de salud que el Ministerio ordene por estimarlos técnicamente necesarios. Artículo 153.- Será requisito para la matrícula anual de los escolares la presentación de certificados de vacunación y revacunación obligatorias y cualesquiera otros que la autoridad sanitaria disponga. Artículo 231.- Los establecimientos educacionales, hospitales, asilos y similares, públicos o privados, quedan sujetos al control del Ministerio en cuanto a las instalaciones y procedimientos que utilicen para la preparación y suministro de alimentos y respecto de la calidad de la dieta suministrada a sus consumidores. Artículo 261.- Todo establecimiento de educación primaria y media, público o privado, deberá destinar horas de sus programas, para la enseñanza de tópicos y normas obligatorias relativas a la salud personal y de trascendencia para la salud de terceros. Asimismo, los medios de comunicación colectiva (prensa, radio, televisión y otros medios no convencionales) quedan obligados a destinar el espacio necesario para incluir programas referentes a la enseñanza de tópicos y normas obligatorias relativas a la salud personal y de trascendencia para la salud de terceros. Las autoridades de salud y educación elaborarán y revisarán anualmente los programas de enseñanza a fin de que se incluyan en éstos los tópicos de salud cuya enseñanza y divulgación se estimen necesarias y de actualidad científica. 17
Artículo 262.- Toda persona, natural o jurídica, está obligada a contribuir a la promoción y mantenimiento de las condiciones del medio ambiente natural y de los ambientes artificiales que permitan llenar las necesidades vitales y de salud de la población. Artículo 351.- Toda persona está obligada a entregar, en la forma que establezcan los reglamentos pertinentes, las muestras necesarias para realizar los análisis que técnicamente se requieran para el adecuado resguardo de la salud de las personas y como elementos de prueba para el juzgamiento de las infracciones a las leyes de salud y de sus reglamentos. II. LEY FUNDAMENT AMENTAL AL DE EDUCACIÓN CIÓN Artículo 3.- Para el cumplimiento de los fines expresados, las escuelas costarricenses procurarán: a. El mejoramiento de la salud mental, moral y física del hombre de la colectividad. b. El desarrollo intelectual del hombre y sus valores éticos, estéticos y religiosos. c. La afirmación de una vida familiar digna, según las tradiciones cristianas y de los valores cívicos propios de una democracia. d. La transmisión de conocimientos y técnicas, de acuerdo con el desarrollo psicobiológico de los educandos. e. Desarrollar aptitudes atendiendo adecuadamente las diferencias individuales. f. El desenvolvimiento de la capacidad productora y de eficiencia social. III. REGLAMENTO O DEL SEGURO O DE SALUD Artículo 17.- De la atención integral a la salud. La Atención Integral a la Salud comprende: a. Acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. b. Asistencia médica especializada y quirúrgica. c. Asistencia ambulatoria y hospitalaria. d. Servicio de farmacia para la concesión de medicamentos. e. Servicio de laboratorio clínico y exámenes de gabinete. f. Asistencia en salud oral, según las regulaciones que adelante se indican y las normas específicas que se establezcan sobre el particular. g. Asistencia social, individual y familiar. Artículo 18.- Del lugar y forma de la prestación. La asistencia integral en salud, según los casos, la recibirán los asegurados en sus hogares y establecimientos de atención ambulatoria y hospitalaria que la Caja designe. La forma y condiciones del otorgamiento de prestaciones específicas será regulada por la Institución, mediante las disposiciones que se dicten al efecto. Artículo 21.- Del suministro de medicamentos. El servicio de farmacia comprende el suministro de las medicinas incluidas en la Lista Básica de Medicamentos, prescritos por los médicos de la Caja, u otros sistemas o proyectos especiales autorizados por ella. 18
