Síndrome de Burnout en el Equipo de Salud de una Unidad de Cuidados Intensivos, Concepción

TRABAJO ORIGINAL Síndrome de Burnout en el Equipo de Salud de una Unidad de Cuidados Intensivos, Concepción Marisol Muñoz Coloma, Pía Molina Chailán Resumen Introducción: Las organizaciones sanitarias son entidades predisponentes para el desarrollo del síndrome de Burnout. Este ha sido descrito como una respuesta al estrés laboral crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas y el rol profesional. Hecho relevante, debido al contacto mantenido del equipo de salud con pacientes y familias enfrentadas a situaciones de riesgo vital. Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de Burnout en el equipo de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción. Metodología: Estudio descriptivo relacional con un muestreo aleatorio simple, correspondiente al 88% del total de funcionarios pertenecientes a la unidad de cuidados intensivos médico quirúrgicos del Hospital Guillermo Grant Benavente. Se aplicó un cuestionario de antecedentes sociodemográficos y el cuestionario Maslach Burnout Inventory que midió el desgaste profesional producto del estrés laboral crónico y los tres aspectos del síndrome de Burnout, que corresponden a cansancio emocional, despersonalización y realización profesional. Resultados: La muestra la constituyeron 82 funcionarios de la unidad de todos los estamentos clínicos, se destaca una edad media de 34±10,8 años, con una antigüedad Enfermeras Clínicas Unidad Cuidados Intensivos Médico-Quirúrgicos, Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Concepción Correspondencia: Pía Molina Chailán. Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant, Concepción. San Martín 1436. E-mail: piamabel@ gmail.com en el servicio de 8,5 ±9,2 años. El 89% trabaja en sistema de turnos, el puntaje Maslach fue de 60 puntos promedio, tanto la subescala cansancio emocional y despersonalización presentaron bajo nivel, y un alto nivel de realización personal (45,1%). No hubo asociación estadística para las variables sexo, sistemas de turnos y estado civil. En cambio, se evidencia una correlación moderada inversamente proporcional entre la antigüedad en el servicio y el nivel de despersonalización. Conclusiones: Estudios realizados en las diversas unidades críticas, arrojan presencia del síndrome de Burnout moderado a leve, con un vínculo significativo entre la edad, los años de servicio y el cansancio emocional. El equipo de nuestra unidad evidencia una baja presencia del síndrome, con la presencia de altos niveles de realización personal; lo que indicaría que existe un desarrollo personal y profesional adecuado, en todos los estamentos estudiados. Es importante generar estrategias de apoyo grupal, favorecer la capacitación y la comunicación con la familia del paciente crítico para evitar el desgaste profesional. Palabras claves: Síndrome de Burnout, UCI, Enfermería, Maslach Burnout Inventory. Abstract Introduction: Healthcare organizations are entities predisposing to the development of burnout syndrome, described as a chronic job stress response composed negative attitudes and feelings towards people and the professional role. Significant fact because, healthcare team has a very close contact with the patients and families facing life-threatening situations. Objective: Determinate the prevalence of burnout syndrome in the healthcare team of the Intensive 13

Muñoz M y col Care Unit Guillermo Grant Benavente Hospital, Concepción. Methodology: A descriptive relational study with simple random sampling, corresponding to 88% of all workers belonging to the ICU. Applied a questionnaire of sociodemographic background and the Maslach Burnout Inventory (MBI) that measured the three aspects of burnout syndrome, which correspond to emotional exhaustion, depersonalization and personal accomplishment. Results: The sample was made with 82 ICU workers. Clinical highlights, a mean age of 34 ± 10.8 years, with a length of service of 8.5 ± 9.2 years, 89% work in shift system, the average total score was 60 points MBI; emotional exhaustion and depersonalization subscale demonstrated low levels, and a high level of personal accomplishment (45.1%), there was no statistical association for sex, shift systems and marital status, evidenced moderate inverse correlation between years of service and depersonalization level. Conclusions: Studies in the various unit s reviews indicated Burnout presence on moderate to low level, with a significant link between ages, years of service and emotional exhaustion. The team of our unit shows a low presence of the syndrome, the presence of high levels of personal accomplishment suggesting that there is adequate personal and professional development in all sectors studied. It s important, generating strategies group support, encourage training and communication with