INFORME SUMARIO TRAC TABLERO DE INSTRUMENTOS DE PSI NICARAGUA (2010-2011): Estudio TRaC de DIU y Métodos Anticonceptivos Modernos en Mujeres de Edad Reproductiva de los Departamentos de Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya, RAAS y Matagalpa Patrocinado por: Los cuatro pilares de PSI Impacto Real en la salud * Rapidez y Eficiencia en el Sector privado * Descentralizacion, Innovacion, y Actitud Emprendedora * Compromiso a largo plazo con las personas a quienes servimos
División de Investigación Population Services International 1120 Nineteenth Street NW, Suite 600 Washington, D.C. 20036 NICARAGUA (2010-2011): Estudio TRaC de DIU y Métodos Anticonceptivos Modernos en Mujeres de Edad Reproductiva de los Departamentos de Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya, RAAS y Matagalpa División de Investigación de PSI 2010-2011 Population Services International, 2011 Contactos: Paúl Callejas Coordinador Informacion PASMO/PSI Nicaragua Carretera a Masaya, Kilómetro 10 ¼, Antigua Embajada de Venezuela, Contiguo a Parrillada Gauchos del Sur. Managua, Nicaragua +505 2760262/ 2762675 pcallejas@pasmo-ca.org Norbert de Anda Representante de País PASMO/PSI Nicaragua Carretera a Masaya, Kilómetro 10 ¼, Antigua Embajada de Venezuela, Contiguo a Parrillada Gauchos del Sur. Managua, Nicaragua +505 2760262/ 2762675 ndeanda@pasmo-ca.org Benjamín Nieto-Andrade Investigador Regional PASMO/PSI, LAC 13 calle 3-40, zona 10. Edificio Atlantis, Nivel 13, Oficina 1305. Guatemala. +502 23661557 bandrade@pasmo-ca.org Agradecimientos El presente estudio se hizo posible gracias al apoyo brindado por un donante anonimo. Las opiniones aquí expresadas son exclusivas de los autores y no necesariamente representan los puntos de vista del donante. El diseño de estudio corrió a cargo de Benjamin Nieto-Andrade, investigador regional de PSI. Steven Cuadra y Paul Callejas, investigador y coordinador de información estratégica de PASMO-Nicaragua, respectivamente, supervisaron el trabajo de campo. Paul Callejas además realizó las tablas de segmentación, mientras que Mario Cáceres, especialista de investigación en PASMO-Regional, realizó las tablas de monitoreo y escribió el reporte, bajo la supervisión de Benjamin Nieto-Andrade. El equipo local de PASMO-Nicaragua contribuyó a la identificación de conclusiones y de recomendaciones finales.
TABLA DE CONTENIDOS TABLA DE CONTENIDOS i RESUMEN EJECUTIVO 1 ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1 DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN 1 METODOLOGÍA 1 PRINCIPALES HALLAZGOS 2 RECOMENDACIONES PROGRAMÁTICAS 5 TABLA DE MONITOREO 1 7 TABLA DE MONITOREO 2 13 TABLA DE SEGMENTACIÓN 1 14 TABLA DE SEGMENTACIÓN 2 16 CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES 18 ANALISIS DE CONFIABILDIAD Segmentación 1 19 ANALISIS DE CONFIABILIDAD Segmentación 2 20 BIBLIOGRAFÍA 21
RESUMEN EJECUTIVO ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Este estudio es la primera ronda de una encuesta TRaC para el proyecto de Salud de la Mujer (WHP). Los objetivos principales son: 1) medir el nivel de percepciones/actitudes/creencias sobre el DIU; 2) conocer los factores de oportunidad, habilidad y motivacion (OHM) asociados al uso de métodos anticonceptivos modernos y del DIU; y 3) medir el nivel de satisfacción con los servicios de proveedores certificados de PASMO (Panamerican Social Marketing Organization), entre mujeres usuarias de dichos servicios. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN PASMO/PSI desarrolló en Centroamérica una red de servicios de planifiacion familiar denominada Red Segura, para asesorar y ayudar a proveer servicios de salud sexual y reproductiva con calidad y calidez. Dicha red beneficia tanto a mujeres (consumidoras directas) y a proveedores de salud (socios de la red), de acuerdo a los siguientes principios: 1) Servicio dirigido hacia consumidoras: a) En materia de salud sexual y reproductiva b) Con calidez en la provision de servicios y productos c) Con precios justos d) Con alta calidad en servicio al cliente 2) Servicio dirigido hacia socios: a) Brindando capacitación y soporte técnico que mejora la habilidad para hacer frente a la demanda de las clientas/usuarias b) Creando y aumentando en forma sostenida la demanda c) Apoyado por un equipo de promotoras comunitarias d) Apoyado por campañas de promoción y publicidad (Miniserie en TV) e) Incrementando los ingresos de los socios f) Otorgando precios especiales para equipos y productos METODOLOGÍA La encuesta se dividió en 2 tipos de muestra. La primera muestra se levantó entre noviembre-diciembre 2010 y tuvo por objetivo medir el nivel de percepciones/actitudes/creencias sobre el DIU en las áreas de influencia del programa: cabeceras municipales de Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya, RAAS y Matagalpa. Se utilizó un tipo de muestreo probabilístico en hogares y se encuestó a 531 mujeres con las siguientes caracteristicas: a) Tener entre 15 y 49 años de edad (sin importar estado civil o haber iniciado la vida sexual) b) Residir en los municípios donde el programa sobre salud de la mujer de PASMO tiene presencia 1