Artículo 22.- De los servicios de odontología. La atención en salud oral comprende las siguientes prestaciones: a. Promoción de salud dental. b. Atención clínica preventiva y curativa. c. Atención clínica especializada y de rehabilitación. Artículo 23.- De las restricciones del servicio odontológico. Las prestaciones a que se refiere el artículo anterior, se suministrarán en todo el país, de acuerdo con las posibilidades de la infraestructura de servicios y las regulaciones que la Institución dicte. Artículo 25.- De los servicios de asistencia social. La atención en la asistencia social comprende: a. Tratamiento social individual y familiar. b. Planeación social u organización comunal. Artículo 48.- Del otorgamiento de anteojos. La Caja concederá, a precio de costo, anteojos a todos aquellos asegurados que así lo requieran. Si se presentaren situaciones de fuerza mayor o exceso de demanda, la Caja podrá reconocer una ayuda económica para la compra de anteojos en las ópticas privadas, sin que exceda sus propios costos. Artículo 56.- De la atención a grupos vulnerables. Como una prestación social, dentro del Seguro de Salud, la Caja podrá suscribir convenios con instituciones de beneficencia social y de atención a personas sin capacidad de pago recluidas en dichas instituciones, siempre que tales servicios tengan relación directa con la salud integral. Artículo 57.- De la participación social. El fomento de la participación social, será impulsado por medio de la promoción y seguimiento de grupos comunales, que contribuyan a mantener, preservar y mejorar la salud, con responsabilidad de todos los miembros de la sociedad. Artículo 77.- De los derechos del niño (a). En forma adicional a los derechos previstos en el artículo 75, y sin perjuicio de los derechos consagrados en otros instrumentos normativos de mayor rango, los niños (as) tendrán los siguientes derechos: a. Recibir el tratamiento, la educación y la asistencia especiales que requiera su estado particular, en el caso que experimente una invalidez física, mental o social. b. Disponer de todas las oportunidades de juego y de recreo que se dirigirán para las mismas finalidades que la educación. La sociedad y las autoridades públicas harán todo lo necesario para fomentar el disfrute de este derecho. c. Disponer de Libreta del Niño (a) como documento personal en el cual reflejen las vacunaciones y el resto de datos de importancia para su salud. IV. CÓDIGO DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA Artículo 24.- Derecho a la integridad Las personas menores de edad tendrán derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral. Este derecho comprende la protección de su imagen, identidad, autonomía, pensamiento, dignidad y valores. 19
Artículo 41.- Derecho a la atención médica. Las personas menores de edad gozarán de atención médica directa y gratuita por parte del Estado. Los centros o servicios públicos de prevención y atención de la salud quedarán obligados a prestar, en forma inmediata, el servicio que esa población requiera sin discriminación de raza, género, condición social ni nacionalidad. No podrá aducirse ausencia de sus representantes legales, carencia de documentos de identidad, falta de cupo ni otra circunstancia. Artículo 43.- Vacunación. Las personas menores de edad deberán ser vacunadas contra las enfermedades que las autoridades de salud determinen. Suministrar y aplicar las vacunas serán obligaciones de la Caja Costarricense de Seguro Social. Por razones médicas, las excepciones para aplicar las vacunas serán autorizadas solo por el personal de salud correspondiente. Artículo 44. Competencia del Ministerio de Salud El Ministerio de Salud velará porque se verifique el derecho al disfrute del mas alto nivel de salud, el acceso a los servicios de prevención y tratamiento de las enfermedades, así como la rehabilitación de la salud de las personas menores de edad.tendrá las siguientes competencias: a) Asegurar la atención integral de este grupo, procurando la participación activa de la familia y la comunidad. b) Garantizar el acceso a los servicios de atención médica de calidad, especializados en niños y adolescentes. c) Garantizar la creación y el desarrollo de los programas de atención y educación integral dirigidos a las personas menores de edad, incluyendo programas sobre salud sexual y reproductiva. d) Promover, por los medios mas adecuados, políticas preventivas permanentes contra el abuso y la violencia que se suscitan en el seno familiar, comunitario, social educativo y laboral. e) Fomentar la lactancia materna en los hospitales públicos y privados, así como divulgar ampliamente