DATOS PERSONALES: NOMBRE: PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NIF: NACIONALIDAD: FECHA DE NACIMIENTO: DIRECCIÓN COMPLETA: MUNICIPIO: PROVINCIA: CÓDIGO POSTAL: TELÉFONO CONTACTO: TELÉFONO TRABAJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO: OTROS DATOS DE INTERÉS Grado de Discapacidad % ** Se deberá adjuntar Dictamen Técnico Facultativo emitido por el Órgano Técnico de Valoración que dictaminó el grado de discapacidad, como requisito imprescindible para optar a la convocatoria. ADAPTACIÓN DE MEDIOS Y TIEMPOS para el desarrollo de las pruebas selectivas Medios: (marcar con X las que procedan) TIPO ADAPTACIÓN NO PRECISA ADAPTACIÓN ADAPTACIÓN DE ESPACIOS/INSTALACION ES ADAPTACIÓN DE MATERIAL PRUEBAS EVALUACIÓN ADAPTACIÓN DE UBICACIÓN APORTACIONES POR EL PROPIO INTERESADO OTROS SUBTIPO ADAPTACION NO PRECISA ADAPTACIÓN BAÑOS Y MESAS ADAPTADOS PARA USUARIOS/AS DE SILLAS DE RUEDAS EDIFICIO/AULA ACCESIBLES PARA PERSONAS CON MOVILIDAD REDUCIDA SIN BARRERAS ARQUITECTÓNICAS OTRAS (ESPECIFICAR EN OBSERVACIONES) ADAPTACIÓN DE MESA DESCANSO BIPEDESTACIÓN EXAMEN EN BRAILLE EXAMEN LEIDO POR EL TRIBUNAL INSTRUCCIONES POR ESCRITO INTÉRPRETE DE LA LENGUA DE SIGNOS MAYOR ILUMINACIÓN SUJECCIÓN DE PAPEL TEXTOS AMPLIADOS (ESPECIFICAR TIPO Y TAMAÑO DE LETRA) OTRAS (ESPECIFICAR EN OBSERVACIONES) COLOCACIÓN CERCA DE LOS ASEOS COLOCACIÓN EN PRIMERAS FILAS SITUACIÓN CERCANA A PERSONAS QUE EXPLICAN LAS INSTRUCCIONES OTRAS (ESPECIFICAR EN OBSERVACIONES) AMPLIFICADOR DE VOZ PORTÁTIL LUPA DE TELEVISIÓN OTRAS (ESPECIFICAR EN OBSERVACIONES) ESPECIFICAR EN OBSERVACIONES INDICAR CON X 1/8
Tiempos: (marcar con X la opción que proceda) Según Orden PRE/1822/2006, de 9 de junio. DISCAPACIDAD NO PRECISA AUSENCIA DE DEDOS O FALANGES AUSENCIA DE M.S.D. O SUS PARTES ESENCIALES AUSENCIA DE M.S.I. O SUS PARTES ESENCIALES LIMITACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO DERECHA LIMITACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO IZQUIERDA LIMITACIÓN FUNCIONAL BIMANUAL LIMITACIÓN FUNCIONAL EN M.S.D. LIMITACIÓN FUNCIONAL EN M.S.I. LIMITACIÓN FUNCIONAL EN AMBOS MM.SS. LIMITACIÓN FUNCIONAL EN UN M.S. Y UN M.I. LIMITACIÓN FUNCIONAL AMBOS MM.SS Y UN M.I. LIMITACIÓN FUNCIONAL AMBOS MM.II Y UN M.S. LIMITACIÓN FUNCIONAL EN 4 EXTERMIDADES LIMITACIÓN FUNCIONAL EXTERMIDADES Y C.V. PARÁLISIS DE NERVIO PERIFÉRICO PARESIA DE NERVIO PERIFÉRICO MONOPLEJIA M.S.D. MONOPARESIA M.S.D. MONOPLEJIA M.S.I. MONOPARESIA M.S.I. DIPARESIA DIPLEJIA HEMIPLEJIA DERECHA HEMIPLEJIA IZQUIERDA HEMIPARESIA DERECHA HEMIPARESIA IZQUIERDA TETRAPLEJIA TETRAPARESIA CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS CRISIS NO CONVULSIVAS GENERALIZADAS CRISIS PARCIAL TRASTORNO DE LA COORDINACION TRASTORNO DE LA COORDINACION Y EQUILIBRIO TRASTORNO VASOMOTOR DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA DISCAPACIDAD DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR RETRASO MENTAL LIGERO INTELIGENCIA LIMITE RETRASO MADURATIVO TRASTORNO DEL DESARROLLO TRASTORNO COGNITIVO INDICAR CON X 2/8