c) Aceptar participar de forma voluntaria en el estúdio d) Recibir consentimiento informado por parte de los padres si la participante era menor de edad (15 a 17 años). La segunda muestra se levantó en enero-febrero 2011 y tuvo por objetivo medir el nivel de satisfacción con los servicios de la Red Segura. Los proveedores de esta Red contactaron a mujeres que habían recibido un DIU para explicarles el estudio. Aquellas mujeres interesadas llamaron a PASMO y/o la agencia encargada del trabajo de campo y consertaron una cita para realizar la encuesta. En dicho proceso se procuró que la distribución de la muestra fuera proporcional a la distribución geográfica según residencia de las mujeres atendidas por la Red Segura. Para ello se solicitó que los proveedores de salud llamaran a un número mujeres según el porcentaje que ellos habían atendido. Sin embargo, debido a sus múltiples ocupaciones y/o al poco interés de algunas mujeres por el estudio, no siempre se consiguió dicha proporcionalidad geográfica. En total se encuestaron a 150 mujeres con las siguientes características: a) Haber recibido una inserción del DIU por parte de un proveedor entrenado (certificado) por PASMO. b) Llevar puesto el DIU al menos 3 meses (si era usuaria del DIU al momento de la encuesta), o haberlo retirado antes si por algún motivo había quedado insatisfecha con el método. c) Tener de 18 a 49 años de edad. Se excluyó mujeres de 15-17 años porque se habría requerido consentimiento de los padres, y estos últimos no necesariamente conocen si sus hijas son sexualmente activas. Pedir dicho consentimiento habría traido problemas a las jóvenes. d) Residir en alguno de los municipios donde el programa salud de la mujer de PASMO tiene presencia e) Aceptar participar de forma voluntaria en el estudio En la construcción del cuestionario se utilizó información de investigaciones cualitativas provenientes de provedores y mujeres en edad reproductiva (PSI, 2008), asi como de encuestas nacionales (ENDESA, 2007). El cuestionario indaga sobre conocimiento y uso de anticonceptivos modernos, factores de OHM en relación al DIU y otros métodos de planificación familiar modernos, satisfacción con los servicios de la Red Segura, y exposición a materiales/jornadas de información de PASMO. El cuestionario consta de 15 hojas y toma alrededor de 45 minutos en ser contestado. La sección de satisfacción con Red Segura sólo se aplicó a la muestra de 150 mujeres usuarias (muestra 2), mientras que el resto del cuestionario se aplicó a todas las mujeres (muestra 1 y muestra 2). PRINCIPALES HALLAZGOS Monitoreo Se presentan dos tablas de monitoreo en este estudio. La primera tabla tiene por objetivo medir el nivel de uso de métodos anticonceptivos y de indicadores de oportunidad, habilidad y motivación (OHM) en relación a los métodos modernos de planificación familiar, con especial énfasis en el DIU. Utiliza información de una muestra representativa de mujeres entre 15 y 49 años de edad que viven en los departamentos 2
donde el programa Red Segura de PASMO tiene presencia (muestra 1 referida en la sección de metodología). En la tabla 1 se observa: :: Que a pesar del elevado uso de planificación familiar en mujeres que han tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida (75.0%), muy pocas escogen el DIU como método de planificación: 5.1% lo utiliza al momento de la encuesta, y un 22.0% reporta haberlo utilizado en la vida. :: Un nivel de demanda insatisfecha del 15.9%. Es decir, entre mujeres casadas o unidas que son fértiles y no desean tener hijos, aún hay un porcentaje considerable que no está utilizando anticonceptivos modernos y que, por lo tanto, se encuentra en riesgo de un embarazo no deseado. :: Un elevado porcentaje de mujeres (sexualmente activas o no) que reporta saber donde conseguir información o algún método moderno de planificación familiar, incluyendo el DIU (arriba del 80.0%) :: Que la mayoría de las mujeres conoce o ha escuchado hablar de las pastillas, las inyecciones o el condón masculino: mas del 90.0% en cada caso; pero menos del 70.0% de las mujeres conoce o ha escuchado sobre el DIU. :: En general hay una actitud positiva hacia los métodosde planificación familiar: un valor medio de 3.27 en una escala de 1 a 4, donde 1=totalmente desacuerdo y 4=totalmente de acuerdo. La escala refleja actitudes positivas sobre el mejoramiento de la calidad de vida de la mujer al utilizar métodos modernos de planificación familiar. :: Sin embargo, cuando se pregunta