sus ventajas. f) Adoptar medidas que garanticen el desarrollo de las personas menores de edad en un ambiente sano. g) Garantizar programas de tratamiento integral para las adolescentes, acerca del control prenatal, perinatal, postnatal y psicológico. h) Promover, por los medios mas adecuados, políticas preventivas permanentes contra el consumo de drogas y crear centros especializados para atender y tratar a las personas menores de edad adictas y a las que padezcan trastornos emocionales. Artículo 45. Controles médicos. Será obligación de los padres y madres, representantes legales o las personas encargadas, cumplir con las instrucciones y los controles médicos que se prescriban para velar por la salud de las personas menores de edad bajo su cuidado; además serán responsables de dar el uso correcto a los alimentos que ellas reciban como suplemento nutritivo de la dieta. Artículo 49. Denuncia de maltrato o abuso. Los directores y el personal encargado de los centros de salud, públicos o privados adonde se lleven personas menores de edad para atenderlas, estarán obligados a denunciar ante el Ministerio Público cualquier sospecha razonable de maltrato o abuso cometido contra ellas. Igual obligación tendrán las autoridades y el personal de centros educativos, guarderías o cualquier otro sitio en donde permanezcan, se atiendan o se preste algún servicio a estas personas. 20
Artículo 55.- Obligaciones de autoridades educativas. Será obligación de los directores, representantes legales o encargados de los centros de enseñanza, de educación general básica, preescolar, maternal u otra organización, pública o privada, de atención a las personas menores de edad: a) Velar porque el Ministerio de Salud cumpla la obligación contemplada en el artículo 43 de este código. b) Comunicar a los padres, madres o encargados que el menor requiere exámenes médicos, odontológicos o psicológicos. c) Poner en ejecución los programas de educación sobre salud preventiva, sexual y reproductiva que formule el ministerio del ramo. El incumplimiento de estas obligaciones será sancionado como falta grave para los efectos del régimen disciplinario respectivo. Artículo 62.- Derecho a la Educación Especial. Las personas con un potencial intelectual superior al normal o con algún grado de discapacidad tendrán el derecho de recibir atención especial en los centros educativos, para adecuar los métodos de enseñanza a sus necesidades particulares. Artículo 66. Denuncias ante el Ministerio de Educación Pública. Sin perjuicio de otras obligaciones en el ámbito del Derecho Penal, las autoridades competentes de los establecimientos públicos o privados de enseñanza preescolar, general, básica y diversificada, además de lo que por su competencia les corresponde, para aplicar las medidas necesarias, estarán obligadas a comunicar al Ministerio de Educación Pública lo siguiente: a) Los casos de maltrato físico, emocional, abuso sexual o trato corruptor, que involucren al alumnado como víctima o victimario, o los cometidos en perjuicio del grupo de docentes o administrativos. b) Los casos de drogadicción. c) La reiteración de faltas injustificadas y la deserción escolar, cuando se hayan agotado los recursos dispuestos para evitar la deserción. d) Los niveles de repetición por reprobación y un diagnóstico de sus posibles causas. Artículo 75.- Infraestructura recreativa y cultural. El Ministerio de Cultura, Juventud y Deportes y las corporaciones municipales establecerán las políticas necesarias y ejecutarán las acciones pertinentes para facilitar, a las personas menores de edad, los espacios adecuados a nivel comunitario y nacional, que les permitan ejercer sus derechos recreativos y culturales. Los campos deportivos, gimnasios y la infraestructura oficial adecuada para la práctica del deporte o actividades recreativas, estarán a disposición de ese grupo en condiciones de plena igualdad, de acuerdo con las reglamentaciones que emitan. Artículo 78.- Derecho al trabajo. El Estado reconocerá el derecho de las personas adolescentes mayores de quince años a trabajar con las restricciones que imponen este código, los convenios internacionales y la ley. Este derecho podrá limitarse solamente cuando la actividad laboral importe riesgo, peligro para el desarrollo, la salud física, mental y emocional o cuando perturbe la asistencia regular al centro educativo. 21
