Revisó: Jefe DBU / Jefe SSISDP 1. OBJETIVO PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Aprobó: Rector Página 1 de 5 Fecha de aprobación: Agosto 05 de 2014 Resolución N 1504 Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS (BA): Es un síndrome inflamatorio del árbol traqueobronquial, específicamente de la membrana mucosa bronquial, que se genera gracias a un cambio epitelial causado por un desencadenante el cual puede ser infeccioso o no infeccioso, y que conlleva a la respuesta inflamatoria de la vía aérea. Este síndrome se caracteriza por una duración autolimitada correspondiendo a un periodo máximo de tres (3) semanas, definido por tos de inicio agudo o subagudo, asociado o no a expectoración, la cual puede ser de características mucoides, purulentas y/o hemáticas. Los síntomas constitucionales, tales como cefalea, osteomialgias y fiebre, además de síntomas respiratorios como rinorrea o dolor faríngeo pueden preceder la tos. Se caracteriza por presentarse en personas sanas y en quienes se excluyó el diagnóstico de neumonía. 4. EPIDEMIOLOGÍA La BA es uno de los nueve diagnósticos más comunes en Atención Primaria en Estados Unidos, siendo la tos el motivo más frecuente de consulta. Su incidencia oscila entre 35-45 casos por 1.000 habitantes al año; dada su etiología principalmente viral aparece sobre todo en invierno y la frecuencia aumenta con la edad. Aproximadamente 5% de los adultos presenta un episodio durante el año y más del 90% de estos acude a atención médica. 5. CONTENIDO DE LA GUÍA 5.1 INDICACIONES Comunidad Estudiantil. 5.2 ETIOLOGÍA Como ya se describió, la BA, puede darse por un agente infeccioso o no infeccioso, sin embargo, la mayoría de estudios concluyen que es causada por los mismos agentes que circulan estacionaria o
Página 2 de 5 climáticamente. El agente etiológico más frecuente es de origen viral, principalmente virus de Influenza B, influenza A, parainfluenza y adenovirus. Actualmente se reconocen otros agentes bacterianos causantes tales como Bordetella pertussis y parapertussis, Mycoplasma y Chlamydia, son infrecuentes, se les aísla entre el 5-10% de los cultivos. No existe evidencia suficiente para implicar a organismos bacterianos tales como Streptococcus, Haemophilus influenzae o Moraxella, además la biopsia bronquial no muestra infección bacteriana; se considera que estos pueden ser los responsables de la bronquitis purulenta que se puede presentar como una superinfección después de un episodio de bronquitis aguda viral, cuanto se aíslan estos gérmenes en cultivo bronquial se considera una colonización, mas no una infección verdadera. PRINCIPALES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR VIRUS ETIOLOGÍA INFECCIOSA PRINCIPALES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR AGENTE ETIOLÓGICO CON EVIDENCIA SUFICIENTE BACTERIAS COLONIZADORAS SIN EVIDENDIA SUFICIENTE Influenzae B Coronavirus Bordetella pertussis Streptococcus Influenzae A Adenovirus Bordetella parapertussis Parainfluenzae Rhinovirus Mycoplasma Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Chlamydia ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA Asma, contaminantes aéreos, amoníaco, cannabis, tabaco. 5.3 EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Las pruebas microbiológicas deben reservarse para casos específicos sobre la base de sospecha clínica atípica, ya que habitualmente sólo muestran crecimiento de microbiota normal. Estudios clásicos demuestran que la práctica de cultivo de secreción nasofaríngea, serología viral y cultivo de esputo no identifican ningún patógeno en más del 66% de los casos. Los estudios de función respiratoria no son necesarios para el diagnóstico de bronquitis aguda.
