PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD EN LA COMUNIDAD Antonio Ramal Márquez María Romeu Labayen CSMA Horta-Guinardó
INTRODUCCIÓN Instauración del Programa de Psicoterapia en nuestro CSMA en el 2007. Elaboración desde FÓRUM de Salud Mental del Plan Territorializado de Atención Integral Comunitaria (PTAIC), cuyos objetivos fundamentales son: Itinerario de atención comunitaria que va desde la eventual atención en crisis, hasta el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción del usuario. Estandarización de procesos priorizando la atención en pacientes adultos afectos de Trastorno Mental Severo(TMS) y Trastorno Límite de la Personalidad(TLP).
Creación de Programas de Atención Específica para el TLP en el sector de Horta-Guinardó: Hospital Vall d Hebrón (suprasectorial). Hospital Sant Pau (suprasectorial). Hospital de día CPB: Programa de tratamiento específico en régimen de hospitalización parcial (10 horas semanales).
PROGRAMA PARA EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD EN EL CSMA HORTA-GUINARDÓ Necesidad de establecer un plan de tratamiento integral que permita el relevo terapéutico con los servicios de atención específica al Trastorno Límite de la Personalidad de nuestro sector, centrado en las necesidades individuales de cada usuario y sus familiares.
OBJETIVOS Asegurar la continuidad asistencial que necesitan estos usuarios y familiares. Proporcionar un tratamiento intensivo integral que permita la vinculación del paciente a los servicios comunitarios de salud mental: Asistencia semanal individual y grupal en el CSMA.
PROGRAMA DE COORDINACIÓN Coordinación fluida con los Servicios de Urgencias, unidades de Agudos, Subagudos y Comunidades terapéuticas de nuestro circuito asistencial de zona. Coordinación con las Unidades Específicas de Atención al TLP. Coordinación trimestral con Hosp. Día CPB (Prog. TLP) para establecer un Proyecto Terapéutico Individualizado conjunto. Coordinación mensual con los Centros de Asistencia Primaria de la zona con el objetivo de asegurar el cumplimiento terapéutico de las enfermedades médicas asociadas. Coordinación trimestral con los CAS de referencia para establecer objetivos comunes y favorecer la adherencia al tratamiento.
PROGRAMAS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL TLP - Programa de Atención y Seguimiento Intensivo para pacientes con TLP. - Programa Grupal Psicoeducativo de Autocontrol para pacientes con TLP dentro del Programa TMS. - Taller Psicoeducativo para familiares de pacientes afectos de TLP.
Programa de Atención y Seguimiento Intensivo de para pacientes con TLP. Creación de espacios de alta contención en visitas de enfermeria de seguimiento individual con el objetivo de: Disminuir el número de visitas urgentes en el CSMA y en otros dispositivos de la red asistencial. Evitar ingresos, siempre que sea posible. Proporcionar dos profesionales de referencia durante el periodo de crisis. Intensificar el acompañamiento y crear alianzas terapéuticas.
Programa Grupal Psicoeducativo de Autocontrol para pacientes con TLP dentro del Programa TMS. Implantación de un programa de enfermería psicoeducativo grupal con el objetivo de generar una mayor contención, soporte y educación sanitaria para así mejorar la calidad de vida del usuario, favoreciendo su autonomía. Dos profesionales de enfermería. Formarán parte del grupo entre 8 y 10 pacientes. La edad de los usuarios se situará entre 18 y 40 años. La duración de las sesiones será de una hora semanal durante 12 meses, agrupadas en 4 módulos interrelacionados.
M. de relajación Informar sobre la ansiedad y sus manifestaciones. Instruir al paciente sobre técnicas de relajación enfocadas a minimizar la tensión y disminuir la ansiedad ( Jacobson ) M. de control del riesgo: consumo de drogas y alcohol Informar sobre las repercusiones de las drogas y el alcohol. Informar sobre la repercusión del consumo de tóxicos relacionados con su patología (consumocrisis-atención URG/ingreso). Proporcionar estrategias de prevención de consumo de tóxicos. Taller de vida sana Taller de prevención de ETS y embarazos no deseados.
M. de control de impulsos: auto y heteroagresividad. - Enfocado a informar al usuario sobre qué es la conducta agresiva y cómo funciona. - Enfocado a proporcionar habilidades para canalizar acontecimientos y emociones dolorosas. M. de habilidades en la interacción social - Enfocado a ayudar al usuario a desarrollar o mejorar habilidades sociales dirigidas a aumentar la asertividad, así como a proporcionar técnicas de resolución de problemas.
Taller Psicoeducativo para familiares de pacientes afectos de TLP. Enfocado a proporcionar una mayor información y comprensión del trastorno, generando recursos y actitudes que favorezcan un entorno familiar más saludable y contenedor. Grupo de 3 meses de duración (1hora y media semanal por sesión), con un numero máximo de 10 familias y llevado por dos profesionales de enfermería. Posibilidad de crear un Grupo de Autoayuda/Apoyo, para aquellos familiares motivados a continuar (tras haber finalizado el taller).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Vinculación de la familia al tratamiento. Proporcionar información sobre el trastorno, que ayude a identificar síntomas premórbidos que adviertan de una posible desestabilización. Informar sobre la utilidad de los servicios y recursos de la red asistencial (red de apoyo a familias (Asociaciones de familiares,...). Reducir una atmósfera familiar adversa, mejorando las interacciones entre paciente y familia.
Mantener unas expectativas razonables para el funcionamiento del paciente. Reducir las expresiones de culpa, angustia y miedo, favoreciendo la expresión de sentimientos en el núcleo familiar. Ayudar a las familias a mantener unos límites adecuados, así como a establecer distancia cuando sea necesario. Proporcionar técnicas de resolución de conflictos y pautas a seguir en situaciones de crisis(role Playing).
PROGRAMA TERAPÉUTICO Consta de diferentes intervenciones multidisciplinares: Psicoterapia individual intensiva (psicodinámica/ cognitivo-conductual/ sistémica). Grupo Psicodinámico para pacientes con Trastorno de la Personalidad. Grupo de Habilidades Sociales para pacientes con TLP (Terapia Dialéctico-Conductual). Grupo de de Continuidad (Autoayuda) para familiares de pacientes afectos de TLP.
Hospital de dia CPB CSMA U. Específicas HVH / HSP Programa TMS No programa TMS Prog. Grupal Autocontrol TLP (TMS) Prog. Seguimiento Intensivo para TLP Grupo Habilidades Sociales TDC Grupo Psicodinámico para TP Psicoterapia Individual Taller Psicoeducativo para Familiares TLP Grupo de Apoyo y Continuidad para familiares TLP
GRACIAS