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4. Marco conceptual de: A. ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO (A) ESCOLAR El concepto de Atención Integral en Salud en el escenario escolar se denomina al desarrollo de la Promoción y Prevención en Salud y al abordaje oportuno y sostenible de las diferentes necesidades y problemas de salud de la comunidad educativa (la cual incluye niños (as) escolares, docentes, padres y madres de familia). Cada comunidad educativa de cada uno de los centros educativos posee su historia de vida, características propias de la edad de su población, etnia, una particular condición social y económica, que la caracteriza y desde ahí, las particulares necesidades en salud. La Atención Integral en Salud en el escenario escolar desde la perspectiva del Sector Salud, tiene tres ejes fundamentales, que son sus principales características: 1. LA EVALUACIÓN INTEGRADA 2. LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD 3. LA PARTICIPACIÓN SOCIAL 1. LA EVALUACIÓN INTEGRADA Es el conjunto de actividades que realizan el equipo de salud, los (as) docentes, padres y madres de familia para tener un análisis global que determine la situación de salud de los (as) niños (as) en el escenario escolar. Actividades de la Evaluación Integrada: Entrevistas, de acuerdo con cada disciplina. Observación. Historia Clínica. Examen físico, comprende signos vitales, antropometría (peso, talla), exploración física general. Tamizaje de Agudeza Visual y Auditiva. Salud Oral. Exámenes de laboratorio (Hemoglobina, frotis de heces). Revisión del esquema de inmunizaciones. Desparasitación. Evaluación psicosocial. Análisis de factores protectores y de riesgo. Aplicación de instrumentos, según las Normas de Atención Integral a las Personas, CCSS. Test de tamizaje de riesgo psicosocial a adolescentes. 2. LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD La Educación para la Salud es el proceso por el cual los individuos cambian o adquieren conocimientos, actitudes y prácticas referentes a la salud. Es importante reconocer que este proceso 23
se genera tanto en los centros educativos y los establecimientos de salud, como también en los espacios informales y la familia. La educación para la salud desde la atención integral se concibe como un proceso social permanente de construcción del conocimiento, que fomenta la reflexión y el análisis para promover y favorecer la toma de decisiones con respecto a su salud. Conocimiento que debe expresarse en la transformación de comportamientos, actitudes, valores y prácticas para lograr el mejoramiento de la salud individual y colectiva. La educación para la salud en el escenario escolar es el conjunto de actividades que favorecen la capacitación de docentes, alumnos (as) y padres y madres de familia para fortalecer estilos de vida saludables. Actividades de la Educación para la Salud: Fortalecer los temas de salud que se desarrollan transversalmente en asignaturas de I y II ciclo. Desarrollar procesos de capacitación a docentes, escolares, padres y madres de familia en temas de salud de acuerdo al diagnóstico de salud. Fortalecimiento de habilidades para la vida. Producción de materiales educativos. Fortalecer las acciones en el tema transversal: Educación para la Salud. 3. LA PARTICIPACIÓN SOCIAL La salud escolar no es dominio exclusivo del sector salud, es responsabilidad de todos. La población tiene el derecho y el deber de organizarse junto a las instituciones de salud y educación, así como de otros sectores, para desarrollar su capacidad de intervención en el análisis de su situación de salud, en la planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones en la promoción de la salud. Es la comunidad educativa y demás actores sociales (docentes, escolares, padres y madres de familia, comunidad) los que conocen su realidad y sus necesidades en salud, de ahí que se hace necesario involucrarla en la gestión de los servicios en salud. Para lo cual, es necesario un cambio de visión y un nuevo proceder de las instituciones para realizar un trabajo conjunto. Para lograr esto es necesario un cambio de visión y un nuevo proceder de las instituciones, la comunidad educativa y demás actores sociales para trabajar conjuntamente. En el escenario escolar existen grupos organizados que responden al derecho y al deber que tienen las personas a participar en su propio desarrollo y en la gestión de su bienestar. Es importante incentivar el surgimiento de estos procesos organizativos y fortalecer los existentes, tales como: Patronatos Escolares Juntas de Educación o Administrativas Asociación de padres Gobierno Estudiantil Sindicatos Asociaciones de Educadores Grupos de adolescentes saludables Otros 24