Página 3 de 5 5.4 MANEJO Y TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. En la mayoría de casos de pacientes sanos, sin patología de base, ni síntomas generales, es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos, antitusígenos o mucolíticos y ocasionalmente broncodilatadores (sólo en presencia de broncoespasmo). En pacientes fumadores es imprescindible la suspensión del cigarrillo. VÍRICA No requiere antibiótico Antitusígenos, mucolíticos, antitérmicos, reposo, hidratación, beta 2 agonistas inhalados BACTERIANA Amoxicilina 1 gr c/8 horas por 7-10 días Macrólidos: Azitromicina1,5gr/día 3-5 días Cefuroxima axetilo 500mg c/12 horas por 7 días 5.5 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO El uso de beta 2 adrenérgicos, en contraste con los antibióticos, ha demostrado beneficio consistente, particularmente disminuyendo la duración y la intensidad de la tos. No hay evidencia disponible para sustentar el uso de anticolinérgicos o esteroides inhalados. Los mucolíticos están indicados cuando la tos es persistente, los mucolíticos junto con los broncodilatadores, son los únicos tratamientos demostrados efectivos en pacientes con tos de distinto origen. A pesar de esto, la utilidad clínica es cuestionable por no considerar los distintos orígenes de la tos.
Página 4 de 5 Las preparaciones antitusivas que contienen dextrometorfano o codeína, tienen un efecto modesto sobre la intensidad de la tos en la fase aguda, son inespecíficos y posiblemente sean de mayor utilidad durante la fase de convalecencia. La elección de fármacos antitusivos también depende de la causa de la tos, si está asociada a rinitis alérgica se recomienda antihistamínicos y si predomina la rinorrea se prefieren descongestionantes tales como pseudoefredina y antihistamínicos. 5.6 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Los resultados de estudios clínicos aleatorizados y controlados con placebo, concluyen que el uso rutinario de antibióticos en bronquitis aguda no reduce la duración y la severidad de la enfermedad ni disminuye el tiempo de incapacidad funcional o laboral. La única circunstancia, poco usual, en la cual está justificado el uso de antibióticos para la bronquitis aguda es la sospecha de infección por B. pertussis, sin embargo no tienen ningún impacto en disminuir la duración de la enfermedad, sino en el manejo de la propagación de B. pertussis dentro del marco de una epidemia. La administración de inhibidores de neuroaminidasas, por inhalación (zanamivir 2 puff cada 12 horas - 15 mg por puff) o por vía oral (oseltamivir 75 mg cada 12 horas), administrados por 5 días, e iniciados en las primeras 48 horas del comienzo de los síntomas, han sido eficaces en reducir la duración de la enfermedad en adultos con infección por influenza A y B. La amantadina y la rimantadina, a dosis de 100 mg cada 12 horas durante 5 días, tienen actividad contra influenza A únicamente; como éste es el germen causal más frecuente en la bronquitis aguda (70% de los casos), continúan siendo de elección. 5.7 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES Aunque la inmunización contra la influenza no es recomendada en toda la población, debería tenerse en cuenta para los individuos con factores de riesgo. La disminución del contagio del virus con medidas básicas como el lavado de manos, el uso de tapabocas, evitar el contacto con personas enfermas. Evitar los cambios bruscos de temperatura y la contaminación ambiental. Aumentar la ingesta de líquidos orales. 5.8 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA La BA no requiere referencia, sólo en casos de complicación con neumonía. Criterios de derivación hospitalaria: Duración de los síntomas más de dos semanas, presencia de insuficiencia respiratoria, expectoración con sangre.
Página 5 de 5 6. BIBLIOGRAFÍA ALBI S, Hernández A. Bronquitis (traqueobronquitis) aguda. Guía ABE. Madrid, 2010; 3. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/ BÁRCENA M, Jiménez M, Sabio F. atención primaria de calidad guía de buena práctica clínica en infecciones respiratoria de las vías bajas. IM&C Madrid 2008; 2: 17-43. CIRES M, Delgado I, Cruz M, Perez J, Benítez B, Calvo D, et al. Guía terapéutica para la atención primaria en salud. Editorial Ciencias Médicas, la Habana, 2010: 78-87 LASSO J. Guías de práctica clínica: Bronquitis aguda no complicada. Fundación neumológica colombiana. Colombia. 2009. LOPARDO G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, et al. Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: Bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Medicina. Buenos Aires, 2013; 73: 163-173. 7. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 01 Agosto 05 de 2014 Creación del documento.