La Epidemia de Ébola Fernando Simón Soria Barcelona, 28 de enero de 2015
La epidemia de Ébola 23 de marzo 1ª notificación 49 casos Zona rural de Guinea (Conakry) Casos sospechosos en Liberia y Sierra Leona Casos importados de Guinea Casos autóctonos (Liberia) 1ª epidemia en humanos en África Occidental 25 de marzo: 2 casos en Conakry Desplazamiento a zonas urbanas
La epidemia de las primeras veces SECRETARÍA GENERAL DE La mas grande (425 casos, Uganda 2000) Afecta a zonas urbanas Evento superdiseminador Zonas sin continuidad geográfica Dos brotes concomitantes con diferentes virus Alto número de repartriaciones Diagnóstico de casos fuera de África Transmisión fuera de África
La enfermedad sigue siendo la misma Síntomas hemorrágicos 15 al 18 %* Letalidad África: del 50% al 60% Mecanismos de transmisión Contacto con secreciones de enfermo Periodo infectivo es el periodo clínico Medidas de control disponibles Aislamiento (Diagnóstico precoz) Cuarentena Distanciamiento social Tto precoz, Profilaxis y/o vacuna * WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1411100
Nº reproduccion (Rt) por país t - enero 1.70 Guinea (total) 1.70 Liberia (total) 1.50 1.50 1.30 1.30 1.10 1.10 0.90 15-22- 29-6- 13-20- 27-3- 10-17- 24-1- 8-15- 22-29- 5- ene 12- ene 0.90 15-22- 29-6- 13-20- 27-3- 10-17- 24-1- 8-15- 22-29- 5- ene 12- ene 0.70 0.70 0.50 0.50 0.30 0.30 1.70 Sierra Leona (total) 1.70 Todos los países 1.50 1.50 1.30 1.30 1.10 1.10 0.90 15-22- 29-6- 13-20- 27-3- 10-17- 24-1- 8-15- 22-29- 5- ene 12- ene 0.90 15-22- 29-6- 13-20- 27-3- 10-17- 24-1- 8-15- 22-29- 5- ene 12- ene 0.70 0.70 0.50 0.50 0.30 0.30 Elaboración propia a partir de datos de la OMS
Dos escenarios Epidemia en África del Oeste Situación grave Necesidad de actuación eficaz y coordinada Apoyo internacional Resto del mundo Evaluación continuada del riesgo Acciones preventivas Gestión de casos importados Gestión de la percepción de la población
El Ébola en España
Evaluación rápida de riesgo Vunerabilidad de la población Probabilidad de exposición No circula virus en España Probabilidad de importación Relación escasa y controlada con la zona Probabilidad de transmisión interna Capacidad de control Riesgo de introducción y transmisión muy bajo
Fase de preparación Protocolo de actuación ante casos sospechosos 1ª Versión 4 abril Instrucciones de sanidad exterior Coordinación internacional Unión Europea Organización Mundial de la Salud Agenda Global de Seguridad Sanitaria Coordinación diagnóstica y terapéutica Guías para situaciones especiales Coordinación con SSCC
5 de agosto: repatriación 1er caso español
22 de t.: repatriación 2º caso español Globalmente 22 repatriaciones 10 países diferentes
Características de casos repatriados SECRETARÍA GENERAL DE Trabajadores sanitarios (méo y enfermero) Mas de 70 años de edad Toma a cargo tardía (8 y 9 días de evolución) Enfermedades de base (anticoagulantes) Cargas virales muy elevadas (> de 10 7 copias) Fallecen a los 5 y 4 días de su repatriación
Gestión de los casos Seguridad sanitarios (54 y 63 respectivamente) Aplicación protocolos y procedimientos Tratamiento Soporte vital Tratamientos experimentales Anticuerpos monoclonales, Favipiravir Percepción de la población y profesionales Planta exclusiva Sanitarios deados Gestión de medios de comunicación
6.: 1er caso secundario fuera de África Auxiliar de enfermería expuesta al 2º repatriado Inicio de síntomas 30 t Aislamiento 6 de ubre Riesgos para los sanitarios? Análisis de EPIs y procedimientos Investigación en aplicación de protocolos Riesgos para salud pública? Retraso en la toma a cargo Posibilidad de casos paucisintomáticos Inicio lento con fiebre baja
Evolución del caso Paciente joven y sana Carga viral muy alta (> de 10 9 copias) Tratamientos experimentales Plasma de paciente convaleciente y Favipiravir 21 Oct. Segunda PCR negativa en sangre* 1 Nov. Todos los fluidos negativos por PCR 5 Nov. Alta méa 87 contactos (15 de alto riesgo) Hasta 145 sanitarios involucrados en tratamiento *Cultivos de todos los fluidos negativos
La enfermedad Síntomas hemorrágicos 15 al 18 %* Letalidad en África: del 50% al 60% Resto del mundo 22 repatriaciones (+3) 4 fallecidos 3 casos secundarios ningún fallecido Letalidad: 15% Nº de reproducción: 4/28 * WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1411100
Impacto del caso secundario Impacto mediático desproporcionado Inseguridad, desconfianza Comité Especial de Gestión (multisectorial) Identificación de necesidades especiales Cuidados intensivos (confort EPIs) Cirugía y obstetricia Centralización de tratamiento (unidades selectas) Transporte de casos confirmados o sospechosos Estrategia de comunicación Exhaustiva y transparente
Casos sospechosos investigados 39 viajeros sospechosos Todos negativos para Ébola 23 positivos a paludismo 1 gripe 8 no cumplían criterios epidemiológicos o clínicos 5 contactos de casos repatriados 1 contacto de caso secundario
Evaluación rápida de riesgo Vunerabilidad de la población Probabilidad de exposición No circula virus en España Probabilidad de importación Relación escasa y controlada con la zona Probabilidad de transmisión interna Capacidad de control
Lecciones aprendidas Carga importante para hospital y salud pública Percepción social no correlaciona con riesgo real Estrategia de comunicación previa Adaptar la experiencia africana a Europa. Necesidad de mando único fuerte Respuesta mutidisciplinar y dinámica Diversas especialidades méas Diversos sectores Comunicación y Coordinación internacional
Muchas gracias http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludpublica/ccayes/alertasactual/ebola/home.htm http://infoebola.gob.es/