the patient s family to avoid burnout. Key words: Syndrome of Burnout- ICU- Nursing- Maslach Burnout Inventory. Introducción Las unidades críticas representan para la población un lugar de alta complejidad con avanzada tecnología, en donde los límites entre la vida y la muerte son muy delgados. El equipo humano que se desempeña en estas unidades debe tener herramientas técnicas y humanas particulares para poder interactuar en un ambiente altamente estresante clínica y emocionalmente. El síndrome de Burnout o síndrome de agotamiento emocional es la respuesta al estrés laboral crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado y debe ser entendido como una respuesta a fuentes de estrés crónico. Este síndrome puede iniciarse después de los seis meses de antigüedad en el trabajo y se consolida después de 10 años, cuando se ha producido la transición de las expectativas personales con la realidad cotidiana 1. Esta respuesta aparece cuando fallan las estrategias funcionales de afrontamiento que suelen emplear los profesionales de la salud. Este fallo supone la sensación de fracaso profesional, así como en las relaciones interpersonales con los pacientes y familias. En esta situación, la respuesta desarrollada son sentimientos de baja realización personal en el trabajo y de agotamiento emocional. Ante esos sentimientos, el individuo desarrolla actitudes y conductas de despersonalización como una nueva forma de afrontamiento. Así, el síndrome de Burnout es un paso intermedio en la relación estrés y sus consecuencias. Si el estrés laboral permanece a lo largo del tiempo tendrá consecuencias nocivas para el individuo en forma de enfermedad con alteraciones psicosomáticas 2,3. La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar Una buena gestión y una correcta administración de los recursos humanos para conseguir que la inversión en salud sea equilibrada. Dicha gestión debe considerar variables como la satisfacción con el salario, las oportunidades para el desarrollo de la carrera profesional y las condiciones de trabajo de los profesionales 4. Maslach y el síndrome de Burnout El síndrome de Burnout se ha definido como una respuesta al estrés laboral crónico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja (actitudes de despersonalización), al propio rol profesional (falta de realización profesional en el trabajo) y también por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado 2. En el año 1986, Maslach y Jackson lo definen como Síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas 5. La presencia del síndrome de Burnout se ha considerado una consecuencia de trabajar intensamente hasta el límite de no tomar en cuenta las necesidades personales. Esta situación se acompaña de sentimientos de falta de ayuda, de impotencia, de actitudes negativas y de una posible pérdida de autoestima que sufre el trabajador, descrita como síndrome de Burnout. Este síndrome fue descrito por primera vez en 1969 por H. B. Bradley como metáfora de un fenómeno psicosocial presente en oficiales de policía de libertad condicional, utilizando el término staff burnout. En el año 1976 la psicóloga social Christina Maslach lo presenta ante un congreso de la American Psychological Association definiéndolo como un síndrome tridimensional que ocurriría entre sujetos que trabajan en contacto directo con clientes o pacientes 6 (Tabla 1). 14

Síndrome de Burnout en el equipo de salud de una Unidad de Cuidados Intensivos, Concepción Tabla 1. Describe la distintas manifestaciones del síndrome de Burnout Agotamiento emocional: Disminución y pérdida de recursos emocionales. Despersonalización o deshumanización: Desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. Falta de realización personal: Tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. Síntomas físicos de estrés: Cansancio y malestar general. Manifestaciones mentales: Sentimientos de vacío, agotamiento, fracaso, impotencia, baja autoestima y pobre realización personal. Es frecuente apreciar nerviosismo, inquietud, dificultad para la concentración y una baja tolerancia a la frustración, con comportamiento paranoides y/o agresivos hacia los clientes, compañeros y la propia familia. Manifestaciones físicas: Cefaleas, insomnio, algias osteomusculares, alteraciones gastrointestinales, taquicardia, etc. Manifestaciones conductuales: Conductas adictivas y evitativas, consumo aumentado de café, alcohol, fármacos y drogas ilegales, ausentismo laboral, bajo rendimiento personal, distanciamiento afectivo de los clientes y compañeros, frecuentes conflictos interpersonales en el ámbito del trabajo y dentro de la propia familia. Cuando ya se ha establecido el síndrome de Burnout se describen cuatro niveles de patologías del cuadro evolutivo: 1 er nivel: Falta de ganas de ir a trabajar. Dolor de espaldas y cuello. Ante la pregunta qué te pasa?, la respuesta es No sé, no me siento bien. 2 o nivel: Empieza a molestar la relación con otros. Comienza una sensación de persecución ( Todos están en contra mío ); se incrementa el ausentismo y la rotación. 