Este aviso describe cómo su información clínica puede ser utilizada y revelada y cómo usted puede tener acceso a esta información. Acuerdo Organizado de Cuidados para la Salud Por favor, revísela detenidamente. Un Acuerdo Organizado de Cuidados para la Salud es un grupo de entidades incluidas que participan en un sistema organizado de cuidados para la salud. Las entidades siguientes y los individuos que brindan atención y servicios a dichas entidades son parte de un acuerdo organizado de cuidados para la salud. 1. Stamford Health System, Inc. 2. Médicos que son miembros del Personal Médico del Stamford Hospital 3. The Stamford Hospital 4. Stamford Health Integrated Practices (Prácticas Integradas de Salud de Stanford) 5. Tully Ambulatory Health Center 6. Wilton Surgery Center (Centro de Cirugía Wilton) 7. Darien Imaging Center Al formar parte de un acuerdo organizado de cuidados para la salud, estas entidades y los individuos que brindan atención y servicios a tales entidades, pueden confiar en este Aviso Conjunto de Prácticas de Privacidad. Los miembros del acuerdo organizado de cuidados para la salud pueden compartir su información médica entre otros miembros del acuerdo organizado de cuidados para la salud según sea necesario para coordinar su cuidado, llevar a cabo el tratamiento, realizar el pago o las operaciones de cuidados para la salud de las entidades incluidas y la persona que provee el cuidado y los servicios en dichas entidades. En este aviso, el uso de la palabra Miembros o Nosotros se refiere a los miembros del acuerdo organizado de cuidados para la salud. Los miembros del acuerdo organizado de cuidados para la salud son independientes uno del otro. Su participación en el acuerdo organizado de cuidados para la salud es un método de cumplimiento con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros Médicos ( HIPAA por sus siglas en inglés) y regulaciones relacionadas. Nada en esta notificación conjunta crea una asociación, colaboración conjunta o relación de representación entre las instituciones participantes y su personal médico. Nuestras Responsabilidades Las Leyes de Privacidad Federal nos exigen: Mantener la privacidad de su información de salud protegida Informarle sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a la información protegida sobre su salud. 1 de 7 149004E
Cumplir con los términos de este aviso de privacidad. hasta el momento en que hayamos modificado este aviso. Comprensión de Su Historia Clínica Cada vez que usted visita un hospital, a un médico o a otro proveedor de cuidados para la salud, se establece un registro de su visita. Generalmente este registro incluye las razones por las cuales usted concurrió al tratamiento, el examen físico, los resultados de los análisis, qué se encontró, el tratamiento y el plan para el futuro cuidado. Esto se denomina Historia Clínica. Su Historia Clínica se usa de muchas maneras: Es la base para planificar su cuidado y tratamiento. Es un modo de comunicación para el equipo de salud involucrado en su cuidado. Es un documento legal que describe el cuidado que usted recibió. Es un medio por el cual los pagadores del seguro de salud pueden verificar que están pagando por los servicios que usted recibió. Es una herramienta utilizada para educar a los profesionales de la salud. Es una fuente de datos para la investigación. Es una fuente de datos de salud para los funcionarios de salud pública. Es una fuente de datos para planificación y comercialización. Es un modo que nos permite verificar nuestro trabajo y mejorar el cuidado que brindamos. Su Historia Clínica contiene información personal sobre su salud. Pero las leyes estatales y federales protegen la privacidad de esta información. Esperamos que si usted comprende cómo se utiliza y se comparte esta información, lo ayudará a: Cerciorarse de que la información que usted nos proporciona sea correcta. Comprender mejor quién, qué, cuándo, dónde y por qué sus proveedores de cuidados para la salud y otras personas pueden ver la información personal sobre su salud. Estar en condiciones de adoptar mejores decisiones sobre quiénes pueden utilizar la información personal sobre su salud. Cuáles son sus Derechos sobre la Información de su Salud Tener acceso a sus registros médicos y de facturación: Su Historia Clínica es propiedad de la institución de cuidados