cuál seria el método de planificación familiar que nunca utilizarían, el 42.6% de las mujeres que conocen o han escuchado hablar del DIU, no escogería dicho método. Dicho método es el que tiene mayor rechazo, seguido por pastillas donde solamente 17.2% de las mujeres que las conocen o han oído de ellas, las reportan como un método que no utilizarían jamás. :: En general, el DIU no es percibido como un método con características positivas. Medido a través de creencias positivas sobre el DIU en tanto método que no afecta la salud de la mujer, o no es dañino para el feto, el valor medio otorgado sólo es de 2.64 y 2.60, respectivamente (en una escala de 1 a 4). :: Un apoyo social reducido en la utilización del DIU. Entre las mujeres sexualmente activas que conocen o han escuchado hablar del DIU, menos del 20.0% reporta que un amigo/a, familiar, o pareja les ha recomendado el colocarse un DIU en los dos últimos anos. Incluso, solamente el 15.7% de estas mujeres reporta la recomendación de dicho método por parte de un proveedor de salud. :: En cuanto al nivel de exposición, más de la mitad de las mujeres reporta haber estado expuesta a PASMO o alguno de sus productos: 98.6% ha visto al menos uno de los productos (DIU pregna, condones VIVE, Implante Jadell, Orales Marbelon 28, etc.), mientras que 58.7% del total de mujeres los ha utilizado. 3
La tabla 2 de monitoreo, se realizó con una submuestra de 150 mujeres que recibieron una inserción de DIU por parte de proveedores certificados de PASMO. Su objetivo fue medir la calidad del servicio recibido y la satisfacción en la inserción del DIU. En general, las mujeres de esta segunda muestra reportaron un elevado nivel de satisfacción con el servicio. En una escala de 1 a 5, donde 1=muy malo y 5=muy bueno, los valores promedio otorgados a 4 aspectos de la calidad del servicio sobrepasaron el valor de 4.00. Deglosados por ítem, la percepción fue la siguiente: :: sobre la calidad del servicio: 4.74; sobre la calidad de los doctores: 4.79; sobre la calidad de las enfermeras: 4.60; y sobre la calidad del proceso de inserción: 4.27. :: Adicionalmente se observq que más del 90.0% de las mujeres reportó sentirse cómoda durante el servicio con los proveedores de salud de PASMO y refirió ser tratada con respeto. Cabe mencionar que un 26.7% reportó algún problema con el DIU después de su inserción: sangrado, dolor o incomodidad. La mayoría de estas mujeres reportó haber ido al médico (67.5%) o que el problema desapareció sólo (2.5%), continuando el uso del DIU al momento de la encuesta; mientras que 25% reportó haberse retirado el DIU. Segmentación Se realizaron dos análisis de segmentación. El primero compara mujeres casadas/unidas entre 15-49 años que utilizan DIU vs aquellas que se encuentran con necesidad insatisfecha de anticonceptivos o en riesgo de un embarazo no deseado: son aquellas mujeres fértiles, que no desean tener hijos y que no están utilizando ningún anticonceptivo. La categoría de mujeres con necesidad insatisfecha de anticoncepción se utilizó como grupo de comparación, porque son aquellas en quienes el programa se desea enfocar principalmente. El programa no requiere atraer al uso del DIU a mujeres que actualmente están utiliando otro método moderno y tienen cubierta su necesidad anticonceptiva. En dicho análisis se utiliza información de la muestra 1 y la muestra 2 (ver sección metodológica). Los resultados muestran que la probabilidad de usar un DIU está relacionada con: :: El apoyo social de amigos/as para uso de DIU. Un mayor porcentaje de mujeres que utilizan el DIU al momento de la encuesta, reporta haber recibido recomendación de algún amigo/a en los últimos 2 años sobre dicho método, respecto a mujeres que no utilizan ningún método y que no desean tener hijos (mujeres con necesidad insatisfecha de anticoncepción): 63.1% vs. 19.3%, repectivamente (p<0.01) :: Creencias positivas sobre DIU. 4
En mayor proporción las usuarias de DIU considera que el DIU es bueno para ellas comparado con mujeres que no lo usan (y están en riesgo de un embarazo no deseado -necesidad insatisfecha): 95.1% vs 44.6%, respectivamente (p<0.001). De igual manera, un mayor porcentaje de usuarias de DIU cree que el DIU es adecuado para mujeres de su edad respecto a las no usuarias (o mujeres que no usan ningun método anticonceptivo y que están en riesgo de un embarazo no deseado): 89.4% vs. 51.7%, respectivamente (p<0.001) :: La exposicion a jornadas médicas para insertar DIU. Las usuarias de DIU reportaron mayor en proporción que en su comunidad ha habido jornadas médicas para poner DIU respecto a mujeres que no utilizan ningún método y no desean tener hijos (no usuarias) (promedio 60.3% vs.23.8%, respectivamente p<0.01) El segundo análisis de segmentación compara a mujeres de 15-49 años que utilizan métodos modernos de