RECUERDE: 1. La Participación Social es un componente fundamental para el desarrollo de los niveles locales de salud. 2. Su objetivo es desarrollar la capacidad de trabajo conjunto institución-comunidad organizada. 3. Se busca que la comunidad organizada se involucre en el análisis de la situación de salud, planificación, ejecución y evaluación de acciones y en la prevención y promoción de la salud. 4. La acción principal de este programa es la promoción de la salud, entendida como el proceso que desarrolla acciones que fortalezcan la salud integral del niño(a) y por ende de la población, promoviendo comunidades sanas en ambientes sanos. 5. El EBAIS es el facilitador de este proceso y le corresponde coordinar con los centros educativos, la comunidad y otras instituciones estableciendo las alianzas necesarias para cumplir a cabalidad con su misión en el nivel local. 25
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B. ESCUELA PROMO OMOTORA ORA DE LA SALUD La escuela que promueve la salud es un lugar sano, seguro, con acceso a los servicios de salud, libre de tóxicos, con agua potable, instalaciones sanitarias y electricidad, y un ambiente psicológico y social positivo para el aprendizaje. Es un centro educativo donde se fomentan y se respetan los derechos humanos, donde existen relaciones constructivas entre los integrantes de la comunidad educativa y es libre de violencia física, sexual, verbal o psicológica. La escuela se vuelve un centro importante para la comunidad donde se realizan diversas actividades de beneficio para la salud de todos los que allí viven. La relación entre escuela, comunidad y ambiente es un área con gran potencial para el desarrollo de acciones de promoción de la salud en todos los países. La escuela promotora de la salud: 1. Provee un ambiente saludable que aspira favorecer el aprendizaje a través de una adecuada infraestructura que incluya aulas, áreas de recreación, instalaciones sanitarias, facilidades para la preparación de los alimentos y adecuadas medidas de seguridad. 2. Promueve la responsabilidad individual, familiar y comunitaria. 3. Apoya el desarrollo de estilos de vida saludables y presenta una gama realista y atractiva de opciones para la comunidad educativa. 4. Ayuda a todos los (as) jóvenes a lograr su potencial físico, psicológico, social y fortalecer su autoestima. 5. Define objetivos claros para la promoción de la salud y la seguridad de la comunidad educativa. 6. Fomenta relaciones positivas y constructivas entre alumnos (as); entre alumnos (as) y docentes, con los padres y madres; y entre la escuela y la comunidad. 7. Conoce la disponibilidad de recursos comunitarios para apoyar acciones de promoción de la salud y servicios de salud accesibles. 8. Implementa un diseño curricular con adecuación en salud, aplicando métodos pedagógicos críticos reflexivos que faciliten la participación activa de los alumnos (as). 9. Prepara a los alumnos (as) con el conocimiento y las habilidades necesarias para tomar decisiones acerca del autocuidado y mejoramiento de su salud, de la seguridad física y ambiental, para identificar y enfrentar factores de riesgo psicosocial. Existe un compromiso de carácter intersectorial para que cada una de nuestras escuelas a nivel nacional se esfuerce en reunir las características básicas descritas y así constituirse en una Escuela Promotora de Salud, donde su comunidad educativa (docentes, niños (as), familiares) alcancen la plenitud de su desarrollo como individuos. 27
Como un primer paso en noviembre de 1996 se conformó en San José, Costa Rica, la Red Latinoamericana y Caribeña de Escuelas Promotoras de Salud para promover, apoyar y coordinar la integración de las Redes Nacionales de Escuelas Promotoras de Salud de los diferentes países que la conforman, adquiriendo Costa Rica un compromiso de implementar su red nacional. (Anexo 1) 28