para la salud en la cual usted recibió atención. Sin embargo, usted tiene derecho a examinar y recibir una copia de su registro de salud o de facturación. Para hacerlo, por favor, contacte a la institución de cuidados para la salud que corresponda. Para Stamford Hospital y todas las otras instalaciones de cuidados de salud (excluyendo SHIP), por favor, pónganse en contacto con la oficina de Stamford Hospital s Health Information Management (Gestión de la Información de Salud del Stamford Hospital) en el 203-276-4254. Para las SHIP Physician Offices (Oficinas de Médicos SHIP), por favor, pónganse en contacto con el Health Information Management (HIM) Coordinator (Coordinador de de Gestión de la Información de Salud (HIM)) en el 203-276-2120. Es posible que le soliciten que presente su solicitud por escrito. En caso de que usted deseara obtener una copia de su registro de salud, es posible que le carguen una tarifa por el gasto de fotocopias o de envíode su registro, como lo autoriza la ley. En ciertas situaciones, podemos rechazar su pedido. En 2 de 7 149004E
dicho caso, le informaremos por escrito nuestras razones por las cuales nos negamos y le explicaremos su derecho a que usted haga revisar nuestra negativa. AVISO CONJUNTO DE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Derecho a Solicitar una Corrección de su Registro: Si usted cree que en su registro de salud falta un documento con información importante, o que la información que contiene el registro es incorrecta, tiene el derecho de solicitar que agreguemos una corrección en su registro. Su solicitud debe ser dirigida por escrito y debe contener la razón de su solicitud. Para Stamford Hospital y para todas las demás instituciones de cuidados de la salud (excepto SHIP), por favor, contacte a la oficina de Gestión de Información de Salud de Stamford Hospital al 203-276-4254. Para las Oficinas de Médicos SHIP, por favor, pónganse en contacto con el Coordinador HIM en el 203-276-2120. Podemos rechazar su solicitud de corrección de su registro si la información que se está corrigiendo no fue creada por nosotros, si creemos que la información ya es precisa y completa o si la información no está contenida en los registros que usted estaría autorizado legalmente a ver y copiar. Aún en caso de aceptar su corrección, no eliminaremos ninguna información que ya esté en sus registros. Derecho a Obtener una Lista de la Información que Hemos Revelado: Usted tiene derecho a solicitar una lista de la información que hemos revelado sobre su salud. La lista no contendrá información que hayamos dado a conocer para los fines del tratamiento; pagos y operaciones del cuidado de la salud o hechas directamente a usted. No contendrá revelaciones que hayan sido reveladas por usted y ciertas otras revelaciones excluidas por ley. La lista no contendrá revelaciones que fueron realizadas antes del 14 de abril de 2003. Su solicitud debe hacerse por escrito. Para solicitar una lista de información revelada, para Stamford Hospital y para todas las demás entidades de cuidados para la salud (excepto SHIP), por favor, contacte a la oficina de Gestión de Información de Salud del Stamford Hospital al 203-276-4254. Para las Oficinas de Médicos SHIP, por favor, pónganse en contacto con el Coordinador HIM en el 203-276-2120. Derecho de Solicitar una Restricción Sobre Ciertos Usos o Revelaciones: Usted tiene el derecho de solicitar que limitemos cómo usamos y revelamos la información sobre su salud. Si usted solicita que se limite la divulgación de información acerca de la historia clínica a un plan de salud para el pago o para operaciones de cuidado de salud y usted ha pagado el elemento o el servicio del cuidado de la salud de su propio bolsillo, en ese caso se cumplirá con su solicitud de limitar esa parte de su historia clínica. Todas las demás solicitudes serán consideradas, pero no estamos obligados legalmente a aceptarlas. Si la aceptamos, cumpliremos con su solicitud, excepto si usted necesita un tratamiento de emergencia. Su solicitud debe dirigirse por escrito. Para Stamford Hospital y para todas las demás instituciones de cuidados de la salud (excepto SHIP), por favor, contacte a la oficina de Gestión de Información de Salud de Stamford Hospital al 203-276-4254. Para los Consultorios Médicos del SHIP, por favor, contacte al gerente de Historias