anticoncepción (usuarias) contra mujeres con necesidad insatisfecha de anticoncepción: mujeres casadas o unidas, que se saben fértiles, no desean hijos y no están utilizando anticonceptivos modernos (no usuarias). Este último grupo de mujeres se utilizó como grupo de comparación, porque representa aquellas mujeres que por estar en riesgo de un embarazo no deseado, es el grupo en que se requiere intervenir para mejorar el nivel de uso de métodos modernos de anticoncepción. En dicho análisis se utiliza información de la muestra 1 solamente (muestra probabalistica en hogares). Los resultados del segundo análisis de segmentación muestran que la probabilidad de usar métodos anticonceptivos modernos está relacionada con: :: Actitudes positivas hacia métodos anticonceptivos modernos. Las mujeres casadas/unidas que usan métodos anticonceptivos modernos reportaron mayor adherencia a actitudes positivas hacia métodos modernos (sobre los cuales opinan que mejoran la calidad de vida de las mujeres, ayudan a que las mujeres alcancen sus metas de vida, ayudan a tener una buena relación de pareja, y cuidan el cuerpo de las mujeres), respecto a las mujeres que no usan ningún método y no desean tener hijos (media 3.36 vs. 3.16 p<0.05). La variable se midió en una escala de 1 a 4, donde 1=totalmente desacuerdo y 4=totalmente de acuerdo. Contiene variables sobre :: Un número ideal menor de hijos. Las mujeres usuarias de métodos anticonceptivos modernos, desean un número menor de hijos/as respecto a las mujers no usuarias: en promedio 0.94 vs 1.30 hijos (p<0.05). RECOMENDACIONES PROGRAMÁTICAS Los resultados de monitoreo y segmentaciones descritos anteriormente sugieren: 5
:: La necesidad de reducir la necesidad insatisfecha de anticonception moderna (15.9% de mujeres casadas/unidas, que se saben fértiles, no desean hijos al momento de la entrevista y no están utilizando ningún método anticonceptivo). Ello puede hacerse mediante la promoción de todos los métodos modernos de planificación familiar, según las necesidades y elección de las mujeres. :: Poner especial atención a la promoción del DIU por estar entre los métodos reversible menos conocidos (31.1% de las mujeres no lo conocen o no han escuchado hablar de este metodo). Dicho método parece estar entre los que más prejuicios tienen, al ser el método con el mayor porcentaje de mujeres que reportó que nunca lo usuarían (42.6% de las mujeres que lo conocen o han escuchado hablar de él). :: Para reducir los prejuicios sobre el DIU, se recomienda mejorar la percepción de que es un método para todas las mujeres, sin importar la edad. Creencias positivas en ese sentido, se asociaron con una mayor probabilidad de utilizarlo, respecto a no utilizar ningún método y estar en riesgo de embarazos no deseados. :: Se recomienda también aumentar el apoyo social hacia el DIU. Dicho apoyo también fue un factor asociado a su uso. Incrementar el apoyo social es importante porque al momento del estudio menos del 20.0% de las mujeres encuestadas reportó tener un amigo/a, familiar o doctor que les haya recomendado el uso del DIU en los 2 últimos años. :: Para mejorar la percepción hacia el DIU y el apoyo social, la labor de la Red Segura será de vital importancia. Hasta el momento, casi la totalidad de las mujeres que ha recibido dicho servicio ha mostrado un elevado nivel de satisfacción con la inserción del DIU. Es de esperar que esas mujeres sean el portavoz de las bondades del DIU y en el futuro cada vez más mujeres lo consideren como una opción viable entre múltiples opciones de anticoncepcion. :: Igualmente, la labor de las jornadas de PASMO de información médicas en la comunidad, seguirá siendo fundamental. Hasta el momento, dichas jornadas han servido para elminar creencias erróneas e incrementar la posibilidad de elegir el DIU entre el abanico existente de opciones. 6
TABLA DE MONITOREO 1: Niveles de uso de métodos anticonceptivos modernos y determinantes de oportunidad, habilidad y motivación (OHM) entre mujeres en edad reproductiva: Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya RAAS. Nicaragua, 2010. Grupo de riesgo: Mujeres de 15 a 49 años de edad Comportamiento: Uso de métodos modernos en general, DIU, Pastillas e Implantes. COMPORTAMIENTO/USO INDICADORES Nov-Dec 2010 N=531 Uso de métodos modernos de anticoncepción % - ^Mujeres que usan algún tipo de anticonceptivo moderno 1 75.0 - ^Mujeres que no usan anticonceptivos modernos, del total de mujeres que no quieren hijos al momento de la entrevista (desean posponerlos o no quieren nunca más) y están casadas/viven en pareja. (Necesidad Insatisfecha de anticonceptivos) 15.9 Uso del DIU - ^Mujeres que están utilizando el DIU actualmente 5.1 - Mujeres que en algún momento han utilizado el DIU 1 22.0 Uso de Pastillas Anticonceptivas - Mujeres que están utilizando