CAPÍTULO V MORBILIDAD
Las primeras causas de morbilidad no difieren significativamente en comparación con el año inmediatamente anterior, para la vigencia se encuentra la rinofaringitis aguda como primera causa de morbilidad en el grupo etáreo de menores de un año, y en segundo lugar los problemas de origen intestinal, lo que muestra claramente que las afecciones de índole respiratorio y digestivo siguen afectando drásticamente a la población infantil, en esta problemática influye directamente los pocos hábitos higiénicos que se tienen al momento de preparar los alimentos, además del consumo indiscriminado de leche cruda, las contaminaciones de los acueductos rurales que se presentan por el paso de ganado y la presencia de excremento del mismo; adicionalmente para los problemas respiratorios se tienen factores contribuyentes como la utilización de leña para la cocción de los alimentos y los cambios de clima drásticos. A pesar de estar trabajando intensamente desde años atrás con la estrategia AIEPI clínica y comunitaria, falta mayor sensibilización en la comunidad acerca de las medidas básicas necesarias que se deben practicar para evitar las afecciones de origen respiratorio y digestivo. En el grupo etáreo de 1 a 4 años y de 5 a 14, además de presentarse las afecciones respiratorias y digestivas, comienzan a manifestarse problemas de salud oral como son la caries de la dentina y la pulpitis. Para el año el diagnóstico de hipertensión arterial se encuentra ocupando el primer lugar en el, de 45 a 59 y mayores de 60 años; ésta situación es preocupante teniendo en cuenta que la enfermedad se está presentando cada vez más en personas muy jóvenes. Esta situación debe llevar a reevaluar en la comunidad cuales son los estilos de vida que se están manejando para entrar a crear hábitos saludables en la población. El diagnóstico de infección de vías urinarias se encuentra presente en todos los grupos poblacionales, situación que debe alertar a las autoridades en salud, pues muestra que en algunos casos éstas enfermedades se están presentando por el inicio temprano de las relaciones sexuales, generando no solo ésta problemática sino además, embarazos no deseados en adolescentes, amenaza de abortos, abortos, etc. Por ésta razón se debe fortalecer la política de salud sexual y reproductiva buscando aminorar al máximo los problemas que se puedan generar a partir de comportamientos poco responsables frente a la sexualidad. Analizando la morbilidad general en todas las edades para el año, la primera causa es la hipertensión arterial, cuyo porcentaje es de 13.5% con 3253 casos, convirtiéndose en una enfermedad crónica degenerativa de difícil manejo ya que se han detectado problemas en la adición al tratamiento por parte de las personas que la padecen como son: la toma inadecuada de los medicamentos, la suspensión del medicamento sin recomendación médica, la
automedicación y la falta de vigilancia familiar en el tratamiento; situación preocupante que lleva a hospitalizaciones frecuentes que afectan la calidad de vida de los adultos mayores, incrementan el costo hospitalario por hospitalizaciones frecuentes y aumentan el costo beneficio por la falta de un seguimiento adecuado a los pacientes. En conclusión, las causas de morbilidad no han tenido mayores cambios a través de los años, esta situación debe generar un trabajo más arduo de todos los programas en salud, especialmente en los de promoción y prevención. MORBILIDAD TODAS LAS EDADES JOOX HIPERTENSION ESCENCIAL (PRIMARIA) 3253 13.7% 143.1 A09X CARIES DE LA DENTINA 2645 11.1% 116.3 R509 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 1816 7.6% 79.9 J219 T784 J029 K590 INFECCION DE VIAS URINARIAS*SITIO NO ESPECIFICADA RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) DIARREA Y GASTRONETERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO PARASITOSIS INTESTINAL*SIN OTRA ESPECIFICACION 1249 5.2% 55.0 1128 4.7% 49.6 1100 4.6% 48.3 946 3.9% 41.6 L209 AMIGDALITIS AGUDA*NO ESPECIFICADA 812 3.2% 35.7 D649 VAGINITIS AGUDA 715 3.0% 31.5 N390 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 700 2.9% 30.8 La morbilidad general, sigue teniendo a través de los años la primera causa y la que más casos aportan la Hipertensión arterial, cabe resaltar que como segunda causa se encuentran Caries de la Dentina con 2.645 casos, lo que además la hace como la primera causa de morbilidad una patología odontológica.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD CONSULTA EXTERNA ESE HOSPITAL SAN JOSÉ- MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA- EN MENORES DE 1 AÑO JOOX A09X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 95 30.2% 4.17 71 20.06% 3.12 R509 FIEBRE *NO ESPECIFICADA 42 13.3% 57.4 J219 BRONQUITIS AGUDA*NO ESPECIFICADA 63 20.06% 2.77 H103 CONJUNTIVITIS AGUDA- NO ESPECIFICADA 30 9.5% 1.31 J159 NEUMONIA BACTRIANA-NO ESPECIFICADA 22 7.0% 0.96 R05X TOS 11 3.5% 0.48 L209 DERMATITIS ATIPICA*NO ESPECIFICADA 10 2.0% 20.43 En cuanto a la morbilidad de los menores de un año, a pesar de las capacitaciones dadas y la promoción en salud, siguen siendo las infecciones respiratorias y la enfermedad diarreica, las patologías que más aportan a la morbilidad para este grupo de edad.
MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA- DE 1 A 4 AÑOS K121 CARIES DE LA DENTINA 276 35.20% 12.14 JOOX RINOFARINGITIS AGUDA-RESFRIADO COMUN 168 21.42% 7.38 A09X DIARRERA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 113 14.41% 4.97 B829 PARASITOSIS INTESTINA 101 12.8% 4.97 R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA 47 05.8% 2.06 H650 OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA 16 1.9% 0.70 S019 HERIDA DE LA CABEZA PARTE NO ESPECIFICADA 12 1.2% 0.52 R11X NAUSEAS Y VOMITO 10 1.0% 0.43 En cuanto a la morbilidad por Consulta Externa en el grupo de edad de 1 a 4 años, como primera causa Caries de la dentina, patología odontológica, lo que me puede indicar que faltan mas acciones de promoción y prevención en Salud Oral; como segunda causa el Resfriado Común sigue siendo la patología más representativa por el número de casos en edades de 0 a 5 años.
MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA- DE 5 A 14 AÑOS AGUADAS CALDAS K021 CARIES DE LA DENTINA 1.261 52.43% 55.48 B829 PARASITOSIS INTESTINAL 263 10.93% 11.57 K051 GINGIVITIS CRONICA 192 7.90% 8.44 J00X RINOFARINGITIS AGUDA-RESFRIADO COMUN 158 6.56% 6.95 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS INFECCIOSA 128 5.32% 5.63 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 107 4.44% 4.70 J304 RINITIS ALERGICA 101 4.19% 4.44 R101 DOLOR ABDOMINAL EN PARTE SUPERIOR 84 3.49% 3.7 R05X TOS 75 3.11% 3.3 F919 TRANSTORNO DE LA CONDUCTA 36 1.49% 1.6 Fuente: ESE Hospital san José En este grupo de edad de 5 a 14 años, la morbilidad por consulta externa no difiere mucho a los grupos de edad para los menores de 5 años; sigue siendo la patología de origen odontológica la que más casos aporta, seguido de la parasitosis intestinal con 263 casos para el año, que corresponde a una tasa de 11.6 por 1000 habitantes. Para el grupo poblacional de 15 a 44 años, empieza a verse una variación de las patologías, siendo la Gastritis no especificada la que aporta más casos con un total de 1.930, que corresponde a una tasa muy alta de 84.9. En segundo lugar con una tasa de 42.4 con 963 casos se encuentra la Infección de vías urinarias. (Como se aprecia en el siguiente cuadro)
MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA- DE 15 A 44 AÑOS K297 GASTRITIS- NO ESPECIFICADA 1.930 26.26% 84.9 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 963 14.6% 42.4 R51X CEFALEA 845 12.8% 37.2 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 715 10.8% 31.5 N760 VAGINITIS AGUDA 621 9.4% 27.3 G439 MIGRAÑA 523 7.9% 23.0 B829 PARASITOSIS INTESTINAL 410 6.2% 18.0 I10X HIPERTENSION ESENCIAL PRIMARIA 326 4.94% 14.3 K589 SINDROME DE COLON IRRITABLE 200 3.0% 8.79 R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO 62 0.09% 2.7 La morbilidad para las personas en edad adulta de 45 a 59 años, la principal causa de morbilidad es la Hipertensión Arterial, la cual no varía mucho con las causas de Morbilidad Departamental y Nacional, en segundo lugar la hiperlipidemia, las dos patologías crónicas que afectan mucho a este grupo población y en el municipio. MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA - DE 45 A 59 AÑOS I10X HIPERTENSION ARTERIAL (PRIMARIA) 919 22.5% 40.4 E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 714 17.48% 31.4 K295 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 695 17% 30.6 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 523 12.8% 23.0 M791 MIALGIA 411 10% 18.1 E660 OBESIDAD DEBIDO A EXCESO DE CALAORIAS 302 7.4% 13.3 M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 259 6.3% 11.4 F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 101 2.4% 4.5 E039 HIPOTIROIDISMO- NO ESPECIFICADO 89 2.2% 3.9 E119 DIABETTES MELLITUS 70 1.71 3.0
MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA - 60 AÑOS Y MAS AGUADAS CALDAS I10X HIPERTENSION ESCENCIAL (PRIMARIA) 1.568 27.9% 69.0 E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 858 15.3% 37.8 J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 721 12.8% 31.7 K297 GASTRITIS- NO ESPECIFICADA 624 11% 27.5 N40X HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 501 8.9% 22.0 N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 423 7.5% 18.6 M189 ARTROSIS NO ESPECIFICADA 312 5.5% 13.7 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 301 5.35% 13.2 I872 INSUFICIENCIA VENOSA 206 3.7% 9.0 E119 DIABETTES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 111 2.0% 4.9 Para el grupo de edad de 60 y más años, las causas de morbilidad por consulta externa son las mismas para que para el grupo poblacional, de 15 a 49, la diferencia es el total de casos, en este grupo poblacional la Hipertensión arterial aporta 1.568 casos que corresponden a una tasa de 69 por 1000 habitantes, seguido de la hiperlipidemia con 858 casos que corresponden a una tasa de 37.8.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD SERVICIO DE URGENCIAS ESE HOSPITAL SAN JOSE MORBILIDAD POR URGENCIAS- MENOR DE 1 AÑO A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS 85 31.4% 3.7 R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES 74 27.4% 3.3 R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA 56 20.7% 2.5 JOOX RINOFARINGITIS AGUDA 32 11.8% 1.4 R11X NAUSEAS Y VOMITO 18 6.7% 0.8 R560 CONVULSIONES FEBRILES 5 1.9% 0.2 Las causas de morbilidad por urgencias en este grupo de edad, corresponde a Diarrea y Gastroenteritis con 85 casos, para este grupo de edad no se presenta mucha variación con las causas de morbilidad por consulta externa donde la diarrea ocupa el segundo lugar. MORBILIDAD POR URGECNIAS DE 1 A 4 AÑOS AÑO N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 61 28% 2.7 J180 BRONCONEUMONIA 58 27% 2.6 J00X RINOFARINGITIS AGUDA 46 21% 2.0 R100 ABDOMEN AGUDO 33 15% 1.5 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS 20 9.2% 0.9 Para este grupo de edad difiere mucho las causas por Consulta Externa y Urgencias, para este servicio la Primera causa de morbilidad son las Infecciones de Vías Urinarias con 61 casos, que corresponde a una tasa baja 2.7
MORBILIDAD POR UREGENCIAS- DE 5 A 14 AÑOS- AÑO J459 ASMA NO ESPECIFICADA 91 19.6% 4.0 J00X RINOFARINGITIS AGUDA-RESFRIADO COMUN 87 19.0% 3.8 B829 PARASITOSIS INTESTINAL 79 17.0% 3.5 S398 OTROS TRAUMATISMOS ESPECIFICADOS DEL ABDOMEN 66 14.2% 2.9 J039 AMIGDALITIS AGUDA 55 11.8% 2.4 N590 INFECCION DE VIAS URINARIAS 29 6.2% 1.3 R104 DOLOR ABDOMINAL DE LA PARTE SUPERIOR 22 4.7% 1.0 R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA 18 3.9% 0.8 S019 HERIDA DE LA CABEZA 10 2.1% 0.4 RIIX NAUSEA Y VOMITO 8 1.7% 0.3 En este grupo poblacional ocupa el primer lugar una patología respiratoria: El Asma con 91 casos, seguido del resfriado común, con 87 casos, también de origen respiratorio.
MORBILIDAD POR URGENCIAS- DE 15 A 44 AÑOS- AÑO CÓDIGO DIAGNÓSTICO CASOS PORCENTA JE AGUADAS CALDAS TASA * MIL HABITANT ES I219 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 106 17.4% 4.7 R074 DOLOR EN EL PECHO 91 15.0% 4.0 S610 HERIDAS DE LOS DEDOS DE LA MANO 84 13.8% 3.7 I10X HIPERTENSION ARTERIAL 77 12.7% 3.4 N739 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA 63 10.3% 2.8 FEMENINA S019 HERIDA DE LA CABEZA 56 9.2% 2.5 R101 DOLOR ABDOMINAL DE LA PARTE 48 7.8% 2.1 SUPERIOR J441 ENFERMEDAD PULMONAR 36 5.9% 1.6 OBSTRUCTIVA CRONICA N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 29 4.8 1.3 K297 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 19 3.1% 0.8 La morbilidad por Urgencias en el grupo de 15 a 44 años, es preocupante ya que el Diagnostico que aporta el mayor número de casos es el Infarto Agudo de Miocardio, con un total de 106 casos, este diagnóstico se está presentando cada vez en edades más tempranas.