DISCAPACIDAD PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL BINOCULAR LEVE PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL BINOCULAR MODERADA PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL BINOCULAR SEVERA PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL BINOCULAR GRAVE CEGUERA PERDIDA VISION EN UN OJO DISMINUCION DE EFICIENCIA VISUAL HIPOACUSIA LEVE HIPOACUSIA MEDIA HIPOACUSIA SEVERA HIPOACUSIA PROFUNCA SORDERA SORDOMUDEZ ACUFENOS DISCAPACIDAD DEL SISTEMA AUDITIVO DISARTRIA DISFEMIA DISFONIA MUDEZ LARINGUECTOMIA DISCAPACIDAD EXPRESIVA SINDROME POLIMALFORMATIVO ENFERMEDAD DEL SISTEMA ENDOCRINO-METABOLICO ENFERMEDAD DERMATOLOGICA DISCAPACIDAD MULTIPLE INDICAR CON X OTRAS (Especificar): 3/8
LUGAR/SEDE DE CELEBRACIÓN DE PRUEBAS SELECTIVAS Seleccione el Centro de Examen donde quiere realizar las pruebas selectivas: (en caso de no indicar opción alguna, o indicar más de una, se tomará, por defecto, Madrid) Barcelona Palma de Mallorca Sevilla Gran Canaria Santiago Tenerife Madrid PUESTO DE TRABAJO AL QUE ASPIRA Indique con una X en las casillas de la izquierda la o las plazas a las que opta. (Nota: Los exámenes para una misma ocupación se realizarán todos el mismo día. El candidato deberá presentarse en el lugar/sede de celebración de pruebas selectivas donde haya manifestado su interés en realizar las mismas.) CENTRO OCUPACIÓN NIVEL PLAZAS AER. ALICANTE IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. BARCELONA IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. A 1 AER. BARCELONA IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. B 1 AER. GRAN CANARIA IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. A 1 AER. GRAN CANARIA IIIG02-Tec. Planificación y Gestión Estratégica A 1 AER. JEREZ IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 AER. LANZAROTE IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 AER. MAD-BARAJAS IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 AER. MAD-BARAJAS IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. B 1 AER. P.MALLORCA IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. A 1 AER. P.MALLORCA IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 AER. REUS IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. SANTIAGO IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. SEVILLA IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. A 1 AER. TENER/NORTE IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. TENER/SUR IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. TENER/SUR IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. B 1 AER. VALENCIA IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. B 1 AER. VIGO IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. B 1 SSCC. CORPORATIVA/AEROPUERTOS IE01-Téc. Operaciones, Servicios, Infraestruct. y Mantenim. Aerop. A 1 SSCC. CORPORATIVA/AEROPUERTOS IIIJ01-Téc. Proyectos Sistemas de Información B 1 SSCC. CORPORATIVA/AEROPUERTOS IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 DRNA ESTE - ACC BARCELONA IIIK02-Técnico Comercial, Económico y de RR.HH. A 1 4/8