pastillas anticonceptivas actualmente 10.5 - Mujeres que en algún momento han utilizado pastillas anticonceptivas 45.1 Uso de Implantes - Mujeres que utilizan los implantes actualmente 0.2 - Mujeres que en algún momento han utilizado implante -- Toma de Papanicolaou - ^Mujeres que se han realizado un Papanicolaou en el último 1 45.3 Toma de prueba de VIH - ^Mujeres que se han realizado un examen de VIH en el último año 1 34.5 OPORTUNIDAD Disponibilidad % Mujeres que saben - Donde conseguir un método moderno de planificación familiar como pastillas, implantes o DIU 94.7 - ^ Donde conseguir métodos modernos de PF 81.1 - ^Donde conseguir información acerca del DIU 91.2 - ^ Dónde ponerse el DIU 90.1 - ^ Que hay una clínica a 5km de distancia que ofrece más de 2 métodos anticonceptivos 91.5 - ^ De algún lugar donde realizarse un Papanicolaou 32.0 7
- ^ De algún lugar donde realizarse una prueba de VIH 85.3 Accesibilidad - ^Mujeres que creen tener suficiente dinero para poder pagar un método anticonceptivo 86.6 Norma social - Mujeres que creen que deben de tener todos los hijos que Dios les mande 29.1 - Mujeres cuyas familias opinan que ellas debe planificar sus embarazos 3.01 HABILIDAD Conocimiento acerca de los métodos de planificación familiar % Mujeres que conocen o han escuchado hablar de: - Pastillas 96.6 - Inyecciones 96.2 - Condón masculino 93.2 - Esterilización femenina 67.4 - Esterilización masculina 42.2 - DIU 68.9 - Ritmo 40.3 - Coitus Interruptus 29.8 - Condón femenino 36.4 - Píldora del día después 55.9 - Implante 7.5 - Tableta, Óvulo, jalea 12.4 - Otro 1.7 % % - ^Mujeres que mencionan por lo menos 3 o más métodos de planificación familiar de forma espontánea 73.4 Conocimiento de las cualidades del DIU, Impalntes y Condones - Índice de conocimiento sobre quienes y por cuánto tiempo pueden usar el DIU (0-4) 2 1.92 media % - ^Mujeres que saben que el DIU es seguro de usar 60.6 - ^Mujeres que saben que el DIU es efectivo para prevenir embarazos 73.2 - ^Mujeres que saben que un implante es seguro de usar 48.7 - Mujeres que saben que un implante es efectivo para prevenir embarazos 82.9 media - ^Índice de conocimiento efectividad de uso de condón para prevenir embarazos, ITS y VIH/SIDA (0-4) 3 2.54 Conocimiento del cáncer cervical y papanicolaou - ^Mujeres que han escuchado acerca del cáncer cervical 80.6 - ^Mujeres que han escuchado acerca del Papanicolaou (espontaneo y ayudado) 96.8 Tipo de mujeres y cada cuanto deberían de hacerse un Papanicolaou - Índicede conocimiento sobre el tipo de mujeres que deberían de hacerse un Papanicolaou (0-7) 4 6.41 - ^Índice de conocimiento sobre la frecuencia de realización de un Papanicolaou (0-6) 5 5.33 media Apoyo social sobre DIU % 8
Mujeres a las cuales las siguientes personas les han recomendado el uso del DIU en los últimos 2 años: - ^ Un amigo o amiga (de las que han tenido relaciones sexuales) 15.7 - ^Un familiar (de las que han tenido relaciones sexuales) 10.6 - ^Un doctor (de las que han tenido relaciones sexuales) 15.7 - ^Mujeres a las que su pareja les su pareja ha estado de acuerdo en que utilicen el DIU (de las que han tenido relaciones sexuales) 8.1 MOTIVACIÓN Actitudes respecto a métodos anticonceptivos modernos media - Escala sobre mejora de la calidad de vida de las mujeres si utilizan métodos anticonceptivos en general (1-4) 6 3.27 - Índice de percepciones/actitudes positivas sobre los métodos anticonceptivos modernos (0-9) 7 3.66 - Índice de percepciones/actitudes positivas sobre los métodos naturales de planificación (0-9) 8 2.91 Metodo anticonceptivo que nunca utilizarían (entre quienes han oído hablar/conocen el respectivo método) - DIU 42.6 - Pastillas 17.2 - Implante 10.0 - Inyecciones 19.2 - El Ritmo 9.8 - Condón femenino 3.6 - Tableta, óvulo o jalea 0.0 - Condón masculino 6.1 - La esterilización femenina 2.2 - El coitus interruptus 1.9 - La esterilización masculina 0.6 Actitudes respecto al DIU (en mujeres que han escuchado hablar/conocen el DIU) - Índice de percepciones/actitudes positivas sobre DIU (0-9) 9 3.71 % - Es seguro de usar 77.3 - Efectivo para prevenir embarazos 70.2 - Es fácil de conseguir 60.7 - Es fácil de usar 64.2 - Es cómodo usarlo 56.3 - Es más adecuado para mujeres de su edad 51.1 - No afecta la apariencia de la mujer 49.7 - Es para mujeres que nunca han tenido hijos 38.5 - No es caro 24.1 - Escala de beneficios del DIU respecto a otros métodos (1-4) 10 2.64 Creencias respecto al uso de DIU e Implantes % - Mujeres que consideran que el DIU es bueno para ellas 28.8 9