Clínicas en el 203-276-2120. Derecho de Elegir Cómo Recibir la Información Sobre su Salud: Usted tiene el derecho de solicitar que nos comuniquemos con usted de una manera determinada, como por ejemplo por correo o por fax, o en un determinado lugar, como por ejemplo a un domicilio particular o a un apartado de correo. Trataremos de atender su solicitud si estamos en condiciones de hacerlo razonablemente. Su solicitud debe presentarse por escrito y debe especificar cómo o dónde usted desea que lo contactemos. Para presentar una solicitud para Stamford Hospital y para todas las demás entidades de cuidados para la salud (excepto SHIP), por favor, contacte a la oficina de Gestión de Información de Salud de Stamford Hospital al 203-276-4254. Para las Oficinas de Médicos SHIP, por favor, pónganse en contacto con el Coordinador HIM en el 203-276-2120. 3 de 7 149004E
Notificación de Violaciones: En caso de que la información de su salud sea violada, estamos obligados a informarle a usted sobre la violación. Contacto: Si usted cree que sus derechos de privacidad han sido violados, puede dirigir una denuncia por escrito a la persona que figura a continuación. No ejerceremos ninguna represalia contra usted si presenta una denuncia sobre nuestras prácticas en materia de seguridad. Si usted desea presentar una denuncia ante nosotros o ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos, por favor contacte al Departamento de Relaciones con Pacientes al 203-276-4076. Cómo se Utilizará y se Compartirá su Historia Clínica Tratamiento: Podemos usar y revelar la información sobre su salud para proveer tratamiento o servicios, coordinar o gestionar el cuidado de su salud, o para consultas o referencias médicas. Podemos revelar información sobre su salud a médicos, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina y otros miembros del personal de diferentes servicios que usted necesite, tales como prescripciones, trabajos de laboratorio y radiografías. Podemos revelar información sobre usted a personas externas a nuestra entidad que puedan estar involucradas en su cuidado después de su partida, como miembros de la familia, agencias de salud domiciliarias, terapeutas, hogares de ancianos, clero y otros. Podemos dar información a su plan de salud o a otro proveedor para coordinar una referencia o una consulta. Pago: Podemos usar y revelar información sobre su salud para poder recibir el pago por el tratamiento y los servicios que hemos provisto. Podemos compartir esta información con su compañía de seguros o con un tercero que habitualmente procesa la información sobre la facturación. Podemos contactar a su compañía aseguradora para verificar para qué beneficios es usted elegible, obtener autorización previa e informarles sobre su tratamiento para asegurarnos de que pagarán por su cuidado. Podemos difundir información a terceros que colaboren con nosotros en el proceso de los pagos, como por ejemplo compañías encargadas de la facturación, compañías que procesan reclamaciones y empresas de cobro. Operaciones del Cuidado de la Salud: Podemos utilizar y revelar información sobre su salud según sea necesario para hacer funcionar nuestra institución y asegurarnos de que todos nuestros pacientes reciban cuidados de calidad. Podemos utilizar la información de salud para evaluar la calidad de los servicios que usted recibió o el rendimiento de nuestro personal en relación con su cuidado. Podemos utilizar la información sobre la salud para mejorar nuestro rendimiento o para encontrar mejores maneras de brindar los cuidados. Podemos usar la información de salud para conceder privilegios inherentes al personal médico o para evaluar la competencia de nuestros profesionales de cuidados de la salud. Podemos usar la información sobre su salud para decidir cuáles son los servicios adicionales que deberíamos ofrecer y si los nuevos tratamientos son efectivos. Podemos revelar información a estudiantes y profesionales con fines de análisis y aprendizaje. Podemos combinar nuestra información de salud con la información de otras instituciones dedicadas al cuidado de la salud para comparar en qué situación estamos y ver dónde podemos introducir mejoras. Podemos usar la información de salud para planificar negocios o revelarla a abogados, contables, consultores y otros para asegurarnos de que estamos cumpliendo con la ley. Podemos eliminar información de salud que lo identifique de modo que otros puedan utilizar la información no identificada para estudiar los cuidados de la salud y las prestaciones de cuidados de la salud sin saber quién es usted. Recordatorios de Designaciones e Información de Servicio: Podemos usar o revelar información 4 de 7 149004E