5. Epidemiología descriptiva A. POBLACION ESCOLAR: 1. Tendencia histórica de la matrícula de escuelas. PREPARATORIA. I y II CICLOS. ESCUELAS NOCTURNAS. Las cifras de esta población muestran una tendencia creciente bien definida de la matrícula en los últimos años, al pasar de 71,114 en 1997 a 97,921 en el 2002. Esto significa un incremento del 38%. La matrícula total de este nivel en escuelas públicas, privadas y semipúblicas, presenta una tendencia creciente, al pasar de 525,273 en 1997 a 536,104 en el 2002. Esto significa un incremento del 2%. Al analizar la matrícula en las escuelas nocturnas en los últimos años, se han mostrado reducciones continuas significativas. En 2002, la matrícula fue de 1,087 alumnos(as). Cuadro 1 MATRÍCULA INICIAL Y N DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS, PRIVADOS Y SEMIPÚBLICOS, 2002 MATRÍCULA INICIAL Nº INSTITUCIONES PREESCOLAR 97,921 2,289 I Y II CICLOS 536,104 3,904 ESCUELAS NOCTURNAS 1,087 10 COLEGIOS ACADÉMICOS DIURNOS 203,279 453 COLEGIOS TÉCNICOS DIUR.Y NOCT. 79,725 81 COLEGIOS ACADÉMICOS NOCTURNOS 26,782 44 Fuente: Departamento de Estadística del MEP. 2002. 29
Cuadro 2 MATRÍCULA INICIAL I Y II CICLOS Y N DE CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS, PRIVADOS Y SEMIPÚBLICOS, SEGÚN DIRECCIÓN REGIONAL DEL MEP, 2002 MATRÍCULA Nº INSTITUCIONES San José 1 100,541 239 Desamparados 37,697 145 Puriscal 8,905 120 Pérez Zeledón 26,918 370 Alajuela 45,275 195 San Ramón 21,411 136 San Carlos 28,819 361 Upala 8,998 139 Cartago 51,117 224 Turrialba 11,239 145 Heredia 45,776 211 Liberia 12,429 89 Nicoya 8,735 172 Santa Cruz 9,715 102 Cañas 8,699 109 Puntarenas 21,056 198 Coto 21,155 380 Aguirre 7,057 100 Limón 37,327 284 Guápiles 23,232 185 TOTAL 536,104 3,904 Fuente: Departamento de Estadística del MEP. 2002. B. MORBILIDAD Y MORTALID ALIDAD AD DE LOS NIÑOS (AS) Los motivos más frecuentes de consulta externa en escolares en la Caja Costarricense del Seguro Social son las enfermedades respiratorias (principalmente amigdalitis aguda, bronquitis, otitis y asma), enfermedades del aparato digestivo, anemia e infecciones de la piel. No aparecen registros de los problemas psicosociales. Las causas más frecuentes de mortalidad son las leucemias, neumonía, parálisis cerebral, accidentes de tránsito, anemias, ahogamiento y sumersión. En la Encuesta Nacional de Nutrición realizada en 1996 se encontró en niños (as) escolares lo siguiente: 1. Prevalencia de las parasitosis intestinales: Se redujo el 43% de los áscaris (pasó de 6% en 1982 a 3,4% en 1996) Se redujo el 62% en tricocéfalos (pasó de 14,9% en 1982 a 5,6% en 1996). Los anquilostomas se han mantenido en niveles muy bajos (1,5% en 1982 y 1,9% en 1996). 30
2. En la evaluación dental se analizó los índices ceod (piezas temporales) y CPOD (piezas permanentes), que indican el promedio de piezas afectadas con caries dental, extraídas o indicadas para extracción y obturadas, mostrando los siguientes datos: El 23,7% de los niños estaban exentos de caries. El 49,9% presenta un CPOD de 1 a 4 dientes con historia de caries, los que califica como bajo o moderado. El 26,4% presentó 5 y más piezas cariadas, clasificando como casos severos. 3. Aunque los niños escolares no fueron evaluados por anemia, en pre-escolares se encontró una revalencia del 26%. En el Censo Nacional de Peso y Talla a nivel escolar realizado en 1997, en una muestra de escolares de primer grado de todo el país, se encontraron los siguientes resultados: 1. Con el indicador peso para talla el estado nutricional fue: en el 81% normal en el 8,4% sobrepeso y en el 1,8% desnutrición moderada o severa 2. Con el indicador de talla para edad se encontró retardo moderado o severo en el crecimiento predominante en varones: en niñas un 4,8% en niños un 9% 31