media - Escala de creencias de que el DIU no afecta la salud de la mujer (1-4) 11 2.64 - Escala de creencias de que el DIU no causa dolor ni es dañino para el feto (1-4) 12 2.60 - Índice de creencias sobre seguridad y beneficios de los implantes para la salud de la mujer (0-4)(r) 13 1.47 Expectativa de resultados DIU - Escala positiva respecto a que el DIU facilita la vida de las mujeres y no afecta su salud (1-4) 14 2.74 Intención de uso de métodos modernos % - Mujeres que en un futuro les gustaría usar un método anticonceptivo 58.0 Ubicación de Control de métodos modernos Media - Mujeres cuyas familias no aprueban el uso de métodos de planificación familiar 2.63 Disponibilidad de pago de métodos modernos % - ^Mujeres que utilizan métodos anticonceptivos que pagan por ellos (del total de mujeres que están usando métodos anticonceptivos) 28.4 EXPOSICIÓN Acceso a la Información de Planificación familiar % - Mujeres que han estado en una jornada médica PASMO (Actividad educativa de PASMO) 4.52 Material de planificación familiar de PASMO - Mujeres que han visto materiales de planificación familiar de PASMO 15 62.7 Conocimiento de marca - Mujeres que han oído hablar de productos de Planificación familiar de PASMO 16 98.6 Uso de marca - Mujeres que han utilizado productos de Planificación familiar de PASMO 17 58.7 ^ Indicador de donante (r): Estos indicadores fueron preguntados en el cuestionario en dirección contraria. Para fines de análisis de esta tabla deben de ser interpretados tal y como se escriben aquí. Las escalas con las que se midieron los determinantes de OHM fueron de 1 a 4 (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo). 1 Mujeres que reportaron haber tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida. 2 Índice compuesto por pregunta: (No=0, Sí=1) Mujeres que saben/conocen que el DIU - Puede ser usando por mujeres de cualquier edad - Puede ser usado por mujeres que no han tenido hijos - Puede usarse efectivamente por muchos años - No requiere visitas constante al doctor 3 Índice compuesto por: (No=0, Sí=1) - El condón es efectivo para prevenir ITS - El condón es efectivo para prevenir embarazos - El condón es efectivo para prevenir infectarse de VIH/SIDA(respuestas espontáneas) - El condón es efectivo para prevenir infectarse de VIH/SIDA(respuestas ayudadas) 4 Índice compuesto por: (No=0, Sí=1) Qué tipo de mujeres deben de hacerse un Papanicolaou? - Aquellas que no tienen menstruación - Con DIU - Las que son sexualmente activas - Excesivo flujo menstrual - Embarazadas 10
- Las que han tenido relaciones sexuales alguna vez - Con muchos compañeros sexuales 5 Índice compuesto por: (No=0, Sí=1) Qué tan seguido debe hacerse una mujer un Papanicolaou? - Cada año, aquellas mujeres que tienen una ITS o han tenido una en el pasado. - Cada año, aquellas mujeres cuyos paps/papanicolaou anteriores han mostrado alguna herida. - Cada año, aquellas mujeres con VPH (virus del papiloma humano) o VIH. - Cada año, aquellas mujeres que con múltiples compañeros sexuales. - Cada año, aquellas mujeres que han tenido relaciones sexuales alguna vez. - Cada tres años, aquellas mujeres con tres paps/papanicolaou normales consecutivos. 6 La escala utilizada para medir este determinante está compuesta de las siguientes: (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo) - Usar un método anticonceptivo mejora la calidad de vida las mujeres - Usar métodos anticonceptivos ayuda a que las mujer alcancen sus metas en la vida - Usar anticonceptivos ayuda a que las mujeres tengan una buena relación con sus parejas - Una mujer que usa anticonceptivos es una mujer que cuida de su cuerpo 7 El índice está compuesto con preguntas dicotómicas (No=0, Sí=1) hechas por separado para el implante, las inyecciones, DIU, pastillas, píldora del día después, tableta, condón masculino, condón femenino esterilización femenina, esterilización masculina. En el presente índice se juntan las respuestas de las 10 variables anteriores variables. - es cómodo usarlo? - es efectivo para prevenir los embarazos? - es fácil de usar? - es fácil de conseguir información? - es seguro de usar? - es el más adecuado para mujeres de su edad? - no afecta la apariencia de la mujer? - es para mujeres que nunca han tenido hijos? - no es caro? 8 El índice está compuesto con preguntas dicotómicas (No=0, Sí=1) hechas por separado para el ritmo y el retiro. En el presente índice se juntan las respuestas de ambas variables. - es cómodo usarlo? - es efectivo para prevenir los embarazos? - es fácil de usar? - es fácil de conseguir información? - es seguro de usar? - es el más adecuado para mujeres de su edad? - no afecta la apariencia de la mujer? - es para mujeres que nunca han tenido hijos? - no es caro? 9 El índice está compuesto con preguntas dicotómicas (No=0, Sí=1) hechas por separado para el DIU. - es cómodo usarlo? - es efectivo para prevenir los embarazos? - es fácil de usar? - es fácil de conseguir información? - es seguro de usar? - es el más adecuado para mujeres de su edad? - no afecta la apariencia de la mujer? - es para mujeres que nunca han tenido hijos? - no es caro? 10 