de salud para contactarlo para transmitir recordatorios de citas, o para informarle sobre alternativas de tratamiento u otros servicios relacionados con la salud o beneficios que pueden ser de su interés. Directorios de Pacientes: Si usted es un paciente de Stamford Hospital podemos guardar su nombre, su ubicación en la institución y su condición general en un directorio para dárselo a las personas que pregunten por usted por su nombre. Podemos dar esta información y su afiliación religiosa al clero, inclusive si no saben su nombre. Usted puede pedirnos que guardemos su información fuera del directorio, pero usted debe saber que en ese caso, las visitas o los floristas no podrán encontrar su habitación. Personas Involucradas en su Cuidado: Podemos dar información sobre su salud a personas involucradas en su cuidado, como por ejemplo miembros de la familia o amigos, salvo que usted nos solicite que no lo hagamos. Podemos dar su información a personas que colaboren con el pago de su cuidado. Podemos revelar información ante organizaciones de ayuda en situaciones de catástrofe, como la Cruz Roja, para que puedan contactar a su familia. Actividades de Recaudación de Fondos: Stamford Hospital depende en gran medida de la recaudación de fondos privados para respaldar nuestras misiones de atención de la salud. Podemos usar su información de contacto y las fechas de su cuidado, pero no la información de su tratamiento, de modo que podemos brindarle la oportunidad de hacer una donación para nuestros programas de recaudación de fondos. En caso de que usted lo desee, puede solicitar no ser contactado para fines de recaudación de fondos. Para hacer esta solicitud, por favor comuníquese al (203) 276-5915. Investigación: Podemos revelar información sobre su salud para investigación médica que haya sido aprobada por uno de nuestros comités oficiales de evaluación de investigaciones, que evaluó la propuesta de investigación y estableció normas para proteger la privacidad de la información sobre su salud. Podemos revelar información sobre su salud a un investigador que se esté preparando para realizar un proyecto de investigación. Donación de Órganos y Tejidos: Podemos usar o revelar información sobre su salud en relación con donaciones de órganos, trasplantes de córnea o tejidos o bancos de donación de órganos, cuando sea necesario para facilitar estas actividades. Actividades Sobre Salud Pública: Podemos revelar información sobre su salud a autoridades legales o de salud pública cuyas actividades oficiales incluyen la prevención o el control de enfermedades, lesiones o discapacidades. Por ejemplo, debemos reportar cierta información sobre nacimientos, muertes, y varias enfermedades a organismos gubernamentales. Podemos usar o revelar información de salud para reportar reacciones a medicamentos, problemas con productos o para notificar a la gente la retirada de productos que tal vez estén usando. Podemos usar o revelar información de salud para notificar a una persona que puede haber estado expuesta a una enfermedad o puede estar a riesgo de contraer o propagar una enfermedad. Amenaza Grave para la Salud y la Seguridad: Podemos revelar información sobre su salud cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave para su salud y seguridad, o la muerte y la seguridad del público o de otra persona. Sólo revelaremos información de salud a alguien razonablemente capaz de ayudar a prevenir o disminuir la amenaza, como por ejemplo agentes de orden público o funcionarios gubernamentales. Requeridos por Ley, Procedimientos Legales, Actividades de Supervisión de la Salud y Aplicación de la Ley: Revelaremos información sobre su salud cuando la legislación federal, estatal y otras legislaciones así nos lo exijan. Por ejemplo, estamos obligados a reportar víctimas de abuso, 5 de 7 149004E