3 er nivel: Disminución notable en la capacidad laboral. Pueden comenzar a aparecer enfermedades psicosomáticas (alergias, soriasis, hipertensión, etc.). En esta etapa se comienza la automedicación, que al principio tiene efecto placebo pero luego requiere de mayor dosis. En este nivel, se ha verificado el comienzo de la ingesta alcohólica. 4 o nivel: Esta etapa se caracteriza por el alcoholismo, drogadicción, intentos de suicidio (en cualquiera de sus formas), suelen aparecer enfermedades graves tales como cáncer, accidentes cardiovasculares, etc. Durante esta etapa, en los períodos previos, se tiende a abandonar el trabajo. Los enfermeros se encuentran a la cabeza en el índice de profesionales afectados por este síndrome, que es más frecuente en aquellas profesiones en las que predomina el contacto interpersonal y una relación de ayuda 7,8. Según datos facilitados recientemente por el Ministerio del Trabajo, el 47% de los profesionales de enfermería sufren síntomas de este síndrome. Los servicios hospitalarios en donde se observa mayor incidencia son: urgencias, UCI, unidades de trasplantes y oncología e instituciones geriátricas. Chile registra una prevalencia del síndrome de Burnout del 30% en profesionales de salud de los niveles primario y secundario de atención y afecta principalmente a las mujeres que ejercen la medicina 8, llegando hasta el 83% de casos sintomáticos 1. Antecedentes empíricos Existen numerosos estudios sobre la presencia del síndrome de Burnout en nuestro país y en el extranjero, dentro de los que destacan: 1) Quintanilla (2004) 9, Chile. Estudio descriptivo, prospectivo de tipo transversal sobre Prevalencia del síndrome de Burnout en las Enfermeras de la Unidad de Paciente Crítico del Hospital del Trabajador, Santiago de Chile y una propuesta diferente. Se utilizó como instrumento el Cuestionario Maslach Burnout Inventory de 22 ítems y se tomó una muestra de 15 enfermeras, de las cuales destacan que la Unidad de Intermedio tiene un mayor promedio de cansancio emocional que las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos (14,5 pts v/s 13,4 pts), lo mismo sucede con el criterio de despersonalización (8 pts v/s 6,8 pts). Para el criterio de realización personal la UCI tiene un mayor promedio que la UNI (36,4 v/s 35,7). 2) Jofré y Valenzuela (2005) 10, Chile. Estudio descriptivo exploratorio sobre el síndrome de Burnout en personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Se utilizó como instrumento el cuestionario Maslach Burnout Inventory de 22 ítems y se tomó una muestra de 26 personas contratadas con un 15

Muñoz M y col mínimo de un año de desempeño, de las cuales destaca que el personal de enfermería de la UCIP en los criterios de cansancio emocional y despersonalización evidencian en su mayoría (65,4%) un bajo nivel de síndrome de Burnout. Con respecto al criterio de realización personal, los resultados son más o menos similares, un 53,8% presentó un alto logro personal y sólo 7,7% mostró bajo logro personal. 3) Avendaño y cols (2009) 11, Chile. Estudio descriptivo correlaciona el síndrome de Burnout y el apoyo social en personal del servicio de psiquiatría de un hospital público. Se utilizó como instrumento el cuestionario Maslach Burnout Inventory de 19 ítems validado con método varimax y se tomó una muestra de 98 personas de planta y contrata, tiempo completo o parcial de las cuales sólo el 20% de los participantes presenta síndrome de Burnout y el 30% no lo presenta. Según los criterios analizados, la media más alta se alcanza en el agotamiento emocional 3,8, seguida por una baja realización personal y despersonalización. Abreu (2011) 1, Venezuela. Estudio Descriptivo y epidemiológico sobre el síndrome de agotamiento emocional en profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos. Se utilizó como instrumento el cuestionario Maslach Burnout Inventory de 22 ítems y se tomó una muestra de 25 personas, de las cuales 20 son profesionales de enfermería y 5 profesionales médicos. El 72% de la muestra presentó un bajo nivel de síndrome de agotamiento emocional y sólo un participante mostró alto nivel de agotamiento emocional. 