Escala compuesta por: (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo) - El DIU es tan bueno como los otros métodos de PF - El DIU es mejor que el resto métodos de PF - Usar un DIU tiene muchos beneficios - El DIU le facilita la vida a las mujeres 11 Escala compuesta por creencias sobre el DIU: (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo) - No causa infertilidad - No es abortivo - No causa cáncer - No causa infecciones 12 Escala compuesta por: (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo) - Si queda embarazada aún usando el DIU, puede dañar la salud el feto - El DIU no se puede encarnar y mover a otras partes del cuerpo - El DIU no provoca dolor al tener relaciones sexuales - La pareja no puede sentir el DIU al tener relaciones sexuales 13 Índice compuesto por: (No=0, Sí=1) (r) 11
Cree que los implantes - No Reducen el deseo sexual - No Pueden causar cáncer - No Pueden causar infertilidad - No Hacen engordar a las mujeres que los usan 14 Escala está compuesta por: (1=totalmente en desacuerdo, 2=desacuerdo, 3=de acuerdo, 4=totalmente de acuerdo) - El uso de DIU: a) Requiere menos visitas al doctoren comparación con otros métodos de PF. b) Es una manera efectiva para espaciar embarazos c) No produce estrías o marcas en la piel d) No afecta el humor e) Produce menos efectos secundarios en el cuerpo de la mujer que otros métodos de PF. f) No engorda g) No daña la salud de la mujer h) Se puede tener hijos inmediatamente después de remover o quitar el DIU. 15 Los materiales que pudo haber visto de PASMO son: - Volante Eres libre para elegir el momentopanfletos: a) Métodos de planificación familiar b) Planifica tu familia c) Sí puedes planificar tranquila! d) Sí puedes planificar con el DIU! - Información Marbelon 28 16 Los productos de PF de PASMO son: - DIU Pregna - Condones VIVE - Implante Jadelle - Lubricante VIVE Lube - Orales Marbelon 28 - Inyectable Norigynon 17 Los productos de PF de PASMO son: - DIU Pregna - Condones VIVE - Implante Jadelle - Lubricante VIVE Lube - Orales Marbelon 28 - Inyectable Norigynon 12
TABLA DE MONITOREO 2: Calidad del Servicio de Proveedores Entrenados por PASMO (Red Segura): Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya RAAS Nicaragua, 2011 Grupo de riesgo: Mujeres de 18 a 49 años de edad Comportamiento: Usuarias de DIU (al menos con 3 meses de inserción) o que se quitaron el DIU por algun problema OPORTUNIDAD INDICADORES Feb 2011 N=150 Calidad del servicio 1 media - ^Cómo calificaría la atención recibida(1-5) 4.74 - ^De los doctores (1-5) 4.79 - ^De las enfermeras (1-5) 4.60 - ^Cómo calificaría el proceso de inserción (1-5) 4.27 - % - ^Hubo privacidad durante la inserción (0-1) 98.0 - ^La trataron con respeto (0-1) 100.0 - ^Se sintió cómoda durante el procedimiento (0-1) 94.0 - ^Tuvo algún problema con el DIU luego de su inserción (0-1) 26.7 Sangrado excesivo 14.0 Fiebre 1.3 Expulsión del DIU 0.7 Dolor excesivo 8.7 Infección 1.3 Incomodidad 5.3 Dolor durante las relaciones sexuales 0.7 ^ Indicador de donante Las escalas con las que se midieron los determinantes de OHM fueron de 1 a 5 (1=Muy malo, 2=Malo, 3=Aceptable, 4=Bueno, 5=Muy Bueno). 1 Mujeres que reportaron inserción de DIU con un doctor o proveedor certificado de PASMO DIU: Dispositivo Intrauterino 13
TABLA DE SEGMENTACIÓN 1 Determinantes del uso de DIU (Dispositivo Intra-Uterino) en mujeres de edad reproductiva: Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya RAAS. Nicaragua, 2010-2011. Grupo de riesgo: Mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años de edad, que se saben fértiles, que no desean tener hijos o que desean posponerlos Comportamiento: Uso de DIU vs. No Uso de Ningún Método Anticonceptivo Moderno INDICADORES *=p<0.05 **=p<0.01 ***=p<0.001 ns= no significativo Omnibus χ² (df=16): 112.704, p=0.000 R² (Cox Snell): 0.705 Hosmer-Lemeshow: 7.742 (df=8):, p=0.459 Uso de DIU N= 149 79.2% No Uso de Ningún Método Anticonceptivo Moderno N=39 20.8% HABILIDAD % % Apoyo Social - Alguna amiga o amigo le ha recomendado el DIU en los últimos 2 años MOTIVACION OR Sig. 63.1 19.3 10.0 ** Creencias - Considera que el DIU es bueno para usted 95.1 44.6 27.3 *** - El DIU es adecuado para mujeres de su edad 89.4 51.7 11.1 *** EXPOSICION - En su comunidad han habido jornadas de información médicas de PASMO para poner DIU 60.6 23.8 6.4 ** 14
GRAFICA DE SEGMENTACION 1: No usa ningún método anticonceptivo moderno N= 39; 20.8% Exposición Sabe si en su comunidad ha habido jornadas medicas para poner DIU ** 15