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6. Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar A. MISION Y OBJETIVOS OS MISIÓN Promover el mejoramiento de la calidad de vida de la población costarricense mediante el desarrollo de la Promoción de la Salud en el Escenario Escolar. OBJETIVO GENERAL Promover la educación para la salud, el logro de ambientes saludables y el acceso a servicios en salud desde el ámbito escolar, mediante el desarrollo de estrategias de participación protagónica de todos los miembros de la comunidad educativa. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Desarrollar en la Comunidad Educativa la adquisición de conocimientos, actitudes y prácticas para la toma de decisiones que permitan establecer estilos de vida saludables. Promover ambientes saludables que favorezcan el bienestar físico, emocional, social y espiritual de los miembros de la Comunidad Educativa. Lograr que toda la población escolar tenga acceso oportuno a servicios específicos de prevención, detección y atención de la salud en sus centros educativos. Establecer un sistema de evaluación y vigilancia en salud escolar, que permita el control y seguimiento de las acciones de Promoción de la Salud en sus tres componentes. Promover el desarrollo de investigaciones que orienten la toma de decisiones para la Promoción de Salud en el ámbito escolar. PRINCIPIOS FILOSÓFICOS Cumplimiento de los Derechos de los (as) niños (as) y adolescentes. Visión integral del ser humano. Cobertura nacional y acceso a los servicios de salud sin distinción de sexo, etnia, credo y condición socioeconómica. Concepción de la salud como una construcción social, responsabilidad del Estado y la sociedad civil. Abordaje interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial. Solidaridad y compromiso social en pro del bienestar integral. Promover estilos de vida saludable. 33
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B. DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES BÁSICOS I. Componente: Educación en promoción y prevención para la salud Objetivo General Promover la educación en salud de los niños (as) y adolescentes escolares para el desarrollo de conocimientos, habilidades, destrezas y prácticas para mejorar la salud y la alimentación y mantener estilos de vida saludables. Objetivos Específicos Promover la incorporación de temas transversales en salud dirigido a los (as) niños (as) y adolescentes escolares. Propiciar el desarrollo de conocimientos, actitudes y prácticas saludables en los escolares que respondan a necesidades e intereses de la comunidad educativa. Capacitar al educador (a) para sensibilizarlo sobre el enfoque de Salud Integral de los niños (as) y adolescentes en el escenario escolar, en forma continua y permanente. Capacitar al Equipo de Salud del primer nivel (Equipo de Apoyo y EBAIS) sobre el Programa de Salud y Nutrición Escolar en forma continua y permanente. Educación para la Salud en el ámbito escolar Debe desarrollarse como un programa planificado, consecutivo, en forma lógica y progresiva, desde preescolar hasta universidad, que se concentra en los conocimientos, aptitudes, destrezas y prácticas necesarias para fomentar y mejorar la salud integral y la calidad de vida. Los contenidos deberán reflejar las necesidades del país y de cada comunidad específica, algunos básicos son: salud personal y familiar, conservación ambiental, alimentación y nutrición, prevención y control de enfermedades, salud sexual y reproductiva, promoción de la no violencia y prevención del uso de drogas. La estrategia para su implementación será un trabajo en equipo interinstitucional e intersectorial (Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, Caja Costarricense de Seguro Social, entre otros), con base en la priorización, producto de las necesidades locales. Los contenidos pueden incorporarse en diferentes materias de acuerdo con el diseño curricular, en el contexto de la política educativa actual. La educación para la salud se está implementando en los temas transversales, que son desarrollados en los centros educativos con base en las características y necesidades identificadas. Formación y Capacitación a Docentes Debe promoverse un programa de capacitación en servicio a docentes en los centros educativos, que incorpore la supervisión formativa y el desarrollo e implementación de un programa permanente de capacitación con metodología participativa. Los supervisores escolares deben contribuir a fortalecer en sus actividades la iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud, como asesores pedagógicos. Las universidades y centros formadores del personal docente deben también estar involucrados en la 35