4) Castillo y cols 12 2012, Chile. Estudio descriptivo transversal sobre la prevalencia del síndrome de Burnout en Hospital El Pino y su relación con variables epidemiológicas. Se utilizó como instrumento el cuestionario Maslach Burnout Inventory de 22 ítems y se tomó una muestra de 99 profesionales de la salud, de las cuales es importante señalar que en el síndrome de Agotamiento Emocional un 25,3% de la muestra (25 casos) presenta un nivel alto del síndrome y 46,5% (46 casos) presentan un nivel medio, que puede identificarse como dentro del rango normal. En cuanto a la despersonalización, se distribuyó en niveles Bajo (27,3%); Medio (47,5%) y Alto (25,3%), tendencia similar a las otras variables integrantes del síndrome. Por último, en el logro personal, se da una distribución semejante a la anterior, con prevalencia de altos puntajes de baja realización personal (32,3%). Objetivos Nuestro estudio tiene por objetivo principal determinar la presencia del síndrome de Burnout en el equipo de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos médico-quirúrgicos del Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción. Los objetivos específicos son: 1) Describir las características sociodemográficas de los equipos de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción y 2) Establecer relación entre las características sociodemográficas y la existencia del síndrome de Burnout. Metodología Estudio descriptivo relacional, con una muestra aleatoria simple, seleccionada con un 95% de confianza y un error de 0,015, correspondiente al 88% (n= 82) del total de funcionarios pertenecientes a la Unidad de Cuidados Intensivos médico-quirúrgicos del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, durante el primer semestre de 2012. Se consideraron los siguientes criterios de inclusión: funcionarios con contrato honorarios, definido, titulares con más de un año en la unidad, participación voluntaria previa firma consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: rechazo a la aplicación de los cuestionarios, licencias médicas o feriados legales durante el periodo de aplicación, se excluyen las autoras del estudio. La recolección de datos se llevó a cabo en el mes de agosto del presente año, con autorización de la jefatura del centro de responsabilidad paciente crítico y urgencia, jefatura médica y de enfermería. La recolección se realizó previa firma de consentimiento informado, se explicó la forma de completar los cuestionarios (autoadministrados). El análisis de datos se efectuó con el programa estadístico SPSS 11.5. Materiales Cuestionario sociodemográfico. Encuesta creada por las autoras, que consta de 8 preguntas formato Likert. Con el objetivo de obtener información sociodemográfica y laboral de los funcionarios. Cuestionario Maslach Burnout Inventory. Este cuestionario consta de 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo. Las respuestas tipo Likert son medidas en rangos de 0 a 6 puntos, 16

Síndrome de Burnout en el equipo de salud de una Unidad de Cuidados Intensivos, Concepción puntaje total máximo 132. Se consideran puntuaciones bajas por debajo de 34 puntos. La subdimensión agotamiento emocional consta de 9 ítems, con una puntuación máxima de 54 puntos; la subdimensión despersonalización la constituyen 5 ítems, con un puntaje máximo de 30 puntos; la subdimensión realización personal la componen 8 items, con un puntaje máximo de 48 puntos. La presencia del síndrome se establece con altas puntuaciones en las subdimensiones agotamiento emocional y despersonalización y bajo puntaje en la subescala realización personal. Existen múltiples estudios chilenos que demuestran una consistencia interna y fiabilidad fuertes de este cuestionario 10,11. La consistencia interna al aplicar la prueba de alpha de Cronbach al total de la muestra fue de a= 0,6362. Resultados El estudio analiza los datos de 82 funcionarios, del cual 72 (87,8%) son mujeres y 10 (12,2%) son varones, con una edad promedio de 34,3 ± 10,8 años. La distribución de la muestra por estrato fue; médicos 12 (14,6%), enfermeras(os) 26 (30,5%), técnicos paramédicos 38 (46,3%) y auxiliares de servicio 7 (8,5%). El 89% de los funcionarios trabaja en sistema de turnos, mientras que el 11% en horario diurno. La antigüedad en el servicio fue de 8,5 ± 9,2 años, y el mayor porcentaje de los funcionarios tiene una antigüedad de 4 años en la unidad. Según el estado civil, 39 (47,6%) funcionarios son solteros, 34 (41,5%) son casados, y 6 (7,3%) son separados. El 59,8% de los funcionarios tiene hijos independientemente de su estado civil. Del total analizado, 17 (20,7%) trabajadores señaló tener otra actividad laboral remunerada. El puntaje Maslach Burnout Inventory promedio fue de 60 ± 12,7 puntos. En la subdimensión cansancio emocional el 61% de los funcionarios presentó un bajo nivel, mientras que el 20,7% un nivel medio y el 18,3% un alto nivel. Según la subdimensión despersonalización el 62,2% de los funcionarios presentó un bajo nivel, el 22% un nivel medio y el 15,9% un alto nivel. En la subdimensión realización personal, el 23,2% presentó un nivel bajo, el 31,7% un nivel medio, mientras que el 45,1% un alto nivel (Tabla 2). El 3,6% de la muestra presenta el síndrome de Burnout, corresponden a profesionales de enfermería y técnicos paramédicos, con más de 10 años de servicio en la unidad, trabajando en sistema de turnos. Dos de los