TABLA DE SEGMENTACIÓN 2: Determinantes del uso de métodos anticonceptivos modernos en mujeres de edad reproductiva: Managua, Chinandega, Chontales, Estelí, Jinotega, RAAN, Masaya RAAS. Nicaragua, 2010. Grupo de riesgo: Mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años de edad, que se saben fértiles, no desean tener hijos y/o desean posponerlos. Comportamiento: Uso de Métodos Modernos vs. No utilización de Ningún Método Anticonceptivo Moderno INDICADORES Uso de Métodos Anticonceptivos Modernos N= 245 81.4% No uso de ningún Métodos Anticonceptivo Modernos N=56 18.6% OR Sig. MOTIVACIÓN media media Actitudes - Escala sobre mejora de la calidad de vida de las mujeres si utilizan métodos anticonceptivos en 3.36 3.16 2.1 * general (1-4) 1 CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES media media - Número ideal de hijos que le gustaría tener en toda su vida (0-5) 0.94 1.3 0.8 * *=p<0.05 **=p<0.01 ***=p<0.001 ns= no significativo La variable se midió en una escala de 1 a 4, donde 1=totalmente desacuerdo y 4=totalmente de acuerdo. Omnibus χ² (df=9): 20.194, p=0.017 R² (Cox Snell): 0.065 Hosmer-Lemeshow (df=7): 11.926: p=0.103 1 Escala de Actitudes Positivas hacia los métodos anticonceptivos en general (1-4) Usar un método anticonceptivo mejora la calidad de las mujeres Usar métodos anticonceptivos ayuda a que las mujeres alcancen sus metas en la vida Usar anticonceptivos ayuda a que las mujeres tengan una buena relación con sus parejas Una mujer que usa anticonceptivos es una mujer que cuida su cuerpo 16
GRAFICA DE SEGMENTACION 2: 17
CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES Grupo de riesgo: Mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años en el caso de la muestra 1; y 18-49 años en la muesta 2), Nicaragua: 2010-2011 CARACTERÍSTICAS Edad 15-24 25-34 35-49 Muestra 1 N=531 Muestra 2 N=150 N % N % 179 181 171 33.7 34.0 32.2 50 75 25 33.3 50.0 16.7 Actividad Sexual Sexualmente activas 446 83.9 150 100 Estado Civil Casadas/acompañadas 314 59.1 122 81.2 Número de hijos(as) vivos(as) Ninguno 130 26.1 8 5.4 Menos de 2 104 20.6 72 49.3 2-3 223 44.2 58 39.7 4 o mas 46 9.1 12 8.2 media media Número ideal de hijos(as) manifestado 266 2.37 113 3.78 Educación % % Bachillerato incompleto y menos Bachillerato completo Con estudios universitarios 215 166 150 40.4 31.2 28.2 Jefatura del hogar % % 73 26 51 50.7 15.3 34.0 Jefas de hogar 92 17.3 22 14.7 Estatus socioeconómico % % Clase A/B Clase C+ y C Clase C-, D, E 7 68 456 1.32 12.8 85.8 1 8 141 0.6 5.3 94.0 18
ANÁLISIS DE CONFIABILIDAD 1 (Segmentación 1) MOTIVACIÓN Variables Compuestas 2010-2011 (N=681) Alfa de Cronbach Actitudes respecto al DIU 1. Escala de beneficios del DIU respecto a otros métodos(1-4).927 - El DIU es tan bueno como los otros métodos de PF - El DIU es mejor que el resto métodos de PF - Usar un DIU tiene muchos beneficios - El DIU le facilita la vida a las mujeres Creencias respecto al uso de DIU 2. Escala de creencias de que el DIU no afecta la salud de la mujer(1-4).901 - No causa infertilidad - No es abortivo - No causa cáncer - No causa infecciones Expectativa de resultados DIU 3. Escala positiva respecto a que el DIU facilita la vida de las mujeres y no afecta su salud (1-4) - Requiere menos visitas al doctor en comparación con otros métodos de PF. - Es una manera efectiva para espaciar embarazos - No produce estrías o marcas en la piel - No afecta el humor - Produce menos efectos secundarios en el cuerpo de la mujer que otros métodos de PF. - No engorda - No daña la salud de la mujer - Se puede tener hijos inmediatamente después de remover o quitar el DIU..866 19
ANÁLISIS DE CONFIABILIDAD 2 (Segmentación 2) OPORTUNIDAD Variables Compuestas Feb 2011 (N=531) Alfa de Cronbach Norma Social: 1. Escala de normas sociales acerca de los anticonceptivos en general (1-4) - Usted conoce a muchas mujeres que usan métodos anticonceptivos para espaciar los embarazos - Las mujeres de su familia siempre han usado métodos anticonceptivos - Los hombres que usted conoce piensan que cuidarse de un embarazo e responsabilidad de la mujer - Usted y sus amigas platican acerca de los métodos anticonceptivos que usan. - Las mujeres como usted pueden hablar con hombres de su edad acerca de métodos anticonceptivos.754 MOTIVACIÓN Actitudes respecto a métodos anticonceptivos: 2. Escala sobre mejora de la calidad de vida de las mujeres si utilizan métodos anticonceptivos en general (1-4) - Usar un método anticonceptivo mejora la calidad de vida las mujeres - Usar métodos anticonceptivos ayuda a que las mujer alcancen sus metas en la vida - Usar anticonceptivos ayuda a que las mujeres tengan una buena relación con sus parejas - Una mujer que usa anticonceptivos es una mujer que cuida de su cuerpo.859 20
BIBLIOGRAFIA PSI, FoQus on Segmentation Dashboard. Estudio Cualitativo con Mujeres Para el Proyecto de Planificación Familiar Guatemala, El Salvador y Nicaragua, 2008 PSI, Investigación Cualitativa: Percepción de los Proveedores de Salud respecto al IUD y la Planificación Familiar en Centro América, 2008. MINSA/INEC, Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud (ENDESA), 2001. 21