negligencia o violencia familiar, así como pacientes con heridas de armas de fuego. Revelaremos información sobre su salud cuando lo exijan procedimientos administrativos o judiciales, tales como citaciones, solicitudes de informes, órdenes judiciales, convocatorias u otros procesos legales Podemos revelar información a un funcionario de orden público con respecto a fallecimientos que creemos que pueden ser resultado de una conducta criminal o sobre una conducta criminal que puede haber ocurrido en nuestra institución. Podemos revelar información de salud a una agencia de supervisión de la salud para actividades autorizadas por ley, tales como auditorías, investigaciones, inspecciones y licencias. Funciones Gubernamentales Especializadas: Si usted es militar o veterano, revelaremos la información sobre su salud cuando así lo exijan las autoridades pertinentes. Podemos revelar información de salud a funcionarios federales autorizados para fines de seguridad nacional, tales como la protección del Presidente de los Estados Unidos o la conducción de operaciones de inteligencia autorizadas. Podemos revelar información de salud para tomar las determinaciones más convenientes desde el punto de vista médico para el Servicio Exterior. Establecimientos Penitenciarios: Si usted es interno de una institución correccional o está bajo la custodia de un funcionario de orden público, podemos divulgar su información médica a la institución correccional o al funcionario de orden público. Podemos revelar la información sobre su salud para su salud y su seguridad, para la salud y la seguridad de otros o para la seguridad y protección de la institución correccional. Indemnizaciones Laborales: Podemos revelar información sobre su salud según los requisitos establecidos por las leyes aplicables en materia de indemnización por despido y similares. Notas de Psicoterapia: Podemos usar o revelar sus notas de psicoterapia para el tratamiento, el pago y las operaciones del cuidado de la salud. Esto puede incluir el uso o la revelación de sus notas de psicoterapia para programas de capacitación en servicios de salud mental, en defensa de acciones legales o para la supervisión del autor de las notas de psicoterapia. Para todos los demás usos o revelaciones de sus notas de psicoterapia obtendremos su autorización. Comercialización: Obtendremos su autorización antes de utilizar o revelar información sobre su salud para comercialización, excepto que podemos usar su información para tener una discusión cara a cara sobre un servicio o para entregarle un obsequio de valor nominal. Autorización Requerida para Vender Información Sobre su Salud: Si vendemos información sobre su salud, primero obtendremos su autorización. Su Autorización Escrita: Se harán otros usos y revelaciones de la información sobre su salud no incluida en este aviso, o las leyes que nos rigen, sólo con su autorización por escrito. Usted puede revocar su autorización por escrito en cualquier momento y discontinuaremos futuros usos y revelaciones de la información sobre su salud. No podemos recuperar ninguna información que ya hayamos revelado con su autorización y estamos obligados a retener los registros de los cuidados que le hemos brindado. 6 de 7 149004E
Para Mayor Información o para Reportar un Problema Si usted tiene preguntas para formular sobre este aviso, o Si usted tiene alguna inquietud sobre estas prácticas de privacidad, o Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, por favor contáctese con: Karen Lawler, Funcionario de Privacidad del The Stamford Health System, 30 Shelburne Road en West Broad Street, Stamford, CT 06904, o llame al (203) 276-7454. Si cree que sus derechos a la privacidad han sido violados, también puede presentar una denuncia ante la Oficina de Derechos Civiles, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centro Gubernamental J.F. Kennedy Federal Building - Room 1875, Boston, MA 02203. No se ejercerá ninguna acción contra usted si presenta una denuncia. Por favor envíe todas sus preguntas sobre sus registros médicos a: Para registros de la oficina de médicos SHIP: Stamford Health Integrated Practices, Inc. HIM Coordinator (Coordinador HIM de Prácticas Integradas de Salud de Stanford), 1111 Summer Street, 3 er Piso, Stamford, CT 06905 203-276-2120 Para todos los otros registros: The Stamford Hospital, Release of Information Specialist, HIM Department, 30 Shelburne Road, Stamford, CT 06902 203-276-7453. Fecha de Entrada en Vigor: Agosto de 2013 7 de 7 149004E 7 de 7 149004E