funcionarios presentan puntajes totales según Maslach menores a 34 puntos, y el tercer funcionario presenta un nivel bajo de realización personal y niveles altos de cansancio emocional y despersonalización. El análisis inferencial de los datos, señaló que no existe asociación estadísticamente significativa entre las variables género, estamento, sistema de turnos y los Tabla 2. Nivel de realización personal según escala Burnout Maslach Inventory y estamentos clínicos de la UCI Estamento Médico Enfermería TENS Aux. servicio Total Nivel de realización Bajo Recuento 3 9 5 2 19 personal % de nivel de realización personal 15,8 47,4 26,3 10,5 100,0 % de estamento 25,0 36,0 13,2 28,6 23,2 Medio Recuento % de nivel de 3 6 15 2 26 realización personal 11,5 23,1 57,7 7,7 100,0 % de estamento 25,0 24,0 39,5 28,6 31,7 % del total 3,7 7,3 18,3 2,4 31,7 Alto Recuento 6 10 18 3 37 % de nivel de realización personal 16,2 27,0 48,6 8,1 100,0 % de estamento 50,0 40,0 47,4 42,9 45,1 % del total 7,3 12,2 22,0 3,7 45,1 Total Recuento 12 25 38 7 82 % de nivel de realización personal 14,6 30,5 46,3 8,5 100,0 % de estamento 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 % del total 14,6 30,5 46,3 8,5 100,0 17

Muñoz M y col niveles de cada subdimensión según la escala de Maslach. Además, no existen diferencias significativas entre las medias de las variables: edad, antigüedad en el servicio y los niveles de cada subdimensión. Con una distribución normal de las variables continuas según la prueba de Kolmogorov-Smirnov, se establecieron correlaciones débiles inversamente proporcionales entre el puntaje total de la escala Maslach y la antigüedad en el servicio (-0.332) y la edad (-0.311) con un nivel de confianza del 95%. Discusión El grupo estudiado se caracteriza por ser funcionarios en su mayoría mujeres, adultas jóvenes, solteras, con menos de 10 años de antigüedad en el servicio, pertenecientes al equipo de enfermería, trabajando en sistema de turnos, con un bajo porcentaje de actividades remuneradas secundarias. La presencia de síndrome de Burnout es baja, pero los funcionarios que lo presentan cumplen con algunas de las características del perfil de riesgo de padecer el síndrome y que ha sido determinado por diversos estudios el cual sería: mujer de más de 44 años, sin pareja estable, con más de 19 años de antigüedad en la profesión y más de 11 años en el mismo lugar de trabajo 14. El mayor porcentaje, en lo que a categoría de género se refiere, corresponde al género femenino con 87,8%. Algunos estudios relacionan la condición de mujer con tener una mayor vulnerabilidad de padecer estrés laboral crónico y con ello síndrome de Burnout derivado de la responsabilidad de conciliar la vida familiar y la actividad profesional o laboral, sea ésta remunerada o no 15. Nuestro estudio, no encontró significancia estadística consistente para asociar las variables sociodemográficas con la presencia del síndrome de Burnout en nuestra unidad. Si observamos correlaciones inversamente proporcionales débiles con respecto a la edad y la antigüedad en el servicio y el puntaje total obtenido en el cuestionario Maslach. Según este último los funcionarios presentan bajos niveles de cansancio emocional y despersonalización y un alto nivel de realización personal. De todos los estamentos, el análisis mostró que el profesional de enfermería tiene el nivel más bajo de realización personal. Estudios realizados en las diversas unidades críticas, arrojan presencia del síndrome de Burnout moderado a leve, con un vínculo significativo entre la edad, los años de servicio y el cansancio emocional 1,9-12. La evidencia empírica fundamenta la búsqueda del síndrome a través del cuestionario de Maslach, lo que confirma que es un instrumento de fácil aplicación y medición, con una buena consistencia interna y fiabilidad en Chile y en Latinoamérica. Muchas de las medidas de gestión hospitalarias están encaminadas a mejorar la calidad asistencial y dejar en segundo plano las necesidades de sus funcionarios, por lo tanto, es importante, generar estrategias de apoyo grupal, favorecer la capacitación y la comunicación entre los funcionarios y con la familia del paciente crítico para evitar el desgaste profesional, favorecer el refuerzo positivo más allá de la carga asistencial o del entorno laboral. Referencias 1. Abreu FJ. Síndrome de agotamiento emocional en profesionales de la unidad de cuidados intensivos. Multiciencias 2011; 11(4): 370-7. 2. Gil-Monte P, Peiró JM. Desgaste psíquico en el trabajo: el síndrome de quemarse. 1997, Madrid, España, Síntesis. 3. Gil-Monte P. Validez factorial de la adaptación al español del Maslach Burnout Inventory-General Survey. Salud Pública Mex 2002; 44(1): 33-40. 4. W.H.O (World Health Organization). World health report 2000, Health systems: Improving Performance. 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