Apellidos, Nombre: NIF: FORMACIÓN (1/2): FORMACIÓN ACADÉMICA NIVEL (A/B) (1) TITULACIÓN SI ELIGIÓ OTRA CENTRO / UNIVERSIDAD FECHA FIN ESTUDIOS (mm/aaaa) FECHA HOMOLOGACIÓN DEL TÍTULO POR EL Mº DE CIENCIA E INNOVACIÓN (en caso de estudios realizados en el extranjero): NIVEL (A/B) (1) TITULACIÓN SI ELIGIÓ OTRA CENTRO / UNIVERSIDAD FECHA FIN ESTUDIOS (mm/aaaa) FECHA HOMOLOGACIÓN DEL TÍTULO POR EL Mº DE CIENCIA E INNOVACIÓN (en caso de estudios realizados en el extranjero): NIVEL (A/B) (1) TITULACIÓN SI ELIGIÓ OTRA CENTRO / UNIVERSIDAD FECHA FIN ESTUDIOS (mm/aaaa) FECHA HOMOLOGACIÓN DEL TÍTULO POR EL Mº DE CIENCIA E INNOVACIÓN (en caso de estudios realizados en el extranjero): FORMACIÓN COMPLEMENTARIA (MASTER / CURSO DE PROGRADO / OTROS): DENOMINACIÓN TIPO (2) CENTRO AÑO DURACIÓN (horas) (1) Nivel A: Licenciado, Ingeniero Superior, Arquitecto o Grado Nivel B: Diplomado, Ingeniero Técnico, Arquitecto Técnico o Primer Ciclo de Enseñanza Superior (2) Master, Curso Postgrado, Idiomas; Comp.Técnicas; Comp.Conductuales, Otros 5/8
Apellidos, Nombre: NIF: FORMACIÓN (2/2): IDIOMAS: Bajo Medio Alto Muy Alto Bilingüe Titulación oficial INGLÉS: FRANCÉS ALEMÁN OTROS OFIMÁTICA: MS-WORD MS-EXCEL MS-POWER POINT MS-ACCESS NAVEGADOR INTERNET CORREO ELECTRÓNICO NINGUNO BÁSICO MEDIO AVANZADO MUY AVANZADO FORMACIÓN COMPLEMENTARIA EN OFIMÁTICA: DENOMINACIÓN NIVEL CENTRO AÑO DURACIÓN (horas) 6/8
Apellidos, Nombre: NIF: EXPERIENCIA PROFESIONAL: Complete, empezando por la última empresa en la que ha trabajado, las últimas cinco empresas en las que ha estado contratado. EMPRESA 1: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: EMPRESA: ÁREA FUNCIONAL: NIVEL PUESTO: PUESTO: FECHA DE INICIO (dd/mm/aaaa) FECHA DE FIN (dd/mm/aaaa) EMPRESA 2: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: EMPRESA: ÁREA FUNCIONAL: NIVEL PUESTO: PUESTO: FECHA DE INICIO (dd/mm/aaaa) FECHA DE FIN (dd/mm/aaaa) EMPRESA 3: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: EMPRESA: ÁREA FUNCIONAL: NIVEL PUESTO: PUESTO: FECHA DE INICIO (dd/mm/aaaa) FECHA DE FIN (dd/mm/aaaa) EMPRESA 4: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA: EMPRESA: ÁREA FUNCIONAL: NIVEL PUESTO: PUESTO: FECHA DE INICIO (dd/mm/aaaa) FECHA DE FIN (dd/mm/aaaa) 7/8
El solicitante declara que reúne los requisitos establecidos en la presente convocatoria, comprometiéndose a acreditarlos en cualquier momento del proceso selectivo. Cualquier inexactitud o falsedad que se pudiera detectar en los datos facilitados por el interesado, darán lugar a su exclusión automática y definitiva de este proceso de selección. Por tanto, se responsabiliza de la veracidad y exactitud de los datos personales comunicados y autoriza la recogida y el tratamiento de los mismos por parte de Aena. Asimismo, acepta las condiciones de esta convocatoria cuyo contenido conoce renunciando expresamente a cualquier reclamación sobre dichos contenidos. De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que la empresa garantiza la adopción de las medidas oportunas para asegurar el tratamiento confidencial de dichos datos. Estos quedarán incorporados a un fichero, cuya finalidad es disponer de todos los currícula de los participantes en la convocatoria. La Oficina Central de Protección de Datos de Aena (C/ Arturo Soria 109, 28043 Madrid), es el Órgano ante quien usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma legalmente prevista, siendo Aena el Órgano Responsable del Fichero. Madrid, de de 2011 (Firma del interesado) Apellidos, Nombre: NIF: 8/8