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD HOSPITALIZACION ESE HOSPITAL SAN JOSE - MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION- MENORES DE 1 AÑO- A060 DISENTERIA AMIBIANA AGUDA 9 43.0% 0.39 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS INFECCIOSA 7 33.3% 0.30 R17X ICTERICIA NO ESPECIFICADA 3 14.3% 0.13 P369 ONFALITIS DEL RECIEN NACIDO 2 9.5% 0.08 Sigue siendo para este grupo de edad la diarrea, la que más casos aporta 7 en total. MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION - DE 1 A 4 AÑOS AÑO L031 CELULITIS DE LOS MIEMBROS INFERIORES 11 29.0% 0.5 A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS INFECCIOSA 9 23.7% 0.3 J219 BRONQUIOLITIS AGUDA 6 15.8% 0.2 R560 FIEBRE NO ESPECIFICADA 4 11.0% 0.17 J189 NEUMONIA BACTERIANA NO ESPECIFICADA 4 11.0% 0.17 J180 BRONCONEUMONIA 2 5.2% 0.08 R509 FIEBRE NO ESPECIFICADA 1 2.6% 0.04 R560 CONVULÑSIONES FEBRILES 1 2.6% 0.04
MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION- DE 5 A 14 AÑOS AÑO J159 NEUMONIA BACTERIANA 13 13.7% 0.6 N390 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS 9 9.5% 0.4 R101 DOLOR AABADOMINAL DE LA PARTE SUPERIOR 6 6.3% 0.3 S727 FRACTURA DE FEMUR 4 4.2% 0.17 S900 CONTUSION DE TOBILLO 2 2.1% 0.08 J459 ASMA NO ESPECIFICADA 2 2.1% 0.08 Para este grupo poblacional, siguen siendo las patologías de origen respiratorio las que aportan más casos: Neumonía Bacteriana con 13 casos, y la infección de vías respiratorias con 9 casos MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION- DE 15 A 44 AÑOS- AÑO N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 96 22.3% 4.2 K297 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 88 20.5% 3.9 F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 67 15.6% 2.9 M791 MIALGIA 57 13.3% 2.5 0800 PARTO UNICO CEFALICO 44 10.2% 1.9 0200 AMENAZA DE PARTO PREMATURO 30 7.0% 1.3 R509 FALSO TRABAJO DE PARTO 23 5.3% 1.0 0429 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 11 2.6% 0.5 R51X CEFALEA 9 2.0% 0.4 1803 FLEBITIS Y TROMBOFLEBITIS DE MMII 5 1.2% 0.2
Para este grupo de edad las infecciones urinarias siguen ocupando los primeros lugares, tanto por consulta Externa como por Hospitalización. MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION- DE 45 A 59 AÑOS- AÑO I10X HIPERTENSION ESENCIAL PRIMARIA 712 41.0% 31.3 E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 420 24.1% 18.5 K021 CARIES DE LA DENTINA 223 12.8% 9.8 F332 TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 79 4.5% 3.5 E119 DIABETTES MELLITUS NO 75 4.3% 3.3 INSULINODEPENDIENTE M791 MIALGIA 64 3.7% 2.8 E039 HIPOTIROIDISMO NO ESPECIFICADO 51 2.9% 2.2 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 45 2.6% 2.0 E669 OBESIDAD NO ESPECIFICADA 38 2.2% 1.7 K297 GASTRITIS NO ESPECIFICADA 31 1.8% 1.4 Fuente: Hospital San José Para este grupo de edad, la Hipertensión Arterial y la Hiperlipidemia, ocupan los primeros lugares al igual que la morbilidad por Consulta Externa, solamente difiere en el número de casos 712 para Hipertensión y 420 para Hiperlipidemia.
MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION- DE 60 y MAS AÑOS- AÑO J449. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 421 26.9% 18.5 E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 299 19.1% 13.2 I500 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 265 17.0% 11.7 E669 OBESIDAD NO ESPECIFICADA 178 11.4% 7.8 E119 DIABETTES MELLITUS NO 163 10.4% 7.2 INSULINODEPENDIENTE N40X HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 79 5.05% 3.5 M791 MIALGIA 66 4.2% 2.9 E039 HIPOTIROIDISMO NO ESPECIFICADO 51 3.3% 2.2 F332 TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 42 2.7% 1.8 Para este grupo de edad la morbilidad por hospitalización, la primera causa es el EPOC con 421 casos, esta misma causa ocupa el tercer lugar en morbilidad por consulta externa. Como segunda causa se nos presenta la Hiperlipidemia con 299 casos, y en tercer lugar la insuficiencia cardiaca congestiva; todas estas patologías tienen mucho que ver con el estilo de vida.